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• Laura Beltrán

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE DE POSTPARTO

ELABORO: BELTRÁN SALVADOR LAURA GUADALUPE PRACTICAS: CRECIMIENTO Y DESARROLLO 3ER. SEMESTRE GRUPO: 305 SUPERVISORA: L. E. P. YRACEMA MARTINEZ HERNANDEZ

Oaxaca de Juárez, Oaxaca; noviembre 2017

INDICE I.

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 3

II.

JUSTIFICACIÓN....................................................................................................................... 4

III.

OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5

3.1 Objetivo General .................................................................................................................... 5 3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................ 5 IV. MARCO TEÓRICO..................................................................................................................... 6 4.1 Concepto ................................................................................................................................. 6 4.2 Clasificación ............................................................................................................................ 6 4.3 Patogenia ................................................................................................................................ 6 4.4 Epidemiología ......................................................................................................................... 7 4.5 Signos y síntomas ................................................................................................................. 8 4.6 Diagnóstico ............................................................................................................................. 9 4.7 Fisiopatología ....................................................................................................................... 10 4.8 Prevención ............................................................................................................................ 12 4.9 Factores de riesgo ............................................................................................................... 13 4.10 Tratamiento......................................................................................................................... 14 4.11 Herramientas de apoyo para el cuidado de enfermería .............................................. 14 V. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA .................................................................... 17 5.1.- VALORACIÓN ................................................................................................................... 17 5.1.1 História Clínica de Enfermería.................................................................................... 17 5.1.2 Organización y Jerarquización de datos ................................................................... 19 5.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ................................................................................ 20 5.2.1. Razonamiento diagnóstico ......................................................................................... 20 5.3. PLANEACIÓN ..................................................................................................................... 22 5.3.1. Plan de Cuidados de Enfermería .............................................................................. 22 5.4.- EJECUCIÓN....................................................................................................................... 28 5.5.- EVALUACIÓN .................................................................................................................... 29 VI.- PLAN DE ALTA DEL HOSPITAL.......................................................................................... 30 VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 31 VIII.- TÉRMINOS GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS ........................................................ 32

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I.

INTRODUCCIÓN

Enfermería no solo es cofia o uniforme blanco, es arte, es ciencia humanística basada en el método científico por ello este trabajo fue elaborado con la finalidad de dar un cuidado íntegro y holístico para poder brindar cuidado a una paciente en postparto por cesárea, y gracias a la ayuda del Proceso Atención de Enfermería se puede llevar a cabo el mejoramiento de mi paciente. Por medio de la NANDA se realizan los diagnósticos enfermeros, la NOC nos sirve para plantear los resultados de enfermería y por último la NIC es la parte donde se realizan las intervenciones, al igual que las actividades que llevan a cabo para mejorar las respuestas humanas, como se menciona antes dar un cuidado holístico y especifico de acuerdo con su estado de salud. Este trabajo tiene cinto etapas, la valoración quien fue basada en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon a quien se le agrego una exploración física; teniendo en cuanta esta información pasamos a la siguiente etapa, que con ayuda del pensamiento crítico se separaron datos de acuerdo con los significativos y así poder tener un diagnóstico, continuando se realizan lo que son los planes de cuidado de enfermería con ayuda de la NOC quien nos lleva a un resultado, donde se encuentran indicadores y escalas, en la NIC se encuentran intervenciones y actividades, que se una vez fundamentadas dichas actividades, se tienen que llevar a cabo en la ejecución la etapa penúltima , ejecución, en la cual se realizan todas las actividades para mejorar la salud de la paciente, para finalizar, entramos a la evaluación que es donde califica la eficacia de las actividades que se llevaron a cabo respecto a los indicadores.

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II.

JUSTIFICACIÓN

El postparto es un tema de suma importancia en la actualidad ya que es una de las cirugías de mayor permanencia en la historia de la medicina. Se dice que su origen es incierto e inicialmente realizada sólo en condiciones extremas, ha llegado hasta nuestros días como un procedimiento de alta frecuencia, incluso superando los índices considerados como adecuados. Es motivo de preocupación en salud pública que su indicación sea la correcta, evitando consecuencias en morbilidad y mortalidad que pudiesen resultar de su sobre indicación. Se han descrito múltiples técnicas y variaciones, existiendo controversia respecto de cuál es la mejor.

Más del 60% de muertes maternas en los países en vías de desarrollo se producen en el período posparto. De estos: •

La mayoría de embarazo con hipertensión arterial inducida (HAI) y HPP ocurren

en los primeros días de posparto, la mayoría en el primer día. •

Todas las muertes de HPP y HAI‐ se producen dentro de los siete días después

del parto. •

La mayoría de las muertes por sepsis se producen en la segunda semana

después del parto. •

Las infecciones ocurren principalmente entre el octavo y vigésimo octavo día

después del parto.

