• Author / Uploaded
• aliagakatherine

Citation preview

República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta” Programa Nacional de Enfermería Integral

Caso Clínico para la Defensa de la Catedra Materno Infantil I

Profesor: Mgsc. Luis Antonio Aliaga

Bachiller: Norelys Fabiana Palomino Miranda

San Sebastián de los Reyes, Julio 2013

INDICE

Capítulo I Pág. Introducción………………………………………………………………… Objetivo General y Específicos…………………………………………….. Capitulo II Fundamentación Teórica Anatomía…………………………………………………………………… Fisiología…………………………………………………………………… Fisiopatología………………………………………………………………. Definición………………………………………………………………….. Signos y Síntomas………………………………………………………….. Complicaciones…………………………………………………………….. Tratamiento Médico………………………………………………………… Fundamentación Teórica……………………………………………………. Capitulo III El Proceso Enfermero Datos Demográficos………………………………………………………… Resumen del Caso………………………………………………………….. Diagnóstico de Enfermería…………………………………………………. Cuadro Analítico……………………………………………………………. Planes de Cuidados…………………………………………………………. Conclusiones………………………………………………………………… Recomendaciones…………………………………………………………… Bibliografía………………………………………………………………….. Anexos SOAPE………………………………………………………………………. Fichas Farmacológicas……………………………………………………….. Definición de Términos……………………………………………………….

INTRODUCCION

El puerperio (coloquialmente cuarentena) es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 días para que el cuerpo materno, incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino, vuelvan a las condiciones pre-gestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo. En el puerperio también se incluye el período de las primeras horas después del parto, que recibe el nombre de postparto. El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y esté en condiciones de cuidar de su recién nacido, equipada con la información que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificación familiar y los ajustes relacionados a su vida. Durante este período de transición biológica, el recién nacido pasa a su vez por un estado de adaptación extrauterina, una de las transiciones fisiológicas de mayor repercusión hasta la muerte.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de Enfermería a paciente femenina de 28 años de edad que se encuentra hospitalizada en el servicio de Materno Infantil con un DX.: Post-parto, en el Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros Edo. Guárico, fundamentado en la teoría de Dorotea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Valorar la condición general de la paciente por medio de datos subjetivos, objetivos, historia clínica y examen físico.

2. Realizar diagnósticos de enfermería jerarquizando los problemas identificados. 3. Diseñar planes de atención de enfermería con la finalidad de resolver los problemas encontrados. 4. Ejecutar las acciones de enfermería con la finalidad de resolver los problemas encontrados. 5. Evaluar los cuidados de enfermería para el logro de los objetivos.

FUNDAMENTACION TEORICA

Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Femenino El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el útero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como órgano ligado a la fisiología femenina, ya que en la mujer posee unas características morfológicas y funcionales que no existen en el varón, donde constituye un órgano rudimentario. A. Ovario a. Situación, forma y relaciones Los ovarios son los órganos productores de los óvulos o células sexuales femeninas y son también glándulas endocrinas productoras de estrógenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas. Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un diámetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir de la maduración de los óvulos y su salida cíclica del ovario (ovulación) va presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a volverse liso. Está situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa ovárica, formada por el relieve del uréter, por detrás y los vasos iliacos externos, por fuera y por delante, recubiertos por el peritoneo parietal. En el fondo de la fosa, bajo el peritoneo, subyacen los vasos y nervios obturadores. En la mujer nulípara su posición es casi vertical, y en la multípara el eje mayor es más oblicuo hacia abajo y adentro. El ovario está unido a la pared pelviana por el ligamento lumboovárico o ligamento suspensorio del ovario, por el cual pasan los vasos sanguíneos destinados a este órgano. El mesovario es la lámina del peritoneo que lo une, por su borde anterior, al ligamento ancho del útero: un pliegue peritoneal que une el útero con las paredes laterales de la cavidad pelviana y que será descrito más adelante. Tanto el ligamento lumboovárico como el mesovario mantienen a ovario en su posición. Otros dos ligamentos, el uteroovárico y el tuboovárico, lo mantienen en

proximidad con el útero y la trompa, respectivamente. El primero es una cinta conjuntiva que une el polo inferior del ovario con el útero, insertándose en la unión de éste con la trompa; el seg8undo (ligamento tuboovárico), une la porción ampollar de la trompa con el polo superior del ovario. El borde anterior del ovario está en contacto con la trompa, que se dobla sobre el ovario, mientras el pabellón tubárico cae por su cara interna. b. Estructura interna Un epitelio cúbico simple o epitelio germinal cubre el ovario. Inmediatamente por debajo se encuentra la corteza, que se condensa en la periferia formando la albugínea del ovario y, por dentro de ésta, un tejido conectivo o estroma ovárica que alberga los folículos ováricos. Los folículos son formaciones constituidas por una célula sexual femenina - ovocito (precursor del óvulo) - rodeadas de una capa de células foliculares, de origen epitelial. En el ovario de una mujer adulta se encuentran folículos en diferentes etapas de maduración, que se describirán más adelante. La zona central del ovario es la médula, de tejido conectivo laxo con nervios y vasos sanguíneos y linfáticos que penetran por el hilio ovárico a través del ligamento lumboovárico. Paralelamente a los cambios morfológicos que se han descrito en la superficie del ovario relacionados con la edad de la mujer, la estructura interna ofrece también diferencias en función de las épocas que marca la fisiología femenina; es diferente antes de la pubertad, en la edad adulta y tras la menopausia. Desde el nacimiento hasta la pubertad el ovario cuenta con una dotación de unos 4 folículos sin madurar o folículos primarios, compuestos por un ovocito primario rodeado de unas pocas células foliculares. A partir de la pubertad, las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis, sobre todo la foliculostimulante (FSH. v más adelante), hacen madurar en cada ciclo menstrual algunos folículos, por lo que junto a folículos primarios se encuentran otros que ya han comenzado a aumentar de volumen: 

Folículo secundario

En los primeros días del ciclo, el ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o zona pelúcida, las células foliculares proliferan y forman una capa de células cúbicas en torno al ovocito. Esta capa se va engrosando y constituye la capa granulosa.



Folículo terciario

Dentro de la granulosa se desarrollan pequeños espacios rellenos de líquido folicular. Células procedentes del estroma ovárico circundante rodean al folículo constituyendo una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca. 

Folículo maduro o de De Graf

Las pequeñas lagunas foliculares confluyen formando una gran cavidad o antro, ocupado también por líquido folicular. En la granulosa se diferencia una zona más espesa, prominente hacia la cavidad folicular (cumulus proliger), donde precisamente se ubica el ovocito, ahora de situación excéntrica en el folículo. Las células de la granulosa que rodean al ovocito reciben el nombre de corno radiada. Por fuera del folículo, la teca ha dado origen a dos capas: la teca interna, cuyas células secretan estrógenos en la primera parte del ciclo, y la teca externa. El folículo de De Graf se sitúa en la superficie del ovario y, en el proceso de ovulación, se rompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el día 14 del ciclo menstrual. El ovocito expulsado conserva a su alrededor la zona pelúcida y un grupo de células foliculares de la corona radiada. En el ovario podemos encontrar a cada momento varios folículos en proceso de maduración, pero sólo uno de ellos llega a romperse dejando salir el ovocito y los demás se atrofian formando folículos atrésicos. Al romperse el folículo de De Graf, el óvulo queda libre en la cavidad abdominal, siendo captado inmediatamente por las fimbrias de la trompa de Falopio. Simultáneamente, el antro folicular se llena de sangre formando el denominado cuerpo hemorrágico; las pequeñas hemorragias producidas por la rotura folicular pueden irritar el peritoneo y causar un dolor que coincide con el momento de la ovulación. Las células de la granulosa y de las tecas comienzan rápidamente a proliferar y reemplazan la sangre del folículo hemorrágico por células modificadas llenas de lípidos y pigmentadas de amarillo, que forman el cuerpo lúteo o amarillo. Las células lúteas segregan estrógenos y progesterona después de la ovulación. Si al llegar el día 24 o 25 del ciclo el óvulo no ha sido fecundado, el cuerpo lúteo comienza a degenerar y es sustituido por tejido cicatricial que forma el corpues albicans. Si, por el contrario, el óvulo es fecundado, el cuerpo amarillo persiste

durante todo el embarazo y no se presentan más ciclos ováricos hasta después del parto. Solo maduran alrededor de 400 folículos de los 400.000 presentes en el momento del nacimiento y el resto se atrofian. Después de la menopausia, el ovario solo está sembrado de folículos atróficos y de los restos cicatriciales (corpues albicans) de cada ovulación. c. Función del ovario Las dos grandes funciones del ovario: formación y liberación de células sexuales y secreción endocrina de hormonas femeninas (estrógenos y progesterona), están condicionadas a la intervención de otras hormonas secretadas por la adenohipófisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La maduración de los folículos, la ovulación y la formación del cuerpo amarillo suceden de una manera cíclica. Todo el proceso dura normalmente 28 días y constituye el ciclo ovárico. Como ya hemos señalado, cada ciclo comienza con la maduración de varios folículos, aunque sólo uno de ellos alcanzará la maduración completa y dará salida al óvulo. Esta fase de maduración ocurre en la primera mitad del ciclo y dura unos 14 días. Se produce gracias a la intervención de la FSH y la LH, que colabora al final de la maduración. Durante este periodo de tiempo las células de la teca interna y de la pranulosa, que proliferan abundantemente, secretan gran cantidad de estrógenos. La rotura del folículo de De Graaf produce la salida del ovocito y del líquido folicular. El ovocito, en ese momento, sufre una mitosis reductora que da lugar a la formación del óvulo, es decir, su dotación cromosómica diploide de 23 pares de cromosomas pasa a ser haploide, de 23 cromosomas sin pareja. La otra mitad constituye un resto denominado corpúsculo polar. El cromosoma sexual del gameto femenino es siempre X, ya que la pareja de cromosomas sexuales del ovocito es XX. Si se produce fecundación, el espermatozoide aporta su dotación cromosómica, emparejando su cromosoma sexual, X o Y, con el del óvulo, dando lugar a un cigoto XX (hembra) o XY (varón). B. Trompas de Falopio a. Situación, forma y relaciones Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los óvulos desde el ovario hasta el útero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabellón, ampolla, istmo y porción intramural.

