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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLOGICAS

SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD

PRACTICA 2: CONTROL DE CALIDAD EN LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

FECHA DE ENTREGA: 13 DE SEPTIEMBRE DEL 2017

INTRODUCCIÓN La sangre es el fluido más utilizado para las determinaciones en el laboratorio clínico. Las venopunciones se deben estandarizar para evitar errores y por lo tanto lecturas falsas. Se debe definir muy bien el protocolo de la toma de muestras ya que este es el paso más importante en la fase pre-analitica, como el tiempo de aplicación del torniquete, la postura durante la toma de sangre, la temperatura, de transporte, el almacenamiento entre otros. Los datos obtenidos de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los valores hematológicos también dependen de la edad, sexo hábito de fumar, hora de día, posición erecta o supina del paciente durante la toma, duración de la estasis venosas producida por el torniquete y la administración de líquidos y drogas. OBJETIVOS  

Conocer y aprender a realizar una punción venosa para obtener muestra de sangre con sistema vacutainer y mariposa. Aplicar el control de calidad en la toma de muestra sanguínea.

FUNDAMENTO La obtención de la muestra sanguínea con sistema al vacío se basa en la aspiración directa de la sangre en tubos al vacío que contienen el tipo y cantidad apropiada de anticoagulante. Las venas más utilizadas para la venopunción están localizadas en el área antecubital entre estas tenemos: a) Vena Cubital: es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena Cefálica: tiene iguales características de la anterior pero es menos gruesa. c) Vena Basílica es la más pequeña de las anteriores, esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es la más sensible y dolorosa para el paciente. MÉTODO

rotular los tubos con los datos necesarios

preparar el sistema de extracción rompiendo sello de esterilidad

examinar la fosa antecubital y seleccionar la vena

desinfectar el area con alcohol en forma circular de adentro hacia fuera

colocar torniquete a 7cm sin apretar demaciado

sujetar firmemente el soporte del sistema y el brazo del paciente

empujar con firmeza el tubo vacutainer hasta el final y llenar hasta que se acabe el vacio del tubo

introducir la aguja con el bisel hacia arriba

colocar otro tubo y quitar el torniquete, retirar el tubo y mezclar por inversion

retirar el sistema y colocar una torunda de alcohol

RESULTADOS TABLA 1: BITÁCORA DE RESULTADOS bitácora de resultados toma de muestra de sangre

Fecha: 6 de septiembre de 2017

¿Dónde se establece el inicio del procedimiento de la toma de muestra? Al seleccionar la vena a puncionar y desinfectar el área con alcohol al 70% en forma circular de adentro hacia a fuera ¿Dónde se establece el término del procedimiento de la toma de muestra?: al colocar la torunda final.   

Datos del paciente: Mata Vite Carlos, 19 años, sexo: masculino. Hora de toma de muestra: 9:00 pm Fecha: 6 de septiembre de 2017

Observaciones: Recolección de muestra con sistema vacutainer, obtención de dos tubos con tapón rojo se mezcló 4 veces por inversión. *tubos sin suficiente vacío Venas identificadas: vena cubital media (obtención de la muestra) , vena cefálica y vena basílica Esquema de las venas que identifico: ¿Cuál fue la información que le dio al paciente? Mi nombre, y la explicación del procedimiento que se iba realizar, y las posibles complicaciones que se pueden presentar al momento de tomar la muestra y después de la misma.

Figura 1: venas superficiales del brazo

TABLA 2: IDENTIFICACIÓN DE ERRORES DURANTE EL PROCESO Identificación y/o selección Errores identificados de puntos críticos durante el proceso de la muestra -Localización de la vena a - Tiempo del torniquete puncionar -Bisel hacia abajo -Aplicación del torniquete - Angulo de la aguja -La presión al puncionar -Material incompleto o en -Cambio de tubos mal estado -Que el paciente se -Torundas muy mojadas desmaye -Liga para torniquete viejo o pequeño -Tubos sin vacío -Orden de llenado de los tubos

Acciones correctivas

-Tener todo el material disponible antes de tomar la muestra y que este en buen estado y/o esteril -Bisel hacia arriba -Angulo de 15°-45° -cambio de tubos rápido y firme -Tiempo de torniquete 1 minuto máximo -Saber el orden de llenado de los tubos

Escriba los fundamentos de los errores o puntos críticos encontrados -Localización de la vena a puncionar es muy importante ya que si no la encontramos solo puncionaremos al paciente sin obtener muestra. -Una mala aplicación del torniquete puede causar hemolisis de la sangre y por lo tanto una muestra de mala -Si la presión al momento de puncionar la vena no es la adecuada no habrá obtención de muestra o si es muy fuerte la presión puede traspasar la vena ocasionando un hematoma. -Al momento del cambio de tubos si la presión es muy fuerte la aguja puede traspasar la vena ocasionando un hematoma, además de que el cambio de tubos es el punto mas critico donde de sebe agarrar con firmeza el sistema vacutainer o mariposa. -El bisel debe estar hacia arriba ya que si no lo está no puncionaremos bien lastimando al paciente -El material debe estar en buen estado ya que podría ocasionar errores y/o accidentes -El llenado de tubos debe ser en orden ya que algunos contienen sustancias para diferentes determinaciones si se llenan sin orden estas sustancias podrían alterar la muestra o la lectura. -La puncion debe ser en un angulo adecuado, porque si es muy chico solo puncionaria la piel sin llegar a la vena o si es muy grande puede atravesarla. -Tener el material competo para no estarlo buscando y estar ocasionando errores y/o accidentes

EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA Vena seleccionada: Vena cubital media Tipos de tubos utilizados: Dos de tapón rojo

No. de inversiones: 4

Anticoagulante en el tubo seleccionado: No Pruebas clínicas relacionadas con el tubo utilizado: Química, inmunología y banco de sangre Altura a la que fueron llenados los tubos: A la mitad Protocolo donde está establecida la información anterior: NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. Toma de muestra obtenida con: Sistema vacutainer Normativa utilizada para la eliminación de RPBI: NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciososclasificación y especificaciones de manejo. RPBI generados: aguja, mariposa, tubos con sangre. Forma de eliminación de RPBI generados: Tabla 3: clasificación de RPBI para su eliminación TIPO DE RESIDUOS Sangre en tubos Objetos punzocortantes

ESTADO FISICO Sólidos Sólidos

ENVASADO Bolsas de polietileno Recipientes rígidos polipropileno

COLOR Rojo Rojo

OBSERVACIONES DE LA MUESTRA Llenado de los tubos: A la mitad Factores por los cuales la muestra sanguínea no es adecuada: porque se tomó muy poca muestra por que los tubos estaban caducados y por lo tanto ya no tenían vacío Hay presencia de dichos factores: no ¿La muestra obtenida se considera de calidad? no Presencia de hematoma: no Toma de muestra de sangre adecuada: si Etiquetado de los tubos con anterioridad: si Solicitud elaborada que acompaña a la muestra obtenida:

Figura 2: ejemplo de solicitud de análisis clínicos. DISCUSIÓN: Durante la toma de muestra, uno de los puntos mas críticos es cuando puncionamos la vena del paciente, lo cual suele ser difícil ya que buscamos no lastimar demasiado al paciente y tomar la muestra de una sola punción certera, para esto es muy importante localizar la vena y el tener el ángulo correcto, además del uso del torniquete el cual no debe estar muy apretado para evitar la hemolisis, en el caso de mi paciente se le notaban mucho las venas lo cual fue innecesario el uso del torniquete, además de que la extracción fue rápida y de una sola punción tomé dos tubos, de los cuales no se llenaron en su totalidad puesto que estaban caducados y por lo tanto sin el suficiente vacío para llenarlos hasta la marca requerida y dar una muestra de calidad, uno de los errores mas comunes al momento de puncionar es cuando no se encuentra la vena y tienden a buscarla moviendo la aguja de un lado para otro ocasionando un traumatismo al paciente además de causar hematomas y una muestra de mala calidad, otro error muy común es cuando olvidan el torniquete dejándolo mas tiempo del minuto requerido, apretarlo mas fuerte u olvidándolo ocasionado la hemolisis de la sangre y por lo tanto una muestra de mala calidad, otro error frecuente es cuando se toma la muestra con sistema vacutainer el cual se debe agarrar firmemente al momento de cambiar el tubo

ya que si no se hace de esa manera puede la aguja atravesar la vena y causar hematomas en el paciente por eso es muy importante tomarlo con firmeza, y con el sistema de mariposa pasa lo contrario si este sistema no tiene pegatinas en las alas o no se sostiene con firmeza al momento de cambiar el tubo se sale la aguja ocasionado que se necesite una segunda punción innecesaria y por lo tanto otro traumatismo al paciente que se pudo haber evitado, otro error que no es común pero puede pasar y en la práctica paso es al momento de puncionar el bisel estaba hacia abajo es un error que puede ser causado por el miedo o estrés, simple distracción o ignorancia a la hora de tomar muestra lo cual puede ser un error que causará mas dolor al paciente y una errónea toma de muestra, otro error que suele pasar por ignorancia es el orden del llenado de tubos ya que algunos contienen químicos que se necesitan en unas pruebas y en otras no lo cual pueden causar falsos positivos o falsos negativos los cuales ponen en riesgo la salud del paciente por un mal diagnóstico clínico, y un error común que se presento fue que el material estaba incompleto, o faltaban torundas lo cual al ser desorganizado o realizar la toma de muestra sin el material necesario puede ocasionar accidentes lo cual es muy importante tener el material completo antes de realizar la toma de muestra. CONCLUSIÓN  Se conoció y aprendió a realizar una punción venosa para la obtención de muestra sanguínea con sistema vacutainer y mariposa  Se aplicó el control de calidad en la toma de muestra sanguínea  Se aprendió a tener todo el material en orden y completo  Se aprendió el control de calidad que debe llevar el proceso de toma de muestra sanguínea  Se aprendió a identificar los errores y como corregirlos

REFERENCIAS NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo. https://www.cardiologia.org.mx/transparencia/transparencia_focalizada/pdf1/solicitudde EstudiosdeLaboratorio.pdf