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• Luz Luque Barcena

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HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA I. DATOS GENERALES A.          

PERSONALES: Apellidos Y Nombres Edad Sexo Grado de Instrucción Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Estado Civil Ocupación Dirección Examinador

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A. M. 19 años femenino superior Moquegua 15 de febrero de 1992 Soltera estudiante calle perú 312- Leoncio prado Luz Luque Barcena

B. MOTIVO DE CONSULTA Se irrita demasiado, problemas de control emocional esto le trae dificultades en sus relaciones interpersonales. C. INFORMANTE La paciente misma D. FECHAS DE ESTUDIO 24(11/12 II. PROBLEMA ACTUAL A. TIEMPO DE DURACIÓN Desde hace 2 años y medio B. INICIO E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Su problema de control emocional comenzó hace 2 años y medio cuando se separo de su pareja, ya que ella se venía de Moquegua a estudiar su carrera de odontología. A pesar que la relación era a distancia, ella enamoraba de manera estable con su pareja. Se comunicaban por internet o celular, pero en un momento a otro él dejo de comunicarse con ella. Ella no entendía la causa de su distanciamiento por parte de su pareja. a sí que un día lo llamó y otra persona le contesto el teléfono diciéndole que su enamorado ya no quería ni un tipo de lazo afectivo con la paciente, ella no entendía por qué el reaccionaba de esa manera, ella se encontraba en una incertidumbre , lo buscaba y lo llamaba, pero el no le respondía.

En una ocasión el le dijo que deje de molestarlo. Con los meses ella se entero que el tenía otra pareja, y que estando dentro de su relación él ya salía con otra persona. Este suceso le afecto demasiado a la paciente, ya que parte de esto la paciente se sentía sola, porque su familia estaba en otra ciudad. Ella vive alquilada.

IV. HISTORIA PERSONAL A) ETAPA PRE-NATAL Fue un embarazo no planificado por que sus padre no tenían una buena posición económica, pero al final sus padres aceptaron y tratar de que ella nazca bien, su mama cuido de su embarazado. Los padres de la paciente tenían una buena relación, nació en un hospital, su madre una vez se calló de la bicicleta pero no fue un golpe muy grave, sólo estuvo en reposo un día.

B) ETAPA NATAL Fue parto natural, nació de talla y peso regular. C) ETAPA POST-NATAL Recibió un buen cuidado por parte de la madre alimentándose de leche materna hasta un año, después de un año dejo de lactar . Comenzó a injerir alimento. A un año comenzó a dar sus primeros pasos y a los año y tres meses ya caminaba. También gateo. Ella era muy apegada a su papá. No se llevaba bien con la mamá, no le daba mucha importancia. su papa era más importante para ella. D) NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

Vivió en la ciudad de Moquegua, su niñez fue muy linda por que salía a jugar con sus vecinos a parte sus padres siempre estaban a a su cuidado, tenían muy buena relación con su papá lo cual antes de despedirse de su trabajo lo hacía con un beso y luego cuando regresaba lo hacía con un abrazo, le decía que ella era su bebe y engreída, lo cual sus hermanos sentían celos. Era muy apegada al padre. a los 11 años sufrió una fuerte crisis emocional por el fallecimiento de sus padres. Sus padres fallecieron junto a 3 de sus familiares por un accidente de tránsito, ella entro en crisis emotiva y luego se desmayo al enterarse del suceso. quedándose con sus hermanos y sintiéndose sola e indefensa, no la recuerda como una buena época por que fue una época muy dolorosa, era muy introvertida porque pensaba que las personas eran mejor que ella. Un mes y dos meses fue demasiado doloroso , gracias al apoyo de sus

hermanos y a su familia pudo superarlo, . El dolor y el recuerdo de ellos lo supero después de un año. En la actualidad también recuerda a sus padres pero ya no es tan traumático,

