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• Mafe Ramirez

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Caso Clínico Julieth Carolina Peña Monroy Astrid Carolina Ramirez Talero Maria Fernanda Ramirez Baquero

Caso 1 Paciente de 10 años con antecedentes de LES hace seis meses, en esta ocasión ingresa por nefritis lúpica,en regular estado general, la paciente refiere que su orina es escasa a pesar de consumir líquidos, la hospitalizan en medicina interna y los médicos tratantes indican manejo con inmunosupresores que medien en la reactivación Signos vitales TA: 140/78 mmhg FC: 130 lpm. FR 20 rpm, T° 36°C Medicación : Ciclofosfamida, Prednisona, Furosemida, Amlodipino

ciclofosfamida Altera los mecanismos fundamentales del crecimiento celular en cualquier fase.Tiene gran afinidad por el ADN y las proteínas, adicionando sus radicales altamente reactivos,impidiendo así la replicación del ADN y la transcripción del ARN.

Reacción Adversa: Náuseas, vómitos, irritación vesical,alopecia.

Contraindicación Hipersensibilidad, 3 primeros meses de embarazo, anemia, leucopenia o trombopenia.

Dosis 10-15 mg/kg Presentacion vial 200 mg, 1 g

Prednisona Interacciona

con receptores citoplasmáticos intracelulares forma complejos receptor-glucocorticoide, penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana-

Reacciones adversas

Contraindicaciones

Síndrome de Cushing, insuf. adrenocortical, hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad ósea

Hipersensibilidad,osteopo rosis,diabetes grave, gastritis, esofagitis; tuberculosis activa .

Dosis

5 a 10 mg/día adultos ● 0,25 a 0,5 mg/kg/dia ●

furosemida Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

Reacciones adversas Alteraciones electrolíticas,deshidra tación e hipovolemia, aumento del volumen de orina; hipotensión

Contraindicaciones Hipersensibilidad,Hipovol emia o deshidratación. I.R. anúrica,Hipopotasemia o hiponatremia graves..

Dosis 2 mg/kg/día Presentación: Compr. 40 mg

Amlodipino Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del músculo liso vascular y cardiaco.

Reacciones adversas Cefalea, somnolencia, mareo, debilidad, palpitaciones; rubefacción,náuseas, dolor abdominal,hinchazón de tobillos,edema, fatiga.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, hipotensión grave, shock,insuf. cardiaca tras un IAM), obstrucción del conducto arterial del ventrículo izquierdo

Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg/día Presentación: Compr. 5 mg, 10 mg

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ANTI CUERPOS y COMPLEJOS INMUNITARIOS

de células apoptóticas.

Activación inapropiada

DIAGNÓSTICO 11/4

4 PIEL 4 LABORATORIO 3 OTROS

4

PIEL

● ● ● ●

4

LABORATORIOS

● ● ● ●

3

OTROS

● ● ●

Rash malar. Lupus discoide. Fotosensibilidad Úlceras

Anticuerpos específicos Citopenias. Lesión renal. FAN

Neuropsiquiátricos Artritis. Serositis

Anti Anti Anti Anti

Convulsiones Psicosis

-

F ACTOR DNA A NTI Smith N UCLEAR Ro P Leucopenia Linfopenia Trombocitopenia Anemia hemolítica Proteinuria Cilindruria

No deformante

Pleuritis Pericarditis

TRATAMIENTO AINES

Uso exclusivo para pacientes con problemas renales

ANTIMALÁRICO

Altera el pH y dificulta la presentación de antígenos. Actúa en Linfocitos T

HIDROCLOROQUINA

CORTICOIDE

CITOSTÁTICOS

Dosis BAJA: 0.1 - 0.2 Piel y músculo

Inhiben la proliferación celular.

Dosis MEDIA: 0.5 Serositis y alt. hematológica.

Metrotrexano

Dosis ALTA: 1 - 1.5 Nefropatía. Neuropatía. Vasculitis sist.

Ciclofosfamida

PREDNISONA

Azathiopina

Función de los riñones ●

Mantenimiento de cantidad y tipo de fluidos corporales

●

Eliminación de desechos y sustancias tóxicas

●

Regulación de hormonas que controlan la presión arterial y el volumen de la sangre

Nefritis Lúpica La inflamación de la nefrona o las estructuras del riñón = Nefritis El Lupus causa inflamación en los riñones= Nefritis Lúpica Riñón No:

Elimina los desechos de la sangre Controla la cantidad de líquidos

Marcadores Sedimento urinario activo

Proteinuria en 24 horas superior a 500mg (80 mg ) Nefritis Lúpica Presencia de cilindros celulares (hemáticos, granulosos, tubulares o mixtos)

Creatinina sérica superior a 1.5mg/dL ( 0.7 a 1.3 mg/dL)

Síntomas ●

Edematización repentina e inexplicable.

