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• Lisbet Rumiche Pazo

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UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION” ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENFERMERIA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II GUIA DE PROCEDIMIENTO

ELECTROCARDIOGRAMA Lic. GLADIS VILLANUEVA CADENAS

I.

DEFINICIÓN

El Electrocardiograma es la representación grafica de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal. II.

-

OBJETIVOS

Diagnosticar si existen anomalías que interfieran con la conducción eléctrica en el corazón.

III. -

IV.

Valoración basal del funcionamiento cardiaco. INDICACIONES Para el diagnóstico trastornos de la conducción y del ritmo e hipertrofias de las cámaras. Para interpretar la frecuencia,ritmo,eje.hipertrofia e infarto Para el diagnóstico de las enfermedades cardiacas congénitas de los niños. Previa a un procedimiento como la prueba de esfuerzo(un EKG basal) Para un examen complementario para una operación que es el Riesgo Quirúrgico. Para controlar el funcionamiento de un marcapaso implantado Para controlar el estado del corazón, después de un procedimiento en el mismo, como un cateterismo cardiaco, una cirugía cardiaca o estudios electrofisiologicos. CONTRAINDICACIONES

No existe ninguna contraindicación V.

MATERIALES Y EQUIPOS -

Electrocardiógrafo Electrodos Material conductor : pasta o gel conductor Papel milimetrado

VI.

Alcohol puro Gasas o pañuelo de papel Camilla Sabana hule Bolígrafo PROCEDIMIENTO

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA 1. Lavarse las manos con técnica aséptica.

FUNDAMENTO

1. Reduce la diseminación de microorganismos. 2. Verificar que el electrocardiógrafo se 2. Facilita el procedimiento y permite ahorro encuentre operativo y los materiales en de tiempo y energía. orden. 3. Disminuye el temor, mitiga la ansiedad y 3. Explicar al paciente el procedimiento que favorece la participación y colaboración. se va a realizar refiriéndole que es indoloro. 4. Pedir al paciente que se relaje y respire 4. Para conseguir una buena relajación tranquilo y que no hable mientras se realiza muscular, porque el temblor muscular el procedimiento. puede interferir la señal eléctrica. 5. Decirle al paciente que se desprenda de 5. Los metales son conductores eléctricos y todos los objetos metálicos que lleve puesto el contacto con ellos pueden alterar el (reloj, pulseras, anillos, pendientes, registro. monedas.cinturones, etc). 6. Colocarlo en posición adecuada de 6. La posición del paciente para la toma de preferencia en decúbito supìno, con el tórax Electrocardiograma, depende de la y extremidades decubiertos.Mantener tolerancia y/o estado del paciente. protegidos abdomen y muslos. El pudor es innato en las personas. La privacidad se garantiza cubriéndolo con una sabana o una bata y exponiendo sólo la piel necesaria. También se evitara interferencias en el trazado por temblor o frío. 7. Limpiar con gasa y alcohol la zona interior 7. Disminuye la grasa de la piel y se facilita de las muñecas y de lo tobillos del paciente y la conducción eléctrica. la zona donde se van a colocar los electrodos precordiales. 8. Aplicar el gel conductor en la zona interior 8. El exceso de gel conductor tiende a de las muñecas y los tobillos y producir desviaciones en la línea de base. posteriormente en la zona del tórax. 9. Coloque los cuatro electrodos periféricos 9. La superficies óseas dificultan la en las muñecas y los tobillos del paciente. conducción eléctrica. Verificar que los electrodos no estén sobre superficies óseas 10.Conecte cada uno de los cables a su 10. Las derivaciones I,II,III,aVR,aVL,aVF;se electrodo periférico correspondiente obtienen usando electrodos que se colocan

-Verificar que los cables estén ubicados de acuerdo a su nomenclatura RA(righ arm o brazo derecho) LA (left arm o brazo izquierdo) LL (left leg o pierna izquierda) RL (righ o pierna derecha)

11. Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones precordiales. 12.Coloque cada uno de ellos en el área torácica correspondiente: V1: Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho. V2: Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo. V3:Punto medio y equidistante entre V2 y V4 V4: Quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular, en la línea medioclavicular. V5:Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior V6:Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

13. Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que este

en ambos brazos y piernas. Se denominan derivaciones de extremidades o del plano frontal. Las derivaciones I.II Y III son bipolares debido a que registran la diferencia de potenciales entre dos electrodos. Para la derivación I, el electrodo del brazo izquierdo es el polo positivo y el del brazo derecho es el negativo. Para la derivación II,el electrodo del brazo derecho es el polo negativo y el de la pierna izquierda es el positivo. Para la derivación III, el electrodo de la pierna izquierda es el polo positivo y el del brazo izquierdo el negativo. El electrodo de la pierna derecha estabiliza la señal y contribuye en el manejo de las interferencias eléctricas. Las derivaciones aVR, aVL, aVF, son aumentadas (a) y unipolares (V), por lo que se usa el prefijo aV.La derivación aVR usa como polo positivo al brazo derecho,aVLel brazo izquierdo Y aVF la pierna izquierda. 11. Facilitara su colocación posterior, el extremo de cada cable esta rotulado con las siglas y el código de color de identificación. 12. Las derivaciones precordiales del plano horizontal se denominan V1,V2,V3,V4,V5 Y V6.Las 6 derivaciones precordiales se registran de seis posiciones diferentes sobre el tórax estas derivaciones van en orden progresivo de derecha a izquierda. Como el electrodo de las derivaciones precordiales siempre es POSITIVO, una onda de despolarización que avance hacia este electrodo produce una deflexión positiva o hacia arriba en el trazo. Las derivaciones precordiales se proyectan a través del nódulo AV hacia la espalda del paciente, que constituye el extremo negativo de cada derivación precordial. Las derivaciones V1 y V2 de encuentran sobre la parte derecha del corazón. Las derivaciones V3,V4 se encuentran sobre el tabique interventricular, mientras que V5 y V6 están frente al lado izquierdo del corazón. 13. Para no interferir en el trazado.

quieto y que no hable. 14. Prender el Equipo, seleccione la velocidad estándar (25 mm/segundo), a una corriente alterna de 1 mV.Aplicar el botón MODE, seleccionar Análisis y aplicar el botón STAR.

14. El papel electrocardiografico es una cuadrícula milimetrada tanto en sentido horizontal como vertical; cada 5 mm las líneas de la cuadrícula se hacen mas gruesas, quedando así marcados cuadrados grandes, de o,5 cm.El papel de registro corre a una velocidad constante de 25mm/s,por lo tanto 1 mm son 0,04segundos y un cuadrado grande son 0,20 segundos. Las líneas verticales de la cuadrícula miden el voltaje o amplitud de las ondas. Convencionalmente los aparatos de electrocardiografía están calibrados de forma que 1 cm de amplitud equivales a un potencial de 1 mV o 1 mm equivale a 0,1 mV. 15.Luego se aplica el botón MODE y se 15. Los 10 segundos proporcionan un selecciona manual para la derivación DII tiempo óptimo para detectar posibles largo durante 10 segundos alteraciones del ritmo y de la conducción. 16. Al finalizar el registro apagar el aparato y retirar los electrodos. Limpiar la piel del 16. Se tiene que apagar el equipo antes de paciente y decirle que ya se puede vestir limpiar al paciente para que tenga un buen funcionamiento y luego se realiza la 17. Identificar el trazado obtenido con el limpieza de nuestro paciente para brindarle nombre del paciente, edad, fecha y hora en comodidad. 17. Es importante el registro correcto de los que se obtuvo el registro. 18. Limpiar el material y dejar los cables y datos del paciente, la fecha y hora para evaluar electrocardiogramas. electrodos en forma ordenada. 18. Es importante dejar limpio, ordenado y operativo el equipo de electrocardiografía.

VII.

BIBLIOGRAFIA

1. Velez A, Hernán: FUNDAMENTOS DE MEDICINA – CARDIOLOGIA. 6ta edición.Equipo Médico del Centro Cardiovascular Colombiano. 2. Dale Dubin: ELECTROCARDIOGRAFIA PRACTICA.3era edición, edit.Importecnica.S.A.España.