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• JONATHAN SOTO PAZ

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EPIDEMIOLOGÍA AMBIENTAL MEDICION EN EPIDEMIOLOGÍA INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS (2)

Programa Académico de Ingeniería Sanitaria y Ambiental Periodo Académico Mayo- Septiembre de 2019

Ejercicio de la clase anterior Un estudio de los accidentes de una ciudad mostró que el 58% de los comprometidos en accidentes tenían menos de 5 años de experiencia en conducir; el 35% tenían entre 6 y 10 años y solamente el 7% tenían más de 10 años conduciendo. Se concluyó que “mientras más años lleven al volante los conductores, se vuelven más cuidadosos y, como consecuencia de eso, sus probabilidades de accidentarse disminuyen”. Teniendo en cuenta los indicadores epidemiológicos, de su concepto con respecto a la conclusión obtenida.

Ejercicio de la clase anterior Lo que indica el texto es que de cada 100 personas comprometidas en accidentes de tránsito ocurridos en la ciudad objeto de estudio: • 58 tenían menos de 5 años de experiencia en conducir; el • 35 tenían entre 6 y 10 años, y • 7 tenían más de 10 años conduciendo Suponiendo que hubo un total que en la ciudad, en el año Z, hubo 5.000 personas comprometidas en accidentes de tránsito, determinemos el número de comprometidos para cada uno de los grupos indicados. .

Distribución de personas que se accidentaron, según experiencia en conducir, en la ciudad objeto de estudio (Información correspondiente al año Z)

Experiencia en conducir (años)

Menos de 5 años Entre 6 y 10 años Más de 10 años Total

Número de personas Proporción de personas con dicha experiencia accidentadas, según que se accidentaron experiencia en conducir (%)

2.900 1.750

58 35

350 5.000

7 100

Ejercicio de la clase anterior ¿ A qué corresponden los porcentajes indicados? Recordemos que el indicador epidemiológico que permite medir riesgo son las tasas ¿Corresponden dichas proporciones a tasas?

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS Cifras o Frecuencias Relativas: TASAS

Relacionan la ocurrencia de un evento con la población en la que aconteció o puede acontecer. Permiten medir el riesgo de ocurrencia de un evento.

POBLACIÓN A RIESGO Es la parte o segmento de una población que es susceptible a una enfermedad o situación de salud.

¿POBLACIÓN A RIESGO? En el ejercicio, las proporciones presentadas, se construyen colocando en el numerador el número total de accidentes según los años de experiencia en conducir y en el denominador el número total de accidentes. En el denominador no se encuentra la población a riesgo. Por tanto no son tasas

Como vemos, para poder construir las tasas, necesitamos conocer la(s) población (es) a riesgo. ¿Quién(es) es (son) la(s) población (es) a riesgo en este caso?

Analiza el caso, con la siguiente información, correspondiente a la ciudad objeto de estudio. (Información correspondiente al año Z)

Experiencia en conducir (años)

Menos de 5 años Entre 6 y 10 años Más de 10 años

Número de Número de personas con personas con dicha experiencia dicha experiencia que se accidentaron 1.500.000 2.900 700.000 1.750 180.000 350

Tasa de accidentes de tránsito en la ciudad objeto de estudio, según años de experiencia en conducir (Información correspondiente al año Z) Experiencia en conducir (años)

Número de personas con dicha experiencia

Número de personas con dicha experiencia que se accidentaron

Tasa de accidentalidad por cada 100.000 personas con dicha experiencia

Menos de 5 años Entre 6 y 10 años Más de 10 años

1.500.000

2.900

193,3

700.000

1.750

250

180.000

350

194,4

MORTALIDAD Los datos de mortalidad indican el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa. Los datos de mortalidad de la OMS reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil, con las causas básicas de defunción codificadas por las autoridades nacionales.

MORTALIDAD La causa básica de defunción se define como "la enfermedad o lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la lesión mortal", según lo expuesto en la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Carga de enfermedad ambiental en Colombia En 2016, murieron en Colombia 96.844 personas por: • EIC: enfermedad isquémica del corazón • ECV: enfermedad cardiovascular • EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica • ERC: enfermedad renal crónica • DII: discapacidad intelectual • EDA: enfermedad diarreica aguda • IRAB: infección respiratoria aguda baja • Cataratas • Cáncer de pulmón Esto corresponde a un 43,4% del total (223.078) de muertes reportadas para el 2016 Fuente: ONS (2018)

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-Status-core-en/362-communicable-en.html?showall=&start=1

Mortalidad por dengue grave en Colombia, 1990 - 2010 250 217 200

150

100

50 50

16 0 1990

25 5

8 1992

4

2 1994

28

30 14

5 1996

1998

17

2000

50 25

47

23

23

7 2002

44 0

2004

2006

2008

2010

Fuente: Sivigila, Instituto Nacional de Salud

INDICADORES DE MORTALIDAD

Número de Muertes registradas en el área, durante TASA DE el período determinado MORTALIDAD = x 10n Población total estimada a GENERAL mitad de período

IDENTIFICA EL INDICADOR EPIDEMIOLÓGICO UTILIZADO EN ESTAS AFIRMACIÓNES DE LA OMS

“En los países de ingresos altos, 7 de cada 10 muertes ocurren en personas de 70 años o más. Las personas mueren principalmente de enfermedades crónicas, es decir, enfermedades cardiovasculares, cáncer, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o diabetes. Las infecciones de las vías respiratorias bajas son la única causa infecciosa de defunción. Tan solo 1 de cada 100 muertes corresponde a niños menores de 15 años. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html

En los países de ingresos bajos, aproximadamente 4 de cada 10 muertes ocurren en niños menores de 15 años, y tan solo 2 de cada 10 muertes corresponden a personas de 70 años o más. La causa predominante de defunción son las enfermedades infecciosas: en conjunto, las infecciones de las vías respiratorias bajas, la infección por el VIH/sida, las enfermedades diarreicas, el paludismo y la tuberculosis causan casi una tercera parte de las muertes en esos países. Las complicaciones del parto vinculadas con la prematuridad, la asfixia y los traumatismos forman parte de las causas principales de muerte y se cobran la vida de muchos recién nacidos y menores de 1 año.”