●

Hematuria

●

La presión arterial elevada

●

Apariencia espumosa en la orina

●

Nicturia

Diagnóstico Serología: Anticuerpos asociados con actividad lúpica.

Nefritis aislada: acidosis metabólica hipopotasémica y sedimento urinario con leucocituria y hematuria

Hipocomplementemia: < nivel C3, C4 y hemolítico total (CH 50).

Diagnóstico histológico

Reducción del volumen urinario por debajo del necesario 1 ml/kg/hora en niños

La Ciclofosfamida (Cytoxan®) ●

Un medicamento originalmente desarrollado como quimioterapia y utilizado como inmunosupresor.

●

Cytoxan se administra por vía intravenosa

●

Puede aliviar la enfermedad renal y pulmonar.

●

Puede afectar el ciclo menstrual de la mujer.

●

Puede provocar problemas en la vejiga, pérdida del cabello y esterilidad

Corticoesteroides Prednisona Fármacos direccionados: Control de sistema inmunológico y reducción de la inflamación

EDUCACIÓN AL PACIENTE

Importante explicar los fármacos y los posibles síntomas que pueden llegar a producir, para que cuando note algún síntoma acudan al médico

ANTIPALÚDICOS

AINES

GLUCOCORTICOIDES

De elección desde el inicio de la enfermedad.

Se utilizan para manifestaciones articulares y musculares. Importante aconsejar utilizar protectores gástricos, los cuales han tenido que ser prescritos. Ante cualquier molestia gástrica consultar al médico.

Se utilizan en situaciones agudas y es el tratamiento de base para la enfermedad, pero a largo plazo produce toxicidad.

Ante cualquier alteración en la visión debe acudir al médico.

INMUNO SUPRESORES Se utilizan en casos graves como en la nefropatía. metotrexate, azatioprina, ciclosporina, micofenolato y ciclofosfamida.

ANTI COAGULANTES

Tanto si toman inmunodepresores como medicamentos biológicos hay que tener en cuenta que tienen tendencia a producir infecciones, por ello, avisar de que ante cualquier síntoma que sientan, como por ejemplo fiebre, deben de acudir a su médico

TERAPIAS BIOLÓGICAS Se sintetizan a partir de proteínas humanas o de células vivas. Se utilizan en el caso de que los inmunodepresores no tengan efecto. belimumab y rituximab.

Para evitar la trombosis y la formación de coágulos.

➔

Administración de la dosis exacta prescrita.

➔

No modificar la dosis por su cuenta.

➔ ➔ ➔

No tomar bebidas alcohólicas ni medicamentos que contengan AAS.

➔

Si precisa la extracción de piezas dentarias o someterse a intervenciones quirúrgicas, advertir del consumo de anticoagulante.

➔

Vigilar y consultar las pérdidas anormales de sangre por encías, nariz, orina, heces... así como la aparición de hematomas espontáneos tanto en la piel como en las mucosas.

Las inyecciones IM están contraindicadas.

Educación al paciente

Nefritis Lupica

● ● ● ●

Control de peso diario Tomar de TA Control de LA y LE Evaluar presencia de edemas

Dieta

● ● ●

Dieta ajuste en peso Reforzar ingesta de calcio, lácteos y fibra Alimentos bajos en grasa y en sal

Actividad física

Actividades de ocio

Cuidados e higiene

● ● ●

Rutinas de ejercicio adecuadas a su edad. Ejercicios aeróbicos Prevenir riesgos vasculares y obesidad.

●

Promover las actividades recreativas durante la hospitalización Promover la compañía de la familia en la estancia hospitalaria

●

● ● ●

Higiene bucodental Protección de la piel y la las heridas Hidratación de la piel

EDUCACIÓN A PACIENTE Y FAMILIA La intervención por parte de enfermería es informar a la familia sobre la enfermedad, recomendaciones generales al paciente para que los lleven a cabo día a día, mediante una educación para la salud. Por ello es necesario:

Implicar pcte, familia, amigos en los cuidados.

Fomentar las relaciones con otras personas.

Proporcionar información al pcte y familia acerca de la enfermedad, sys, tto.

Se enseñará el cuidado de las heridas y de la piel, ya que ésta actúa como diana de las reacciones autoinmunes.

Promover higiene bucodental, por presencia de úlceras.

Desarrollar hábitos de vida que ayuden a reducir el estrés.

REFERENCIA 1. 2. 3.

Val García, A. D. (2017). Intervención de enfermería en el lupus eritematoso sistémico. Justificación científica. Ondarza Vidaurreta, R. N. (2017). Lupus eritematoso sistémico (LES). Revista de Educación Bioquímica, 36(1), 21-27. Molina, J., & Molina, J. F. (2005). Lupus eritematoso sistémico. Fundamentos de Medicina- Reumatología, 5, 241-264.