• Author / Uploaded
• lesly fonseca

Citation preview

CASO CLINICO PREMATURIDAD

“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ACADÉMICO DE ENFERMERÍA SEDE TINGO MARÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CASO CLINICO “PREMATURIDAD”

PRACTICAS PRE PROFESIONALES (INTERNADO Y EXTERNADO) COORDINADORA:  LIC. ENF. SONIA D. VIVAS FERNANDEZ INTERNOS DE ENFERMEIA       

EVARISTO ECHEVARRÍA, Astrid carolina GONZALES FONSECA, Lesly Isabel RODRUIGEZ TORRES, Magaly RUIZ RAMÍREZ Nelsi Rosa SALAZAR OCHAVANO, Carolina Nancy SOBRADO ALCANTARA, Liz Silvia VÁZQUEZ DURAN Medali TINGO MARIA – 2018

1

CASO CLINICO PREMATURIDAD

2

CASO CLINICO PREMATURIDAD

DEDICATORIA:

Este trabajo esta dedicado en primer lugar a Dios y a nuestros padres, por la vida que tenemos y el apoyo incondicional que nos dan dia a dia, y a la coordinadora lic enf. sonia Vivas jefa del departamento de enfermeria por el apoyo y el trabajo encomendado.

3

CASO CLINICO PREMATURIDAD

Agradecimiento

Agradecemos a Dios y a nuestros padres por la vida que tenemos y por el apoyo inmenso que me dan, a nuestra coordinadora Lic. Sonia Vivas, al HOSPITAL TINGO MARÍA,

por el

trabajo encomendado y realizado y a los medios de la tecnología (internet) que gracias a ello pudimos realizar y culminar este trabajo.

4

CASO CLINICO PREMATURIDAD

INTRODUCCION Un bebé en desarrollo pasa por momentos importantes para su crecimiento durante TODO el embarazo. Muchos órganos y sistemas, incluyendo al cerebro, los pulmones y el hígado, necesitan de las últimas semanas del embarazo para desarrollarse completamente. El parto prematuro es el mayor contribuyente para la muerte de un bebé y la mayoría de estas muertes se da en los bebés nacidos antes de las 32 semanas del embarazo. El parto pretérmino es también la causa principal para las discapacidades neurológicas en los niños. La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en los países desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las muertes de recién nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades neurológicas congénitas. Gracias a diagnóstico de Prematuridad se puede tratar con medicamentos formuladas para específicamente para facilitar el crecimiento de su bebé. La atención de la paciente durante el trabajo de parto deberá estar a cargo de un equipo multidisciplinario y se practicara en las mejores condiciones con monitoreo electrónico continuo de todas las variables posibles. Muchos recién nacidos presentan una leve ictericia. Esto sucede porque el hígado del niño no está maduro. Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la incubadora por el llamado método canguro que promueve la regulación natural de temperatura y otros parámetros colocando al bebé prematuro junto a su madre en contacto piel a piel.

5

CASO CLINICO PREMATURIDAD

CAPITULO I

6

CASO CLINICO PREMATURIDAD

PREMATURO LEVE (35 SEMANAS) 1.1.

DEFINICION Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento prematuro o pretérmino todo parto que se produce antes de completarse la semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer (Organización Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestación son nacimientos prematuros, la mayor parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de gestación. Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categorías de prematuridad: prematuro muy extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones, prematuro tardío. o Prematuro leve: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación o Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 30 y 33 de gestación o Prematuro extremo: nacimiento que se produce de las 26-29 semanas de gestación o Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce de las 22-25 semanas de gestación Los nacimientos prematuros pueden ser espontáneos o y atrogénicos (inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI). Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea.

7

CASO CLINICO PREMATURIDAD

1.2.

