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• Brigitte Bravo

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LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN BUCAL CÁTEDRA DE PRÓTESIS GENERAL UNIDAD II: PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

APOYOS, DESCANSOS Y PLANOS DE GUÍA A. APOYOS DEFINICIÓN DE APOYOS: es toda unidad de la prótesis parcial removible que descansa sobre una superficie tallada en el diente para brindar soporte vertical. FUNCIONES DE LOS APOYOS: 1. Dar soporte vertical. Esto significa que ejerce resistencia al desplazamiento vertical de la prótesis hacia los tejidos blandos o tejidos de soporte (rebordes residuales y tejidos gingivales) 2. Mantienen los componentes de la prótesis en su posición proyectada. Cuando diseñamos una prótesis, diseñamos todos los elementos y su ubicación correcta; pero si no tenemos un apoyo adecuado, cuando la prótesis es sometida a las fuerzas masticatorias se va hacia los tejidos y los demás componentes va a salir de su sitio y pierden su efectividad. 3. Mantienen las relaciones oclusales establecidas al prevenir el hundimiento de la prótesis. Cuando diseñamos una prótesis parcial removible o total establecemos las relaciones oclusales, para ello se realiza una serie de registro que nos permiten montar el modelo en el articulador para luego hacer el montaje de los dientes o la articulación en la relación preestablecida. Cuando colocamos la prótesis si tiene un soporte adecuado entonces los dientes se mantienen en su posición preestablecida, pero si la prótesis se hunde va haber espacio de desoclusión 4. Evitan la invasión y daño a los tejidos blandos. Si la prótesis se mantiene en su sitio, no va haber invasión de los tejidos, ni acumulo de alimento ni lesión a los tejidos blandos. 5. Dirigen y distribuyen las cargas oclusales a los dientes pilares. Cuando un soporte esta bien diseñado las carga oclusales son bien distribuidas entre los

dientes pilares, pero si el soporte no esta bien diseñado las cargas se van a distribuir de manera desigual provocando daño a los tejidos blandos y duros. 6. Transmiten las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. Las fibras periodontales tienen función de soporte, no función de amortiguación, tienen función de suspensión por medio del cual el diente se mantiene dentro de su alveolo. El diente se encuentra suspendido en el alveolo gracias a las fibras periodontales. Cuando las fuerzas masticatorias (vertical) dirigen en el eje longitudinal del diente, estas fuerzas son recibidas por la mayor parte de las fibras periodontales (a excepción de las apicales) en forma de tensión, la cual es tolerada (no es dañina). Las fuerzas tensionales son bien recibidas por las fibras periodontales. En cambio, cuando aplicamos fuerzas horizontales o torsionales menos de la mitad de las fibras van a recibir esas fuerzas, en forma de presión lo cual no se tolera. Esas fuerzas en forma de presión van a ser mal recibidas por el diente y van a provocar degeneración de las fibras periodontales y reabsorción ósea. (Las consecuencias biológicas son que van a provocar degeneración e inflamación de las fibras periodontales). Aplicando este principio al tallado del descanso, se deduce que el mismo debe ser preparado dentro del volumen mayor del diente , de maneta que la fuerza se dirija en tal forma, que pueda resistir por el mayor número de fibras periodontales. Por esta misma razón, es que el piso del descanso debe ser inclinado hacia apical para que las fuerzas se dirijan en el eje longitudinal del diente y se disminuyan las fuerzas torsionales. 7. Ayudan a distribuir las cargas oclusales entre dos o más dientes, de manera que cada uno de ellos soporte una porción de las fuerzas masticatorias proporcionada en relación con los procesos residuales. Cuando colocamos a una prótesis el soporte adecuado, este se va a encargar de distribuir las cargas no solamente entre los dientes pilares sino hacia las bases y dientes remanentes. (las cargas se distribuyen proporcionalmente entre los dientes y los tejidos de soporte) 8. Evitan la extrusión de los dientes pilares. El diente tiene un movimiento hacia mesial y hacia oclusal natural (erupción pasiva), el cual es detenido por la presencia de los dientes vecinos y antagonistas. La presencia del apoyo le da una sensación o estimulo al diente que evita que este se siga extruyendo.