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) son activos en promover la prevención de la morbimortalidad materno-fetal secundaria a hemorragias postparto. Para ello se han elaborado guías de acción, protocolos de estudio de factores de riesgo y consentimientos informados, todos basados en medicina basada en la evidencia y considerando las opiniones de expertos. El acceso a métodos diagnósticos, elementos terapéuticos, personal médico capacitado, condiciones nutricionales y de salud de la población y acceso a centros de salud calificados, varía según el país en que nos encontremos.

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III.

OBJETIVOS

3.1 Objetivo General Idear un proceso atención de enfermería con ayuda de la taxonomía NANDA, NOC y NIC para una paciente de postparto por cesárea, y así brindar los cuidados de enfermería individualizados para mejorar su calidad de vida.

3.2 Objetivos Específicos 

Obtener y valorar los datos objetivos y subjetivos del paciente con diagnóstico de postparto por cesárea, llevando a cabo la entrevista y la valoración clínica en base a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, así como el examen físico.



Organizar los datos obtenidos del paciente, para obtener diagnósticos enfermeros reales, de riesgo y de promoción de la salud en el paciente.



Elaborar planes de cuidados, para establecer respuestas humanas alteradas de la paciente, con el apoyo de la taxonomía enfermera, libros, guías y normas conforme a las necesidades de la paciente

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

Ejecutar los cuidados planeados con ayuda de herramientas, fundamentos conforme a las actividades para mejorar el estado de salud de la paciente.



Evaluar los resultados obtenidos de cada intervencio ejecutadas con la paciente por medio de las visitas y la puntuación diana.

IV. MARCO TEÓRICO 4.1 Concepto “Expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis semanas, en que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo femenino” (1). 6 a 8 semanas (Para fines epidemiológicos 6 semanas)  Inmediato (0 a 24 hr)  Mediato (1 a 7 d)  Tardío (8 a 42 d) (2) 4.2 Clasificación  Primitiva: Cuando es por primera vez  Iterada: Repetida por segunda vez  Reiterada: Repetida, de la tercera vez en adelante  Electiva  Programada  Cesárea clásica: Incisión abdominal vertical. Incisión en la línea media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino. Se utiliza en casos de urgencia, ya que permite el acceso más rápido al feto.  Cesárea del segmento inferior (Pfannenstiel) o herida de bikini. Incisión transversa en el monte de venus (4). 4.3 Patogenia MECANISMOS: exógeno (instrumental o manos del obstetra), o endógeno (gérmenes de cuello y tracto genital inferior, o focos sépticos distantes que se reactivan a consecuencia del parto). VÍAS DE PENETRACIÓN Y EXTENSIÓN: - Vía mucosa: manipulación del parto → endometritis, salpingitis o parametritis.

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- Vía linfática: herida de inserción placentaria, desgarros del canal del parto o la episiotomía → parametritis y peritonitis. - Vía hemática: proceso infeccioso alcanza vaso venoso → tromboflebitis séptica que puede ocasionar metástasis sépticas a distancia. “proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio”. Comité Norteamericano de Salud Materna: “temperatura de 38ºC o más, al menos durante dos días, y desde 24 horas después del parto hasta 10 días (Tª determinada vía oral, y por lo menos cuatro veces al día) “. Factores Predisponentes A) Locales: - Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos vaginales y los partos operatorios: laceraciones o desgarros de los tejidos. Lo favorecen la monitorización CTG intrauterina y las infecciones vaginales previas al parto. - Isquemia postparto del útero y de su interior: favorece un medio anaerobio y la acidosis local. - Exudación de la herida placentaria: Caldo de cultivo favorable para el desarrollo de gérmenes en presencia de restos placentarios. - Traumatismos del canal del parto: vías de penetración para los gérmenes. - Cesáreas: 3-20 veces superior. Bajo grado → cesárea electiva, sin trabajo de parto o rotura de membranas. Alto grado → bolsa rota durante periodo prolongado o múltiples exploraciones vaginales. También influye la duración de la intervención y la técnica quirúrgica. B) Generales: - Enfermedades coexistentes - Obesidad, diabetes y déficits nutricionales (1). 4.4 Epidemiología En el mundo en desarrollo, hay pocos países en los que las mujeres reciben APP. Entre los 29 países en desarrollo estudiados por Fort et al.: • Aproximadamente el 50% de los nacimientos se producen fuera de las instituciones. • En 20 países, las mujeres que recibieron APP lo reciben dentro de los primeros dos días, pero para los otros nueve países, el pico de la primera APP se produce 741 días después del parto. • En 20 países, la gran mayoría de los APP se produce en un centro de salud, mostrando una tendencia a organizar una institución "receptiva”, basada en el sistema de APP. APP es menos común entre las mujeres de más edad, las mujeres que han tenido hijos antes de este nacimiento, las mujeres que son analfabetas o tienen menos educación, las mujeres de grupos socioeconómicos menores, y las mujeres que no han tenido el APN (5). 7