CAUSAS: Diferentes problemas relacionados con el embarazo incrementan el riesgo de trabajo de parto y parto prematuros. o Un cuello uterino debilitado que comienza a abrirse (dilatarse) temprano, también llamado insuficiencia cervicouterina. o Anomalías congénitas del útero. o Antecedentes de parto prematuro. o Infección (una infección urinaria o de la membrana amniótica). o Mala nutrición poco antes o durante el embarazo. o Preeclampsia: hipertensión arterial y presencia de proteína en la orina después dela semana 20 del embarazo. o Ruptura prematura de membranas (placenta previa).

Otros factores que incrementan el riesgo de trabajo de parto y parto prematuros incluyen: o Edad de la madre (madres menores de 16 y mayores de 35) o Falta de cuidados prenatales o Nivel socioeconómico bajo o Consumo de tabaco, cocaína o anfetaminas

1.3.

SÍNTOMAS: El bebé puede tener problemas para respirar y mantener una temperatura corporal constante.

1.4.

COMPLICACIONES:  Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) es una de las complicaciones más comunes que se observa en bebés prematuros.

8

CASO CLINICO PREMATURIDAD

Esta afección hace que la respiración sea difícil y ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente. La enfermedad viene provocada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.  Retinopatía del Prematuro (ROP) La Retinopatía del Prematuro (Retinopathy of Prematurity o ROF) es un trastorno de los vasos sanguíneos de la retina que se suele presentar en algunos de los niños que han nacido de forma prematura. También conocida como Fibroplasia Retrolental, se trata del desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina y comúnmente comienza durante los primeros días de vida, pudiendo progresar rápidamente, causando ceguera en cuestión de semanas. Esto sucede debido a que el ojo se desarrolla rápidamente durante las

semanas

28-40

de

gestación.

Cuando

un

niño

nace

prematuramente, este crecimiento normal de los vasos sanguíneos se detiene y comienzan a crecer vasos anormales. Por eso, generalmente, cuanto más prematuro es el bebé y cuanto menor es su peso al nacer, mayor es el riesgo de desarrollar ROP.  Apnea del prematuro Los recién nacidos prematuros a menudo tienen un patrón respiratorio inmaduro e irregular. A veces, los bebés prematuros dejan de respirar durante 20 segundos o más. Esta interrupción en la respiración se denomina apnea y puede ir acompañada de una reducción en el ritmo cardíaco.

9

CASO CLINICO PREMATURIDAD

 Hemorragia interventricular (HIV) Los bebes que nacen antes de las 34 semanas tienen mayor riesgo de sangrado en el cerebro debido a los vasos sanguíneos inmaduros. La hemorragia intraventricular (HIV) del recién nacido es un sangrado dentro de las zonas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro. La afección se observa con más frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).  Conducto arterial patente (CAP) Es una afección en la cual el conducto arterial no se cierra. La palabra "persistente" significa abierto.El conducto arterial es un vaso sanguíneo que permite que la sangre circule alrededor de los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Con frecuencia, se cierra en un par de días después del nacimiento. Si el vaso no se cierra, se denomina conducto arterial persistente (CAP).  Enterocolitis necrotizante (ECN) La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal grave en los bebés recién nacidos. Se produce cuando el tejido del colon (el intestino grueso) se inflama. Esa inflamación daña y, en ocasiones, mata el tejido del colon.Cualquier recién nacido puede tener ECN, pero es más común en los bebés prematuros.  Ictericia del prematuro La ictericia es un trastorno frecuente en los recién nacidos prematuros que se caracteriza por un color amarillento de la piel y la zona blanza del ojo provocado por un exceso de bilirrubina en la