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html

• http://gamapserver.who.int/gho/interactive_c harts/mbd/as_death_rates/atlas.html

Preventing Disease through healthy environments. WHO, 2016

Preventing Disease through healthy environments. WHO, 2016

Preventing Disease through healthy environments. WHO, 2016

Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 Años, Colombia a semana epidemiológica 53 de 2014

https://www.who.int/gho/child_health/child_health_001.png?ua=1

Tasa de mortalidad infantil (notificada menos de 1 año) La OPS la define como “El cociente entre el número de muertes en niños menores de 1 año en un año dado y el número de nacidos vivos en ese año, para un país, territorio o área geográfica determinado, expresado por cada 1.000 nacidos vivos, Informado por la autoridad sanitaria nacional.” http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/370-infantmorta-en.html?showall=&start=3

INDICADORES DE MORTALIDAD

TASA DE MORTALIDAD = INFANTIL

Número de muertos menores de un año Total de nacidos vivos en un año

x 10n

Tasa de mortalidad neonatal descrita

La OPS la define como “el cociente entre el número de niños nacidos vivos que murieron antes de los 28 días en un año determinado y el número de nacidos vivos en ese año para un país, territorio o área geográfica, expresado por cada 1.000 nacidos vivos, según lo informado por la autoridad sanitaria nacional.” http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/370-infantmorta-en.html?showall=&start=3

Tasa de mortalidad posneonatal

La OPS la define como “el cociente entre el número de niños que estaban vivos después de los 27 días de edad y murieron antes de la edad de 1 año en un año dado y el número de nacidos vivos en ese año, territorio o área geográfica, expresado por cada 1.000 nacidos vivos, según lo informado por la autoridad sanitaria nacional.” http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/370-infantmorta-en.html?showall=&start=3

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/370-infantmorta-en.html?showall=&start=1

Mortalidad por EDA

Fuente: Vigilancia Epidemiológica –SSPM – Atención al Niño-Cali

INDICADORES DE MORTALIDAD Número de Muertes asociadas al embarazo y TASA DE al parto x 10n MORTALIDAD = Total de nacidos vivos en MATERNA un año

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_mmr_2015.png

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/380-maternal-mortality-en.html?showall=&start=1

INDICADORES DE MORTALIDAD Esperanza de Vida Número promedio de años que se espera viva un individuo de una edad determinada, con base en el comportamiento de las tasas de mortalidad corrientes.

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_LifeExpectancy_bothsexes_2016.png

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/demographics-core/106-cat-data-en/343-life-expectancy-en.html?showall=&start=1

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_LifeExpectancy_female_2016.png

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/demographics-core/106-cat-data-en/343-life-expectancy-en.html?showall=&start=1

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_LifeExpectancy_male_2016.png

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/demographics-core/106-cat-data-en/343-life-expectancy-en.html?showall=&start=1

MORBILIDAD Morbilidad Toda desviación subjetiva u objetiva de un estado de bienestar fisiológico Enfermedad Un estado que teórica o prácticamente impide al individuo desempeñar sus funciones sociales, profesionales o de otro tipo

Preventing Disease through healthy environments. WHO, 2016

Preventing Disease through healthy environments. WHO, 2016

Tendencia mensual de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad Cali de 2007-2010 30000

Numero de casos

25000

20000

15000

10000

5000

0 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23

25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 Fuente: Fuente SIVIGILA, SSPM Cali

INDICADORES DE MORBILIDAD La morbilidad puede medirse en términos de:  Personas enfermas.

 Episodios de enfermedad

En cualquier circunstancia debe estimarse la duración del fenómeno.

INDICADORES DE MORBILIDAD • Prevalencia de una enfermedad Es el número de casos de la enfermedad en una población definida en un periodo de tiempo.

INDICADORES DE MORBILIDAD La prevalencia puede ser:  De periodo : Cuando la enfermedad ha existido en un periodo definido.

 Momentánea o de punto : Cuando la enfermedad ha existido en un momento dentro de un periodo.

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/363-dengue-en.html?showall=&start=1

http://www.paho.org/data/index.php/en/indicators/health-status-core-en/106-cat-data-en/374-leprosy-en.html?showall=&start=1

INDICADORES DE MORBILIDAD

Tasa de Prevalencia:

P=

Número de personas con la enfermedad o condición en un periodo y lugar específicos x 10n Población a riesgo, en el periodo y lugar específicos

INDICADORES DE MORBILIDAD

Factores que Influencian la Tasa de Prevalencia

Incrementada por: •

Prolongada duración de la enfermedad.

•

Prolongación de la vida del enfermo, sin curarse.

•

Aumento de nuevos casos.

• Inmigración de casos. • Migración de personas sanas. • Inmigración de personas susceptibles. • Mejoramiento de las ayudas diagnósticas.

INDICADORES DE MORBILIDAD

Factores que Influencian la Tasa de Prevalencia Disminuida por: •

Corta duración de la enfermedad.

•

Enfermedad con alta tasa de letalidad.

•

Inmigración de personas saludables

•

Disminución en el número de casos nuevos.

• Migración de casos.

• Mejoramiento en las medidas de curación de casos.