E) ESCOLARIDAD Y UNIVERSIDAD. A los 3 años ingreso a aun pronoi lo cual las personas de ahí la cuidaba muy bien. Pero ella lloraba mucho por que no le gustaba alejarse de sus padres, A los 4 años ingreso al jardín hasta los 5 años. No era una niña irritable, se consideraba una chica tranquila porque no traía problemas a su casa, tenía muchos amigos con quienes jugaban, ellos la trataban bien ya la querían, buena relaciones con sus compañeros, y con los profesora también se llevaba bien y era buena alumna, llevaba buenas notas a la casa . Ingreso a los 6 años al colegio, donde era una alumna aplicada y responsable en sus deberes y tareas, ahí se consideraba una chica más extrovertida, teniendo más amistades, era una persona a participativa, y alegre . con muchos amigos. A los 12 años ingreso a la secundaría , donde la cual era movida a veces los profesores le llamaban la a tención pero no era una mala alumna. No se llevaba bien con todos sus compañeros ya que había un chico que la acosaba mucho y la hacía bulin, la hacía sentir incómoda e insegura de sí misma.

F) VIDA SEXUAL: A los 11 años tuvo su primera regla menstrual, lo cual ya estaba informada por ´parte de los profesores y por parte de su mamá. Para ella esto fue un poco traumático, un susto. Descubrió la sexualidad por charlas que iban a dar a los colegios, estaba informada.

ahí

Tuvo su primer enamorado a los 13 años , lo cual ella er a muy tímida y terminaron a l mes, a los 15 años tuvo su segundo enamorado con los cual ya tuvo una mejor relación y un mejor dialogo, su enamorado era muy celoso pero la trataba bien , siempre la respetaba., ella sentía un gran afecto hacia el , pero no se sentía enamorada , terminaron al año por que ella no se sentía bien con él, además le gustaba otra persona. Esto le afecto más a él que a ella por que el la buscaba mucho , la llamaba y no quería que ella se aleje de su lado, pero ella ya había tomado una decisión. a los 16 años conoció a una persona del cual se llego a enamorar, teniendo una muy buen a relación, ambos sentía una atracción, ella comenta” que el era un chico muy tierno, lindo” pero al finale él la termino. Para ella fue un hecho traumático, no siente

nostalgia. facilidad.

Actualmente tiene enamorado

Hasta el momento la paciente

a distancia,

y se ilusiona con

no ha tenido intimidad.

G) EXPERIENCIA LABORAL No ha trabajo hasta el momento.

H) ENFERMEDADES TRAUMATICAS Carece de enfermedades traumáticas I)

ANTECEDENTES FAMILIARES La hermana sufre de baja presión. Tiene un abuelo que tiene varices.

J) HABITOS, INTERESES Y ACTITUDES Lunes a viernes es estudiar se levanta de 6:30 para hacer el desayuno a su tía para que el desayuno este listo y así poder ingresara la universidad. Le gusta tener su habitación y cosas en orden, le gusta la limpieza. Lo que más le interesa es terminar su carrera profesional y tener un trabajo estable y poder ser autosuficiente y tener un bien estatus económico. Para ella todas las personas son capaces de poder realizar cualquier actividad pero lo que lees falta la voluntad e interés. El varón ideal para ella es que sienta un gran afecto hacia ella y sobretodo que la respete y la valore por lo que es. No le es de mucha relevancia el aspecto físico y temperamental de la persona ya que ella lo que más valora es el respeto mutuo y que la valoren. Piensa que no todo es color de rosa, es dependiendo de cada uno como quiere ver la vida. Si para uno es doloroso será y si para uno es felicidad lo será. Pero ella considera de la vida un camino muy largo para llegar a la felicidad. V. HISTORIA FAMILIAR No vive con sus papas pero hace 5 años eran una familia unida y armoniosa. Ella se llevaba bien con sus familiares pero sobretodo le tenía un gran afecto a su padre. A veces lo extraña demasiado.

VI. HISTORIA SOCIOECONÓMICA Y OCUPACIONAL Su posición económica era regular, por que los padres trabajan en una empresa, tenían lo justo y necesario, pero no podían gastarse el dinero en lujos. Actualmente su posición económica es estable, ya que cuando sus padres fallecieron a ella la llevaron a un albergue, ahí la cuidaron y educaron. Actualmente el que financia sus gastos y estudio es el padre encargado del albergue.