La porción intramural está íntimamente relacionada con la pared del útero, en cuya cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared del útero y se continúa con el istmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1 cm. El istmo es la porción tubárica que emerge de la pared uterina, entre dos ligamentos: el ligamento uteroovárico, ya citado, y el ligamento redondo, un refuerzo que une el útero con las regiones inguinal y pubiana. La porción ístmica mide unos 3-4 cm y lleva una dirección horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del ovario. La ampolla o porción ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior. Es más ancha que el istmo y mide unos 5 cm de longitud. En el polo superior del ovario se dobla hacia la cara interna de éste, ensanchándose para formar el pabellón, extremo perforado por el orificio abdominal de la trompa, por donde entra el óvulo expulsado por un folículo ovárico maduro. El borde del pabellón está circundado por unas prolongaciones, las fimbrias o franjas del pabellón, una de las cuales, más larga, se une al ovario. El peritoneo, al cubrir la trompa, forma una parte del ligamento ancho denominada mesosalpinx (de griego salpigx: tubo). El ligamento ancho es un pliegue formado por la lámina peritoneal al caer por detrás y por delante de la trompa, y el mesosalpinx es la aleta superior del ligamento ancho. Entre las dos láminas del mesosalpinx hay un resto atrófico del cuerpo de Wolf embrionario, el órgano de Rosenmuller, un conducto paralelo a la trompa del que parten perpendicularmente otros conductos que se dirigen hacia el ovario. Las trompas están en contacto por arriba, a través del peritoneo, con asas intestinales. b. Estructura interna La trompa está formada por tres capas concéntricas, mucosa, muscular, y serosa, con variaciones en las diferentes porciones de la trompa. La mucosa está surcada de pliegues longitudinales, más pronunciados en el pabellón. El epitelio que la tapiza es cilíndrico simple con células ciliadas y algunas células secretoras, no ciliadas. La capa muscular consta de una túnica interna de fibras circulares y otra externa de fibras longitudinales. Es más gruesa cerca del útero.

La serosa peritoneal recubre la trompa, salvo en la porción intramural, ya que ésta atraviesa el útero. c. Función de las trompas Al romperse el folículo de De Graf, el óvulo cae a la cavidad peritoneal, pero las fimbrias del pabellón establecen una corriente líquida que arrastra el óvulo hasta el orificio abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, más abundantes en el pabellón, retrasan el avance del óvulo hacia el útero. Las células secretoras tubáricas aportan material nutritivo al óvulo. Por otra parte, los espermatozoides depositados en la vagina tras el coito recorren el útero y entran en las trompas por el orificio uterino, llegando hasta la porción ampollar, donde normalmente, se produce la fecundación. El desplazamiento de los espermatozoides se realiza por su propia motilidad, ayudados por los movimientos de la trompa. En la fecundación sólo interviene un espermatozoide: al penetrar su cabeza en el óvulo, este se hace impermeable a la entrada de otros espermios. El óvulo, fecundado o no, recorre la trompa en dirección al útero, ayudado por los movimientos de los cilios del epitelio y por las contracciones de la capa muscular. Este recorrido dura unos 3 días, durante los cuales - si ha existido fecundación- se producen las primeras divisiones celulares del cigoto. C. Útero a. Situación, forma y relaciones El útero está situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagina, con la que se continúa caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vértice hacia abajo. Mide unos 7 cm de altura y, en su parte más abultada - por arriba - unos 5 cm de anchura. Hacia la mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo y hacia abajo el cuello, que presenta una forma más o menos cilíndrica. El cuerpo está inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga, formando un ángulo con el cuello de unos 120º. Este pliegue conforma la denominada posición de anteflexión; Por otra parte, la disposición del útero en conjunto, en relación con la vagina, forma con ésta un ángulo de casi 90º: posición de anterversión del útero.

En todo caso, el útero es un órgano muy móvil y su posición varía según el estado de las vísceras próximas: la vejiga y el recto. El borde superior del útero es el fondo y a ambos lados están los ángulos uterinos, de los que parten las trompas. También en esos ángulos se insertan a cada lado, los ligamentos uteroováricos y redondo. Este último es un medio de unión que fija el útero a las regiones inguinal y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva. En el conducto inguinal ocupa el lugar correspondiente al cordón espermático del varón. El cuello uterino está unido a la vagina. Al insertarse en ésta, queda dividido en una porción supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico de tenca. Esta porción presenta el orificio externo del cuello uterino, pequeño y redondeado en las nulíparas y más irregular en las multíparas. La cavidad del cuerpo del útero es una hendidura transversal de forma triangular, con un vértice en el istmo y otros dos en las salidas de las trompas. El vértice inferior es el orificio cervical interno y se continúa con la cavidad del cuello, que se abre a la vagina a través del orificio cervical externo. El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante llega hasta la zona de contacto con la vejiga, donde se refleja cubriendo su superficie superior, delimitando, entre estos dos órganos, el fondo de saco vesicouteriono. Hacia atrás llega hasta la vagina, a la que cubre el parte - unos 2 cm - para, a continuación, ascender cubriendo el recto. Entre estos dos órganos se forma el fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas, palpable por tacto rectal y vaginal. A ambos lados del útero, el peritoneo cubre las trompas, el ligamento uteroovárico y el ligamento redondo, cayendo sobre estas estructuras a lo largo de toda su longitud. El pliegue peritoneal resultante es el ligamento ancho que, a cada lado, se extiende desde los bordes laterales del útero hasta la pared lateral pelviana, donde se entinta con el peritoneo parietal. Por abajo cada ligamento ancho se inserta en el suelo pelviano, y por arriba quedan tres bordes libres que contienen la trompa, el ligamento uteroovárico con el ovario y el ligamento redondo. De cada uno de ellos se extiende hacia abajo una pequeña aleta de ligamento ancho, la aleta superior o mesosalpinx, que corresponde al pliegue determinado por la trompa; la aleta anterior pertenece al ligamento redondo, y la aleta posterior, está formada por el ligamento uteroovárico.

En esta última, la parte correspondiente al ovario es el mesovario. Entre las dos hojas del ligamento ancho circulan las arterias y venas uterinas y sus ramas para la trompa (arterias tubáricas). En la parte correspondiente al mesosalpinx está el órgano de Rosenmuller. b. Estructura interna El útero tiene tres capas que, de dentro afuera son: 

Mucosa o endometrio

La mucosa o endometrio está formada por un epitelio cilíndrico simple, con células ciliadas y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguíneos y glándulas exocrinas tubulares simples. Disminuye de espesor en istmo, donde el corion contiene más glándulas. En el cuello presenta unos pliegues en forma de palma que algunos denominan árbol de la vida. El epitelio mantiene su estructura básica hasta llegar al orificio cervical externo, donde se continúa con el epitelio vaginal, de tipo estratificado plano no querantinizado. Esta zona de transición, donde el epitelio cambia su morfología, reviste especial interés clínico ya que es precisamente el lugar donde con mayor frecuencia asienta el cáncer de cuello uterino. La parte de mucosa situada hacia dentro del orificio externo es el endocérvix, y la que está situada hacia fuera, el exocérvix, que presentan las diferencias epiteliales mencionadas. 

Muscular o miometrio

La túnica muscular o miometrio es la más gruesa. Está constituida por tres capas de fibras musculares lisas: - Capa interna, formada por fibras longitudinales. - Capa media, mucho más gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del útero, de manera semejante a las espiras de un muelle. Esta disposición permite su elongación en caso de producirse un embarazo y consiguiente crecimiento uterino y favorece su actuación en el parto, al contraerse en el periodo expulsivo. - Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales. El miometrio está muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece después del parto.



Serosa o adventicia

La envoltura serosa está representada por el peritoneo en las porciones uterinas cubiertas por él: el fondo y parte de las caras anterior y posterior. El resto, las zonas desnudas de peritoneo, disponen de una adventicia de tejido conjuntivo. c. Funciones del útero El útero tiene dos funciones esenciales: 

Mantener el embrión durante el embarazo

En la primera función es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glándulas secretan sustancias nutritivas: si hay embarazo está preparado para la anidación y se mantiene así durante toda la gestación. Cuando el huevo fecundado llega al útero, se nutre de las secreciones endometriales. Al cabo de 3-4 días, por mitosis sucesivas ha alcanzado la fase de blastocisto y está rodeado por células trofoblásticas secretoras de enzimas proteolíticas. Estas enzimas licuan el endometrio, liberándose gran cantidad de sustancias nutritivas y formándose una cavidad donde anida el blastocisto. Durante las primeras semanas, el embrión se alimenta fundamentalmente a través de las células trofoblásticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por las arterias y la vena umbilical. Las vellosidades placentarias están inmersas en los senos venosos del endometrio, dependientes de la arteria y la vena uterinas, con sangre materna. El oxígeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusión simple y otros sistemas de transporte. El mantenimiento del cuerpo lúteo del ovario se debe a la producción en la placenta de la hormona gonadotropina cariónica, que mantiene la capacidad nutritiva del endometrio. 

