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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA PUERTO ORDAZ, ESTADO BOLÍVAR CATEDRA: MATERNO INFANTIL II

APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE ESCOLAR CON DIAGNOSTICO DE ABSCESO PERIODONTAL SUPERIOR IZQUIERDO HOSPITALIZADO EN EL AREA PEDIATRICA DEL HOSPITAL DOÑA MENCA DE LEONI SAN FÉLIX - ESTADO BOLIVAR

PROFESORA:

BACHILLER:

Licda. Juanita Rivas

Fabiola Vásquez C.I: 17.632.539

CIUDAD GUAYANA 14 DE NOVIEMBRE 2013

ÍNDICE Introducción…………….…………….……………………………………………… Objetivo general……………………………………………….……………………. Objetivos específicos……………..…...…………………………………………… CAPITULO I Marco teórico…………………..…………………………………………………... Modelo de la Teorista……………………………………………………………..… Proceso de enfermería…………………………………………………………...…. CAPITULO II Resumen de ingreso………………………………..……………………………... Historia de enfermería…….………….………………………………………….... Antecedentes personales…….…………………………………………………… Tratamiento y dosificación……………………..………………………………….. Patrones funcionales…………………………………………………...………….. Valoración cébalo caudal…...…………………………………………................. Dar y Sopié……….……………………………………………………................. CAPITULO III Valoración por sistemas……………………………………………………………. Cuadro analítico……………………………………………….………….…........... Cuadro fisiopatologico……………………………………….………….…........... Lista de problemas, necesidades y diagnostico…………..………….…........... Plan de cuidados…………………………….……………….………….…........... Plan educativo………………………….…………………….………….…........... Conclusión…………………………………………………….………….…........... Recomendaciones…..……………………………………….………….…........... Bibliografía…………………………………………………….………….…........... ANEXOS……………………………………………………….………….…...........

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INTRODUCCIÓN La prevalencía de caries en la población infantil tiene un importante impacto socio- cultural y económico. Las caries en los niños pueden generar grandes complicaciones, entre las que cabe destacar múltiples procesos infecciosos agudos y crónicos, tales como: celulitis y/o abscesos entre otros; que en muchas ocasiones pueden dejar secuelas severas e incluso comprometer la vida de los niños.

El desarrollo de las caries se relaciona a su vez con la formación de placa bacteriana e intervienen microorganismos.

En cuanto a la enfermedad

periodontal, hace referencia a una inflamación de los tejidos de soporte del diente, que se asocia con la presencia de diversos microorganismos de acuerdo a su localización dentro de la cavidad oral (supra o subgingival), y las condiciones inmunológicas del paciente. Por lo tanto a continuación se aplicara proceso de enfermería al presente caso clínico.

Objetivo General Aplicar del proceso de enfermería a escolar masculino con diagnostico

de

absceso periodontal superior izquierdo, el cual se encuentra hospitalizado en el hospital Doña Menca de Leoni en san Félix, Edo. Bolívar. Objetivos específicos

 Realizar recopilación de datos que permita determinar las necesidades del paciente utilizando las técnicas y métodos para su valoración.  Diagnosticar los problemas potenciales del paciente según la valoración.  Planificar las actividades de enfermería, en función de los diagnósticos determinados.  Ejecutar las acciones de enfermería planteadas para restaurar o minimizar los problemas de salud diagnosticados.  Evaluar los resultados obtenidos de las acciones de enfermería comparándolos con la finalidad para la cual fueron creadas.

CAPÍTULO I

Marco teorico

El absceso periodontal se produce por infección del tejido pulpar o periodontal del diente involucrado, que se extiende a la zona periapical de la raíz correspondiente y progresa intra o extraoralmente perforando las corticales óseas y el periostio de los maxilares invadiendo los diversos espacios aponeuróticos. Es de vital importancia establecer el origen de la infección y la eliminación de la causa debe hacerse lo más tempranamente posible, en conjunto con el inicio de la terapia antimicrobiana. Las caries y la enfermedad periodontal contribuyen grandemente en la formación de la celulitis cervicofacial de origen dental. Las caries son una lesión bacteriana en la cual se destruye la estructura adamantina, dentinal y el cemento. En los niños su evolución es mucho más rápida y el tejido pulpar se ve involucrado con más facilidad que en el adulto, ya que las cámaras pulpares son de mayor tamaño y poseen unos cuernos pulpares prominentes. El desarrollo de las caries se relaciona a su vez con la formación de placa bacteriana e intervienen microorganismos como el estreptococo mutan, lactobacillus, peptoestreptococo y bacilos Gram.(+) como el Actinomices, Eubacterium y leptotrichia. En cuanto a la enfermedad periodontal, hace referencia a una inflamación de los tejidos de soporte del diente, que se asocia con la presencia de diversos microorganismos de acuerdo a su localización dentro de la cavidad oral (supra o subgingival), los grupos etéreos y las condiciones inmunológicas del paciente. Estos microorganismos pueden causar

infecciones cuando acceden a los

tejidos profundos a través de alguna de las siguientes vías:  Destrucción dentaria progresiva (caries) o súbita (traumatismos) y exposición de la pulpa al medio oral, con la subsiguiente contaminación de la misma