10

CASO CLINICO PREMATURIDAD

sangre. Los bebés prematuros tienen más probabilidades que los bebés nacidos a término de desarrollar ictericia ya que sus hígados no se encuentran lo suficientemente maduros para eliminar la bilirrubina de la sangre.  Anemia del prematuro Por regla general, los recién nacidos tienen niveles mayores de 15 gramos de hemoglobina en sangre. Sin embargo, los bebés prematuros frecuentemente tienen cifras por debajo de este nivel, lo que significa que no tienen suficientes glóbulos rojos. Esto es lo que se conoce como anemia.  Enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar (DBP) La displasia broncopulmonar (DBP) es un trastorno pulmonar que afecta a largo plazo (crónico) que afecta a bebés recién nacidos que han estado con un respirador al nacer o que nacieron antes de tiempo (prematuros).  Infecciones Es la invasión de un anfitrión por un microorganismo patógeno, su multiplicación en los tejidos y la reacción del anfitrión a su presencia y a la de sus posibles toxinas. Las infecciones pueden deberse a bacterias, hongos, virus, protozoos o priones. 1.5.

ENTRE LOS EXÁMENES  Gasometría arterial para verificar los niveles de oxígeno en la sangre  Exámenes de sangre para verificar los niveles de glucosa, calcio y bilirrubina  Radiografía del tórax

11

CASO CLINICO PREMATURIDAD

 Monitoreo cardiorrespiratorio continuo (monitoreo de la respiración y la frecuencia cardíaca)

1.6.

SINTOMAS  Un bebé prematuro puede tener signos de los siguientes problemas: Deficiencia de glóbulos rojos (anemia)  Sangrado en el cerebro o daño a la sustancia blanca de éste Infección o sepsis neonatal  Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)  Síndrome de dificultad respiratoria neonatal, aire extra en el tejido pulmonar (enfisema intersticial pulmonar) o sangrado en los pulmones (hemorragia pulmonar)  Color amarillo en la piel y la y los ojos (ictericia del recién nacido)  Vello corporal (lanugo)  Problemas para respirar debido a los pulmones inmaduros, neumonía o conducto arterial persistente  Inflamación intestinal grave (enterocolitis necrosante)  Un bebé prematuro tendrá un peso más bajo al nacer que un bebé a término. Los signos comunes de prematuridad abarcan: Patrones respiratorios anormales (pausas irregulares y superficiales en la respiración llamadas apnea). Vello corporal (lanugo). Clítoris agrandado (en las niñas). Menos grasa corporal. Tono muscular más bajo y menor actividad que los bebés a término. Problemas para alimentarse debido a la dificultad para succionar o coordinar la deglución y la respiración

12

CASO CLINICO PREMATURIDAD

Escroto pequeño que es liso y sin pliegues y testículos sin descender (en los niños). Cartílago del oído suave y flexible. Piel delgada, lisa, brillante, que a menudo es transparente (se pueden ver las venas bajo la piel).

1.7.

TRATAMIENTO Cuando se presenta el parto prematuro y no se puede detener, el equipo médico se preparará para un nacimiento de alto riesgo. La madre se puede llevar a un centro médico que esté adecuado para cuidar de bebés prematuros en una UCIN.

Después de nacer, se lleva al bebé a una UCIN. Se lo coloca bajo un calentador o en una caja transparente con calefacción, llamada incubadora, que controla la temperatura del aire. Las máquinas de monitoreo rastrean la respiración, la frecuencia cardíaca y el nivel de oxígeno en la sangre del bebé.

Los órganos de un bebé prematuro no están completamente desarrollados. El bebé necesita cuidado especial en una sala de recién nacidos hasta que los órganos se hayan desarrollado lo suficiente para mantener al bebé vivo sin soporte médico. Esto puede tardar de semanas a meses.

Los bebés usualmente no pueden coordinar la succión y la deglución antes de la semana 34 de gestación. Un bebé prematuro puede tener una pequeña sonda suave de alimentación puesta a través de la nariz o la boca hasta el estómago. En los bebés muy prematuros o enfermos, la alimentación se puede suministrar a través de una vena hasta que el bebé esté lo suficientemente estable como para recibir toda la nutrición en el estómago.