TIPOS DE APOYOS: 1. Según su Función a. Principales o Primarios: son aquellos apoyos que van a ser colocados sobre los dientes pilares b. Secundarios o Auxiliares: son aquellos que además de brindar soporte vertical, brindan estabilidad u otra función accesoria (evitar la extrusión). Ej.: Cuando tenemos un molar que esta muy inclinado hacia mesial; si colocamos un apoyo oclusomesial lo vamos a seguir mesializando porque allí va a percibir las fuerzas. En este caso se coloca un apoyo accesorio distooclusal para contrarrestar las fuerzas del apoyo mesial y evitar que el diente se siga mesializando. 2. Según su Ubicación a. Oclusales b. Incisales c. Linguales d. Mesiopalatinos INDICACIONES DE LOS APOYOS  En cara oclusal de molares y premolares (APOYO OCLUSAL)  En cara lingual y borde incisal de caninos (APOYO LIGUAL E INCISAL)  En incisivos cuando no hayan caninos. Este apoyo no se debe realizar si existe caninos en boca porque el cíngulo de los incisivos es mucho menos pronunciado que el de los caninos entonces brindaría mucho menos soporte vertical. Es preferible en canino superior que inferior por lo mismo del tamaño del cíngulo. CONTRAINDICACIONES DE LOS APOYOS  Apoyo ocluso distal de un diente pilar vecino a una silla libre, es decir, clase I y II de Kennedy, porque el diente se distaliza por efecto de las fuerzas de palanca. En estos casos el apoyo debe ser mesiooclusal.  Dos apoyos en cara oclusal de premolares o de molares muy pequeños porque la cara se debilita.

B. DESCANSOS DEFINICIÓN DE DESCANSOS: superficie preparada (nicho o lecho) en un diente pilar que recibe el apoyo. IMPORTANCIA DEL TALLADO DE LOS DESCANSOS:  Para conseguir una superficie favorable para el soporte. Un apoyo colocado sobre una superficie dental inclinada tendera a desplazarse hacia abajo provocando una perdida de soporte. Cuando se coloca un apoyo en una superficie inclinada sin haber hecho el tallado correcto, al ser sometida a las fuerzas oclusales este apoyo se desliza sobre la superficie inclinada hacia los tejidos gingivales y la prótesis pierde su soporte vertical.  Para prevenir interferencias con la oclusión. Si no se ha creado sitio para el apoyo oclusal creara un contacto oclusal prematuro. El tallado correcto permite que haya una relación oclusiva normal sin interferencia ni contacto prematuro.  Para reducir las prominencias de los apoyos. Un apoyo situado sobre una superficie no preparada abultara provocando incomodidad al paciente e intolerancia de la prótesis. Si nosotros no tallamos el descanso vamos a tener una superficie prominente que va a ser muy molesta para el paciente. Si el paciente pasa la lengua siente una protuberancia muy desagradable mientras que si el descanso está bien preparada siente una continuidad entre el diente y el apoyo. EL DESCANSO SE PUEDE TALLAR:  Sobre esmalte, siempre y cuando no expongamos dentina. El descanso no es un cajón proximal, no es una cavidad es simplemente una depresión con ciertas características que nos va a permitir recibirle apoyo sin interferir con la oclusión y en la posición correcta, pero sin dentina.  Sobre una incrustación de oro bien hecha. Muchas incrustaciones de oro son muy delgadas entonces cuando se talla un descanso sobre esta superficie se puede perforar.  Sobre resinas compuesta fotocuradas y amalgama a pesar que tiende a fracturarse y a desgastarse la arista proximooclusal.  Cuando se va a hacer una corona (prótesis fija) de un diente que va a ser pilar para una prótesis removible, el descanso se debe tallar en el muñón y luego

indicarle al técnico que haga el descanso en la corona. Si la corona ya está en boca tallamos el descanso sobre la corona, pero lo ideal es que cuando realicemos la corona venga ya con el descanso realizado de manera de no eliminar el glaseado de la porcelana o si es una corona metálica no crear una superficie áspera. TIPO DE DESCANSOS: 1. DESCANSO OCLUSAL:

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Tiene forma triangular con los ángulos redondeados y con el vértice dirigido hacia el centro de la cara oclusal del diente.

