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• Maissie Spinola

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ENTREVISTA INICIAL PARA ADOLESCENTES Datos generales del entrevistado 1. Nombre: _____________________________________________________ 2. Domicilio: ____________________________________________________ 3. Teléfono: ____________________________________________________ 4. Edad: _____________ años ________________ meses 5. Sexo: (a) Masculino (b) Femenino 6. Fecha de nacimiento: ___________________________________________ 7. Lugar de nacimiento: ___________________________________________ 8. Grado máximo de estudios: ______________________________________ 9. Ocupación: ___________________________________________________ 10. Estado civil: __________________________________________________ 11. Religión: _____________________________________________________ 12. ¿Cuál es el motivo de su visita?: __________________________________ ____________________________________________________________ 13. ¿Qué espera recibir al acudir a este servicio? ________________________ ____________________________________________________________ (Aplíqueselo solo a padres en caso que el adolescente tenga entre 13 y 15 años)

14. a. ¿Cuál es el motivo por el que trajo a su hijo a evaluación? (invitar al padre a ser concreto y ejemplificar) (nota para el evaluador: en caso de que el motivo de consulta sea por problemas de educación especial aplicar la sección de desarrollo infantil de la entrevista de niños). ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ b. en caso de haber sido remitido, preguntar por quién y el motivo por el cual fue remitido. ______________________________________________ c. ¿Qué opinión tiene de su hijo? __________________________________ ____________________________________________________________ d. ¿Qué espera recibir al acudir a este servicio? ______________________ ____________________________________________________________ Datos familiares 15. Nombre del padre: ____________________________________________ 16. Edad: ______________________ 17. Grado máximo de estudios: ______________________________________ 18. Ocupación: ___________________________ 19. Nombre de la madre: ___________________________________________ 20. Edad: ______________________ 21. Grado máximo de estudios: ______________________________________ 22. Ocupación: ___________________________ 23. Estado civil de los padres: ________________________________ 24. ¿Cuántos hermanos tiene? ______________________________________ 25. Lugar que ocupa entre los hermanos del mayor al menor: ______________

26. Actualmente con quien vive: _____________________________________ 27. ¿existe alguna adicción en alguno de los integrantes de su familia? (a) si (b) no ¿Cuál es su parentesco? ________________________________________ ¿de qué adicción se trata? _______________________________________ Datos socioeconómicos 28. Describa las condiciones físicas de la casa-habitación donde vive. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 29. ¿Qué alimentos acostumbra comer la familia? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Costumbres 30. Menciona a que dedicas tu tiempo libre: ____________________________ ____________________________________________________________ 31. Describe tu rutina familiar: _______________________________________ ____________________________________________________________ 32. Aparte de la escuela, ¿Qué actividades acostumbras realizar? ____________________________________________________________ Desarrollo escolar Historia escolar (esta sección solo se aplicara en caso de que el motivo de la consulta sea por problemas de rendimiento escolar o cuando el adolescente haya sido remitido por la escuela a la que asiste)

33. ¿tienes problemas con tus calificaciones? ___________________________ 34. ¿desde hace cuánto tiempo? _____________________________________ 35. ¿Qué materias se te dificultan más? _______________________________ 36. ¿Qué materias no te gustan? _____________________________________ 37. ¿Qué materias te agradan? ______________________________________ de acuerdo con el grado máximo de estudios 38. Si el adolescente no ha elegido una carrera, se le preguntara: ¿ya pensaste lo que vas a estudiar?, ____________ ¿Por qué? ____________________ ____________________________________________________________ 39. En caso de que el adolescente ya haya elegido una carrera, la pregunta será, ¿te gusta la carrera que elegiste? ____________ ¿Por qué?________ ____________________________________________________________ Relaciones familiares 40. ¿Cómo es la relación con tus padres? _____________________________ ____________________________________________________________

