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• HENRY PEREZ

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Usted recibe una llamada desde un sitio de construcción por un paciente masculino de aproximadamente 20 años que tuvo un accidente hace tres horas, sufrió una caída y ahora se queja de dolor abdominal creciente. Refiere que tropezó con un trozo de madera en el sitio y cayó sobre palos apilados, golpeándose en la parte inferior del tórax y abdomen izquierdo. Manifiesta dolor moderado sobre la porción inferior izquierda del tórax cuando respira profundamente y se queja de leve dificultad ventilatoria. Sus colaboradores quisieron llamar por ayuda cuando cayó, pero indicó que los síntomas no eran tan intensos y que se esperaran; ahora refiere que el malestar ha estado aumentando en intensidad y que siente mareo y debilidad. Usted encuentra al paciente sentado en el suelo y con molestia visible. Se sujeta la porción inferior del tórax y superior del abdomen izquierdo. Presenta vía aérea permeable, con frecuencia ventilatoria de 28 ventilaciones/minuto, cardíaca de 124 latidos/minuto y presión arterial de 94/78 mm Hg. Su piel es pálida y presenta diaforesis. Permanece en decúbito dorsal y a la exploración física presenta hipersensibilidad a la palpación de las costillas inferiores izquierdas, sin crepitación ósea evidente. Su abdomen no está distendido y se encuentra blando a la palpación, pero presenta hipersensibilidad y defensa voluntaria en el cuadrante superior izquierdo. No hay equimosis o enfisema subcutáneo. ¿Cuáles son las posibles lesiones del paciente? ¿Cuáles son las prioridades de los cuidados del paciente? ¿Hay signos de peritonitis?

SOLUCIÓN DEL ESCENARIO

El paciente presenta hipersensibilidad en las costillas inferiores y el cuadrante superior abdominal izquierdos, datos que pueden representar lesiones del tórax, de los órganos intraabdominales o ambos. Sus signos vitales son compatibles con un shock hipovolémico compensado, y deben considerarse un hemotórax o una hemorragia intraabdominal. Con mayor probabilidad, la hipersensibilidad sobre las costillas inferiores puede indicar su fractura, con laceración asociada del bazo y la hemorragia intraperitoneal resultante. Se administra oxígeno al paciente y se le prepara para su transporte. En camino al centro de trauma se obtiene acceso intravenoso. Sin embargo, dada su presión arterial, se administra moderadamente soluciones cristaloides, ya que una infusión intensa podría aumentar su presión arterial y causar incremento de la hemorragia.