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CASO CLINICO REVASCULARIZACION MIOCARDICA FABIO ANDRES ZAMBRANO MATEUS 15021066 INSTRUMENTACION QUIRURGICA UNIVERSIDAD DE SANTANDER

PACIENTE  NOMBRE : RAMIREZ SAAVEDRA GELVER ANTONIO  SEXO: MASCULINO  HISTORIA CLINICA: 91228006  EDAD: 55 AÑOS

 DIAGNOSTICO:ENFERMEDAD CORONARIA ( ART . CORONARIA IZQ ).  ANGIOGRAFIA  EXAMENES: RX TORAX , DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO, DOPPLER VASOS VENOSOS .

 PESO: 94  TALLA : 175

ANATOMIA

 El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho.

FISIOLOGIA  El corazón es la bomba que impulsa la sangre en el sis- tema circulatorio. Los ventrículos son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre fluya eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricús- pide) y válvulas de salida.

ANGIOGRAFIA

ARTEROSCLEROSIS

OBJETIVO  Realizar puentes utilizando injertos antólogos para así, aportar flujo sanguíneo a el tejido cardiaco isquémico.

LISTA DE CHEQUEO

POSICION DEL PACIENTE

asepsia y antisepsia

UBICACIÓN EQUIPO Q.

CX

A.1 PACIENTE

I.Q

MESA DE RESERVA

A.2

MAQUINA EXTRACORPOREA

ANESTESIO LOGO

P

TECNICA QUIRURGICA Proceso quirúrgico

Proceso instrumentación

Incisión de piel desde le maléolo interno hasta ingle o desde la ingle hacia el maléolo siguiendo el trayecto de la safena hasta la longitud deseada.

mango bisturí # 3 hoja 10

Teniendo expuesta la vena se diseca separándola de todas las estructuras adyacentes incluyento el nervio safeno

Tijeras curvas de disección 17.8cm

tijeras curvas de disección Pinza de disección vascular fina

Pinza de disección fina de 2.7mm de ancho de ´punta y 20cm de longitud seda negra trenzada para ligadura 4/0 precortada sin aguja pinza mosquito Tijeras curvas de disección pinza mosquito

Hemostasia completa del miembro inferior con lapicero del electro bisturí y cierre de la herida

Afrontamiento de tejido subcutáneo con sutura 3/0, con aguja redonda de ½ circulo pinza de disección con dientes de 10.5cm de longitud Porta agujas regular de 16 cm de longitud Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja cortante de 3/8 de círculo

Se realiza esternotomia

Sierra reciprocante o oscilante

Porta agujas regular de 16 cm de longitud Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja cortante de 3/8 de círculo Se realiza esternotomia

Sierra reciprocante o oscilante

Con el paciente en bypass cardiopulmonar Con el corazón en paro se identifican las arterias coronarias y se localizan las lesiones. Reparo de la pared del ventrículo derecho en dirección cefálica, para buena exposición coronaria derecha y descedente posterior Identificación del segmento para la anastomosis insicion de grasa epicardica , arteriotomia coronaria con microbisturi El segmento de vena se corta en forma transversal biselada. Para la anstomosis termino lateral distal del injerto

poliéster trenzado recubierto 2/0 con aguja de ½ circulo de 25mm Pinza de disección vascular fina pinzas de diseccion microvascular Mango de bisturí # 3 Tijera cardiovascular de 45° y 90° polipropileno monofilamento7/0 con aguja de 3/8 de circulo de 10mm tijera cardiovascular

Se eleva el corazón , por retracción manual con gasas o compresas húmedas, para elevar el ápex y hacerlo girar ligeramente hacia el cirujano. par visualizar la arteria obtusa marginal, arteria, circunfleja y realizar an estas asnastomosis latero laterales en forma secuencial con el injerto de vena similar a la coronaria derecha.

pinzas de diseccion microvascular Mango de bisturí # 3 para hoja de bisturí 15 Tijera cardiovascular de 45° y 90°

Limpieza del area de sutura mediante irrigación de solución de presión conectada a una aguja de arteriotomia. El cirijano conecta un aspirador a la raíz de aorta , por medio de una extensión de cardioplejia Se inicia la anastomosis con sutura redonda pasando la sutura de afuera hacia adentro a través de la arteria

polipropileno monofilamento 7/0 con aguja de 3/8 de circulo de 10mm porta agujas de microvascular Pinza de diseccion microvascular Pinza mosquito recta protegida

Identificación del segmento para la anastomosis arteria descendente anterior. Anastomosis termino lateral de la arteria mamaria interna a la arteria coronaria

El colgajo muscular que se encuentra a lado y lado del injerto mamario se fija al epicardio ventricular con 1 o 2 suturas simples para evitar su torcion Se practican de 1ª 2 inciciones aorta ascendente Se emplea un saca bocabocados aórticos para practicar orificios precisos en la pared anterior de la aorta ascendente

Mango bisturí # hoja de bisturí 15 Tijera cardiovascular de 45° y 90° polipropileno monofilamento7/0 con aguja de 3/8 de circulo porta agujas de microvascular pinza de diseccion microvascular moniufilamento 7/0 con aguja de 3/8 e circulo pinza de diseccion microvascular Porta agujas de microvascular Clamp angulado mango de bisturí # 7 para hoja 11. pinza de diseccion vascular fina Tijera de diseccion curva Se mide la longitud del injerto venoso y se recorta para la anastomosis proximal pinza de microvascular

La ansatomosis,se inicia pasando la sutura de afuera hacia adentro a través de la vena en el vértice y se continua pasando la sutura de adentro hacia afuera a través de la aorta se utilizan las dos agujas.

Los dos extremos de la sutura se anudan, se coloca marca radiopaca (clip de ligadura) para identificar el sitio de la anastomosis

polipropileno 5/0 porta agujas vascular Pinza de diseccon microvascular

GRACIAS