13

CASO CLINICO PREMATURIDAD

Si el bebé tiene problemas respiratorios:  Se le puede colocar una sonda en la tráquea. Una máquina llamada respirador le ayudará a respirar.  Algunos bebés cuyos problemas respiratorios son menos graves reciben presión positiva continua en la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés) con pequeñas sondas en la nariz en lugar de la tráquea. O pueden recibir únicamente oxígeno extra.  El oxígeno se puede suministrar por medio de un respirador (CPAP), cánulas nasales o una campana de oxígeno sobre la cabeza del bebé. Los bebés necesitan cuidados especiales en la sala de recién nacidos hasta que sean capaces de respirar sin soporte extra, alimentarse por la boca y mantener la temperatura y peso del cuerpo. Los bebés muy pequeños pueden tener otros problemas que complican el tratamiento y requieren una hospitalización más prolongada.

14

CASO CLINICO PREMATURIDAD

CAPITULO II PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

15

CASO CLINICO PREMATURIDAD

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA  DATOS DE LA MADRE:  Nombre

: Salas Ariza Ilmer Thaiz.

 Establecimiento de origen : puesto de salud castillo grande  DNI

: 74950896

 Dirección

: los laureles.

 Localidad

: castillo grande

 Departamento

: Huánuco

 Distrito

: Rupa Rupa

 DATOS OBSTETRICOS:  Gestas

:0

 Abortos

:0

 Vaginales

:0

 Control prenatal

:6

 Embarazo

: múltiple

 Ingreso

: 03-02-18

 Hora de ing.

: 22:03

 T°c

:36.5°c

 Edad gestaciona

l:35 sem.

 Presentación

: cefálica

 Tamaño fetal acorde

: si

 Inicio

: espontaneo

 Membranas al ingreso

: integras

16

CASO CLINICO PREMATURIDAD

 Factores de riesgo:  ITU: 22-08-17 y 12-11-17 y 12/11/2017 con tratamiento oral completo  Orina materna: leucocitos 2- 4 por campo  Diagnostico medico: Sra. Presento preclamsia severa motivo por el cual se le indujo el trabajo de parto. DATOS DE AFILACIÓN:  DATOS DEL RECIÉN NACIDO:  Nombre: león salas Maju(gemela I)  HCL: 3658-42  Fecha de nacimiento:03-02-18  Hora de nacimiento: 23:42  Sexo: femenino  Peso: 2070kg.  Talla: 46 cts.  Perímetro cefálico: 30.5 cts.  Perímetro torácico: 28.5 cts.  Temperatura: 36.9°c.  Edad por examen físico: 35 sem.  APGAR: 1° 9 y 5° 9  Diagnostico medico: recien nacido pretermino de35 sem A.,mujer A.E.G(SDR).

17

CASO CLINICO PREMATURIDAD

RECOLECCIÓN DE DATOS  INGRESO AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA: 03-04-18 ENTREVISTA

MOTIVO DE INGRESO: Recién nacido pretermino de35 sem. , mujer A.E.G ,fue transferido del servicio de AIRN al servicio de neonatología el día 03-02-18, por presentar síndrome respiratorio. Con signos vitales:  Temperatura: 37°c  Frecuencia respiratoria: 56xmin.  Frecuencia cardiaca: 116x min. EXAMEN FISICO:  Cabeza

: normotensa

 Orejas

: simétricas

 Nariz

: permeabilidad

 Boca

: normal

 Cuello

: cilindro y móvil

 Torax

: simétrico

 Mamilas

: no presenta secreciones

 Abdomen

: cordon umbilical(1 vena y 2 arterias)

 Genitourinario: permeabilidad anal : si  Columna vertebral: simetría de vertebras  Extremidades simétricas  Caderas

: abducción total

 Reflejos

: de búsqueda y moro

18

CASO CLINICO PREMATURIDAD

 DATOS SUBJETIVOS:  Neonato ingresa al servicio en brazos de la enfermera de AIRN procedente de SoP, recién nacido activo, acto enérgico, buen Tono muscular.  Sop100%, sin oxígeno.

