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CASO CLINICO ALEJANDRO GARZA ALPIREZ R1MI

PREGUNTAS  

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¿Cuándo se emplean antibioticos profilacticos en PA? ¿Qué nivel de TGL esta establecido que podria causar pancreatitis aguda según el AJG? Mencione dos parametros laboratoriales que se pudieran ver afectados en pacientes con hipertrigliceridemia ¿Cuanto tiempo debemos esperar para realizar una TAC contrastada para estadificar una pancreatitis aguda? ¿Cual es el manejo preferido en HTGP? Capital de Islas Caimán

FICHA DE IDENTIFICACION   

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R. R. LL. Masculino 47 años Casado Maestro Originario de Monterrey, N. L.

AHF 

Padre HTA

APP   

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Alcoholismo: ocasional (34g de alcohol) Tabaquismo: ocasional (10 paquetes/ año) Alérgicos: negados Médicos :  HTA

de tres meses de evolución tratada con lisinopril 10mg cada 24 h

 

Quirúrgicos: negados Transfusionales: negados

Motivo de consulta



Dolor abdominal y retroesternal

PEEA 

Paciente masculino de 47 años de edad con antecedentes antes mencionados que inicia su padecimiento alrededor de 12 h previas a su ingreso al presentar dolor de tipo ardoroso en epigastrio además de ser también retroesternal que se irradiaba hacia ambos hipocondrios y que no estaba relacionado a la ingesta de alimentos. El dolor no tenia exacerbantes ni atenuantes.

PEEA 

Al cuadro se le agregan cuatro episodios de vomito de contenido gastroalimentario motivo por el cual acude a consulta.

IPAS  

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Neurológico: negado Cardiovascular: niega diaforesis, irradiación del dolor hacia brazo, cuello o quijada Respiratorio: niega disnea Digestivo: el referido. Niega diarrea Genitourinario: negado

Signos vitales   

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TA 130/80 FC 88 FR 23 Temperatura 37.3ºC IMC 31

Exploración física 

Habito externo: 

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masculino de edad aparente igual a la cronológica, en postura libre, con fascies álgica.

Cardiopulmonar: Campos pulmonares se encuentran bien ventilados, sin estertores ni sibilancias  Ruidos cardiacos se auscultan rítmicos sin fenómenos agregados 



Piel: 

Buena implantación del cabello, sin presencia de pápulas, vesículas ni tumoraciones.

Exploración física 

Abdomen:  blando,

depresible, globoso por panículo adiposo, doloroso a la palpación media y profunda en epigastrio, sin datos de irritación peritoneal (Mc Burney, Murphy, Giordano negativos).  Peristalsis disminuida.  No palpo organomegalias 

Mucosas:  Subhidratadas

Listado de problemas   

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Dolor abdominal Dolor retroesternal Vomito contenido gastroalimentario HAS Tabaquismo

Diagnostico diferencial   

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IAM ERGE Colelitiasis Enfermedad acido péptica Pancreatitis

Rx abdomen

EKG

EKG

laboratorios

Laboratorios al ingreso CPK

49

MB

25

Troponina

Negativo

mioglobina

Negativo

Diagnostico diferencial   

 

IAM Pancreatitis ERGE Colelitiasis Enfermedad acido péptica

laboratorios Laboratorios al ingreso Hb

20.44

Crea

o.88

VCM

76.12

BUN

25

HCM

34.14

amilasa

219

Pla

396

BT

1.20

Leu

20.21

BD

o.89

Na

128

TGO

84

K

4.16

TGP

25

Cl

96.9

Alb

3.6

Glu

269

Prot tot

5.4

136

Diagnostico diferencial   

 

IAM Pancreatitis ERGE Colelitiasis Enfermedad acidopeptica

eco

Reporte de US 

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Hígado de textura brillante compatible con esteatosis hepática grado 3 No hay evidencia de lesión focal o dilatación de vía biliar intrahepatica Vesícula biliar de 18 x 4.3 cm con pared de 2.6mm sin litos o lodo biliar en su interior Colédoco de 4.3mm Páncreas solo se observan cabeza y proceso uncinado levemente por gas intestinal

Rodríguez llanes Ricardo

Reporte de la TAC 

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El páncreas se observa aumentado de volumen en la porción cefálica con hipodensidad, alteraciones en la densidad de la grasa adyacente y una pequeña cantidad de liquido que se extiende entre el proceso uncinado, vena cava inferior y la región pararrenal derecha. Diagnostico por imagen: Baltazar C

Pancreatitis Diagnostico Diagnostico de pancreatitis aguda. Dos de los siguientes: 1. Dolor abdominal con características de pancreatitis 2. Amilasa sérica y/o lipasa = o > 3 veces el limite superior 3.- Hallazgos característicos de imagen por TAC de pancreatitis aguda

*** para sospechar HTGP >1000 TGL Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400

Pancreatitis diagnostico 



Si tenemos una muestra quilosa no es posible valorar las enzimas pancreáticas ya que nos pueden dar un falso negativo. Ademas podemos tener Pseudohiponatremia  Formula

de Adrogue

J Clin Gastroenterol 2003;36(1):54–62.

Pancreatitis Pancreatitis

litiásica hipercalce mia

traumática

alcohólica infecciones Hipertriglicerid emia

otras

Anormalidad es en la forma del páncreas

Laboratorios

Perfil de lípidos Aspecto del suero

Turbio

Colesterol

760

Triglicéridos

6376

HDL

11.5

LDL

748

PCR

15.8

DIAGNOSTICO



PANCREATITIS LIPEMICA (hipertrigliceridemia)

Pancreatitis lipemica I quilomicrones

primaria

IV VLDL

secundaria

V Quilomicrones y VLDL

Pancreatitis hipertrigliceridemia

Pancreatitis lipemica

Pancreatitis clasificación 

RANSON  6

Practice Guidelines in Acute Pancreatitis

Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400

Pancreatitis RANSON

Pancreatitis BALTHAZAR

Pancreatitis APACHE

Pancreatitis   

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RANSON 3 APACHE II 7 5 BALTHAZAR C CT index

PANCREATITIS AGUDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA MANEJO

Pancreatitis manejo

Pancreatitis lipemica manejo 

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Similar al de pancreatitis aguda, con algunas modificaciones Prevenir hipoxemia Reposición de líquidos IV de manera agresiva Manejo de dolor con analgesia Soporte nutricional  Pancreatitis

leve  Pancreatitis severa

Pancreatitis manejo  

Valoración para cuidados intensivos Uso de antibióticos  Profilácticos  Necrosis



Tratamiento con fibratos  Iniciados



infectada al tolerar VO

Heparina  5000U  Sola

IV c/12h en combinación con insulina

Pancreatitis lipemica manejo 

Infusión de insulina  0.1

-0.3 U/kg/h en dextrosa al 5% manteniendo glicemias capilares de 150-200mg/dl.  Hasta

alcanzar TGL