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MODELO DE INTEGRACIÓN POR NIVELES (R.H. DANA) NIVEL I: Observación clínica Observación y descripción literal de conductas, de signos y síntomas, datos relevantes del ex. Mental, anamnesis, y otra información. Datos en ‘’en bruto’’.

NIVEL II: Integración de datos en bruto por relevancia y afinidad (frecuencia y convergencias). Traducción a conceptos psicológicos. Clasificación por áreas y jerarquización por importancia. Uso de teorías organizadoras. Todos los conceptos de este nivel deben tener su basamento en el Nivel I.

NIVEL III: Nivel funcional descriptivo-explicativo (cuerpo del informe). Uso de todos los conceptos el Nivel II. 

Integración de conceptos y de hechos relevantes (con fines de ejemplificación).

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Uso de teorías organizadoras, jerarquizadoras y explicativas.

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Se analizan y presentan las características psicológicas más importantes que se han establecido teniendo siempre como pauta el motivo de consulta.

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Descripción psicológica de diferentes áreas, que integra información de diversas fuentes (observación, anamnesis, examen mental, tests, informes familiares y referentes, análisis de documentos personales, etc.) y de ninguna manera la trascripcion literal de los resultados de las pruebas.

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Los tests tienen una importancia de segundo orden en los resultados.

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En este rubro se destacan tres grandes áreas: intelectual, de personalidad y relaciones interpersonales. Eventualmente se incluyen referencias sobre organicidad, intereses vocacionales, situación social, etc., según el caso.

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Se describen tanto los aspectos problemáticos, disfuncionales y patológicos como los sanos y funcionales con fines de establecer el pronóstico del paciente.

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Diagnostico funcional: Es la síntesis o resumen de los resultados (es decir, que se selecciona de los resultados los aspectos pertinentes) que busca dar respuesta directa al motivo de consulta y al problema actual. Tiene un carácter descriptivo (describe el problema en términos psicológicos, traduciendo y ordenando la queja del paciente a lenguaje profesional y sintético), explicativo (describe las causas probables del problema) y prospectivo (establece qué es lo que cabe esperar del paciente en el corto y mediano plazo en el área donde se presenta el problema). Puede incluir o no una categoría nosográfica. En síntesis, es la respuesta al problema de investigación planteado en el motivo de consulta.

NIVEL IV: Diagnóstico nosográfico o formal (psiquiátrico). 

Multiaxial: DSM-IV

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Es complementario y no imprescindible.

EJEMPLO NIVEL I: Observación clínica. Anamnesis, examen mental, observación y demás información. 21 años

Mujer

Su madre siempre le pide consejos

Aparente inteligencia normal

Madre depresiva

Dice ser responsable

Su padre y hermana también

Siempre dispuesta a escuchar

No puede rechazarlos y estar sola

No

encuentra

un

espacio

propio

Dos o tres veces por semana tiene ‘’atracones’’ Y luego vomita desde hace 1 año vomita Come aparte

El padre trabaja mucho

Ella apoya más al padre

Come dieta sin frituras ni grasas

Siente culpa cuando

Ella misma pide ayuda psicológica

El hermano tiene problemas de conducta en el colegio

Conoce mucho sobre las comidas y sus componentes alimenticios pareja

Nunca han tenido

NIVEL II: Conceptualización Compulsión por comer

Muy servicial

Inteligente

Sentimientos de culpa

Dependencia familiar

Atenta

Conducta pseudoreparatoria (vómitos)

Aglutinamiento emocional

Sumisa

Obsesión frente a la comida y sus implicancias Melancólica Aislamiento del padre control

Busca

Conciente de su problema

Posible relación anaclítica con la madre

componer

ausencia

Deseo encubierto de

Evita relaciones heterosexuales Posible temor a las mismas Sobrecarga emocional

Falta de holding

Excesiva presión familiar Eliminación de límites intergeneracionales

NIVEL III: Integración, descripción, explicación y pronóstico Paciente X de 21 años, de sexo femenino, que aparenta tener una inteligencia normal superior. De temperamento introvertido e inestable, con propensión a la culpa, al pesimismo y a la tristeza, experimenta malestar y desorganización ante situaciones estresantes, acudiendo a la ingesta compulsiva de ciertos alimentos (golosinas) como un medio de tranquilizarse. Es atenta, sumisa, siempre dispuesta a atender a sus familiares, escucharlos y darles consejo aún cuando no se encuentre con el ánimo dispuesto para ello. Se encuentra atrapada en redes de lealtades familiares invisibles que le generan malestar: por un lado se siente bien, útil y reconocida al servir a los demás, pero también está mortificada, sobrecargada de responsabilidades y no se siente escuchada. Percibe que sus padres son figuras a las que hay que cuidar y, en consecuencia, recibe poco soporte emocional de ellos. Su familia es disfuncional, con ausencia de límites claros y un marcado aglutinamiento. Por ello, todo intento de crecimiento y autonomía es visto como posible traición. Parece hallar en la comida el único espacio privado donde su familia no interviene. En él puede controlar la situación sin ser controlada. Sin embargo, la culpa la invade y trata de aminorarla vomitando. Parece tener una estructura de personalidad fronteriza. Cabe esperar que si se le otorga el suficiente espacio privado y se fortalecen los límites familiares, el síntoma desaparezca a corto plazo, aunque esto debe ir acompañado de apoyo terapéutico individual.

NIVEL IV: Diagnóstico formal o psiquiátrico. DSM-IV Eje I: Trastorno de la conducta alimentaria: Bulimia nerviosa. Eje II: Rasgos de personalidad fronteriza. Eje III: Sin diagnóstico. Eje IV: Problemas del grupo familiar primario: problemas entre padres e hijos. Conflicto conyugal. Eje V: EEAG 80 actual, 90 hace 6 meses.

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

Diagnósticos: ‘’distintivo’’, que permite distinguir. Psicodiagnóstico.- conocimiento del individuo a través de xxxx eso comportamiento. Definición clásica: Diagnosticar es el arte de recorrer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de los síntomas y signos. Pruebas son exámenes auxiliares, dan un diagnóstico puede ser un diagnóstico definitivo con un procedimiento de hipótesis, observación, entrevistas, análisis. A través de exámenes auxiliares no se puede dar un diagnóstico. Comobilidad: cosas que tiene similitud. Negativista = evitativo, ven al mundo malo (objeciones en los demás), destrozar Historia clínica: todo lo que se ha hecho ver físico Instrumento oficial.- porque tiene peso administrativo y legal de la salud. Contiene información brindada, tratamiento, anamnesis. Anamnesis: historia de la persona. Carácter psicológico. Va dentro de la historia clínica. Informe: datos de afiliación. Descripción de la persona. Instrumentos utilizados. Motivo de consulta. Resultados (más amplio).

Comunicar: verbal + no verbal Información: datos verbales y no verbales en un contexto determinado

1. Anamnesis = historia personal = herramienta para obtener información verbal 2. Anamnesis y entrevistas = instrumentos 3. Anamnesis no es esencial en la entrevista (s) 4. Anamnesis es una herramienta que nos ayuda a hipotetizar causas posibles del sufrimiento o trastorno

5. Información = comunicación verbal y no verbal en función a un contexto determinado Entrevista.- contexto entre 2 o más personas, es un medio para conocer a la persona, para dar un cambio en la persona. Instrumento que nos permite validar, confirmar información y es un medio para producir cambios (medio-contexto). Diagnosticar Hablan de una historia personal Información verbal y no verbal