4.5 Signos y síntomas Comunes: • FIEBRE: signo más precoz y constante. La fiebre en agujas va precedida de escalofríos y la taquicardia asociada al proceso febril. Comisión Conjunta de Bienestar Materno de EE. UU. definió fiebre puerperal “Tª oral de 38ºC o superior en dos de los diez primeros días postparto, o de 38,7ºC o superior durante las primeras 24 h postparto. • LOQUIOS FÉTIDOS: olor desagradable, signo importante de infección uterina, causado por invasión del útero por bacterias anaerobias. Algunas infecciones, en especial las producidas por el estreptococo Beta-hemolítico, a menudo se asocian con loquios escasos no malolientes. • DOLOR ABDOMINAL: al principio en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas; cuando aparece peritonitis, el dolor se generaliza. • SUBINVOLUCIÓN UTERINA: por palpación abdominal y puede asociarse a la palpación de masas anexiales dolorosas (1). Específicos: • LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO: visualización de la herida y por síntomas locales. • ENDOMETRITIS PUERPERAL: útero doloroso a la palpación y el PCE sigue abierto. Leucocitosis 15.000-30.000. el diagnóstico se basa en la fiebre sin causa aparente (común,dolor uterino, loquios purulentos o de olor fétido y leucocitosis. Complicaciones: peritonitis, abceso intrabdominal y sepsis. Una no muy frecuente, en cambio, es la tromboflebitis séptica pélvica, que puede asociarse a la embolia pulmonar séptica. • SALPINGOOFORITIS: dolor intenso a la movilización uterina y en ambas fosas iliacas. Pueden detectarse masas anexiales. • PELVIPERITONITIS: fiebre alta, dolor intenso, distensión y defensa abdominal e íleo paralítico. Vómitos frecuentes, eventualmente estercoráceos, y a menudo son expulsados con violencia, a veces hay una intensa diarrea. • PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA: causa más frecuente de fiebre sostenida y prolongada en el puerperio. Dolor a la presión en uno o ambos lados del abdomen y a la movilización del útero. Otros signos más característicos son la fijación del útero o endurecimiento de los fondos de saco vaginales y desarrollo de una masa dura e inmóvil en el ligamento ancho, el exudado se reabsorbe en la gran mayoría de casos; en el resto, se desarrollan abscesos. • TROMBOFLEBITIS SÉPTICA: difícil de diagnosticar, pues suele afectar a las venas ováricas, uterinas e hipogástricas, y el tacto vaginal es anodino. Sólo cuando llega a la femoral, poplitea o safena, cuadro de dolor y edema en la pierna afectada (“flegmasia alba dolens”). Cursa con exacerbación de la fiebre en agujas, y entre los accesos febriles, la paciente tiene BEG. • SEPTICEMIA: múltiples órganos y sistemas y que puede producir la muerte. Fiebre alta, cefalea, confusión mental, erupción escarlatiniforme, edema subcutáneo, náuseas, vómitos, diarrea acuosa, notable hemoconcentración, oliguria e insuficiencia renal, seguida de insuficiencia hepática, CID y colapso circulatorio (1). 8

