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• Juan Manuel Ramos Sardon

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CASOS CLINICO MEDICINA INTERNA DOCENTE:

JUAN MANUEL RAMOS SARDON

TEMARIO:

NEUROLOGIA: CIENCIAS BASICAS, ECV, GB, NEUROPATIAS METABOLICAS, MIASTEMIA GRAVES, TUMORES.

FECHA: 1.-

18 DE ABRIL DE 2020

Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al

Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta, pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?: a) Arteria cerebral posterior izquierda. b) Arteria cerebral media izquierda. c) Arteria coroidea anterior derecha. d) Arteria cerebral media derecha. e) Arteria cerebral posterior derecha. RESPUESTA CORRECTA: A 2.-La

enfermedad

neurológica

(afectación

del

sistema

nervioso

central

o

periférico) con mayor incidencia, entre los siguientes, es: a) Herpes zoster. b) ACV o ictus. c) Demencia. d) Jaqueca. e) Epilepsia. RESPUESTA CORRECTA: C

11

3.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente con debilidad progresiva en miembros inferiores?: a) Fasciculaciones. b) Atrofia muscular. c) Signo de Babinski. d) Hipo o arreflexia. e) Hipotonía. RESPUESTA CORRECTA: C 4.- ¿De cuál de los siguientes procesos se considera característica la tríada sintomática de apraxia de la marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mental progresivo?: a) Corea de Huntington. b) Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cerebral). c) Enfermedad de Parkinson. d) Hidrocefalia normotensiva. e) Enfermedad de Duchenne. RESPUESTA CORRECTA: D

5.-

Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con trastornos de la

marcha e incontinencia urinaria. En las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Enfermedad de Alzheimer. b) Síndrome paraneoplásico. c) Hematoma subdural. 22

d) Hidrocefalia normotensiva. e) Tumor cerebral. RESPUESTA CORRECTA: D

6.-

Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de

hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación? NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?: a) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas. b) Curso clínico fluctuante. c) Antecedentes de fibrilación auricular. d) Afectación clínica de la cerebral media derecha. e) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontalparietal cortical. RESPUESTA CORRECTA: B 7.- Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante

anterior

manifestado

por

hemorragia

subaracnoidea.

El

postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?: a) Hidrocefalia comunicante. b) Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores. c) Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética. d) Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático. e) Demencia vascular. 33

RESPUESTA CORRECTA: A 8.-

Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual,

hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: a) Jaqueca acompañada. b) Crisis parciales complejas. c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente- remitente. RESPUESTA CORRECTA: D 9.-

El tratamiento de elección para un paciente de 75 años, hipertenso bien

controlado con 25 mg de captopril y con fibrilación auricular crónica no valvular, que ha sufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia y hemiparesia, es: a) Aspirina, 300 mg/día. b) Clopidogrel o ticlopidina. c) Warfarina ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. d) Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día. e) Cardioversión eléctrica urgente. RESPUESTA CORRECTA: C 10.-

Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, acerca de la amaurosis

fugaz: a) Consiste en breves episodios de ceguera bilateral. b) Se asocia a dolor ocular. 44

c) Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital. d) Puede deberse a estenosis de carótida. e) Se confirma el diagnóstico al observar la palidez retiniana en la oftalmoscopia. RESPUESTA CORRECTA: D 11.-

Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca.

Pocos minutos después pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: a) La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal. b) Una causa menos probable podría ser la rotura de una malformación arteriovenosa. c) La pérdida transitoria de conciencia podría explicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangrado d) La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar. e) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografía cerebral. RESPUESTA CORRECTA:D 12.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: a) Infarto en el territorio de la cerebral media. b) Polirradiculoneuropatía aguda. c) Mielitis transversa. d) Infarto medular. e) Hernia discal cervical central o medial. 55

RESPUESTA CORRECTA: A 13.-

Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia,

sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?: a) Anticoagulación. b) Cirugía carotídea. c) Angioplastia carotídea. d) Antiagregantes plaquetarios. e) Ninguna. RESPUESTA CORRECTA: D 14.-

Una mujer de 60 años con antecedentes de jaqueca e HTA en tratamiento,

acude al servicio de urgencias por haber sufrido una cefalea intensa instaurada de manera brusca tras haber realizado un esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo normal el resto de la exploración neurológica. El diagnóstico más probable es: a) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo. b) Tumor cerebral. c) Crisis de jaqueca. d) Rotura de aneurisma sacular intracraneal. e) Cefalea producida por una subida de la TA. RESPUESTA CORRECTA: D