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Debe ser tan largo como ancho (triangulo equilátero) y con una profundidad de 1,5mm para molares y 1mm para premolares.

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La base del triángulo que va a estar ubicado en el reborde marginal debe medir la mitad de la distancia que hay entre la cúspide vestibular y la cúspide lingual del diente. (esto es para los premolares y un poco menos para los molares)

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El piso del lecho debe ser apical con respecto al reborde marginal y ser cóncavo o en forma de cuchara. Apical con respecto al reborde marginal quiere decir que debe tener una inclinación hacia el centro del diente. Cuando nosotros realizamos esa inclinación las fuerzas caen en sentido del eje longitudinal del diente. El ángulo formado entre el piso del descanso y la superficie axial del diente debe ser de 90º.

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El ángulo formado por el apoyo oclusal y el conector menor en el cual se origina debe ser menor de 90º.

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El ángulo proximo-oclusal del descanso no deberá ser pronunciado sino redondeado para evitar la fractura a nivel de la unión del apoyo con el pequeño conector. Si esta arista no se redondea, la unión del pequeño conector con el apoyo queda muy delgada y tiende a fracturarse. Siempre que se pueda los descansos se deben tallar en la zona del reborde marginal.

NOTA: Cuando el diente esta rotado siempre se debe tratar de que el apoyo quede en la cima del reborde, pero cuando existen pequeñas rotaciones, se puede colocar el apoyo fuera de la cima del reborde. Sin embargo, hay pacientes que tienen rotaciones exageradas y se tiene que tallar el descanso en cualquier superficie del diente aún cuando no sea reborde marginal.

INSTRUMENTAL CON EL CUAL SE TALLA EL DESCANSO OCLUSAL: se talla con piedras redondas de diamante equivalentes a fresas # 6, 8 y 10. En el caso de Premolares, utilizamos una piedra # 8 para desgastar el reborde marginal 1mm, damos la forma de triángulo con vértice hacia el centro de la cara oclusal. Luego tomamos la piedra # 6 con la cual profundizamos el piso hacia el centro del diente (inclinación hacia apical). Tomamos nuevamente la piedra # 8, regularizamos el piso y redondeamos las aristas que nos han quedado después del tallado del descanso. En el caso de los Molares, tomamos primero la piedra # 10 con la cual profundizamos 1,5mm a nivel del reborde marginal haciendo la forma de triángulo, luego con la # 8 profundizamos en el vértice dando una angulación menor de 90º hacia el centro del diente y finalmente con la # 10 regularizamos y redondeamos todas las aristas. 2. DESCANSO LINGUAL

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Tiene forma de V redondeada.

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Se talla principalmente en canino superior porque tiene mejor cíngulo que el canino inferior. Solo se talla incisivo cuando no hay canino.

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Se ubica supracingularmente. Nunca se debe de talla debajo del cíngulo porque no va a tener soporte. El cíngulo es la única zona que nos da soporte vertical. Siempre que podamos tallar descansos en premolares o molares (cara oclusal) es preferible antes que en caninos ya que el soporte vertical que brinda la cara oclusal es mucho mejor a la que brinda la cara lingual o palatina.

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La parte inferior del descanso lingual se talla con piedra cono invertido # 34 y los brazos de la V se tallan con una piedra troncocónica o cilíndrica.

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Una desventaja es que el pequeño conector va a quedar sobre la cara axial del diente y es muy molesto para la lengua del paciente.