Expulsarlo cuando el feto llega a término

En cuanto a la segunda función, la expulsión del feto maduro, es el miometrio el que adquiere el protagonismo. No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual, llegado el momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma importante la distensión de las fibras musculares uterinas y una serie de estímulos hormonales, tanto maternos como fetales. La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipófisis, es capaz de provocar directamente las contracciones uterinas; los estrógenos actúan facilitando la

acción oxitócica y las prostaglandinas regulando la actividad del útero. Una vez iniciado, el proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata el cuello uterino, lo que provoca un reflejo de secreción de oxitocina por la neurohipófisis; la oxitocina contrae la musculatura del útero, haciendo descender al feto por el canal del parto, lo que dilata aún más el cuello uterino y se vuelve a repetir el ciclo. Las contracciones del parto comienzan en el fondo del útero y se dirigen hacia abajo, perdiendo intensidad en su progresión. Al principio son distantes entre sí, pero la frecuencia aumenta hasta llegar a una contracción cada 2-3 minutos, cada vez de mayor intensidad, que terminan por producir la expulsión del feto y de la placenta. Inmediatamente después del parto, el útero comienza a involucionar, volviendo a su tamaño previo al embarazo al cabo de 4 semanas. D. Vagina a. Situación, forma y relaciones La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva. Está situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques conjuntivos. Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elásticas y plegadas para permitir la salida del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco alrededor del hocico de tenca o porción intravaginal del cerviz. El extremo inferior está cerrado en parte por un pliegue mucoso, el himen, que en la mayoría de los casos se rompe tras el primer coito. Los restos deflecados del himen se denominan carúnculas mirtiformes. Por delante está en relación con la cara posterior de la vejiga y la porción terminal de los uréteres y, un poco más abajo, con la uretra. Por detrás se relaciona con el recto. El fondo de saco vaginal está en contacto con el fondo de saco de Douglas. b. Estructura interna La vagina consta de mucosa, muscular y adventicia. La mucosa está formada por un epitelio estratificado no querantinizado y presenta numerosos pliegues transversales. La mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual: bajo la influencia de los estrógenos en la primera fase, el epitelio de la vagina experimenta un crecimiento rápido y se cornifica. Después de la ovulación, el epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y se secreta un moco viscoso; el frotis presenta en esta fase células cornificadas, mucina, y leucocitos.

La capa muscular es de fibras lisas circulares y longitudinales entremezcladas. Los músculos estriados próximos a la vagina (esfínter de la uretra, elevador del ano, bulbocavernoso, etc) añaden algunas fibras a su pared. La adventicia contiene vasos y nervios. Se continúa con el tejido conjuntivo que envuelve a los órganos próximos. c. Funciones de la vagina Es el órgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la lubricación durante el acto sexual mediante la secreción mucosa, necesaria para que el coito produzca una sensación satisfactoria. Por otra parte, durante el orgasmo, su capa muscular se contrae rítmicamente, estimulando el pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatación suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. El estudio de las células descamadas del epitelio vaginal permite establecer el diagnóstico precoz del cáncer genital si en el frotis aparecieran células anormales. En la mujer, durante el coito se observan diversos cambios fisiológicos: 

Excitación

Las sensaciones, debidas a estimulación fisicomecánica o psíquica siguen una vía consciente hacia el encéfalo y una vía inconsciente que, a través de la médula espinal, provoca por vía parasimpática la erección del clítoris. Además se produce la tumescencia de los labios mayores, una secreción mucosa procedente de las glándulas de Bartholin y mayoritariamente de la trasudación de plasma desde el plexo vascular vaginal, con objeto de lubrificar la vagina, favorecer el coito y neutralizar el pH ácido de la vagina para aumentar la viavilidad de los espermatozoides. La vía parasimpático provoca también un alargamiento de los dos tercios internos de la vagina con elevación del útero y un estrechamiento del tercio externo de la vagina, formando la plataforma orgásmica femenina. Finalmente, la estimulación parasimpática conduce a una dilatación arterial y constricción venosa de los vasos sanguíneos vaginales, con la finalidad de constreñir las paredes de la vagina en torno al pene del varón e incrementar así las sensaciones. 

Orgasmo

Los cambios experimentados por la mujer en la fase anterior provocan un incremento de la superficie de contacto vaginovulvar. Se incrementa la intensidad de la sensación fisicomecánica, lo cual tiene una proyección espinal que por vía

parasimpática incrementa las respuestas antes descritas pero, sobre todo, tiene una proyección consciente encefálica o sensación de orgasmo equivalente a la eyaculación del varón. Ambas proyecciones inducen la aparición de contracciones rítmicas del suelo de la pelvis, lo que determina los movimientos intermitentes de la plataforma orgásmica, y contracciones de las paredes vaginal, uterina y de las trompas de Falopio. Se ha especulado (pero no constatado) que la sensación del orgasmo femenino también puede provocar la secreción de oxitócina, vía hipotálamo-neurohipófisis, que incrementaría la contracción de las paredes del tracto genital. La importancia funcional del orgasmo en la mujer reside en el hecho de que el incremento en la actividad contráctil de la musculatura genital incrementa la marcha de los espermatozoides hacia el oocito II y así se favorece la fecundación. 

Resolución

Esta última fase puede presentarse de forma similar a lo acontecido en el varón, con una involución rápida de los cambios vagino-vulvares, vía inhibición espinal simpática, con vuelta a los niveles de partida, relajación muscular y disminución de la vasocongestión. No obstante, es habitual que tras el orgasmo femenino se regrese a un nivel todavía alto de excitación, sobre el cual pueden superponerse otros orgasmos si las estimulaciones persisten, lo cual se conoce como respuesta multiorgásmica. E. Genitales externos. Uretra femenina a. Situación, forma y relaciones El conjunto de órganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Está limitada por dos pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen por detrás en la comisura posterior y por delante en el monte de Venus, una prominencia de tejido adiposo situada por delante de la sínfisis del pubis. Tanto el monte de Venus como la superficie externa de los labios mayores están cubiertos de vello. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios menores o ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrás del clítoris, formando respectivamente el capuchón y el frenillo del clítoris. Entre los labios mayores y los menores están los surcos labiales. Los labios menores delimitan el vestíbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte más posterior, y la uretra (meato uretral), por delante. En el vestíbulo desembocan las glándulas de Bartholin, que se abren en un surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores.

Son dos glándulas alargadas, de 1 cm de longitud, situadas a ambos lados de la vagina. Producen un líquido lubricante que desempeña un papel fundamental en el coito. El órgano eréctil de la mujer es el clítoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos. Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por los músculos isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la línea media para formar el cuerpo del clítoris, que se dirige hacia abajo y atrás cubierto por la zona de unión de los dos labios menores, el capuchón o prepucio. El extremo del clítoris se denomina glande y, como el pene, está cubierto por una lámina fibrosa (fascia clitorídea) de la cual salen algunas fibras hacia la sínfisis del pubis que constituyen el ligamento suspensorio del clítoris. También están formados por tejido eréctil los bulbos vestibulares, situados a ambos lados de los orificios vaginal y uretral. Se unen por delante del orificio uretral en la comisura intermedia, que establece contacto venoso con el clítoris. Los bulbos vestibulares están cubiertos por los músculos bulbocavernosos. La uretra femenina, aunque no es un órgano genital, está en estrecha relación con ellos, ya que desemboca en el vestíbulo vulvar. Es un conducto de unos 3 cm que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende por delante de la vagina, paralela a esta, y desemboca en el vestíbulo por delante de ella y por detrás del clítoris. La vagina y la uretra está separadas por un tabique fibroso uretrovaginal. b. Estructura interna Los labios mayores son pliegues cutáneos con abundantes glándulas sudoríparas y sebáceas. La piel está adherida a fibras musculares lisas que forman el músculo dartos de la mujer. El tejido conjuntivo es muy elástico, con abundantes células adiposas. Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio también escamoso, pero menos querantinizado que la piel de los labios mayores. El vestíbulo o espacio interlabial está tapizado por mucosa provista de un epitelio escamoso no querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las glándulas de Bartholin (tubuloacinosas) y las glándulas periuretrales, homólogas a las glándulas prostáticas del varón. El clítoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son órganos formados por tejido eréctil similar al pene, aunque más rudimentarios.

La uretra está constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que más abajo se hace estratificado prismático y, en la proximidad del vestíbulo, estratificado pavimentoso no querantinizado. La capa muscular consta de fibras longidutinales internas y circulares externas, que en el orificio interno de la uretra se confunden con las fibras musculares de la vejiga formando el esfínter liso o interno. Al atravesar el diafragma urogenital, las fibras musculares estriadas forman el esfínter externo, voluntario. c. Función de la vulva La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. También tiene gran importancia como zona erógena por las numerosas terminaciones sensitivas que presenta. Durante el acto sexual, las glándulas de Bartholin producen una secreción lubricante que facilita la penetración. Por otra parte, la uretra desemboca en la vulva, por lo que ésta interviene en el proceso de eliminación urinaria. Ciclo reproductor femenino: ciclo ovárico y ciclo endometrial Cada 28 días (margen fisiológico entre 21 y 35 días), desde la menarquia hasta la menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual, en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hematíes, agua, moco, restos de tejido endometrial, etc La menstruación, estigmatizada en muchas culturas hasta hace pocos años, es la manifestación externa más notoria de dos importantes procesos fisiológicos fundamentales para la continuidad de la especie humana: el ciclo ovárico y el endometrial, que de forma periódica se suceden en el organismo femenino con el objetivo de proporcionar un óvulo que pueda ser fecundado y un endometrio donde éste pueda implantarse y desarrollarse. Ambos ciclos ocurren de forma simultánea y están regulados por el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. A. Ciclo ovárico y ovulación En el ciclo ovárico se suceden dos fases importantes, cada una de las cuales dura aproximadamente 14 días. En la primera fase se produce la maduración del folículo y en ella normalmente predominan los estrógenos. En la segunda fase encontramos el cuerpo lúteo y hormonalmente predomina la progesterona, aunque también hay producción de estrógenos.