4.6 Diagnóstico

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4.7 Fisiopatología CESÁREA SEGMENTARIA TRANSVERSA TRANSPERITONEAL (CSTT): Es la técnica utilizada en la mayoría de las situaciones obstétricas antes descritas y también la más usada alrededor del mundo. De relativa simplicidad, permite un rápido acceso a la cavidad uterina y por ello es el método de elección. El sangrado de la pared uterina es menor gracias a la formación del segmento uterino. Para realizar este procedimiento se realiza una laparotomía. En la actualidad se prefiere la incisión tipo Pfannenstiel, en la cual se incide la piel y el tejido celular subcutáneo por medio de una incisión transversa suprapúbica, dos dedos por encima del pubis hasta la fascia muscular. Ésta se incide también en forma transversal exponiendo los músculos rectos abdominales, que se separan en la línea media para ingresar al espacio preperitoneal, usualmente con tejido graso. Se prosigue la disección roma hasta identificar el peritoneo, el cual debe abrirse con cuidado para ingresar a la cavidad abdominal, evitando lesionar las asas intestinales subyacentes y en la parte inferior la vejiga. También se puede acceder al útero mediante una incisión mediana infraumbilical, en ella la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia se inciden longitudinalmente para ingresar al espacio preperitoneal y abrir el peritoneo como en la técnica anterior. La incisión de Pfannenstiel ofrece ventajas estéticas sobre la incisión mediana infraumbilical, pero en algunas ocasiones ofrece un campo quirúrgico más restringido. La incisión abdominal de Joel-Cohen consiste en realizar una incisión transversa en piel a 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas superiores anteriores (más elevada que la incisión Pfannenstiel). El tejido celular subcutáneo se abre 3 cm en el centro. Se efectúa una incisión en la fascia de forma transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con una disección roma con los dedos. La disección del dedo se utiliza para separar los músculos rectos de forma vertical y abrir el peritoneo. Todas las capas de la pared abdominal se estiran manualmente con el fin de extender la incisión de la pared. La incisión de Joel-Cohen tiene ventajas comparada con la de Pfannenstiel: menor frecuencia de fiebre, de dolor y de requerimientos analgésicos. Sin embargo, los estudios no dan información sobre la morbilidad a largo plazo. Para mejorar el acceso y la exposición de la cavidad abdominal y pélvica con incisiones transversas se ha sugerido que la incisión de Pfannenstiel se complemente con la incisión de Maylard, en la cual los músculos rectos abdominales son incididos transversalmente. Este abordaje puede causar sección de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico cuando se extiende mucho en forma lateral. Así mismo, se puede practicar la desinserción de los músculos rectos abdominales en el borde superior del pubis (incisión de Cherney). Al ingresar a la cavidad abdominal se identifica el segmento uterino y se repara el peritoneo del receso vesicouterino que se incide transversalmente. En el punto medio del segmento se hace una incisión transversa superficial y cuidadosa con bisturí, y con una pinza de Kelly se incide el útero para llegar a la cavidad amniótica; luego, digitalmente, o con tijeras, se amplía la incisión del segmento en sentido transversal (incisión tipo Kerr), hasta aproximadamente 10 cm, con el objetivo de permitir la extracción del feto. La disección y ampliación roma digital de la incisión produce menor pérdida sanguínea, hemorragia posparto severa y necesidad de transfusión posparto, comparada con la incisión cortante con tijeras. Si está indicado en este momento, se aspira parcialmente el líquido amniótico. Se 10

introduce cuidadosamente la mano dominante del cirujano, tratando de colocar el vértex o el sacro a nivel de la histerotomía. En la presentación cefálica pueden emplearse instrumentos (fórceps o espátulas) para facilitar la extracción o el deslizamiento de la presentación a través de la incisión uterina. El ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino para asistir al cirujano en la extracción fetal. Una vez obtenida la extracción fetal y realizado el secado y estimulación del recién nacido, se pinza y liga el cordón umbilical, siguiendo los criterios establecidos para ello según la condición clínica del neonato y de la patología médica materna. Se procede al alumbramiento dirigido, con tracción sostenida del cordón umbilical y masaje uterino externo para obtener la placenta. Existe evidencia de que el alumbramiento manual incrementa la pérdida sanguínea y el riesgo de endometritis poscesárea (15,2%) comparado con el alumbramiento dirigido (5,7%). Se verifica la extracción completa de la placenta, se limpia la cavidad uterina con una compresa y se procede a practicar la histerorrafia promoviendo la contracción uterina con una infusión de cinco unidades de oxitocina. Clásicamente se describe la histerorrafia en un primer plano con puntos continuos cruzados perforantes, deciduo-musculares, y un segundo plano con puntos continuos simples invaginantes, músculo-musculares. Estos dos planos generalmente se realizan con catgut crómico 1 ó 0 (también puede usarse poliglactina o ácido poliglicólico). Luego se practica un tercer plano de afrontamiento del peritoneo visceral con puntos continuos simples, en catgut crómico 00. La evidencia actual ha encontrado que el cierre del útero en una capa, comparada con el cierre en dos capas, se asocia con una reducción pequeña pero significativa en pérdida sanguínea y en el tiempo quirúrgico. Sin embargo, no hay evidencia suficiente acerca de sus consecuencias a largo plazo, por lo que se recomienda el cierre del útero en dos planos. Mantener el útero dentro de la cavidad abdominal o exteriorizarlo durante la histerorrafia no ha mostrado diferencias significativas en complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria son similares. No obstante, Baksu et al. encontraron un incremento del riesgo de infección poscesárea cuando se realizó la exteriorización uterina para la reparación del útero independientemente del tipo de alumbramiento efectuado. Una revisión sistemática halló que, con respecto al cierre del peritoneo, omitir este paso reduce el tiempo operatorio si uno o ambos peritoneos (visceral y parietal) no se suturan. También se constató reducción en la presencia de fiebre en el posoperatorio, en el número de dosis analgésicas y en la estancia hospitalaria. Un estudio de seguimiento examinó la formación de adherencias con relación al manejo previo del peritoneo. Los autores evidenciaron más adherencias en mujeres cuyos peritoneos no habían sido cerrados en cirugías anteriores, aunque hubo heterogeneidad en cuanto al cierre de peritoneo visceral o parietal o ambos. Faltan más estudios a largo plazo para dar una conclusión definitiva con respecto al cierre o no de los peritoneos, pero en la actualidad algunas guías recomiendan no efectuar el cierre de ninguno de los peritoneos. Después de concluida la histerorrafia se procede a revisar los anexos y la cavidad pélvica y abdominal, si existe indicación para hacerlo. Se practica la limpieza de la cavidad pélvica y peritoneal, retirando la sangre y los coágulos. Finalmente, se cierra la fascia con puntos continuos simples en ácido poliglicólico o poliglactina 1 ó 0. Se completa la hemostasia del tejido 306 OPERACIÓN CESÁREA, Jorge Andrés Rubio Romero, Edith Ángel Müller. 307 obstetricia integral 11