15.-

En relación con la hemorragia subaracnoidea aneurismática señale cuál de

las afirmaciones siguientes es INCORRECTA: 66

a) Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% de los casos. b) Los aneurismas saculares se localizan más frecuentemente en las arterias cerebral media y basilar. c) La complicación más temible durante el período agudo posthemorrágico es el resangrado del aneurisma. d) La administración de bloqueantes de la entrada de calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la incidencia de isquemia cerebral secundaria. e) En un 15-20% de los pacientes que presentan el cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la angiografía cerebral no demuestra causa reconocible de sangrado intracraneal. RESPUESTA CORRECTA: B 16.-

En la edad media de la vida, la causa más frecuente de hemorragia

subaracnoidea espontánea es: a) Rotura de un aneurisma intracraneal. b) Rotura de una malformación arteriovenosa intracraneal. c) Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los ventrículos cerebrales. d) Hipertensión arterial. e) Idiopática. RESPUESTA CORRECTA: A 17.-

Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas

antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?: a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis múltiple. e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. 77

RESPUESTA CORRECTA: C 18.-

El estudio diagnóstico de un paciente con episodios de isquemia cerebral

transitoria debe incluir obligatoriamente: a) Electroencefalograma. b) Rx de cráneo en dos proyecciones. c) Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas. d) Gammagrafía cerebral. e) Biopsia de arteria temporal superficial. RESPUESTA CORRECTA: C

19.-

De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál es la actitud terapéutica

más adecuada en un varón de 58 años con una estenosis de carótida derecha superior al 70%?: a) Administrar antiagregantes plaquetarios. b) Realizar angioplastia carotídea. c) Anticoagular con dicumarínicos. d) Administrar hemorreológicos. e) Practicar endarterectomía carotídea. RESPUESTA CORRECTA: E 20.-

Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria

consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?: a) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses. b) Anticoagulación con heparina 1 semana. c) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.

88

d) Endarterectomía de carótida interna izquierda. e) By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga. RESPUESTA CORRECTA: D

21.-

Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una son ciertas en relación con la

hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismática: a) Conlleva una alta mortalidad inicial. b) Su origen más frecuente son los aneurismas saculares que asientan en la arteria comunicante anterior, o a nivel de la carótida interna-comunicante posterior. c) El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar la sangre extravasada para prevenir la aparición de vasoespasmo arterial e isquemia cerebral secundaria. d) La administración de bloqueantes de la entrada de calcio en la fase aguda posthemorrágica es útil para prevenir el desarrollo de isquemia cerebral. e) Una de las complicaciones más temibles durante la fase aguda es el resangrado del aneurisma. RESPUESTA CORRECTA: C 22.-

¿En cuál de las siguientes condiciones está más indicada, por tener mayor

especificidad, la práctica diagnóstica de una tomografía computarizada en vez de una resonancia magnética?: a) Metástasis cerebral. b) Hemorragia cerebral aguda. c) Hidrocefalia comunicante. d) Atrofia cerebral. e) Enfermedad de Wilson. 99

RESPUESTA CORRECTA: B 23.-

¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es común en los pacientes que

han sufrido hemorragia subaracnoidea primaria?: a) Vasoespasmo de las arterias cerebrales. b) Hidrocefalia comunicante. c) Resangrado del aneurisma. d) Disección subintimal de la luz carotídea con trombosis arterial secundaria. e) Infarto cerebral. RESPUESTA CORRECTA: D 24.-

Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes de su admisión, sufre

cefalea brusca e intensa mientras montaba en bicicleta, y que presenta exploración neurológica y TC craneal normales, ¿cuál sería la actitud más correcta?: a) Solicita EEG (electroencefalograma). b) Pautar tratamiento para migraña y dar el alta. c) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas. d) Realizar punción lumbar pasadas unas horas. e) Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo sucesivo. RESPUESTA CORRECTA: D 25.-

Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de instauración brusca.

Duranta el mes anterior había presentado varios episodios transitorios de diplopia, vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del coma que padece el paciente?: a) Trombosis de la arteria basilar. b) Hemorragia protuberancial. c) Trombosis de la arteria cerebral media. 10 10

d) Hemorragia subaracnoidea. e) Hematoma putaminal. RESPUESTA CORRECTA: A 26.-

¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin historia

previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y vómitos?: a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral. c) Primer episodio de migraña. d) Arteritis temporal. e) Hemorragia subaracnoidea. RESPUESTA CORRECTA: E

27.-

El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?: a) Seborrea. b) Torpeza en los movimientos alternantes. c) Depresión. d) Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo. e) Micrografía. RESPUESTA CORRECTA: D 28.-

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedada de

Parkinson idiopática?: a) Demencia al inicio. b) Mioclonías. 11 11

c) Blefaroespasmo. d) Retrocollis. e) Pérdida de movimientos asociados en la marcha. RESPUESTA CORRECTA: E

29.-

En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO:

a) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa. b) Es la enfermedad tremórica más frecuente. c) Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. d) Puede haber temblor de reposo y postural. e) La manifestación más incapacitante es la bradicinesia. RESPUESTA CORRECTA: B 30.-

En la enfermedad de Parkinson la lesión histopatológica más constante

y definitoria de la enfermedad es: a) Pérdida neuronal en el núcleo de Luys. b) Despigmentación de la sustancia negra. c) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo. d) Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert. e) Pérdida neuronal en el lóbulo temporal. RESPUESTA CORRECTA: B 31.-

Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace

10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido 12 12

temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro: a) Efecto adverso del atenolol. b) Parkinsonismo arteriosclerótico. c) Parkinsonismo idiopático. d) Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos. e) Temblor esencial.