DATOS OBJETIVOS:  Recién nacido pre termino en incubadora a 32.2°c,  Presenta casco cefálico ,  Vía periférica en miembro inferior derecho  Sonda oro gástrica  Rostro simétrico, cejas pobladas  EXAMENES DE LABORATORIO:  HGT:95 mg/dl  PCR CUANTITATIVO: negativo  HGMA:18,000  HB: 13.8 gr%  HTO: 42%  PLAQUETAS: 191000 DIA: 06-02-18 DATOS SUBJETIVOS:  No expresable por su edad: RN PRETERMINO de 35sem.(gemelar l) AEG DATOS OBJETIVOS:  Neonato despierto, en incubadora a 33.1°c no emite llanto, piel ictérica, recibe tratamiento de fototerapia continua con, con sonda orogastrica para alimentación, abdomen blando distendido pretermino con signos vitales

19

CASO CLINICO PREMATURIDAD

T°37.7°c, FR:62xl y FC:137xl también desatura a 65% sin 02 adicional luego se adm.oxigeno a 5lts xl, al adicionarle formula RN vomita: 3cc TRATAMIENTO:  LME y/o formula 26cc cada 8hrs  Aminofilina 4mg ev.c/8hrs.  Oxigeno condicional para mantener Sao2 90 a 95%  Ampicilina 200mgev. c/12 hrs.  Amikacina 31 mg ev.c/24hrs.  Fototerapia continua  CFV, OSA Y BHE EXAMENES DE LABORATORIO:  HGT

: 68mg/dl(07/02)

 HGT

: 74mg/dl(08/02

 Bilirrubina

: 7.80mg%

Día: 11-02-18 DATOS SUBJETIVOS:  No expresable por su edad: RN PRETERMINO de 35sem.(gemelar l) AEG

DATOS OBJETIVOS:  RN en incubadora con T°: 36.9°c, FR: 42XI, FC: 100XI, Spo2:98% sin oxígeno adicional con SOG para alimentación, se realiza baño de esponja, higiene oral y curación de ombligo y se le baja a cuna. Recién nacido tolera 36cc, por SOG, con Spo2 94%, sin 02 adicional.

20

CASO CLINICO PREMATURIDAD

TRATAMIENTO:  Lactancia maternizada 34-36 ml c/3 hrs.  Ampicilina 200mg ev. c/12 hrs  Aminofilina 4mg ev. c/12hrs.

21

CASO CLINICO PREMATURIDAD

CAPITULO III (DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA)

22

CASO CLINICO PREMATURIDAD

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

ADAPTACION DEL PREMATURO: 

Dominio :4 Clase:4

vias aereas INDICADOR

G S

M L

N



monitarzacion de signos vitales

Patrón respiratorio

1

2

3

ineficaz/rc/inmadurez neurologico /ev/aleteo

Manejo de las

X Frecuencia cardiaca

X

23

5



oxigenoterapia



vigilancia continua

nasal Frecuencia respiratoria

4

CASO CLINICO PREMATURIDAD

DIAGNOSTICO

Dominio:2 Clase:4 Ictericia neonatal/rc/el niño tiene dificultad para realizar la transicion a la vida extrauterina /ev/piel amarilla

NOC

NIC

integridad tisular :piel y membranas mucosas

Fototerapia

INDICADOR

G S

M L

N

1

3

5

2

temperatura de la piel

X

sencibilidad

X

elasticidad

X

-hidratación

X

24

4

Revisar -antecedentes maternos y del lactante para determinar los factores de riesgo de hiperbilirubina Observar signos de ictericia Solicita analisis de bilirubina Explicar a la familia Aplicar parches para cubrir los ojos evitando ejercer presion Vigilar la aparición de edema Cambiar de posición del lactante cada 4 horas Monitorización los niveles de bilirrubina