El elemento fundamental del ciclo ovárico es el folículo. El número de foliculos primordiales varía a lo largo de la vida de la mujer; en el nacimiento ésta tiene entre 250.000 y 500.000 folículos. Al llegar a la pubertad disminuye el número a unos 100.000 de estos 100.000 sólo madurarán definitivamente unos 400 y el resto desaparecen o se atrofian. a. Folículo primordial Los folículos primordiales tienen dos destinos posibles. Los que maduren evolucionarán en las siguientes fases: folículo maduro, folículo de De Graaf, cuerpo lúteo y cuerpo lúteo gravídico (en caso de que exista fecundación), o involucionarán a cuerpo albicans si no existe fecundación. Los folículos primordiales que no han madurado se atrofia, dando lugar al cuerpo fibroso. El folículo primordial está constituido por: - Célula germinal u ovocito - Célula de la granulosa. Cuando el folículo está en maduración, las células de la granulosa proliferan formando múltiples capas. Aparece una diferenciación celular entre las células de la granulosa y el estroma circundante que después constituirá la teca. La teca está dividida en: - Teca interna, muy vascularizada y rica en hormonas. - Teca externa, formación fibrosa de sostén. El desarrollo folicular va a depender de la presencia de las hormonas gonadotrópicas FSH y LH. El ovario responde produciendo estrógenos, de forma simultánea al crecimiento folicular y a la maduración del óvulo. b. Folículo de De Graaf Se llama así cuando el folículo ha alcanzado la madurez, y en él se distinguen las siguientes formaciones: teca, capa granulosa y antro. - Teca: llena de líquido y rica en estrógenos. - Capa granulosa: constituida por varias hileras de células. En una zona del folículo se observa una acumulación de células de la granulosa que se proyectan hacia el interior del antro, y en el interior de esta acumulación celular se encuentra la célula germinal. Este grupo celular se denomina disco ooforo. La capa de

células en contacto con la célula germinal constituirá la corona radiata. Entre la corona radiata y la célula germinal existe una zona llamada membrana pelúcida. En la capa granulosa no se ven vasos sanguíneos y sus células son hormonalmente activas. - Antro: cavidad central llena de líquido. c. Ovulación El folículo de De Graf crece hasta alcanzar un diámetro de 10 a 12 mm. Se aproxima de forma gradual a la superficie del ovario hasta que sobresale de éste, de manera que por compresión se va formando una zona clara y delgada que acaba por romperse, y expulsa el líquido folicular junto con el óvulo, rodeado por la zona pelúcida y la corona radiata. La rotura folicular no es un fenómeno explosivo, aunque por la descripción pueda parecerlo. La ovulación tiene lugar hacia el día 14 del ciclo. El motivo desencadenante puede atribuirse al aumento de la secreción de gonadotropinas LH y FSH. El aumento brusco de la LH desencadena la ovulación: se dice que la LH es la hormona "gatillo" de la ovulación. En los ovarios el aumento de gonadotropinas se correspondería con un pico de la secreción de estrógenos y progesterona. d. Cuerpo lúteo o amarillo Después de la ovulación, el folículo de De Graf se colapsa, y empieza así su fase de cuerpo lúteo. Esta fase se caracteriza por un aumento de la producción de progesterona y por un descenso de la producción de gonadotropinas hipofisarias debido a la acción inhibitoria que ejercen los estrógenos y la progesterona. Antes de la aparición de la menstruación, tiene lugar un descenso brusco de los niveles hormonales. En esta fase se establecen cuatro estadios: - Estadio de proliferación, cuya característica principal es el engrosamiento de la teca interna. - Estadio de vascularización, en el cual hay crecimiento de las células de la granulosa y penetración de vasos procedentes de teca interna. - Estadio de madurez, donde el cuerpo lúteo, de color amarillento, se hace evidente sobre la superficie del ovario. Tiene forma más o menos esférica y mide 1-2 cm de diámetro.

- Estadio de regresión, que ocurre hacia el día 23-26 del ciclo, aunque la secreción de esteroides empieza a disminuir ya a partir del día 22 del ciclo. Esta regresión se caracteriza por fibrosis e hialinización de las células luteínicas. Cuando termina este proceso aparece el denominado cuerpo albicans. Cuando el óvulo es fecundado, el cuerpo lúteo no involuciona y se transforma en cuerpo lúteo gravídico. Los folículos primordiales, que entran en proliferación al principio del ciclo y que no evolucionan, empiezan la regresión mucho antes y forman folículos atrésicos; éstos experimentarán una involución semejante a la del cuerpo lúteo y formarán los cuerpos fibrosos. B. Ciclo endometrial y menstrual El endometrio, que es la mucosa que recubre la cavidad del cuerpo uterino, experimenta diferentes cambios morfológicos a lo largo del ciclo menstrual de la mujer y se caracteriza por la capacidad de descamarse y de regenerarse cada 28 días. Estos cambios cíclicos son simultáneos y están desencadenados por los cambios endocrinos del ovario, los cuales pueden simplificarse de la siguiente forma: en la fase preovulatoria o folicular se produce estradiol en cantidad creciente; en la fase postovulatoria o luteínica hay 17-betaestradiol y además progesterona procedentes del cuerpo lúteo; en la fase premenstrual existe un descenso de estradiol y de progesterona, por la regresión del cuerpo lúteo. a. Etapas Paralelos a estos cambios en la secreción de hormonas, durante el ciclo ovárico, se conocen cuatro etapas fundamentales de ciclo endometrial: - Fase proliferativa, en respuesta a la estimulación por el estradiol. - Fase secretora, secundaria al efecto combinado de estrógenos y progesterona. - Fase isquémica premenstrual, que corresponde a la regresión del cuerpo lúteo y al descenso de estrógenos y progesterona. - Menstruación, como consecuencia de la supresión de la progesterona. b. Cambios Los cambios que se producen en las glándulas, en el epitelio y en el estroma durante estas fases son los siguientes:

- En la fase proliferativa aumenta el espesor del endometrio y la longitud de sus glándulas. - En la fase secretora las glándulas se vuelven más tortuosas y el epitelio aumenta de anchura. A medida que esta fase progresa, se produce una rotura de las células secretoras con vertido de glucógeno y mucopolisacáridos en la luz glandular. Al final de la fase secretora, aparece un infiltrado leucocitario que indica el inicio de la hemorragia menstrual. - En la fase isquémica premenstrual se produce una regresión endometrial. - La menstruación es la descamación periódica de la capa funcional del endometrio. Queda la capa basal a partir de la cual el endometrio se va a regenerar en su totalidad. La menstruación tiene lugar si el ovocito no ha sido fecundado. Este proceso se inicia 24-48 horas antes del inicio de la menstruación, y al tercero o cuarto días de iniciada la menstruación el endometrio está ya totalmente regenerado. Esta secuencia tiene lugar cada más y se debe al descenso brusco de estrógenos y progesterona a causa de la regresión del cuerpo lúteo. Ya desde el primer día de menstruación, un nuevo folículo primordial empieza a madurar y simultáneamente se inicia la regeneración del epitelio a partir de la capa basal del endometrio; de forma que al cuarto o quinto días de iniciarse la menstruación ésta cesa y aparecen de nuevo niveles de estrógenos en sangre. c. Ciclo menstrual Los límites de normalidad de los ciclos menstruales se establecen entre 21 y 35 días, siendo lo más habitual entre 26 y 30 días. Ciclos de menos de 21 días o de más de 35 días se consideran anormales. La menstruación se presenta desde la pubertad hasta la menopausia, excepto durante los períodos de embarazo y lactancia. La duración del flujo menstrual suele ser de 4-6 días, pero se consideran fisiológicas duraciones que oscilen entre 2 y 8 días. Las características principales del flujo menstrual son: color rojo, contiene sustancias fibrinolíticas procedentes del endometrio que la hacen incoagulable, agua, hematíes, leucocitos, células del tejido endometrial, moco del cuello uterino, descamación vaginal y prostaglandinas.

FISIOPATOLOGIA

Post-Parto Durante el embarazo, la madre y el niño/a están íntimamente ligados y la placenta es el órgano que se encarga de la transferencia de sustancias nutritivas, hormonas y factores inmunológicos, así como del intercambio de gases. La sobrevida y crecimiento intrauterino dependen de la función placentaria normal. El período post-parto es la etapa de transición en que la madre y su hijo/a pasan de esta estrecha relación que hay durante el embarazo hacia un período de mayor autonomía para ambos. En este período ocurren cambios importantes en la fisiología de la madre, hasta que retorna a una condición semejante a la que tenía antes del embarazo. Este período es esencial para el desarrollo de hijas e hijos, para la recuperación de la madre, para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el vínculo afectivo entre los recién nacidos y sus padres.

Duración del periodo post-parto No hay consenso entre los y las profesionales de salud en cuanto a la duración del post-parto y lo que implica este período para la madre y el niño/a. Se define de diferentes maneras, basadas en razones biológicas o administrativas según los servicios que se prestan en esta etapa. Para algunos, hablar de post-parto se refiere sólo a los primeros días, mientras la mujer está aún bajo la influencia del parto mismo. Algunos lo restringen al tiempo en que la madre está aún hospitalizada (puerperio inmediato) o a la primera semana (puerperio temprano). Otros extienden el concepto de post-parto a las primeras cuatro o seis semanas (puerperio tardío) que es el tiempo necesario para que se produzca la involución completa de los órganos genitales y el retorno a una condición anatómica similar a la etapa previa al embarazo. Tampoco está claro para las mujeres cuánto dura esta etapa de su vida reproductiva. Muchas piensan que se trata de los días que necesitan para volver a desarrollar sus actividades habituales. Otras lo limitan al período en que mantienen abstinencia sexual o hasta cuando se sienten nuevamente normales. Por la influencia de los servicios de salud, algunas creen que termina cuando les dicen en el control de puerperio que todo está normal.

