• Author / Uploaded
• Krystel Garzon Menze

Citation preview

La CAD es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetónicos y cetoácidos que se desplazan a la circulación y resultan en acidosis metabólica.

cet oacidosis diabet ica

Clínica

Causada por una disminución en las concentraciones de insulina en relación con un incremento en las hormonas moduladoras, como el glucagón, catecolaminas, cortisol y la hormona de crecimiento, lo cual lleva a un aumento en la producción de glucosa por el hígado y el riñón, y disminuye la utilización periférica de glucosa con la consecuente hiperglucemia e hiperosmolaridad.

Desencadenantes Cr iter ios diagnosticos de CAD

Poliuria, polidipsia con o sin polifagia y pérdida de peso, acompañada de deshidratación, respiración de Kussmaul, náuseas, vómitos y dolor abdominal, hasta sintomas de edema cerebral con alteración del estado de consciencia, focalidad neurológico o coma. Podrían aparecer sintomas atipicos relacionados a deshidratación y pérdidas de electrolitos.

Falta de cumplimiento terapéutico insulínico Estrés Traumatismos Enfermedades infrecuentes (infección) Farmacos hipoglucemiantes (corticoides)

Complicaciones

Cr iter ios de ingreso a UCI

Edema cerebral, hipokalemia, hipofosfatemia, hipoglucemia, trombosis o hemorragia cerebral, trombosis venosa periférica, mucormicosis, rabdomiólisis, sepsis, falla renal, pancreatitis y complicaciones pulmonares.

Ingreso obligado si: - pH < 7,0. - Compromiso neurológico de cualquier intensidad. - Compromiso cardiocirculatorio de cualquier intensidad. Ingreso conveniente si: - CAD grave (EB < -25 mEq/L). - Edad < 2 años. - Glucemia > 1.000 mg/dl.

Manejo MEDIDAS GENERALES -Posición anti-Trendelemburg (30g), salvo si existe hipotensión arterial. -Sonda nasogástrica en caso de vómitos, dilatación gástrica o compromiso hemodinámico o neurológico. - Siempre que se pueda se colocarán dos vías venosas periféricas, una para la fluidoterapia y la infusión de insulina y otra para la obtención de muestras de sangre. -Profilaxis de la hemorragia digestiva

Hidratación

Potasio

Bicar bonato

Hidratación por vía parenteral con SF -1hora: 10 - 20 ml/kg (max 1000 ml) -2 hora: 5 - 10 ml/kg -Las siguientes horas se administrara perfusión de mantenimiento hasta tolerancia oral 3-9 kg: 6 ml/kg/h 10-20 kg: 5 ml/kg/h >20 kg: a razón de 4 ml/kg/h

A las 2 horas, siempre que se constate diuresis, se inicia adm de KCl para mantener niveles entre 3.5 - 4.5 mmol/L. La mitad del K se puede administrar como fosfato potásico. En caso de hipopotasemia grave se puede infundir a ritmo de 0.5-1mEq/kg/hora -Si > 6mmol/L: no suplemento de perfusión -5-6mmol/l: suplemento con 20 mEq/L -3.5-5mmol/l: 40 mEq/L -Si >3.5 mmol/l: 60 mEq/l

pH