Siglo XXI subcutáneo; en caso necesario, se afronta la grasa subcutánea con puntos separados en catgut simple 00 si éste tiene un grosor superior a 2 cm con el objetivo de evitar el espacio muerto. Esta medida reduce las colecciones e infecciones superficiales del sitio quirúrgico. Finalmente, se realiza el cierre de la piel con sutura intradérmica en nylon o material similar. Es posible practicar la histerotomía a nivel segmentario con una incisión longitudinal (de Kroning), en aquellos casos en que el segmento no se ha formado como en los embarazos muy prematuros. Desafortunadamente esta incisión puede prolongarse accidental y caudalmente hacia la vejiga y vagina o cefálicamente hacia el fondo uterino. Contraindica el parto vaginal en un posterior embarazo. El uso de suturas de absorción lenta (ácido poliglicólico, poliglactina, etcétera) en la histerorrafia se ha asociado con menor índice de infección postoperatoria. La técnica Misgav-Ladach utiliza la incisión abdominal de Joel-Cohen excepto para la fascia que se abre, por debajo de la grasa, con la punta de la tijera levemente abierta. El útero se abre como con el método Joel-Cohen (bisturí en la línea media y disección roma para ampliar lateralmente). Luego de la extracción fetal se realiza la remoción manual de la placenta. El útero se extrae de la cavidad abdominal y la incisión del miometrio se cierra con una sutura continúa cruzada de una sola capa sin suturar las capas peritoneales; la fascia también se cierra con una sutura continua, y la piel, con dos o tres suturas de colchonero. Entre estas suturas se acercan los bordes de la piel con pinzas de Allis, que se dejan en el lugar durante cinco minutos mientras se retiran los campos operatorios. Las ventajas reportadas por los autores incluyen tiempo de operación menor, menos uso de material de sutura, menos pérdida de sangre intraoperatoria, menor dolor postoperatorio, menos infección de la herida y menores adherencias en la repetición de la cirugía. 4.8 Prevención La mujer postparto debiera permanecer hospitalizada en la maternidad 3 a 4 días si el parto fue por vía vaginal y 4 a 5 días si lo fue por operación cesárea. Sin embargo, en los países en vía de desarrollo, los centros hospitalarios se ven apremiados por la gran demanda asistencial y muchas veces están forzados a dar altas precoces con todos los riesgos que ello implica. Reposo postparto: La puérpera debe mantener reposo relativo la primera semana postparto y actividad moderada hasta los 15 días. Debe levantarse precozmente, durante las primeras 12 horas después de un parto vaginal y las primeras 24 horas después de una cesárea. Con ello se evitan complicaciones urinarias, digestivas y vasculares favoreciendo el adecuado drenaje de los loquios. Dieta: La alimentación debe ser completa, idealmente hiperproteica. Después de una operación cesárea la realimentación debe ser gradual hasta la evacuación intestinal. En lo posible, debe evitarse la ingesta de alimentos meteorizantes por su efecto al niño a través de la leche materna. Higiene: La higiene general no debe descuidarse. La puérpera puede ducharse en forma habitual desde la primera levantada. El aseo genital debe realizarse al menos 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino dejando escurrir 12

agua sobre los genitales externos con un secado posterior. En los primeros días postparto, el aseo de la episiotomía debe realizarse con agua más un antiséptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apósito limpio. No deben efectuarse duchas vaginales en este período (3). 4.9 Factores de riesgo Se describen a continuación están relacionados con el efecto que pueden producir en el periodo del post parto: sepsis o hemorragia CAUSAS DE HEMORRAGIA