El descanso lingual se talla de la siguiente manera: profundizamos con la piedra # 34 sobre el cíngulo completamente hasta llegar al cuello de la misma. Una vez que llegamos hasta el cuello de la piedra nos extendemos lateralmente pero a expensas del cuello de la misma dándole la forma de v redondeada. Si lo hacemos de esta manera estamos tallando con cuello de la piedra y no con la base de la piedra, por lo tanto, la amplitud del descanso va hacer el adecuado. Finalmente con una piedra troncocónica o

cilíndrica de grosor aprox. A la de la piedra cono invertido # 34 se extenderán los bordes del descanso para darle la terminación en forma de v redondeada. 3. DESCANSO INCISAL

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Se talla en la vertiente mesial del borde incisal con una piedra cilíndrica # 58. Puede ser tallado tanto en la vertiente mesial o distal del canino

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Su piso va inclinado hacia el centro del diente. Todos los descansos deben de tener una inclinación menor de 90º.

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Debe medir aproximadamente 2,5mm de ancho y 1,5mm de profundidad.

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Todos los bordes deben ser redondeados.

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Se usan predominantemente como apoyos auxiliares o retenedores indirectos, porque el soporte que brinda no es tan bueno ya que la superficie incisal no es muy amplia. Cuando es necesario realizar apoyos incisales (por ausencia de los caninos y premolares) se debe tallar en todos los dientes y no solamente en un diente porque no tendríamos suficiente soporte vertical.

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Las desventajas de este apoyo son: o es antiestético, o presenta un pequeño conector colocado en la cara axial del diente (produce molestia al paciente), o

y además, su pequeño conector es muy largo y tiende a fracturarse.

4. DESCANSO MESIOPALATINO

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Se talla entre dos dientes que son el incisivo lateral y el canino.

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La forma del descanso es casi la misma al descanso oclusal, va tener forma de triángulo redondeado con su vértice dirigido hacia el centro de la cara palatina del diente.

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Se talla con una piedra redonda # 4.

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Según su ubicación se nombra: mesiopalatino, distopalatino, mesiolingual o distolingual.

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Se talla supracingularmete, sobre el reborde marginal. Deberá estar inclinado hacia el centro del diente, con una inclinación menor de 90º.

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Ventajas del apoyo mesiopalatino: o Se puede impresionar mejor. o Hay dos dientes pilares, y por lo tanto, el soporte vertical estará aumentado. o El pequeño conector se coloca interproximalmente, lo cual no producirá molestia en el paciente. 5. DESCANSO DE REFUERZO CUSPIDEO U ONLAY: Se utiliza en los casos donde los dientes pilares se encuentran por debajo del plano

se oclusión, debido a la inclinación o rotación fuera de su nivel oclusal normal. Es útil para restaurar el diente de manera que contribuya en forma más efectiva la función oclusal, y al mismo tiempo, para que desempeñe su papel como soporte vertical de la prótesis. Este es el único descanso donde no se talla un nicho sobre el esmalte de la pieza dentaria. Debido al riesgo que existe de que ocurra descalcificación del esmalte con este tipo de descanso, debe emplearse solo en pacientes resistentes a la caries, a menos que el diente sea cubierto con una corona de oro. Es indispensable mantener la higiene del paciente en un nivel conveniente, así como dejar la prótesis fuera de la boca por lo menos 8 horas de las 24 horas. Cuando la superficie del diente pilar es abundante en fisuras, estas deben ser ampliadas y hacerse menos profundas antes de elaborar el armazón metálico, de manera que se dejan, en todo lo posible, dentro de zonas de auto limpieza. Es recomendable tratar el diente en cada cita con una sustancia anticariogénica. El descanso de refuerzo cuspideo suele ser usado con éxito en los casos en que el plano de oclusión del diente pilar deba ser elaborado para mejorar la oclusión. C. PLANOS DE GUÍA DEFINICIÓN: son 2 o más caras paralelas entre sí, que se tallan en los dientes pilares de manera que dirijan la entrada y salida de la prótesis. (Eje de inserción y remoción de la prótesis)