Nos parece necesario presentar una definición más amplia de la duración del post-parto, que incluya los aspectos biológicos y psicosociales que caracterizan este período. Si bien la madre experimenta la recuperación de su aparato genital en las primeras semanas, no pasa lo mismo con los aspectos fisiológicos, endocrinos y nutricionales. Mientras una mujer está amamantando, permanece en un estado endocrinológico muy diferente al del embarazo y que difiere también de su condición previa al embarazo. Al mismo tiempo, se mantiene una demanda nutricional semejante a la del embarazo debido a la secreción de leche. Además, su forma de vida experimenta cambios profundos en relación a las demandas de afecto y cuidado del niño/a. Por eso, nos parece que: Debe considerase como post-parto todo el período que la madre necesita para recuperar la condición endocrina y nutricional que tenía antes de embarazarse y toda la etapa de transición en que el niño o niña es tan dependiente de la madre. Este período es variable y puede durar algunos meses y aún más de un año si la lactancia es prolongada. Por ejemplo, hay una pérdida de calcio en los huesos o pérdida de masa ósea durante el embarazo y la lactancia. Esta pérdida se recupera entre seis y doce meses después del destete, siempre que la madre reciba calcio suficiente en la dieta. Durante toda esta etapa la madre requiere cuidados especiales, nutrición adecuada a los requerimientos y apoyo del personal de salud. Por otra parte, sabemos que el niño/a es más vulnerable a las carencias nutricionales o afectivas en los dos primeros años de vida, especialmente en los primeros meses, por lo que también requiere atención especial. Cambies Fisiológicos La madre y su recién nacido/a siguen estrechamente ligados entre sí durante el período post-parto. La glándula mamaria reemplaza muchas de las funciones de la placenta, tanto nutricionales como inmunológicas y endocrinas por lo que la lactancia es muy importante para la salud y el desarrollo del recién nacido. La primera etapa Los cambios que experimenta la madre en la primera etapa post-parto permiten que se establezca la lactancia y facilitan su recuperación fisiológica: • Durante los primeros días después del parto desaparecen de la circulación materna las hormonas que se producían en la placenta durante el embarazo y que mantenían inhibida la secreción de leche.

• Se producen grandes cantidades de prolactina (la hormona encargada de estimular la producción de leche) y de ocitocina (la hormona responsable de hacer salir la leche durante la succión y de estimular las contracciones que facilitan la involución uterina). • El ovario está deprimido, ya que la hipófisis (glándula que regula el trabajo del ovario) no produce suficientes hormonas para estimularlo. Esta inhibición del ovario dura algunas semanas en las mujeres que no amamantan, quienes presentan la primera ovulación entre cuatro y ocho semanas después del parto. En cambio, en la mujer que amamanta, el ovario se mantiene inhibido por un período más prolongado que puede durar semanas o meses. • Durante las primeras semanas post-parto, se producen también cambios en la anatomía del aparato genital y en la fisiología de la mujer que va recuperando paulatinamente la condición que tenía antes del embarazo. Las etapas siguientes Mientras dura la lactancia, el estímulo de la succión mantiene la fisiología de la madre en sintonía con las necesidades del niño/a, mantiene la producción de leche e inhibe la función ovárica y la recuperación de la fertilidad por un tiempo variable. La interacción entre la madre y su hijo/a cambia paulatinamente con el tiempo, a medida que disminuye la frecuencia de succión y el/la lactante comienza a recibir otros alimentos: • Se inician nuevamente los ciclos menstruales, con la consiguiente recuperación de la fertilidad. La duración del período de amenorrea e infertilidad es variable. • La madre se recupera paulatinamente del desgaste nutricional del embarazo y la lactancia. Es importante que el intervalo entre los embarazos sea suficientemente prolongado para permitir esta recuperación. Esto es aún más importante en las mujeres que no tienen un buen estado nutricional y que no tienen una dieta bien balanceada. • Los niños aprenden a desplazarse, a hablar, a caminar y a relacionarse de modo diferente con el medio que los rodea. La madurez progresiva de sus funciones fisiológicas y neurológicas los hace cada vez más independientes. Tienen nuevas maneras de expresar sus demandas y otras personas pueden responder a ellas más fácilmente que en la primera etapa.

Los signos de alarma más importantes en el puerperio - Signos inflamatorios en mamas.

- Problemas respiratorios - Fiebre superior a 38oC - Loquios con mal olor. - Aparición de dolor abdominal, que no cede con reposo y calmantes - Hemorragia vaginal severa o con presencia de coágulos o expulsión de tejido - Molestias al orinar (ardor, dolor). - Signos inflamatorios en miembros inferiores: dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón. - Signos inflamatorios en episiotomía.

Síntomas del posparto Tras dar a luz, hay una serie de síntomas más o menos comunes que pueden llegar a aparecer o sentir las mamás tras el parto, y que conviene conocer para no alarmarse y saber qué hacer en cada caso. Estos son los más habituales: Hemorragia vaginal (loquios) En las primeras horas después del parto es normal que se produzca una hemorragia vaginal, conocida como loquios, a consecuencia de la separación de la placenta de la pared uterina. Los primeros días el color del flujo será rojo intenso, se irá oscureciendo paulatinamente (marrón) y, finalmente, a medida que disminuye su cantidad, adquirirá un tono blanco amarillento. Contracciones posparto Las contracciones posparto tienen como objetivo la retracción del útero, evitando de esta forma hemorragias importantes y facilitando que el útero recupere el tamaño que tenía antes de la gestación. Estas contracciones a menudo son dolorosas, y su intensidad aumenta cuando se amamanta al bebé, porque durante la lactancia el organismo segrega de forma natural la hormona oxitocina, que estimula estas contracciones. Fatiga Es habitual que durante los primeros días la madre se sienta muy cansada. La falta de horas de sueño contribuye a incrementar el cansancio.

Dolores Tras el parto, es normal sentir dolor en las zonas afectadas: Cicatrices resultantes de la episiotomía y de la cesárea Las cicatrices resultantes de la episiotomía o de la cesárea provocan bastantes molestias: La cesárea es una intervención quirúrgica en el abdomen que requiere recuperación, y es preciso administrar analgésicos para el dolor. La herida de la episiotomía (incisión que se practica en la zona situada entre la vagina y el ano para facilitar la salida del bebé y evitar desgarros), tarda en cicatrizar aproximadamente 10 días. Es importante mantener la zona limpia y seca (lavarla con jabones neutros tres o cuatro veces al día) y se puede aplicar hielo local para aliviar las molestias. Se utiliza un tipo de almohadones con el centro hueco para no apoyar el área de la episiotomía al sentarse. Los músculos del canal del parto La distensión de los músculos del canal del parto, que se produce durante el nacimiento del bebé, suele provocar malestar. Las mamas En el inicio de la lactancia, las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, y pueden presentar dolor cuando se incrementa la producción de leche. Zona perineal La zona perineal (área situada entre el ano y los órganos sexuales) frecuentemente queda dolorida, aunque no se haya practicado la episiotomía, debido al estiramiento muscular que se produce durante el nacimiento del bebé. Dificultad para orinar En las primeras horas tras el parto la madre puede tener dificultades para orinar, pero es importante vaciar la vejiga con frecuencia para evitar infecciones del tracto urinario y otras complicaciones. Incontinencia urinaria La distensión de los músculos del piso pelviano (que sustentan la uretra, vejiga, útero y recto) durante el embarazo puede originar pérdidas de orina al realizar algún esfuerzo. Para prevenir o corregir este problema se recomienda realizar los

ejercicios de Kegel, que han demostrado su eficacia para fortalecer esta musculatura. Dificultad para evacuar el intestino La primera evacuación intestinal debería producirse en los tres días posteriores al parto, pero es habitual que se presente estreñimiento. A veces, el miedo al dolor reprime el reflejo. Para facilitar el tránsito intestinal es conveniente caminar con frecuencia, ingerir agua en abundancia y seguir una dieta rica en fibra. En caso necesario, el médico aconsejará utilizar laxantes suaves. Hemorroides Las hemorroides son frecuentes (alrededor del 40 por ciento de las mujeres las padecen durante el embarazo o tras el parto), aunque transitorias, y pueden contribuir a que se produzca estreñimiento. Se utilizan pomadas específicas y baños de asiento con agua tibia para tratarlas. Depresión posparto La depresión posparto puede aparecer generalmente en las primeras 24 horas después del parto, durante un breve lapso de tiempo, entre 36 y 48 horas. Es una reacción que se produce como consecuencia del estrés físico y psíquico del embarazo y el parto, que también guarda relación con los cambios hormonales. Los síntomas más frecuentes son: sentimiento de culpa, tristeza, ansiedad, episodios de llanto, cambios de humor, irritabilidad, inquietud, cefalea, trastornos del sueño, dificultad para concentrarse y falta de energía. Puede requerir tratamiento si dura más de 72 horas, o se presenta acompañada de otros síntomas como indiferencia hacia el bebé, pensamientos suicidas u homicidas, alucinaciones o conducta psicótica. Complicaciones: Fiebre de 39°C o más: puede estar indicando infección en la zona de la episiotomía o de la cesárea, como también una mastitis (infección en uno o ambos senos). Consulta al médico si la fiebre es de 39ºC o más y si persiste por más de 24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura más de 24 horas. Sangrado vaginal más intenso del que vienes experimentando: consulta inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor fétido o si los coágulos son de gran tamaño. Las hemorragias son normales después del tercer o cuarto día posterior al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color hasta desaparecer alrededor del mes.

Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al médico si los dolores en la zona abdominal son persisten luego de los 5 días posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre es normal, pues el útero está reacomodándose y volviendo a su tamaño natural, pero si el dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad. Consulta también si hay enrojecimiento de la herida de la cesárea o dolor anormal en el sitio de la episiotomía. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazón o calor de uno de los senos, acompañado de malestar y fiebre: consulta al médico porque pueden ser signos de mastitis o de alguna obstrucción en el conducto lactífero. Las compresas calientes y los masajes en la zona ayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor. Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y está acompañado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias médicas; si las pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estar padeciendo de flebitis (infección en las venas), consulta con tu médico. Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al médico si sientes ardor o quemazón al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos síntomas, asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infección urinaria. Falta de sueño, pérdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al médico si los síntomas emocionales están perturbando el normal desarrollo de la vida en común con tu bebé. Es normal que sientas desánimo durante las dos primeras semanas después del parto (ya hemos hablado aquí del Baby Blues o leve depresión postparto); si los indicios se intensifican o perduran más allá de los 15 días posteriores al parto pueden estar indicando depresión y necesitarás de tratamiento especializado.

TEORIA DE ENFERMERIA

Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras más destacadas en América, nació en Baltimore, Marylan. Su padre era un constructor a quien le gustaba pescar y su madre era un ama de casa a quien le gustaba leer. La menos de dos hermanas, Orem empezó su carrera enfermera en la escuela de enfermería del Providence hospital en Washington D.C. donde recibió un diploma de enfermería a principios de la década de los treinta. Orem recibió posteriormente un B.S.N.E de la Catholic University of América. Orem formulo su concepto de enfermería en relación al auto cuidado como parte de un estudio sobre la organización y administración de los hospitales, estudio que ella llevo a cabo en indiana State Deparmenr of Health este trabajo permitió formular y expresar su concepto de la enfermería. Adquirió su conocimiento de las características de la práctica enfermera a lo largo de varios años. Las interpretaciones de Orem de la ciencia enfermera como ciencia práctica son básicas para entender como se recoge e interpreta la evidencia empírica. Las ciencias prácticas incluyen as especulativamente prácticas, en la edición más reciente Orem identifico dos conjuntos de ciencias enfermeras especulativas: la ciencia de la práctica enfermeras y las ciencias que sirven de fundamento. La ciencia de las prácticas de enfermería incluyen las ciencias de enfermería completamente compensatoria, enfermería parcialmente compensatoria y la de apoyo educativo o desarrollo de enfermería. Las ciencias enfermeras que sirven de fundamentos incluyen las ciencias del auto cuidado, agencias de auto cuidado y la asistencia humana. Además propone el desarrollo de la ciencia enfermera aplicada y de las ciencias básicas no enfermeras, como parte de la evidencia empírica asociada con la práctica de enfermera.

PRINCIPALES SUPUESTOS Los supuestos básicos de la teoría general se formalizaron a principios de los años setenta; identifica las cinco premisas subyacentes de la teoría general de la enfermería: 1) Los seres humanos requieren estímulos continuos, deliberados, de ellos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza.

2) La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estímulos necesarios. 3) Los seres humanos maduros experimenta privaciones en forma de limitaciones de la acción en el cuidado de uno mismo y los demás haciendo de la sostenibilidad debía los estímulos reguladores de las funciones. 4) La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estímulos para uno mismo y para otros. 5) Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tereas y asignan las responsabilidades para ofrecer cuidados a los miembros del grupo que experimentan las privaciones con el in de ofrecer estímulos requeridos, deliberados, a uno mismo y a los demás. Orem se expresó mediante tres teorías: 1) TEORIA DE SISTEMAS ENFERMEROS: es la teoría unificadora e incluye todos los elementos esenciales. 2) TEORIA DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO: desarrolla la razón por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermería. 3) TEORIA DE AUTOCUIDADO: sirve de fundamento para las demás y expresa el objetivo, los métodos y los resultados de cuidarse a uno mismo.

EL PROCESO ENFERMERO

Datos Demográficos

Datos Personales de la paciente: Nombre y Apellido: A. R. Fecha de Ingreso: 28/06/2013 Edad: 28 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 21/02/1985 Lugar de Nacimiento: La Victoria – Edo. Aragua Lugar de Procedencia: San Juan de los Morros - Edo. Guárico Ocupación: Educadora Religión: Católica Dirección Actual: San Juan de los Morros c/ La Trinidad

Resumen del Caso Se trata de paciente femenina de 18 años de edad, gestante natural de La Victoria Estado Aragua y procedente de San Juan de los Morros estado Guárico, sin antecedentes patológicos personales y familiares, que se encuentra ingresada desde el día 28/06 del presente año por presentar trabajo de parto (contracciones uterinas). Se encuentra a cargo del Servicio Materno Infantil del Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros estado Guárico. Se observa paciente en sus tres planos psicológicos (T.E.P.), con facie de cansancio, agotada, ojerosa, y con facie de dolor y cansancio, leve palidez curanea. Con S/V: T.A.: 110/70, F.R.:20X’, P.: 60X’. Al momento de la entrevista su DX.: Post-parto.

Exámenes de Laboratorio

HC.: HGB.: 10.7 g/dl Hto.: 34% Tipiaje: O+ HIV.: VDRL.: -

Tratamiento Farmacológico

-

Hp: 500cc de sol Dextrosa al 5% a razón de 2 gts x’

-

Irtopan: 1 amp c/8h x 3 dias V.E. SOS

-

Hp: 1500cc de solución dextrosa al 5% + 20 uds

-

Syntocinon: a 21 gotas x’ EV. Si hay dolor

-

Methergin: 1amp EV c/8h

Tratamiento para la casa Ferronorm Ibuprofeno Methergin Sultamicilina Cerazette

Examen Físico

Constantes Vitales: T.A.: 110/70mmHg FR.: 20x’ P.: 60x’ Neurológico: Se encuentra ubicada en sus tres planos psicológicos espacio y persona)

(tiempo,

Cabeza: Normocefalica, con cabellos negros, rizados, bien plantados Cara: Simétrica, con facie de cansancio. Ojos: Simétricos, sin disminución de la vista, color negro. Nariz: Movilidad y forma del tabique normal. Boca: Salivación normal, labios gruesos y rosados. Oídos: Conductos auditivos normales. Cuello: Normal, móvil sin dolor. Tórax: Simétrico, normoexpansible. Abdomen: Globoso, blando. Miembros superiores e inferiores: Simétricos, con movimientos normales.

Diagnósticos de Enfermería

1. Dolor entuerto R/C contracción uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalización de la paciente. 2. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalización de la paciente. 3. Estreñimiento R/C disminución del peristaltismo E/P verbalización de la paciente. 4. Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutánea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl 5. Sueño interrumpido R/C estadía hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalización de la paciente.

CUADRO ANALITICO

Datos Subjetivos

Datos Objetivos

Paciente refiere “todavía siento Se observa paciente con facie contracciones”. de dolor. Paciente refiere “estoy sangrando un poco”.

Se observa paciente con loquios moderados

Paciente refiere “no he ido al baño aun después del parto”.

A la auscultación se observa disminución de ruidos hidroaeros

Paciente refiere “me siento débil, sin fuerzas”.

Se observa paciente con leve palidez cutánea, HGB.: 10.7 g/dl

Paciente refiere “no puedo dormir bien aquí en el hospital”.

Se observa paciente con facie de cansancio, ojerosa.

Problema

Dolor Entuerto Sangrado Vaginal

Diagnóstico de Enfermería Dolor entuerto R/C contracción uterina involutiva E/M facies de dolor y verbalización de la paciente. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalización de la paciente.

Estreñimiento

Estreñimiento R/C distensión de los músculos abdominales E/P verbalización de la paciente.

Anemia

Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutánea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl

Sueño interrumpido

Sueño interrumpido R/C estadía hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalización de la paciente.

PLAN DE CUIDADO I Nombre: A.R.

Edad: 28 años

Sexo: Femenino

Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermería: Dolor entuerto R/C contracción uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalización de la paciente “todavía siento contracciones”. Teoría de Enfermería

Criterio de Resultado

Dorothea En un lapso de 2 días aproximadamente la paciente lograra disminuir Los seres humanos requieren estímulos continuos, el dolor entuerto una vez deliberados, de ellos y de su realizadas las acciones de entorno para sobrevivir y enfermería. En su expresa:

teoría

funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza.

Acciones de Enfermería - Establezca relación enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. Administre prescritos.

medicamentos

- Detecte signos y síntomas de complicaciones. - Coloque a la paciente en posición que sienta menos dolor. - Fomente lactancia materna exclusiv -.Detecte signos y síntomas de complicaciones - Reporte eventualidad.

Criterio de Evaluación Después de 2 días aproximadamente la paciente logró disminuir el dolor entuerto después de realizadas las acciones de enfermería.

PLAN DE CUIDADO II Nombre: A.R.

Edad: 28 años

Sexo: Femenino

Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermería: Sangrado vaginal R/C loquios M/P verbalización de la paciente “estoy sangrando un poco”. Teoría de Enfermería Para Dorothea Orem : La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estímulos necesarios.

Criterio de Resultado En un lapso de 5 días aproximadamente la paciente lograra disminuir el sangrado vaginal una vez realizadas las acciones de enfermería.

Acciones de Enfermería - Establezca relación enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. Administre prescritos.

medicamentos

- Prohíba usar tampones. - Recomiende usar compresas de gran tamaño. -.Enseñe como tener buena higiene a la paciente (aseo vulvoperineal) - Reporte eventualidad.

Criterio de Evaluación Después de 5 días se logró disminuir el sangrado vaginal después de realizadas las acciones de enfermería.

PLAN DE CUIDADO III Nombre: A.R.

Edad: 28 años

Sexo: Femenino

Servicio: Materno Infantil

DX de Enfermería: Estreñimiento R/C disminución del peristaltismo M/P verbalización de la paciente “ no he ido al baño aun después del parto”. Teoría de Enfermería Según Orem: La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estímulos para uno mismo y para otros.