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4.10 Tratamiento En general, después del alta de la maternidad, la mujer puérpera no requiere tratamientos medicamentosos. Los retractores uterinos no tienen indicación e incluso pueden tener efectos adversos sobre la evolución de la lactancia. La suplementación de hierro podría estar indicada, en especial si el sangrado durante el parto fue excesivo con depleción de los depósitos de hierro. En estos casos se recomienda una dosis de 100 mg de hierro elemental al día (3). 4.11 Herramientas de apoyo para el cuidado de enfermería  Herramientas teóricas para el saber. El proceso de enfermería es una herramienta necesaria que se sustenta en el método científico y se apoya en las teorías de la ciencia de enfermería, mediante el cual se brindan los cuidados de enfermería en la práctica de la disciplina profesional, siendo idóneo por sus características de dinamismo, secuencialidad, medición, facilidad de aplicación y juicio crítico. 

Herramientas metodológicas para el saber hacer.

Normas oficiales mexicanas. Guías de práctica clínica médica. Guías de práctica clínica de Enfermería. Bibliografías. 

Aspectos legales de la práctica de enfermería.

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez adquiere mayor importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si se considera, por un lado, que la salud es uno de los bienes más preciados. Por otra parte, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en 14

materia de prestación de servicios de salud, así como un conocimiento más amplio de las diferentes instancias y herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud, así como la acción generada al respecto por parte de las autoridades judiciales, haya incrementado considerablemente. En México se tiene varios proyectos de normas para regular la práctica profesional de la enfermería. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio están contemplados, de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo normativo de más alto rango. En su artículo 4°, la Constitución establece que “toda persona tiene derecho a la protección de la salud”. De este artículo deriva la Ley General de la Salud, que es el ordenamiento jurídico donde se consagra este derecho. Esta ley establece los mecanismos, condiciones y modalidades en que se realizarán y desempeñarán los servicios de salud. Esta ley, como cualquiera otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestación de los servicios de enfermería. Dentro de los aspectos legales de la práctica de enfermería donde se puede ver implícita su responsabilidad profesional esta: a) Iatrogenia y mala práctica. b) Responsabilidad civil. c) Responsabilidad penal. El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia que afecten a pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria. La mala práctica (o mal praxis) es otra forma en que el profesional de enfermería puede producir iatrogenia, y ésta puede deberse principalmente a tres causas:  Por negligencia: se refiere al descuido, a la omisión o abandono del paciente que le provoque un daño.  Por ignorancia: cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un profesional de enfermería, para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.  Por impericia: en el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de enfermería para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atención y que son atribuibles a su ámbito disciplinar. De una mala práctica de enfermería podrían derivarse conductas tipificadas como delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:  Delito culposo: es aquella conducta ilícita y delictiva en la que se ocasiona daño a otras personas, pero en la que no hubo la intención de dañar (puede deberse a negligencia o impericia).  Delito doloso: en este caso la conducta ilícita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, el daño se ocasionó de manera consciente y voluntaria. Dentro de las responsabilidades civiles en la que se puede incurrir en enfermería esta:  Responsabilidad por los hechos propios: cada uno es responsable de su propia conducta. 15

 

Responsabilidad por hechos ajenos: se refiere a la responsabilidad que tiene la persona de evitar que otras cometan hechos dañinos. Responsabilidad por obra de las cosas: se considera que, si el daño fue causado por cosas u objetos, el dueño de ellos será responsable de las consecuencias.

El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría, están establecidas en el Código Penal federal y en las leyes reglamentarias relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado, aunque no haya una legislación específica, pueden aplicarse a la enfermería. Debido a la naturaleza propia de la práctica de enfermería, los casos legales en los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermería son:  Revelación de secretos, R.  Responsabilidad profesional.  Falsedad.  Usurpación de profesión.  Lesiones y homicidio.  Aborto.  Abandono de personas.