El plano de guía no solamente son las superficies paralelas que se tallan en los dientes sino la parte de la prótesis que va a entrar en intimo contacto con el plano de guía, esto es lo que va a permitir que haya un eje de entrada y salida de la prótesis. Todo plano de guía es un pequeño conector sin embargo no todo pequeño conector es un plano de guía. Cuando el pequeño conector que está uniendo el apoyo y el retenedor y esta en contacto intimo con el plano de guía tallado en el diente recibe el nombre de plano de guía de la prótesis y debe ser indicado en la orden de laboratorio. Los planos de guía se tallan en la superficie vecina a espacios edéntulos, es decir, cara proximales. Nunca se puede colocar entre dos dientes vecinos porque se eliminaría el punto de contacto. La superficie guía se produce cuando eliminamos la parte apropiada de la circunferencia dental, la menor y la más uniforme cantidad posible de esmalte. Normalmente no mas de 0,5mm. Cuando tallamos un plano de guía lo que queremos es eliminar la convexidad de la cara proximal, es decir, dejarla plana y paralela a otro diente o a la estructura de la prótesis. Razones: Primero para que haya un intimo contacto con la prótesis, y segundo, para reducir la posibilidad de impactación de alimentos entre la prótesis y el diente pilar. Al tallar el plano de guía como la cara queda recta (sin convexidad) entonces hay una mejor adaptación de la prótesis en esta zona permitiendo evitar el acumulo de alimentos porque elimina los dos ángulos que se formarían en la parte superior e inferior entre la prótesis y el diente. En sentido oclusogingival (verticalmente), el plano de guía se extiende una distancia de 3mm o 2/3 de la porción coronaria adamantina y tan lejos como sea posible de la encía. En sentido bucolingual (horizontalmente), deberá medir 1/3 de la distancia bucolingual del diente, es decir, que más o menos la misma distancia que abarca la base del apoyo o del descanso. El plano de guía es simplemente un desgaste que va a eliminar la convexidad del diente. Se debe tallar lo más alejado posible del margen gingival y debe tener una medida de 3mm o 2/3 de la altura de la corona. Primero se debe tallar el plano de guía y después el descanso porque de lo contrario se acorta la longitud del descanso y éste no va a quedar como un triángulo equilátero. FUNCIONES DEL PLANO DE GUÍA: 1. Función Principal: Proporciona una vía de inserción y remoción de la prótesis.

2. Disminuyen la retención de alimentos entre los dientes pilares y la base protésica. Cuando tenemos una superficie convexa tenemos ángulos, al haber reducido la convexidad esos ángulos disminuyen. La superficie plana va a quedar en intimo contacto con la prótesis eliminando por completo la posibilidad de acumulo de alimentos. 3. Aseguran la acción de los retenedores y evita su deformación. La superficie guía aseguran que el paciente retirara su prótesis siguiendo el camino preestablecido de manera que los brazos solo serán flexionados en la extensión para la cual fueron diseñados. Los retenedores tienen un brazo retentivo que tiene una punta flexible y un brazo reciproco que es rígido, el cual va colocado en la cara opuesta del diente. La punta flexible va a entrar por la parte convexa del diente se va a flexionar y una vez que llega al sitio donde debe estar va a volver a su forma original y va a quedar en intimo contacto con el diente de forma pasiva, es decir, el gancho no esta presionando el diente. Si el plano de guía permite mantener los retenedores en su sitio entonces nos esta ayudando a que ese gancho sea activo (evita que la prótesis se salga de la cavidad bucal  RETENCIÓN DIRECTA). Los planos de guía nos van a dar indirectamente “estabilidad” y nos van ayudar en la retención de la prótesis (no es una función del plano de guía), porque mantienen los componentes de los retenedores en su posición correcta. 4. Aumentan la estabilidad de la prótesis. Esto se consigue porque las superficies guías ofrecen resistencia al desplazamiento de la prótesis en cualquier dirección que no sea el camino previsto. 5. Retención por Fricción. 6. Evitan las fuerzas nocivas sobre el diente. 7. Ayudan a dar reciprocidad. La superficie guía mantiene el elemento reciprocador en contacto continuo con el diente mientras la dentadura es desplazada. El brazo retentivo es forzado a flexionarse (activarse), lo cual crea la fuerza retentiva. NOTA: El Plano de Guía no da Soporte porque no esta sobre el diente, no da Reciprocidad porque no esta contrario al brazo retentivo. El Plano de Guía da Retención por Fricción y da estabilidad ya que evita los movimientos en el eje horizontal.