Perfusión y Difusión por Resonancia Magnética PTR. Yonatan Merchant Pérez Supervisor Técnicos Radiólogos Hospital Tec100
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Perfusión y Difusión por Resonancia Magnética PTR. Yonatan Merchant Pérez Supervisor Técnicos Radiólogos Hospital Tec100 C.P. 7030426 BUAP
EVC… STROKE….ICTUS; A que nos Referimos? Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.
Fuente: Pagina Oficial Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, México
Signos de Alarma Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina. Ocurrencia súbita de visión borrosa o reducción de la visión en uno o ambos ojos. Aparición brusca de mareos, pérdida del equilibrio o caídas sin explicaciones. Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender. Aparición súbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.
Fuente: Pagina Oficial Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, México
DIFFU T. Ekh
Los tres tipos principales de EVC son: Trombótico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea
debido a un coágulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguíneos y con frecuencia es responsable de la formación de dichos coágulos. Embólico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro,
por ejemplo en el corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguíneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque súbito se llama embolia. Hemorrágico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y
sangrado de un vaso sanguíneo en el cerebro p. ejemplo la ruptura de un aneurisma.
¿Isquemia o infarto? ISQUEMIA: Termino Fisiopatológico que
indica un flujo sanguíneo insuficiente para la función celular normal. INFARTO: Termino patológico que indica un
daño tisular permanente producido por la isquemia (No siempre produce déficit Neurológico)
Penumbra Isquémica ¨Es el tejido en riesgo de infarto, pero que es aun rescatable, el cual es objetivo de la terapia de infarto¨ A partir de las 3 horas de iniciado el evento, el 90 a
100% de los pacientes con oclusión supratentorial mayor, tienen tejido penumbra. A las 6 horas de iniciado el evento, el 75 a 85% de
pacientes aun tienen tejido en penumbra
Métodos de imagen para la detección temprana del EVC
Secuencias en Resonancia Magnética para la detección del EVC agudo. Difusión (Difusión Weighted Image DWI) Perfusión (Perfusion Weighted Image PDI)
Difusión DWI ¨La Difusión representa un evento molecular¨ Cuando los Spin de agua se difunden entre las estructuras
celulares (dependiendo de los factores de desplazamiento medio, durante la medición el tiempo y el tamaño de la estructura celular < r2 > = 2Dt o Ecuación de Einstein) , su comportamiento puede ser bastante diferente. El agua dentro de una célula no permeable experimenta restricción u obstáculo a la difusión. Los efectos en la barrera de difusión son mínimos para el
agua dentro de una célula permeable , o en una célula que es mucho mayor que el desplazamiento promedio durante la difusión
Valor de ponderación de la restricción o B-Value Este valor es una escala unica cuantitativa, en la que se caracteriza la sensibilidad de difusion. la unidades para el b- value son expresadas en s/mm2 y la gama de valores utilizan normalmente en la ponderación de difusión clínica es 800-1500 smm2
Translucidez T2
Coeficiente de difusión aparente o ADC El ADC se utiliza para determinar
si la señal de anormalidad en las imágenes DWI es causada por una difusión restringida o un efecto de brillo T2. Representa el grado de difusibilidad de moléculas de agua y ayuda en la detección de cambios sutiles de los fluidos en etapa hiperaguda - aguda de un evento isquémico, la reducción de difusión se ve como una zona de baja intensidad de la señal en los mapas ADC .
Estadificando el daño, detectando el área de penumbra
La DWI es más sensible y específica en EVC hiperagudo que la
TC, al poder detectar lesiones sutiles con una ssensibilidad del 100% después de 2 horas de iniciado el evento (la difusión de agua se reduce en 30–60 %) Las lesiones hipertensas en DWI pueden revertirse con trombolisis temprana. El “mismatch” DWI- PWI puede dar una indicación de volumen cerebral en “riesgo de infarto”.
Perfusión PWI Perfundir (Del lat. perfundĕre, difundir). 1.
tr. Introducir lenta y continuamente un líquido, como la sangre o una sustancia medicamentosa, por vía intravenosa o en el interior de órganos, cavidades o conductos. Diccionario de la Lengua Española
Técnica Se trata de una captura
dinámica (mutiples adquisiciones de un plano en un determinado tiempo) Se emplean secuencias ultrarrápidas para este fin (SE-EPI ó GRE-EPI) Es fundamental la administración de un bolo de MC de forma homogénea (Inyección de Gd [0.1 mmol/kg] a 3 ml/s)
Curvas de Perfusión: Señal y Concentración
Mapas de Perfusión: Cerebral Blood Flow • Es el flujo de sangre a través del sistema vascular cerebral, incluidos los vasos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas, venas, senos venosos), su medición se efectúa en ml/100g sobre tejido irrigado / min, con escalas de 0-100.
Mapas de Perfusión: Cerebral Blood Volume • Es el volumen de sangre a través del sistema vascular cerebral, incluidos los vasos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas, venas, senos venosos), su medición se efectúa en ml/100g sobre tejido irrigado, con escalas de 0-100.
Mapas de Perfusión: Mean Transit Time • La sangre atraviesa la vasculatura cerebral con diferentes longitudes de trayectoria tales que no existe un tiempo único de entrada arterial a venosa de salida. En lugar de ello, hay una distribución de los tiempos de tránsito y el MTT es el promedio de tales distribuciones. Su medición se realiza en segundos, con escala de 0 a 15
Mismatch; realizando la semicuantificacion del EVC
Protocolo de MR para EVC
Tomografía Computada Examen de elección en la
valoración inmediata del Accidente cerebro Vascular brindando un diagnóstico diferencial entre Isquémico y Hemorragico. Con sensibilidad y
especificidad para EVC hemorragico mayor al 90%
La TC, continua siendo el método de imagen mas ampliamente
utilizado en pacientes con infarto, sin embargo, no todos los infartos son visibles por este método, hasta un 40% de los pacientes con evento isquémico presentan una TC negativa, volviéndose positiva transcurridas las primeras 24 horas.
Perfusión por TC Permite evaluar los cambios hemodinámicos a
nivel capilar. Evalúa el parénquima cerebral y la arquitectura vascular Provee datos cuantitativos y cualitativos de forma segura y rápida. Evalua la circulación intracraneana, localizando el sitio de la oclusión, circulación colateral para determinar la extensión de la isquemia y área de penumbra.
Blood Flow
Blood Volume
Mean Transit Time
Tabla de administración del MC
Comparación Perfusión RM-TC RM Mayor Cobertura Medio de contraste con menor tasa de reacciones adversas Sin radiación El evento isquémico puede observarse desde los 30 minutos de su inicio.
TC Menor costo Cuantificable Mayor Resolución Mejor manejo del paciente de alto riesgo
Gracias