Criterio de Resultado En un lapso de 2 días aproximadamente la paciente lograra evacuar normalmente una vez realizadas las acciones de enfermería.

Acciones de Enfermería - Establezca relación enfermera-paciente. - Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. - Administre medicamentos prescritos. - Ordene no realizar demasiado esfuerzo para defecar. - Indique tomar mucho líquido. -Recomiende una dieta rica en fibras -.Aplique algún evacuante de ser necesario. - Reporte eventualidad.

Criterio de Evaluación Después de días se logró evacuar normalmente después de realizadas las acciones de enfermería.

CONCLUSIONES

En el período de postparto hay gran cantidad de elementos que tener en cuenta. No solo la recuperación de todo el proceso de parto, sino las claves para realizar los cuidados necesarios en el postparto, ejercicios recomendados, dietas específicas para ese proceso y mucho más. La correcta atención del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento. En este período estamos en contacto con nuestro hijo por primera vez tras el embarazo, con información y buenos consejos será una de las etapas más importantes de nuestras vidas.

RECOMENDACIONES

a) Higiene perineal: se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y se evitará contacto directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticos diluidos (DG6, yodo) o agua hervida. La técnica sugerida es derramar el líquido en sentido anteroposterior, se evitará las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apósitos estériles. b) Higiene corporal: no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio. c) Dieta: se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación intestinal. d) Ejercicios: se aconsejará la movilización y deambulación precoz, se evitará con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorecerá la eliminación loquial y facilitará la pronta recuperación de la puérpera, en casos de cesárea abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio. En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada año, en las cuales, siempre que sea posible, se efectuara toma de muestra para citología cervico - vaginal (papanicolaou)

BIBLIOGRAFIA

http://www.monografias.com/trabajos-pdf/anatomia-fisiologia-aparato-masculinofemenino/anatomia-fisiologia-aparato-masculino-femenino.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Puerperio http://www.bebesymas.com/categoria/postparto http://www.elbebe.com/postparto

S.O.A.P.E.

S.: Paciente refiere que empezó a presentar los dolores de parto hace un día dando a luz el mismo día, acota “siento contracciones todavía, estoy sangrando un poco, no he ido al baño aun después del parto, me siento cansada y debil, no puedo dormir bien aquí en el hospital”.

O.: Se observa paciente consiente orientada en sus tres planos psicológicos (T.E.P.), con facies de dolor, cansancio, ojerosa, somnolienta, perdida de fuerzas, leve palidez cutánea, examen de laboratorio que reporta HGB.: 10.7 g/dl con S/V.: T.A.: 110/70 mmHg, F.R.: 20 X’, P.: 60X’.

A.: 1. Dolor entuerto R/C contracción uterina involutiva E/P facies de dolor y verbalización de la paciente. 2. Sangrado vaginal R/C loquios E/P verbalización de la paciente. 3. Estreñimiento R/C disminución del peristaltismo M/P verbalización de la paciente. 4. Anemia R/C perdida moderada de sangre durante el parto E/P leve palidez cutánea y examen de laboratorio HGB.: 10.7 g/dl 5. Sueño interrumpido R/C estadía hospitalaria E/P facie de cansancio, ojeras y verbalización de la paciente.

P.: - Establezca relación enfermera-paciente.

- Mida y grafique S/V. - Proporcione comodidad y confort. - Administre medicamentos prescritos. - Detecte signos y síntomas de complicaciones. - Coloque a la paciente en posición que sienta menos dolor. - Ordene no realizar demasiado esfuerzo para defecar. - Indique tomar mucho líquido. -Recomiende una dieta rica en fibras -.Aplique algún evacuante de ser necesario. - Prohíba usar tampones. - Recomiende usar compresas de gran tamaño. -.Enseñe como tener buena higiene a la paciente. - Reporte eventualidad.

E.: Se deja a paciente en el Servicio Materno Infantil en aparentes condiciones favorables. Una vez realizadas la acciones planificadas, se mantiene en observación y cuidados de enfermería.

FICHAS FARMACOLOGICAS

Solución Dextrosa al 5%

Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Dextrosa hidrata 5 g; Agua para inyección c.s.p. 100 ml. Solución Estéril no pirogénica. Empacadas individualmente en bolsas plásticas de PVC (Plástico de grado médico) de 2 salidas, con bolsa externa de polietileno de alta densidad. Acción Terapéutica: Vehículo para medicamentos, nutrición parenteral. Indicaciones: La solución Inyectable de Dextrosa al 5% está indicada como suplemento de líquidos y caloría. Contraindicaciones: Ninguna conocida Advertencias: La solución inyectable de Dextrosa al 5% no debe administrarse simultáneamente con sangre a través del mismo equipo, porque existe la posibilidad de seudoaglutinación o hemolisis. La administración intravenosa de esta solución puede causar una sobrecarga en el fluido y/o soluto, resultando en una dilución de la concentración de electrolitos en el suero. Sobrehidratación, estados congestivos, o edema pulmonar. El riesgo de estos estados de dilución es inversamente proporcional a la concentración de electrolitos en las inyecciones el riesgo de una sobrecarga de soluto causa estados congestivos con edema pulmonar periférico, siendo directamente proporcional a la concentración de electrolitos en la inyección.La administración excesiva de inyección de Dextrosa puede resultar en una hipocalcemia significante Precauciones: Evaluaciones Clínicas y determinaciones periódicas de laboratorio son necesarias para monitorear los cambios de balance de fluidos, concentraciones de electrolitos y balance ácido base durante la terapia parenteral prolongada o cuando las condiciones del paciente así lo ameriten, La inyección de Dextrosa debe usarse con cuidado en pacientes con subclinical diabetes mellitus.

Embarazo : efectos Teratogénicos Embarazos categorías C: No hay estudios en animales reproductores que hayan sido conducidos con inyección de Dextrosa . Debe ser administrada a la mujer embarazada sólo si hay claramente una necesidad de uso. Estas solución no debe ser administrada a menos que este clara y tenga el sello intacto Dosis y vía de administración: La dosis dependerá del estado, condiciones y necesidad de cada paciente la vía de administración es intravenosa

Presentaciones: Envase Viaflex PVC grado médico de 50, 100, 250, 500 y 1000 ml.

Syntocinon:

Composición: Cada ampolla de 1 ml contiene: Oxitocina Sintética 5 U.I. Indicaciones: Inducción del parto por razones médicas, por ejemplo en casos de embarazo postérmino, ruptura prematura de membranas, hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia). Estimulación del parto en casos seleccionados de inercia uterina. Durante la operación cesárea, luego del alumbramiento. Prevención y tratamiento de la atonía uterina y hemorragia post-parto. Tratamiento del sangrado puerperal, subinvolución del útero y loquiómetra, como alternativa a los alcaloides del ergot uterotónico en mujeres en las que se debieran evitar estos fármacos. Syntocinon además se puede indicar en las primeras etapas del embarazo como una terapia complementaria en el tratamiento del aborto incompleto, inevitable o fallido.

Posología: Inducción o estimulación del parto: Syntocinon se debe administrar como una infusión I.V. gota a gota o, con preferencia, por medio de una bomba de infusión graduable. Para una infusión gota a gota se recomienda agregar 5 U.I. de Syntocinon en 500 ml de solución salina normal. En pacientes en los que se debe evitar la infusión de cloruro de sodio se puede emplear como diluyente una solución de dextrosa al 5%. Para asegurar una buena mezcla de la solución de goteo, la botella o envase desechable se debe voltear varias veces antes de su uso. El ritmo inicial de infusión debe ser de 1 a 4 mU/min. (2 a 8 gotas/min.), que se puede incrementar en forma gradual a intervalos no menores de 20 minutos, hasta que se establezca un patrón de contracción similar al de un parto normal. Esto, en un embarazo cercano a su término, a menudo se puede lograr con una infusión menor a 10 mU/min. (20 gotas/min.) y se recomienda una cantidad máxima de 20 mU/min. (40 gotas/min.). En aquellos casos en que se requiera una cantidad mayor, como puede suceder en el manejo de una muerte fetal intrauterina o en la inducción del parto o en etapas muy iniciales del embarazo, en que el útero es menos sensible a la oxitocina, se aconseja usar una solución de Syntocinon más concentrada, por ejemplo 10 U.I. en 500 ml. Cuando se usa una bomba de infusión, que entrega volúmenes menores a los que da una infusión gota a gota, la concentración apropiada para la infusión que permita estar dentro de los rangos de

la dosis recomendada, se debe calcular según las especificaciones de la bomba. La frecuencia, intensidad y duración de las contracciones, así como la frecuencia cardíaca fetal, se deben monitorear cuidadosamente durante todo el tiempo de infusión. Una vez que se obtiene un adecuado nivel de actividad uterina, a menudo es posible reducir la velocidad de la infusión. Si se produce una hiperactividad uterina, sufrimiento fetal o ambos, se debe suspender de inmediato la infusión. Si en mujeres que están en el término o cerca del término del embarazo no se establecen contracciones regulares luego de la infusión de 5 U.I., se recomienda interrumpir el intento de inducir el trabajo de parto, el que se puede repetir al día siguiente, comenzando con un ritmo de infusión de 1 a 4 mU/min. Nota: la infusión paravenosa accidental de oxitocina no es dañina. Operación cesárea: 5 U.I. I.M. o por inyección I.V. lenta, inmediatamente después del alumbramiento. Prevención de la hemorragia uterina post-parto: dosis habitual es 5 U.I. por vía I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. después de la salida de la placenta. En mujeres a las que se les administró Syntocinon para inducir o estimular el parto, se debe continuar con un ritmo mayor de infusión durante la 3º etapa del parto y durante algunas hora después de éste. Tratamiento de la hemorragia uterina postparto: administrar 5 U.I. por vía I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. seguidas, en casos graves, por una infusión de una solución que contenga 5 a 20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un diluyente no hidratante, a un ritmo necesario para controlar la atonía uterina. Sangrado puerperal, subinvolución del útero, loquiómetra: 2 a 5 U.I. I.M. repetidas según las necesidades del paciente. Aborto incompleto, inevitable o fallido: 5 U.I. vía I.V. lenta o 5 a 10 U.I. I.M. seguidas, si es necesario, por una infusión I.V. a un ritmo de 20 a 40 mU/min. o mayor.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Contracciones uterinas hipertónicas, sufrimiento fetal cuando el alumbramiento no es inminente. Cualquier condición en que, por razones atribuibles a la madre o al feto, no es aconsejable un parto espontáneo o está contraindicado un alumbramiento vía vaginal; por ejemplo, en casos de desproporción cefalopelviana significativa, mala presentación fetal, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, presentación o prolapso de cordón umbilical; sobredilatación o menoscabo en la resistencia del útero a la ruptura, como se observa en un embarazo múltiple, polihidramnios, gran multiparidad y en presencia de una cicatriz uterina a raíz de una cirugía mayor, incluso la operación cesárea. Syntocinon no se debe usar por períodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia preeclémpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.

