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• MariCarmen

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Amnesia declarativa tras lesión del fórnix Caso de David

1.Introducción Se ha considerado que las áreas encargadas de la memoria declarativa son el lóbulo temporal medial y el diencéfalo medial ➠ sin embargo, como el fórnix comunica eldiencéfalo medial con el hipocampo, la lesión del fórnix puede ocasionar amnesia.

2. Historia del fórnix Al principio, no se vio correlación de la lesión del fórnix con la amnesia ➠ quistes en el fórnix no hacían que desarrollasen amnesia ➠ cuestionaron estos estudios por fallos metodológicos. Demostraron que cuanto mayor era la lesión en el fórnix, mayor era el grado de amnesia (por neuroimagen). Una lesión bilateral del fórnix produce una amnesia verbal y visoespacial. • •

Lesión fórnix izquierdo: afecta memoria verbal Lesión fórnix derecho: afecta visoespacial

3. Descripción del caso clínico 3.1 Antecedentes David un sujeto de 43 años, diplomado y empleado en una empresa como gestor, padre de familia, de carácter enérgico. A los 37 años empezó a tener cefaleas frontales bilaterales recurrentes. Se trataron con ácido acetilsalicílico. De vacaciones tuvo fuertes dolores de tipo explosivo, punzantes, de cabeza, que no cesaron con ningún tratamiento, por lo que se le ingresó en el hospital. Se le realizó una resonancia magnética (RM) que mostró una lesión en el agujero de Monro (un quiste), que impedía el paso del LCR y provocaba su acumulación (produciendo hidrocefalia obstructiva). La acumulación ejercía una peligrosa presión craneal ➠ tuvieron que operar al paciente de urgencias, el cual entró a quirófano 12h después. ➠ Se le extirpó la lesión quística en el III Ventrículo y colocaron un drenaje ventricular externo. Después de la operación, aunque las cefaleas dejaron de producirse, pero se produjo un gran cambio en la vida de David. Desarrolló distimia y amnesia anterógrada, por lo que acudió al psiquiatra, que lo derivó a una unidad de neuropsicología. En ella, se le practicó una valoración neuropsicológica, de cara a una rehabilitación neuropsicológica.

3.2 Valoración neuropsicológica En la anamnesis se vio que el paciente tenía síntomas amnésicos verbales y visuales de la memoria declarativa, disfunción frontal y alteraciones emocionales tras la intervención quirúrgica. Se le recomendó estimulación cognitiva pautada.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

El caso de David nos muestra la plasticidad cerebral ante un daño cerebral.

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Tenía alteradas las funciones mnésicas y ejecutivas. Con el paso del tiempo las funciones frontales mejoraron, pero la memoria declarativa seguía siendo deficitaria. Se preserva la memoria de reconocimiento.

3.3 Rehabilitación neuropsicológica Se le aplicó el programa SMARTBRAIN, que entrena la memoria y otras funciones cognitivas (atención, cálculo, praxias, orientación, gnosias, funciones ejecutivas y lenguaje). Posteriormente, las funciones frontales del paciente mejoraron, aunque la memoria declarativa siguió mostrando déficits. Funciones alteradas:      

Atención selectiva ➠ mejoró Memoria lógica ➠ no mejoró Memoria verbal auditiva ➠ no mejoró Visual: recuerdo demorado ➠ no mejoró Funciones ejecutivas: tareas de interferencia ➠ no mejoró Estado de ánimo: depresión leve-moderada ➠ mejoró

3.4 Seguimiento Durante su seguimiento a los 6 y a los 9 meses, se evidenció en los resultados de los test aplicados (Test Barcelona y Test Hamilton para la Depresión), que continuaba presentando déficits en las pruebas de memoria de textos, evocación categorial, y aprendizaje de series de palabra (hoy día aún no puede consolidad nuevos aprendizajes, aunque preserva la MLP).  Presentaba un perfil de depresión leve, ya que a nivel emocional, su situación le afectó  Preservó la memoria de reconocimiento y las funciones ejecutivas, las cuales fueron poco a poco progresando.  Progresivamente fue recuperándose a nivel emocional tras el primer año.  Se observó a su vez una reconstrucción parcial del cíngulo derecho (30%)➠ la lesión del fórnix seguía siendo completa: evidencia la relación entre esta área y la memoria declarativa, y su lesión con la memoria anterógrada.  Mejora de la memoria verbal y la capacidad de aprendizaje.

3.5 Plasticidad cerebral y neuroimagen Se vio como se había reestructurado cerebralmente gracias a mecanismo de plasticidad cerebral:  Incremento del cíngulo (30%) y del uncus derecho (29%), mejoró su conectividad, sus funciones ejecutivas, empatía y estado emocional.  Funciones cognitivas inicialmente alteradas mejoraron hasta alcanzar la normalidad (funciones ejecutivas y memoria visual a largo plazo), aunque persiste la amnesia retrógrada (con una discreta mejoría) y buena memoria de reconocimiento. ➠ Sigue preservando procesos de memoria de reconocimiento, pero no mejora en su memoria declarativa y sigue deteriorada la funcionalidad del hipocampo sobre el fórnix.

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Se solicitó una morfometría-tractometría para ver el estado de los axones neuronales tras la intervención quirúrgica ➠ mostró lesiones graves en el fórnix y la sustancia blanca del hemisferio derecho (circunvolución cingulada, uncus y fascículo frontooccipital), zonas relacionadas con la memoria, atención, emoción y función ejecutiva.

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