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CASO RH DANA NIVEL I. OBSERVACION CLINICA            

Hombre de 40 años aproximadamente Empresario exitoso Aparenta estar feliz Su esposa lo abandona. Pierde su empleo Se ve triste Toma bebidas alcohólicas en exceso Denota descuido personal. Mueve constantemente los ojos Le sudan las manos Se ve impaciente cuando no prueba alcohol Se ve cansado, pierde equilibrio.

NIVEL II. CONCEPTUALIZACION        

Hiperhidrosis palmar. Síndrome de abstinencia. Dependencia a las bebidas alcohólicas Nistagmo. Estado de disforia. Autoestima baja Temperamento extrovertido e inestable. Abandono de la figura marital.

NIVEL III. INTEGRACION, DESCRIPCION, EXPLICACION Y PRONÓSTICO. Paciente de 40 años de edad aproximadamente, de sexo masculino, que aparenta tener una inteligencia normal superior. Además de tener un carácter extrovertido e inestable, con propensión a estados de disforia a partir del abandono de la figura marital, generando en el paciente la dependencia a las bebidas alcohólicas conllevándolo a tener síntomas como hiperhidrosis palmar, nistagmo, baja autoestima, haciendo que deje de lado su cuidado personal además llevándolo a perder el empleo. También el paciente manifiesta síndrome de abstinencia cuando no prueba alcohol.

NIVEL IV. DIAGNOSICO FORMAL Y PSIQUIATRICO. 

EJE I: TRASTORNOS CLINICOS, OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCION. o o

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F10.1 Abuso de alcohol (305.00) F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.23)

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, RETRASO MENTAL. o F60.7 Trastorno de personalidad por dependencia (301.6) EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS o Sin diagnostico

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EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES o Pérdida de empleo

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EJE V: EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL o EEAG 31-40 (actual)