41. Menciona lo que te gusta de tus padres. ____________________________ ____________________________________________________________ 42. Menciona lo que te disgusta de tus padres. __________________________ ____________________________________________________________ 43. ¿Cómo es la relación con tus hermanos? Explica por que ______________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Desarrollo personal 44. ¿tienes amigos? _______________________________________________ 45. Las relaciones con tus amigos son generalmente: (a) estables (b) variantes (c) conflictivas 46. Te relacionas mejor con: (a) personas de tu mismo sexo (b) personas de sexo opuesto (c) personas de ambos sexos por igual 47. Menciona tres actividades que realices fuera del ámbito familiar: _________ ____________________________________________________________ 48. Menciona tres problemas que tengas actualmente: ___________________ ____________________________________________________________ 49. Describe tres gratos recuerdos que tengas de tu infancia: ______________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 50. Describe brevemente tres recuerdos desagradables de tu infancia: ______ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 51. Menciona tres acontecimientos significativos de tu infancia: ____________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Sexualidad adolescente 52. ¿cuantas relaciones de noviazgo has mantenido? ____________________ 53. ¿cómo fueron esas relaciones? __________________________________ ____________________________________________________________ 54. ¿tienes novio(a) actualmente? ____________________________________ 55. ¿Cómo es tu actual relación de noviazgo? __________________________ ____________________________________________________________ 56. Describe el tipo de contacto físico que has tenido con tu novio(a): ________ ____________________________________________________________

57. Recibiste información sexual: (a) si (b) no ¿de qué tipo? ___________ ____________________________________________________________ 58. ¿Cómo adquiriste tus primeros conocimientos sobre tu sexualidad? _____ ____________________________________________________________ 59. ¿Crees que la información que posees es la adecuada? _______________ ¿Por qué? ___________________________________________________ 60. ¿Experimentaste alguna vez sentimientos de angustia o culpabilidad por actividades sexuales y/o masturbatorias? ___________________________ 61. ¿en qué circunstancias? ________________________________________ 62. ¿Qué opinas acerca de la masturbación? ___________________________ ____________________________________________________________ 63. ¿piensas en alguien cuando te masturbas? _________________________ 64. Menciona cualquier detalle significativo sobre tu primera experiencia sexual ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 65. ¿consideras satisfactoria tu vida sexual actual? Especifica _____________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 66. ¿sabes que es la menstruación? Explica ___________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 67. ¿sabes que es la eyaculación? Especifica: __________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 68. ¿sabes que es un orgasmo? Especifica: ____________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ (Pregunta 69 y 70 para mujeres) (Pregunta 71 y 72 para hombres)

69. ¿a qué edad tuviste tu primer sangrado? ___________________________ 70. ¿tenías información sobre lo que iba a sucederte? Especifica: ___________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 71. ¿Cómo fue tu primera eyaculación? _______________________________ 72. ¿sabías lo que iba a sucederte? Especifica: _________________________ ____________________________________________________________ 73. ¿trabajas? ____________, si la respuesta es sí continua con la entrevista, si es no termina la entrevista. Área laboral 74. ¿desde qué edad trabajas? ______________________________________ 75. Comenta brevemente como conseguiste tu primer trabajo: _____________ ____________________________________________________________

76. ¿Cuál es tu horario de trabajo? ___________________________________ 77. ¿te satisface la actividad que realizas? _____________________________ 78. ¿Qué tipo de actividad te gustaría realizar? _________________________ 79. ¿te ocasiona alguna incomodidad recibir órdenes? ___________________ 80. ¿te es fácil lograr que la gente te obedezca? ________________________ 81. ¿te gusta trabajar en equipo? ____________________________________ 82. ¿te gustaría cambiar de trabajo? __________________________________ 83. ¿Por qué? ___________________________________________________ 84. ¿te resulta incómodo pedir trabajo? _______________________________ 85. ¿es fácil para ti encontrar trabajo?_________________________________ 86. ¿das generalmente tu mayor esfuerzo en el trabajo? __________________ 87. ¿crees que tu rendimiento laboral podría mejorar? ____________________ 88. ¿tienes relación con tus compañeros fuera del trabajo? ________________ 89. ¿has tenido gente bajo tus órdenes? _______________________________ 90. ¿Cómo son tus relaciones con tus jefes? ___________________________ 91. ¿Cómo son tus relaciones con tus subordinados? ____________________ 92. ¿Cómo son tus relaciones con tus compañeros? _____________________ 93. ¿tienes buenos amigos en tu trabajo? ______________________________ 94. ¿tomas cursos vinculados con tu trabajo? ___________________________ 95. ¿los tomas por cuenta propia? ____________________________________ 96. ¿utilizas tu tiempo libre para cumplir con tu responsabilidad laboral? ______ ____________________________________________________________ 97. ¿te incomoda tener una persona de tu sexo como jefe? ________________ Observación general del entrevistador: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________