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V. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA 5.1.- VALORACIÓN 5.1.1 História Clínica de Enfermería Nombre: M. G. P. Sexo: Femenino Edad: 33 años Servicio: Recuperación toco cirugía Enfermedad Actual: Puerperio Diagnóstico de ingreso: Embarazo de termino con 39 SDG Razones para el ingreso: Presencia de sangrado abundante, disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, mialgia y artralgia e i. v. u. T/A:130/90 MMHG F.C: 92X’ F.R: 20 X’ TEMP: 37.1 0 C

VALORACIÓN SEGÚN LO 11 PATRONES FUNCIONALES DE DR. MARJORY GORDON: PATRÓN PERCEPCION/MANEJO DE SALUD: Paciente fémina de 33 años con embarazo de termino de 39 SDG. durante a atención inmediata se obtiene signo vital con alteraciones en parámetros normales. historia obstétrica registra que es madre no diabética sin antecedentes familiares no diabéticos. ultimo embarazo de termino con parto eutócico con peso y talla dentro de los parámetros normales. PATRÓN ROL/RELACIÓN: Familiares muestran interés en el estado actual de la paciente. refiere tener buena comunicación afectiva. pero se encuentra lejos de sus familiares. PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO: Come dos veces al día con sus respectivas colaciones. dieta saludable y cuenta con un estado dental normal. PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Hematuria con una cantidad de 750 ml por turno. presencia de I. V. U. heces fecales de color marrón sin presencia de sangre, consistencia blanda; dos evacuaciones por día. con peristalsis de 4 x’. PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO: Actividad circulatoria: F.C: 92 x’ pulso apical rítmico regular, fuera de los parámetros normales Actividad respiratoria: 20 x’ ventilando el aire ambiente, rítmicas profundas, buen pasaje aéreo, con evidencia de aleteo nasal sin tiraje subcostal. PATRÓN DESCANSO/SUEÑO: Problemas para conciliar el sueño con 5 horas durante el día. PATRÓN COGNITIVO/PERCEPCIÓN: Muestra facies de angustia y dolor. reacción a estímulos auditivos. consiente y orientada en tiempo, espacio y persona. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO: Corresponde favorable a los medicamentos y cuidados. refiere que se siente bien en el ambiente hospitalario. tiene conocimiento de sus necesidades de autocuidado con presencia de tristeza y soledad. 17

PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: Paciente con genitales íntegros, sin presencia de alteraciones. s. m. p. f. refiere ser primeriza. PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS: Paciente con reactividad moderada a estímulos externos. tranquila ante los procedimientos. trastornos del sueño relacionado con su angustia y soledad. afrontamiento inefectivo. PATRÓN DE CREENCIAS/VALORES: Creyente. EXPLORACIÓN FÍSICA Apariencia general: paciente con facies de dolor. peso y talla adecuado para su edad, con tendencia de trastorno del sueño. reactividad moderada. estructuras integras. tono y fuerza muscular ligeramente disminuida. SIGNOS VITALES: T/A:130/90 MMHG F.C: 92X’ F.R: 20 X’ TEMP: 37.1 0 C PIEL: Integra, hidratada con temperatura de 37.1. cabello con buena implantación color castaño y largo. uñas bien implantadas y largas. CABEZA: Sin evidencia de traumatismo. cabello con buena implantación color castaño y largo. OJOS: Color café claro, cejas y pestañas bien implantadas. pupilas fotoreactivas buena agudeza visual. OIDOS: Buena agudeza auditiva. simétricos, conducto auditivo e íntegros. NARIZ: Integra, mucosa hidratada, sin evidencia de lesiones. BOCA Y GARGANTA: Buena higiene dental, labio simétricos y proporcionales al resto de su cuerpo. paladar y encías integras con buen estado. CUELLO: Simétrico con movimientos voluntarios. cadena ganglionar no edematizada a la palpación. sin presencia de cicatrices. piel normotecnica. TÓRAX: Simétrico, movimiento respiratorio rítmico, alteración del patrón respiratorio. no existe retracción intercostal a la oscultacion. MAMAS: Contorno, simetría, retracción del pezón, masas hipersensibilidad. SISTEMA CARDIOVASCULAR: A la auscultación no evidencia latidos cardiacos anormales. frecuencia cardiaca de 92x’, buen ritmo. ABDOMEN: Blando, depresible, con presencia de estrías, abultamiento, ombligo centrado y simétrico. herida qx limpia, sin presencia de signos de infección, con presencia de sangre, peristaltismo presente. EXTREMIDADES: Integras, anatómica funcionalmente, sin malformaciones, simétricas al resto del cuerpo.

