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• Danny Ernesto Bogado Lòpez

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Examen Del Aparato Genital Femenino.

ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. Está formado por los órganos genitales internos, los órganos genitales externos Órganos genitales internos Ovarios Trompas de Falopio Útero Vagina

Órganos genitales externos Labios mayores

Labios menores Clítoris Himen

EXAMEN DEL APARATO GENITO FEMENINO El material básico requerido para realizar un examen ginecológico Anamnesis: nombre, la edad y la profesión de la paciente, estado civil, antecedentes familiares, antecedentes personales, antecedentes genitales.

Síntomas menstruales: menstruaciones patológicas (hemorragias funcionales), y sangrados patológicos no menstruales (hemorragias orgánicas). Alteraciones de la menstruación Estas alteraciones pueden ser clasificadas según el ritmo, la duración o la cantidad. Alteraciones por defecto: Amenorrea, Opsomenorrea o Espaniomenorrea, Oligomenorrea, Hipomenorrea

Alteraciones por exceso: Metrorragia, Proiomenorrea, Polimenorrea, Hipermenorrea

Leucorrea Existe un flujo fisiológico en la mujer, constituido por tres elementos: secreción de moco cervical, descamación de la vagina y la secreción de las glándulas vestibulares. Pero existen otras tres fuentes de exudación, determinados por alteraciones inflamatorias en el cuello, en la vagina y en las glándulas del vestíbulo que, añadidos al flujo normal, lo convierten a éste en patológico.

Etiología de las leucorreas 1. Cervical 2. Vaginal 3. Vestibular



Examen físico ginecológico; inspección, general y local, lesiones de labios mayores, menores y piel vecina, circulatorias, infecciosas, úlceras, lesiones blancas, tumores benignos y malignos.

1. Monte de Venus:

5. Periné:



Feminoide.



Deformidad (desgarros - abombamiento).



Viriloide.



Orificios fistulosos.



Ausencia de vello.



Ausencia.



Desgarros.



Perforaciones.

2. Lesiones de labios mayores, labios menores y piel-vecina: 

 Tipo de himen. Estas lesiones se pueden clasificar en: lesiones 6.Himen: circulatorias, infecciosas, úlceras, lesiones blancas y  Ausencia. tumores.

3. Clítoris: 

Agenesia - Hipertrofia - Atrofia.

4. Meato uretral: 

Implantación ectópica.



Prolapso mucoso.



Carúnculas.



Desgarros.



Perforaciones.



Tipo de himen.



Palpación: genitales externos, consistencia, sensibilidad y tumoraciones, tacto vaginal, técnicas, amplitud, defensa, mucosa, tono, longitud, temperatura, lesiones, inflamación, congénitas, cicatrices, prolapsos.

Tacto vaginal

Cuello Uterino

1.

2. 3. 4. 5.

6.

Posición Tamaño Consistencia Orificio Desgarros tumores

Técnica Bimanual Se coloca la mano en el hipogastrio (por detrás del pubis), movilizándola hacia arriba o hacia a los lados, dependiendo de los hallazgos. Para este examen, es una condición muy importante, pudiera decirse indispensable, que la paciente tenga la vejiga vacía

Fondo del saco vaginal 1.

Estado de los parametrios : • Elasticidad normal o disminuida • Sensibilidad dolorosa o no. Normalmente no hay dolor Estados de los anexos • Los ovarios normales se pueden palpar en zonas delgadas

Exploración del útero 1. 2.

3. 4. 5.

6.

Tamaño Posición:

  

Consistencia Sensibilidad Forma Superficie

Anteversoflexión Retroversoflexión Posición indiferente



Inspección de la vagina y cuello uterino mediante espéculo 1. La mucosa: Pliegues. Coloración.



2. Ulceras y neoplasias.



3. Flujo vaginal y sus características.

El cuello uterino 1. Secreción por el orificio. 2. Ulceras, neoplasias, erosiones, leucoplasias.

Citología Existen dos clasificaciones: a. La de Ayre: 

Grado 0: Células de aspecto normal.



Grado I: Frotis con células de tipo inflamatorio.



Grado II: Células con atipias.



Grado III: Células con características de malignidad.

b. La de Papanicolaou: 

Grado I: Citología normal, no inflamatoria, no cancerosa.



Grado II: Citología inflamatoria, no cancerosa.



Grado III: Citología sospechosa de malignidad.



Grado IV: Citología muy probablemente maligna.



Grado V: Citología maligna.

La prueba de Schiller 

consiste en pincelar el cuello uterino con una torunda empapada en solución yodoyodurada de Lugol.



Exploraciones especiales:



I. Vagina



A. Flujo vaginal:



1. Examen microscópico en fresco.



2. Examen microscópico con coloraciones espe¬ciales. Gram. Hidróxido de potasio más Tinta negra.



3. Cultivo y antibiograma.



Cuello uterino



1. Citología exocervical y endocervical.



2. Prueba de Schiller.



3. Colposcopia; colpomicroscopia:



Visualización con aumento 20x ó 1OOx.



4. Toma de biopsia.



Dirigida por colposcopia y prueba de Schiller



o en cuatro cuadrantes.



5. Conización diagnóstica.

III. Cuerpo uterino 1 . Histerometría. 2. Citología endometrial (cepillado). 3. Biopsia endometrial. - Con cánula de Novack o curetaje biopsia. 4. Estudio bacteriológico de contenido endometrial. Cultivo; antibiograma. Inoculación. 5. Histerosalpingografía: Estudio radiológico de la cavidad uterina y las trompas, mediante inyección de contraste en orificio cervical. 6. Ginecografía: Comprende la histerosalpingografía más el neumograma pélvico. 7. Histeroscopia: Visualización directa de la cavidad uterina. 8. Celioscopia 9. Ultrasonido.

Anexos (ovarios y trompas)  1 . Ultrasonografía.  2. Neumografía pélvica: Estudio radiológico que  utiliza insuflación en la cavidad peritoneal  (CO2).  3. Ginecografía.  4. Histerosalpingografía.  5. Insuflación (para las trompas).  6. Hidrotubación (para las trompas).  7. Celioscopia.  8. Estudio funcional (ovarios).  Citología vaginal funcional.  Dosificaciones hormonales.  9. Otros estudios modernos (imagenológicos)  Tomografía axial computarizada.  Resonancia magnética nuclear.