Presentaciones: Envase conteniendo 5 ampollas.

Irtopan Composición: Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg. Cada ampolla de 2ml contiene: metoclopramida 10mg. Cada 5ml de solución contiene: metoclopramida 5mg. Cada ml de gotas pediátricas contiene: metoclopramida 2,6mg. Farmaco: Antiemético/ Antinauseoso Presentación: Est. con 20 tab. E.F.16.007. Est. con 2 y 6 amp. E.F.15.947. Fco. con 120ml E.F.16.965. Fco. gotero con 30ml E.F.15.889. Dosificación: Irtopan Adultos. inyectable: 1 inyección (IM o IV) en el curso de los síndromes agudos, que puede repetirse hasta 4 veces por día. Solución: 1 ó 2 cucharaditas 3 veces por día antes de las comidas. Tabletas: ½ a 1 tableta 3 veces por día antes de las comidas. Gotas: 1 a 3 tomas antes de las comidas. Menores de 6 años y lactantes: se deben usar preferiblemente las gotas, 1 gota/kg 3 veces por dí-a. Indicaciones: Modificador del comportamiento digestivo, desprovisto de acción sobre el sistema neurovegetativo. Permite tratamientos repetidos y prolongados. Medicina general: intolerancia a ciertos medicamentos, como los digitálicos, antimicóticos, antibióticos (PAS, etionamida en particular), antifungoso (griseofulvina), morfina, codeína, fenilbutazona, salicilatos, etc. Trastornos digestivos de las pleuresías y del infarto del miocardio. Vómitos azoémicos, acidósicos, jaquecas comunes, catameniales. Trastornos digestivos psicosomáticos (en los sujetos ansiosos o fatigados). Anorexia mental. Vómitos y trastornos digestivos de la mujer embarazada. Hipos de origen digestivo y central. Gastroenterología: Ulceras gastroduodenales. Gastritis, dispepsias. Cánceres gástricos y pilóricos. Espasmos del pí-loro, trastornos derivados de ptosis gástricas. Náuseas y trastornos digestivos de la litiasis y discinesias biliares. Secuela de la colecistectomí-a y de la gastrectomía. Enfermedades digestivas en el

curso de cirrosis y de hepatitis. Preparación para las intubaciones gástricas. Cirugía y anestesiología: naúseas, vómitos, hipos de origen digestivo, peritoneal o neurocirugía, vómitos y náuseas anestésicos o posoperatorios. Radiología: test con IRTOPAN como modificador gastroduodenoyeyunal; manifestaciones digestivas de la enfermedad por radiación y cobaltoterapia. Pediatrí-a: náuseas, vómitos, anorexia, hipotrofia, intolerancia digestiva a los medicamentos. Advertencias: No exceder de 0,5mg/kg/dí-a (dosis total), especialmente en niños menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe asociarse con anticolinérgicos, ya que éstos anulan su efecto en el tracto gastrointestinal.

Methergin

Composición: Grageas: cada gragea contiene: Maleato de Metilergometrina 0.125 mg. Inyectable: cada ampolla de 1 ml contiene: Maleato de Metilergometrina 0.2 mg. Acción Terapéutica: Uterotónico. Indicaciones: Tratamiento de la atonía/hemorragia uterina que se presenta después del parto o a causa de un aborto. Tratamiento de la subinvolución del útero. Methergin no se recomienda durante la lactancia.

Posología: Atonía/hemorragia uterina: 1 ml (0.2 mg) I.M. inmediatamente después de la extracción del niño ó 0.5 a 1 ml (0.1 - 0.2 mg) I.V. lentamente. Podría ser repetido cada 2 a 4 horas si es necesario hasta 5 dosis dentro de 24 horas. Subinvolución uterina: 1-2 grageas (0.125 mg-0.25 mg), ó 0.5 a 1 ml (0.1 0.2 mg) I.M. ó subcutánea hasta 3 veces al día.

Contraindicaciones: Embarazo, primer período y segundo período del parto antes colocación de la cabeza; (Methergin no deberá utilizarse para inducción del trabajo de parto ); hipertensión severa, toxemia (preeclampsia y eclampsia); enfermedad vascular oclusiva (inclusive cardiopatía isquémica); sepsis; hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo o a cualquier otro componente de la formulación, angina de pecho; infarto miocardio, enfermedad cardiovascular; accidente cerebrovascular.

Presentaciones: Grageas: envase conteniendo 20 grageas. Inyectable: envase conteniendo 3 ampollas de 1 ml.

Ferronorm

Composición: Fumarato Ferroso 300 mg Ácido Fólico 400 mcg Vitamina C 150 mg Zinc 40 mg Vitamina B3 10 mg Vitamina B12 25 mcg Cobre 1,20 mg Lecitina de Soya 12 mg. Indicaciones: Prevención de patologías hemáticas asociadas a las deficiencias de sus elementos. Anemias Ferropénicas o Ferroprivas.

Estados en los que se requiera un incremento de los elementos: Embarazo, lactancia, desarrollo, después de cirugías, menstruación. Posología: 1 o 2 cápsulas blandas x día. Presentación: Estuche de 30 cápsulas blandas. Contraindicaciones: No existe contraindicación alguna, los suplementos alimenticios no son medicamentos por lo tanto están exentos de toxicidad.

Ibuprofeno Composición: lbuprofeno. Fármaco: Analgésico/Antipirético Presentación: Tabletas: Blister con 10 y 30 de 600 mg y con 30 de 800 mg. E.F.G. 31.851 y 31.850. Dosificación: Artritis reumatoidea y osteoartritis: 400 - 800 mg 3 ó 4 v/día. No debe exceder la dosis total diaria. Dosis max: 3200 mg/día. Indicaciones: Analgésico y antiinflamatorio. Para el alivio de los signos y síntomas de artritis reumatoidea y osteoartritis, alivio de dolor leve a moderado; tratamiento de dismenorrea primaria. No ha sido demostrado que existe algún beneficio o interacción con el uso de lbuprofeno con Aspirina. La combinación no debe ser recomendado. Pruebas para establecer su seguridad y efectividad para niños no se ha establecido.

DEFINICION DE TERMINOS

Amenorrea: es la ausencia de la menstruación porque nunca comenzó o porque se interrumpió posteriormente. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de enfermedad (patológica). Entuerto: son los dolores que se producen tras el parto debido a la contracción del útero para volver a su posición habitual en la pelvis. Episiotomía: es la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Estrógenos: son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del ciclopentanoperhidrofenantreno) de tipo femenino principalmente, producidos por los ovarios, la placenta durante el embarazo y, en menores cantidades, por las glándulas adrenales. Glándulas endocrinas: son un conjunto de glándulas que producen sustancias mensajeras llamadas hormonas, vertiéndolas sin conducto excretor, directamente a

los capilares sanguíneos, para que realicen su función en órganos distantes del cuerpo (órganos blancos). Hipófisis: o glándula pituitaria es una glándula endocrina que segrega hormonas encargadas de regular la homeostasis incluyendo las hormonas trópicas que regulan la función de otras glándulas del sistema endocrino. Involución uterina: Es el proceso por medio del cual el útero regresa a su tamaño normal después del nacimiento. Los cambios normales que tuvo el útero durante el embarazo para albergar al bebé en constante crecimiento y desarrollo requieren de al menos seis semanas para involucionar y regresar a estar como antes. Loquios: o lochia es el término que se le da a una secreción vaginal normal durante el puerperio, es decir, después del parto, que contiene sangre, moco y tejido placentario. El flujo de loquios continúa, típicamente, por 4 a 6 semanas y progresa por tres estadios o etapas. Óvulos: son las células sexuales o gametos femeninos. Son células grandes, esféricas e inmóviles. Desde la pubertad, cada 28 días aproximadamente, madura un óvulo en uno de los ovarios y pasa a una de las trompas de Falopio, durante el denominado ciclo menstrual. Oxitocina: es una hormona relacionada con los patrones sexuales y con la conducta maternal y paternal que actúa también como neurotransmisor en el cerebro. En las mujeres, la oxitocina se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando por tanto el parto y la lactancia. Periné: o perineo (perineum PNA) es la región anatómica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor (pelvis minor PNA), la excavación pélvica (cavum pelvis PNA). Progesterona: también conocida como P4 (pregn-4-en-3,20-diona), es una hormona esteroide C-21 involucrada en el ciclo menstrual femenino, embarazo (promueve la gestación) y embriogénesis de los humanos y otras especies. Prolactina: es una hormona peptídica segregada por células lactotropas de la parte anterior de la hipófisis, la adenohipófisis, que estimula la producción de leche en las glándulas mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo.