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• andres santa cruz espinoza

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CASO CLINICO I.-ECTOSCOPIA: Paciente de edad aparente de 28 años, con palidez de piel y mucosas.

II.-ANAMNESIS: FILIACION: Nombre E.G.S Sexo Masculino Edad:

30 años

Estado civil: Soltero Nacimiento: Iquitos Ocupación: Obrero construcción Procedencia: El Agustino. II .1- Enfermedad Actual: Tiempo de enfermedad: 2 Horas Forma de Inicio: Insidioso Curso Progresivo Síntomas principales: Dolor e imitación funcional de muñeca izquierda. Relato: Refiere que desde hace 2 horas sufre caída sobre brazo izquierdo presentando dolor y no puede mover la mano izquierda por lo cual acude a consulta médica. Funciones Biológicas: Apetito Disminuido Heces: Normales Sed:

Aumentado

Orina: Aumentada Peso: 70 KG Sueño

Aumentado

II.2- Antecedentes: Personales Vino a Lima a los 22 años y vive en casa a medio construir, Techo, de esteras, sin servicios higiénicos, almacena agua en cilindros. conviviente trabaja en construcción civil y labora un promedio de 8 meses al año. Patológicos: Asma Bronquial hasta los 18 años, Anemia hace 6 meses. Familiares: No contributario. III.- EXAMEN CLINICO: Control de funciones vitales: PA: 100/85 mmHg, T 37°C FR 20X

FC 100 X

Examen General: Paciente mestiza muy adelgazada, piel seca y pálida mucosa oral y conjuntivas pálidas, lengua roja depapilada en los bordes, dientes en buen estado pelo seco quebradizo y se cae con facilidad, uñas frágiles, delgadas y algos convexas, Cuello y pulmones normales. Corazón RC

de buen tono e intensidad no soplos.

Abdomen: Blando depresible no dolor, RHA presentes de frecuencia incrementada e intensidad normal, leve timpanismo. Miembro superior Izq: Con aumento de volumen equimosis deformidad a nivel de tercio distal de radio y limitación funcional. Neurológico: Lotep, no signos meníngeos. Exámenes Auxiliares: Hemograma: GR: 1.8 millones de células/ mcL Hemoglobina: 10g/dl Leucocitos: 9,000 GB por micro litro Eosinofilos: 1% Linfocitos :28% HEMATOCRITO: 30 % Recuento de plaquetas: 250,000/L Volumen corpuscular Medio (VCM ) 77

VN 80 -94

HCM: 23 VN :27 -32 VSG: 45 mm/ hora . 1- Que exámenes auxiliares pre quirúrgicos se solicitan 2 .-Que otros exámenes completarían para su estudio. 3.- Que exámenes solicitaría para ayuda diagnostica. 4.-Que diagnostico plantearían y su tratamiento.

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