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• Javier Mauricio Ortegon Barrera

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COMPLICACIONES EN ANESTESIA PEDIÁTRICA Javier Mauricio Ortegón Barrera Residente De Anestesia HSB

Introducción • 2 veces mas riesgo de paro cardiaco que en adultos en general • Mayor susceptibilidad en menores de un año • Mayor en prematuros • Vía aérea, sobredosis

• Independiente de la calidad de la atención

Introducción • Complicaciones debido a la prematuridad • Complicaciones debido a las anomalías congénitas • Complicaciones debido a trastornos genéticos • Las complicaciones relacionadas con las técnicas anestésicas • Complicaciones debido a la succinilcolina

Prematuros • Mas alta susceptibilidad •

Semanas

mortalidad

• Son más propensos a la hipotermia perioperatoria, apnea, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva, la retinopatía y la hemorragia intracraneal

Hipotermia Los bebés prematuros son muy propensos a la hipotermia, debido a la termorregulación alterada. Consecuencias de la hipotermia son apnea, bradicardia, hipoglucemia, Coagulopatía, acidosis metabólica.

Las causas de la hipotermia: • La falta de aislamiento de grasa • La pérdida de calor excesivo debido a una mayor superficie en relación al volumen • Menos las células de grasa marrón • El aumento de la pérdida de calor debido a la delgada piel

Hipotermia • Para prevenir la hipotermia – Calentamiento activo • • • •

Recalentar Aire caliente Mantas térmicas Extracorpórea

– Evitar las perdidas • • • •

Calentamiento de la sala Lámpara de calor Líquidos tibios Disminuir superficie expuesta

Apnea • Inversamente proporcional a la edad postconcepcional • Mayores de 48 ss riesgo muy bajo

• Mayor a 15 seg y con bradicardia • Cafeína 10 mg/kg • Cirugía después de las 48 ss • Por debajo de 60 ss no hay procedimientos ambulatorios

Síndrome de dificultad respiratoria • 34 ss parto x cesárea • 32 ss independiente del parto

• Déficit de surfactante – Hipoxemia – Acidosis – Shunt derecha izquierda

• Corregir el déficit en posparto

Retinopatía • No hay reportes en cuanto a periodos cortos de exposición • Mantener saturación entre 94 – 97 % • Peso critico menor de 1000gr

Hemorragia interventricular • Primeras 72 horas • Raro después de los 10 días de vida – Hipoxia perinatal

• Canalización, IOT despierto, HTA, hipoxia hipercapnia sedación • Líquidos hiperosmolares dilución

Alteraciones congénitas • Segunda causa de mortalidad por complicaciones perioperatorias en los primeros 30 días • • • •

Defectos congénitos del corazón Hernia diafragmática congénita Fístula traqueo-esofágica Defectos de la pared abdominal anterior.

Trastornos genéticos • Trisomías: dificultad para la vía aérea – Nasofaringe estrecha, las amígdalas y adenoides grandes, la estenosis espinal cervical con subluxación atlanto axial y estenosis subglótica – Extubacion con riesgo de obstrucción – Complicaciones pulmonares pop – Propias de la anomalía a corregir

Neuromusculares • Mayor liberación de potasio con la inducción con succinilcolina • Mayor riesgo de hipertermia maligna • Manejo con TIVA , evitar succinilcolina

Técnica anestésica • Mayor incidencia en niños que en adultos • Principalmente en el periodo posoperatorio

• Alteraciones ventilatorias, sobredosis, delirium son las mas comunes

Delirium • Desde el despertar • Principalmente en la UCPA • Premedicación • Ansiolíticos • Ambiente hostil, frio, dolor, parches en ojos

Depresión respiratoria Efecto residual y factores mecánicos UCPA Taquicardia, disnea, ansiedad • Acidosis respiratoria

Hipoxemia Relajantes musculares, inhalados, endovenosos

Vía aérea • Dolor faríngeo: posterior a la inserción del TOT anestesia inhalada sin humidificador – Disfonía – Tos – Persistente hasta 2 días – Bebidas frías y analgésicos

Crup o laringoespasmo • Mas pequeños mas riesgo • Irritante en la vía aérea – Secreciones, sangre, desinfectantes – TOT muy grande, mascara laríngea, aspiración sin profundidad adecuada, cánulas. – Inadecuado plano de extubacion – Infecciones de la via aérea

Laringoespasmo Retirar el elemento causal Permeabilizar via aérea • Extensión • Subluxación maxilar

Presión positiva

Profundidad anestésica • Remifentanil, propofol

Relajar • Succinilcolina 1mg/k

Edema pulmonar Presión negativa

Sobrecarga

Cardiopatías

Compensación de falla

Falla renal

Diálisis

Iatrogénico

Diuréticos

Obstrucción de la via aérea

CPAP + PS

NVPO • Mas frecuente • Criterios de – – – –

Sexo femenino No fumador Antecedente de NVPO Opioides

• Cirugía ginecológica, oído, oftálmica, neuro cx • Profilaxis – Dexametasona 0.2mg/k – Metoclopramida 0.2mg/k – Ondansetrón 0.15 mg/k sin pasar de 8 mg 4 mg mayores de dos años

Succinilcolina • Cardiaco – Bradicardia • Dosis altas en bolos rápidos > 2mg/k • atropina

– Arritmias • Inmadurez de receptores • Aumento de potasio • Corrección de potasio

• Mialgias – Precurarizar

• Espasmo del masetero – Auto resuelve

Anafilaxia

Perioperative Anaphylaxis clínicas norteamericanas 2010

Tratamiento

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