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5.1.2 Organización y Jerarquización de datos

ETAPA DE VALORACIÓN Datos objetivos Estudio la primeria y después secundaria en sistema abierto por dos años. No trabaja, pasa todo el tiempo en casa. Pasa gran parte del día sin realizar actividades. Dificultad para caminar. Primer embarazo. No tiene leche materna suficiente. Frecuencia de orinar con molestias. No tiene especifico los cuidados de un recién nacido. Presenta sangrado. Dolor articulares. Dolor en miembros inferiores.

Datos Subjetivos: Recibió orientación sobre lactancia materna. Consultas manuales para recién nacidos. No tiene trabajo así que ve tv durante el día. Caminar representa dolor así que guardara reposo. Come dos veces al día, pero durante el día come colaciones costanéeme. Atribuye la sonda Foley como factor de sus infecciones de vías urinarias.

Datos Objetivos . Recibió certificado de estudios Deficiencia de actividades. El parto dificulta la realización de actividades en los que implique actividad física. Planificación adecuada de su embarazo. Loquios temporales de aproximadamente 40 días Presenta lumbalgia

Datos Subjetivos: de semana acude orientación

Fines médica. Su esposo solventa gastos económicos. No le gusta el ejercicio.

Su alimentación solo la realiza cuando se encuentra en compañía de alguien. Infecciones urinarias frecuentes.

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5.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 5.2.1. Razonamiento diagnóstico RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO CLAVES O DATOS CLÍNICOS SIGNIFICATIVOS

ANALISIS LÓGICO IDENTIFICACIÓN DEL CONCEPTO DIAGNÓSTICO

IDENTIFICACIÓN DE DOMINIO Y CLASE

* Dolor en miembros inferiores * Se cansa con facilidad * Dolor de hueso Dominio:11. Seguridad * Lesión en su cadera Vulnerable a un aumento de la y protección. * Cansancio y edema en susceptibilidad a las caídas, miembros inferiores cuando se que pueden causar daño físico Clase: 2. Lesión Física siente cansada. Aumento el dolor durante el embarazo y disminuyo la cantidad de movimientos Sangrado moderado después del Vulnerable a una disminución Dominio:11. Seguridad parto. del volumen de sangre, que y protección. Dolor uterino. puede comprometer la salud. Presencia de coágulos. Clase: 2. Lesión Física Primigesta de 25 años Información deficiente sobre cuidados maternales. Temor a realizar actividades perjudiciales para su hijo.

Proceso de embarazo y parto Dominio: 8. Sexualidad y cuidado del recién nacido que no coincide con el Clase: contexto, las normas y las 3. Reproductibilidad expectativas

Ayunos y comidas prolongadas Ausencia de apetito por soledad

Patrón de consumo de Dominio: 2. Nutrición nutrientes, que pueden ser reforzados Clase: Ingesta

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ETAPA DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO CONCEPTO DIAGNÓSTICO (PROBLEMA)

FACTOR RELACIONADO (ETIOLOGÍA)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

TIPO O ESTADO DE DIAGNÓSTICO

Deterioro de la movilidad.

00155 Riesgo de caídas Disminución de la fuerza en

Riesgo

las extremidades inferiores

000206 Riesgo de sangrado

Complicaciones del posparto (p.ej., atonía uterina, retención de placenta)

00221 Proceso de maternidad ineficaz

Estilo de vida en el posConocimiento insuficiente parto inadecuado. (p. sobre el proceso de ej, eliminación, maternidad. ejercicio, nutrición, higiene, personal, sueño)

Focalizado en el paciente.

Expresa deseo para mejorar la nutrición

Promoción a la salud

00163 Disposición para mejorar la nutrición

Riesgo

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5.3. PLANEACIÓN 5.3.1. Plan de Cuidados de Enfermería UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ” DE OAXACA FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA FICHA DE IDENTIFICACION Nombre M. G. P. Género: Femenino Edad: 33 años Lugar de procedencia Oaxaca Residencia: Escolaridad Carrera técnica Ocupación: Ama de casa Estado civil Casada Religión: Católica Definición del Diagnóstico: Vulnerable a un aumento de susceptibilidad a las caídas, que pueden causar daño físico y comprometer la salud. Dominio: 11. Seguridad/protección

Clase: 2 Lesión física

DIAGNOSTICO DE ENF. (NANDA) Etiqueta 00155 Riesgo de caídas Características definitorias  

Deterioro de la movilidad. Disminución de las fuerzas en los miembros inferiores.

RESULTADO (NOC)

Definición: Acciones personales para caminar independientemente Dominio: 1 Salud Funcional Clase: C- Movilidad

INDICADOR

02003 Camina a paso lento 020010 Camina distancias cortas (