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• María José Rojas Acosta

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CASO I

Sujeto varón de 56 años piloto civil, sin antecedentes patológicos de importancia, que en la estación de primavera presta sus servicios a una empresa dedicada a la fumigación de productos agropecuarios, sufre un accidente al precipitarse a tierra el avión que pilotaba, teniendo contacto con los productos de fumigación. Por lo cual es trasladado en ambulancia por personal paramédico al Hospital más cercano, es ingresado rápidamente al servicio de Urgencias donde el médico de turno lo valora y registra los siguientes datos clínicos:

Paciente quien ingresa consciente, quejumbroso, confuso y con rasgos de agitación, además con sudoración extrema. Signos vitales: T.A.= 60/40 mm Hg. F.C.= 38Latx´, F.R.= 18x´, Sat.O2= 75%,

C/c: Pupilas mioticas, abundante secreción salival, cianosis C/p: Rscs bradicardicos, Murmullo vesicular abundante movilización de secreciones. Abdomen: Rsis aumentados, blando depresible, no se palpa masas ni megalias. Extremidades: Deformidad en muslo izquierdo con pulsos femorales, poplíteos y pedios normales, sensibilidad conservada. Neurológico: Paciente confuso, ansioso, con tendencia a la somnolencia

Durante el examen el paciente presenta incontinencia fecal y urinaria.

PREGUNTAS 1. Plantee diagnósticos y analice los signos y síntomas descritos que lo sustentan teniendo en cuenta la Fisiopatología. Síndrome colinérgico 2. Origen del cuadro cianótico que exhibía el Piloto-paciente.

3. Teniendo en cuenta los parámetros cardiovasculares. Discuta que deberíamos encontrar registrado a este respecto en la ficha clínica.

4. Discuta las medidas de asistencia que debe haber decidido el médico tratante para estabilizar al paciente.

5. Sugiera y discuta posibles tratamientos farmacológicos: Teniendo en cuenta en cada medicamento: a. Presentación b. Farmacocinética c. Farmacodinamia d. Indicaciones e. Dosis en adultos, niños. f. RAM

CASO II Niño de 4 años de edad con cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en: tos seca, rinorrea hialina, congestión nasal y febrícula. Con antecedentes importantes: Rinitis alérgica y episodios gripales a repetición. Es medicado con “NAFAZOLINA” como descongestionante nasal.

1. Analizar a que grupo pertenece la Nafazolina. En farmacología, las sustancias simpaticomiméticas simulan los efectos de la hormona epinefrina (adrenalina) y la hormona/neurotransmisor norepinefrina (noradrenalina). Los medicamentos simpaticomiméticos elevan la presión sanguínea y tienden a ser bases débiles. La epinefrina es sintetizada por el cuerpo de la norepinefrina causando estimulación del sistema nervioso central, por ello, las aminas simpaticomiméticas caen dentro de un grupo de drogas estimulantes 2. Describir el mecanismo de acción y sus acciones farmacológicas. Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. Vasoconstrictor nasal, y reductor del flujo sanguíneo y la congestión. Tras su administración tópica da lugar a una vasoconstricción de los capilares de la mucosa, disminuyendo el contenido de sangre y la hinchazón de la mucosa, lo que produce un efecto descongestionante de las vías nasales. Los efectos descongestionantes de la nafazolina son más duraderos que los de los agonistas alfa-1, como la fenilefrina, aunque más lentos. Estos efectos pueden prolongarse por períodos de 2-6 horas. 3. Explicar brevemente la farmacocinética. Administración, absorción, distribución, Metabolismo, etc. FARMACOCINÉTICA Vía nasal: - Absorción: No se han realizado muchos estudios farmacocinéticas con la nafazolina. Se ha podido comprobar que este fármaco se absorbe bien tras su administración nasal. INDICACIONES - [CONGESTION NASAL]. Tratamiento sintomático de la congestión nasal de origen inflamatorio, alérgico o traumático, tal como aquella asociada a [RINITIS VASOMOTORA], [RINITIS ALERGICA ESTACIONAL] o [RINITIS ALERGICA PERENNE] y en [SINUSITIS]. POSOLOGÍA DOSIFICACIÓN: - Adultos, nasal: 2 gotas o 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, varias veces al día. - Niños, nasal: * Niños de 12 años o mayores: 2 gotas o 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, varias veces al día.