CASO CLINICO PREMATURIDAD

DIAGNOSTICO

Dominio:11 Clase:6 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal/rc/ edades extremas(prematuro)

NOC

NIC

integridad tisular :piel y membranas mucosas

Fototerapia

INDICADOR

G S

M L

N

1

3

5

2

temperatura de la piel

X

sencibilidad

X

elasticidad

X

-hidratación

X

25

4

Revisar -antecedentes maternos y del lactante para determinar los factores de riesgo de hiperbilirubina Observar signos de ictericia Solicita analisis de bilirubina Explicar a la familia Aplicar parches para cubrir los ojos evitando ejercer presion Vigilar la aparición de edema Cambiar de posición del lactante cada 4 horas Monitorización los niveles de bilirrubina

CASO CLINICO PREMATURIDAD

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

HIPERTERMIA R/C TEMPERATURA AMBIENTAL ELEVADA E/P PIEL CALIENTE AL TACTO

CONTROL DEL RIESGO

INDICADOR

Identifica factores de riesgo de la hipertermia Controla los factores de riesgo ambientales -Identificar signos y síntomas de la hipertermia

26

G S

M L

N

1

3

5

2

4

comprobar la temperatura almenos cada 2 horas -vigilar la temperatura del RN hasta que se estabilice -utilizar paños húmedos con agua tibia o baños -ajustar temperatura ambiental a las necesidades del RN -administrar medicamentos antipiréticos según indicación medica

CASO CLINICO PREMATURIDAD

No expresa por su edad: RN PRETERMINO de 35sem. (Gemelar l) AEG

Neonato despierto, en incubadora a 33.1°c no emite llanto, piel ictérica, recibe tratamiento de fototerapia continua , con sonda oro gástrica para alimentación, abdomen blando distendido pre l

l

término con signos vitales t°37.7°c, fr:62x yfc:137x también l

desatura a 65% sin 02 adicional luego se adm.oxigeno a 5lts x , al adicionarle formula RN vomita: 3cc

Patrón respiratorio ineficaz/rc/inmadurez neurologico /ev/aleteo nasal Ictericia neonatal/rc/el niño tiene

dificultad

para realizar

la

transicion a la vida extrauterina /ev/piel amarilla

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal/rc/ edades extremas (prematuro)

Hipertermia r/c temperatura ambiental elevada e/p piel caliente al tacto

27

CASO CLINICO PREMATURIDAD

Adaptación del prematuro: Integridad tisular: piel y membranas mucosas Termorregulación recién nacido

    

oxigenoterapia vigilancia fototerapia manejo de medicación: regulación de temperatura

 PACIENTE MEJORA PATRON REPIRATORIA  PACIENTE NO PRESENTA ICTERICIA NEONATAL  NO PRESENTA DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA

28

CASO CLINICO PREMATURIDAD

CONCLUSION La atención al recién nacido prematuro reviste de gran importancia, por lo que es necesario contar con el conicimieno, tecnología para proporcionar los cuidados intensivos que el recién nacido requiere.

29

CASO CLINICO PREMATURIDAD

ANEXOS

30

CASO CLINICO PREMATURIDAD

31

CASO CLINICO PREMATURIDAD

CRONOGRAMA DE DIA DE ELABORACION DEL TRABAJO INTERNAS

DIA

DIA 2

DIA 3

DIA 4

COLABORACION

1 Evaristo Echevarría, Astrid carolina

F

F

P

F

7.00

Gonzales Fonseca, Lesly Isabel

P

P

P

P

BOCADITOS

Rodríguez Torres Magaly

F

F

F

F

7.00

Ruis Ramírez, Nelsi Rosa

P

P

P

P

7.00

Sobrado Alcántara Liz Silvia

F

P

P

P

7.00

Salazar Ochavano, Carolina

F

P

P

P

REFRESCO +7.00

Vázquez Durand, Yesenia Medali

F

F

F

F

4.00

32