RESPUESTA CORRECTA: C 32.-

Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un

cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso?: a) TAC cerebral con contraste. b) Estudio rutinario del LCR. c) Estudios serológicos de virus. d) Resonancia magnética cerebral. e) Potenciales evocados visuales. RESPUESTA CORRECTA: D

33.-

Señale la frase más adecuada de las siguientes, sobre el diagnóstico de la

esclerosis múltiple: a) Requiere un scanner cerebral. b) Requiere una resonancia magnética cerebral. 13 13

c) Precisa realizar potenciales evocados visuales. d) Requiere examen del líquido cefalorraquídeo. e) El diagnóstico se puede realizar con la clínica. RESPUESTA CORRECTA: E

34.-

En relación con una crisis epiléptica que se presenta dentro de la primera

hora tras un traumatismo craneoencefálico, señale la afirmación correcta entre las siguientes: a) No suele tener trascendencia pronóstica en cuanto a la aparición posterior de crisis epilépticas. b) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia postraumática tardía. c) Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepiléptico. d) Indica siempre que existe un hematoma intracraneal. e) Indica que el paciente era ya epiléptico antes del traumatismo. RESPUESTA CORRECTA: A

35.en

Paciente de 50 años que presenta, de forma insidiosa, debilidad y calambres miembro

superior

derecho.

En la

exploración

neurológica

se

objetiva

espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer interóseo de la mano derecha, con reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente, entre los siguientes?: a) Siringomielia. b) Tumor a nivel del foramen magno. c) Esclerosis lateral amiotrófica. d) Mielopatía cervical de origen vascular. e) Astrocitoma medular cervical. RESPUESTA CORRECTA: C 14 14

36.-

La encefalopatía anóxica-isquémica puede provocar secuelas neurológicas

permanentes. De las que se citan, señale la menos frecuente: a) Coma o estupor persistente. b) Demencia. c) Coreoatetosis. d) Ataxia cerebelosa. e) Crisis convulsivas. RESPUESTA CORRECTA: E 37.-

Una mujer de 25 años, indigente y con un embarazo no controlado de cuatro

meses, es atendida en Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras recibe rehidratación con solución glucosada intravenosa empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en pie. En la exploración destaca somnolencia, inatención, nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, se trata de una: a) Preeclampsia, por lo que se debe detener la sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial. b) Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro potásico al suero glucosado. c) Encefalopatía

de

Wernicke,

precisando

detener

la

sueroterapia

y

administrar tiamina. d) Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. e) Mielinólisis centropontina, por lo que se debe infundir cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia. RESPUESTA CORRECTA: C

38.-

Un paciente de 45 años, diabético no insulindependiente, en tratamiento con

una sulfonilurea y sospecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara 15 15

disminución del nivel de conciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia normal. Sin embargo, a las pocas horas el paciente refiere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría usted?: a) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma hiperglucémico. b) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento con bicarbonato 1 M. c) Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v. d) Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma subdural. e) Realizaría una punción lumbar para descartar una posible meningitis bacteriana o tuberculosa. RESPUESTA CORRECTA: C

39.-

¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas NO origina manifestaciones

clínicas por afectación del sistema nervioso central, primariamente?: a) Uremia. b) Hiponatremia. c) Hipoglucemia. d) Hiperpotasemia. e) Hipercapnia RESPUESTA CORRECTA: D 40.-En un alcohólico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría indicado el tratamiento con: a) Piridoxina.

16 16

b) Cianocobalamina. c) Tiamina. d) Biotina. e) Riboflavina. RESPUESTA CORRECTA: C

41.-

Un paciente diabético de 69 años consulta por aparición brusca de dolor

ocular derecho y visión doble. En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas son normales así como la agudeza visual. El diagnóstico más probable es: a) Aneurisma de arteria comunicante posterior. b) Oftalmitis fúngica diabética. c) Mononeuropatía diabética del III par. d) Proceso expansivo del seno cavernoso. e) Oftalmoplejia internuclear. RESPUESTA CORRECTA: C 42.dolor

Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con lumbar

y

parestesias

en

cara

posterior

de

muslos

y

piernas.

Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refieres antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente: a) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro. b) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical. c) Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo. 17 17

d) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia. e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante una semana. RESPUESTA CORRECTA: A 43.-

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de Guillain-

Barré es FALSA?: a) Existe con frecuencia el antecedente de una infección viral en las semanas previas. b) Las plasmaféresis pueden tener un efecto beneficioso en el curso de la enfermedad. c) El líquido cefalorraquídeo

suele mostrar una pleocitosis discreta con

proteínas normales. d) Más del 75% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi completa. e) Se asocia en ocasiones a la enfermedad de Hodgkin. RESPUESTA CORRECTA: C 44.-

¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el

diagnóstico de miastenia grave?: a) Test del cloruro de edrofonio. b) Electromiograma con estimulación repetitiva. c) Electromiograma de fibra muscular aislada. d) Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. e) TAC torácico. RESPUESTA CORRECTA: D 45.-

Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes

ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en al mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una 18 18

paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?: a) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple. b) Un síndrome de Horner. c) Una Miastenia gravis. d) Una parálisis del III par izquierdo. e) Una

miopatía

hipertiroidea

con

afectación

de

la

musculatura

extraocular. RESPUESTA CORRECTA: C 46.- Mujer de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopía de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un: a) Teratoma mediastínico. b) Timoma. c) Bocio con crecimiento retroesternal. d) Adenoma paratiroideo. e) Linfoma no Hodgkin. RESPUESTA CORRECTA: B 47.- La miastenia gravis se produce por: a) Decremento de la actividad eléctrica presináptica. b) Bloqueo de los receptores colinérgicos por nicotina. c) Disminución de la síntesis de acetilcolina. d) Presencia de anticuerpos para receptores colinérgicos. e) Migración de los receptores fuera de la hendidura sináptica. RESPUESTA CORRECTA: D 19 19

48.-

Mujer de 23 años que acude a su médico de cabecera por presentar

debilidad muscular generalizada. El cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad para subir al autobús, añadiéndose al mes dificultad para elevar los brazos. Con el diagnóstico de miastenia gravis es referida al neurólogo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el adecuado de manera inmediata?: a) Timectomía. b) Piridostigmina. c) Azatioprina. d) Prednisona. e) Plasmaféresis. RESPUESTA CORRECTA: B

49.- Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: a) Migraña común. b) Neuralgia del trigémino. c) Cefalea en racimos. d) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. e) Migraña basilar. RESPUESTA CORRECTA: C 50.- Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 20 20

a) Neuralgia de la primera rama del trigémino. b) Cefalea en racimos. c) Migraña sin aura. d) Neuralgia del glosofaríngeo. e) Cefalea de tensión episódica. RESPUESTA CORRECTA: B 51.-

Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un

día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: a) Carbamacepina. b) Carbonato de litio. c) Ergotamina. d) Propranolol. e) Sumatriptán. RESPUESTA CORRECTA: D

52.-

¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la

profilaxis de la migraña?: a) La vitamina E. b) El dipiridamol. c) Las tiacidas. d) La amitriptilina. e) El clorfibrato. RESPUESTA CORRECTA: D

21 21

53.-

La hipertensión intracraneal benigna se ha asociado a intoxicación con los

siguientes fármacos, EXCEPTO uno. Señálelo: a) Vitamina A. b) Acido acetilsalicílico. c) Tetraciclinas. d) Nitrofurantoína. e) Indometacina. RESPUESTA CORRECTA: B 54.-

¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a

continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?: a) Neurocitoma. b) Meningioma. c) Astrocitoma anaplásico. d) Meduloblastoma. e) Glioma del nervio óptico. RESPUESTA CORRECTA: D

55.-

Un paciente de 60 años con antecedentes de cáncer de pulmón presenta

una crisis epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugerente de metástasis. No hay evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?: a) Debe administrarse medicación antiepiléptica. b) Los corticoides son útiles para disminuir el edema vasogénico. c) Si la lesión es accesible puede estar indicada la cirugía. d) La radioterapia craneal no está indicada. 22 22

e) La quimioterapia puede estar indicada. RESPUESTA CORRECTA: D 56.-

¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el suelo del 4º ventrículo

siendo por esta razón difícil su extirpación total?: a) Oligodendroglioma. b) Ependimoma. c) Neurinoma. d) Hemangioblastoma. e) Metástasis de carcinoma. RESPUESTA CORRECTA: B 57.-

En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un síndrome

neuropsiquiátrico, una TC craneal demuestra la existencia de una metástasis cerebral. ¿Cuál es la localización más probable del tumor primario metastatizante?: a) Gástrica. b) Renal. c) Tiroidea. d) Broncopulmonar. e) Testicular. RESPUESTA CORRECTA: D

23 23