* Niños menores de 12 años: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este medicamento. Las dosis de este medicamento deben ir separadas al menos por períodos superiores a 46 horas, y no se deben superar 3 dosificaciones al día. Se recomienda evitar tratamientos superiores a 3 días seguidos para evitar la aparición de congestión de rebote, que suele ser traducida por el paciente como una ausencia de efectos, lo que conlleva una nueva administración, con el riesgo de sobredosis. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: La nafazolina es un simpaticomimético con marcada actividad alfa-adrenergica. Es un vasoconstrictor con una rápida y prolongada acción en la reducción de la hinchazón y congestión cuando se aplica a las membranas mucosas. Su inicio de acción es de 5 a 10 minutos y su duración es de 2 a 6 horas. No se usa sistémicamente, pero se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. El mecanismo de absorción y eliminación no ha sido reportado hasta la fecha. 3. ¿Está contraindicado en menores? Por qué? CONTRAINDICACIONES: NAFAZOLINA está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o con predisposición al mismo. Los riesgos y beneficios deberán valorarse en pacientes con enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades oculares serias, infección o daño severo, hipertensión, hipertiroidismo e intolerancia a NAFAZOLINA o a otros simpaticomiméticos oftálmicos. No se recomienda su uso en niños y ancianos. NIÑOS No se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños menores de 12 años, por lo que no se recomienda su utilización. En los niños es más común la aparición de reacciones adversas del tipo de sedación, que puede llegar a resultar grave y necesitar tratamiento de soporte. 5. Que efectos colaterales indeseables importantes presenta esta droga. Advertencias y precauciones Isquemia e insuf. coronaria, cardiopatía, arritmia cardiaca, HTA, angina de pecho, feocromocitoma, hipertrofia prostática, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma, ancianos. Interacciones Aumenta efecto simpaticomimético con: IMAO, ß-bloqueantes. Embarazo No hay estudios en humanos, se desconoce si la aplicación nasal de nafazolina podría dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible absorción sistémica. Sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras, y limitando su uso a períodos cortos de tiempo. Lactancia Evitar. Se ignora si se excreta en leche materna, posible absorción sistémica. Reacciones adversas Quemazón, dolor y sequedad nasal, estornudo. Palpitación, HTA, cefalea, insomnio, mareo, debilidad. Uso continuado: congestión de rebote, rinitis atrófica.

CASO III Paciente de 25 años que presenta un estado gripal, se automedica con un descongestionante que contiene “PSEUDOEFEDRINA”. Toma dos comprimidos diarios por vía oral. en la noche no puede conciliar el sueño presentando otros síntomas como taquicardia, cefalea, temblores y aumento de la presión arterial. 1. Analice a que grupo pertenece la Pseudoefedrina Simpaticomimético. El sistema simpático tiene diferentes tipos de receptores (alfa (a), beta (b) y dopaminérgicos) ubicados en la superficie celular, cuya estimulación produce diferentes efectos fisiológicos:  



La estimulación a se acompaña principalmente de vasocontricción, relajación intestinal y midriasis. Los receptores postsinápticos (a-1) son los responsables de estos efectos. La estimulación b produce principalmente efectos fisiológicos en los sistemas circulatorio y respiratorio: los b1 aumento de la contractilidad, del automatismo, de la velocidad de conducción y de la irritabilidad miocárdica y los b 2 vasodilatación y broncodilatación. Existe receptores dopaminérgicos-1, cuya estimulación produce vasodilatación de los territorios renal, mesentérico, coronario y cerebral.

Posología Ads. y niños > 12 años: 2 nebulizaciones o gotas de sol. 0,05% en cada fosa nasal, varias veces/día. Máx. 3 días consecutivos. 2. Describa el mecanismo de acción de la pseudoefedrina y sus Acciones farmacológicas Mecanismo de acción Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. Vasoconstrictor nasal, y reductor del flujo sanguíneo y la congestión. Indicaciones terapéuticas Obstrucción y congestión nasal de origen inflamatorio, alérgico o traumático. Rinitis vasomotora, sinusitis. Cambios importantes de presión atmosférica. 3. Explique brevemente la farmacocinética de la pseudoefedrina La pseudoefedrina se metaboliza de modo incompleto en el hígado. El comienzo de la acción se evidencia en 30 minutos. Se elimina por vía renal. La velocidad de la excreción aumenta en orina de pH ácido.

4. Que efectos colaterales presenta Contraindicaciones Hipersensibilidad, rinitis atrófica.

Advertencias y precauciones Isquemia e insuf. coronaria, cardiopatía, arritmia cardiaca, HTA, angina de pecho, feocromocitoma, hipertrofia prostática, hipertiroidismo, diabetes, glaucoma, ancianos. Interacciones Aumenta efecto simpaticomimético con: IMAO, ß-bloqueantes. Embarazo No hay estudios en humanos, se desconoce si la aplicación nasal de nafazolina podría dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible absorción sistémica. Sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras, y limitando su uso a períodos cortos de tiempo. Lactancia Evitar. Se ignora si se excreta en leche materna, posible absorción sistémica. Reacciones adversas Quemazón, dolor y sequedad nasal, estornudo. Palpitación, HTA, cefalea, insomnio, mareo, debilidad. Uso continuado: congestión de rebote, rinitis atrófica.