 Penetración traumática de los microorganismos en los tejidos blandos profundos. Entre las causas más frecuentes se

encuentran las heridas

traumáticas y quirúrgicas, así como las punciones mediante agujas, en el transcurso de las técnicas anestésicas orales.  Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente

por causas

diversas: metabólicas (diabetes), nutricionales (malnutrición, deficiencias vitamínicas), radioterapia.  Diseminación hematógena desde focos infecciosos distantes. De todas las infecciones ocasionadas por microorganismos principales son las relacionadas con la odontogénicas). Casi todas

de la flora oral, las

patología dentaria (infecciones

ellas son poli bacterianas, causadas, en

promedio, por cinco especies diferentes y, en más del 95% de los casos, por flora mixta aeróbica-anaeróbica, especialmente cocos grampositivos aeróbicos y anaeróbicos y bacilos gramnegativos anaeróbicos.

Modelo de enfermería de Sor Callista Roy Nació el 14 de octubre de 1939 en Los Ángeles. Cuando trabajaba como enfermera de pediatría, observó la gran capacidad de recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a cambios fisiológicos y psicológicos importantes. De ahí surge la idea de considerarlo como un marco conceptual adecuado para la enfermería. El modelo de Roy es determinado como una teoría

de sistemas con un análisis significativo de las

interacciones. Contiene cinco

elementos esenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que está expuesto y su nivel de adaptación. La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los estímulos focales (los que enfrenta de manera inmediata), contextuales (todos los demás estímulos presentes), y residuales (los que la persona ha experimentado en el

Pasado) de manera que el paciente pueda

enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Relación de la teoría de enfermería con el caso La relación que existe con el modelo de enfermería planteado, es que el paciente ha adquirido adaptabilidad ante su condición, producto de los estímulos recibidos tanto del personal medico y de enfermería, como de sus familiares, en donde el personal de enfermería, a través de los cuidados establecidos, se expone a la interacción psicosocial con el niño, permitiendo de esta manera la estimulación al paciente de enfrentar su condición y participación en su atención considerando el entendimiento del mismo, acorde a su edad. A su vez, Teniendo en considerando los cuidados que realiza la enfermera, cuando el paciente no pueda realizarlo.

Proceso de atención de enfermería Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de resultados, siguiendo modelo científico realizado por el profesional de enfermería. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la

persona como un todo y único que necesita atenciones de enfermería. El proceso consta de cinco etapas: Valoración Es el proceso organizado y sistemático de la recogida de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de la percepción, palpación y auscultación, utilizando a su vez, los instrumentos de medición. La valoración puede ser objetiva (la que realizamos usando los métodos y técnicas previstas) y valoración subjetiva (la que refiere el paciente o la madre en caso de pacientes pediátricos). Diagnostico El diagnostico de enfermería describe las situaciones de salud o lo patrones de interacción alterados, en los cuales la enfermera puede ayudar al paciente. Planificación Una vez identificado los diagnósticos potenciales, se procede a la fase de planeación de los cuidados de enfermería. Ejecución En esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. Evaluación La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

Capitulo II

Resumen de ingreso Se trata de paciente masculino escolar de 10 años de edad, natural de la localidad, cuya madre refiere inicio de enfermedad actual el 16/10/13, cuando empieza a presentar dolor en pieza dentaría superior izquierdo con aumento de volumen en encía circundante, para el 19/10/13, presentando signo de flogosis en hemicara izquierda y fiebre de 40Cº atenuada con acetaminofen, por lo que acude a CDI de la localidad donde indican tratamiento con oxacilina, por persistir síntomas, consulta al hospital Dr. “Raúl Leoni” y se decide su ingreso.

Historia de enfermería Nombre y Apellido: J.P. Sexo: Masculino Edad: 10 años. Peso: 32 kgs. Lugar de nacimiento: San Félix – Edo Bolívar Nacionalidad: venezolano. Dirección actual: Barrió 25 de marzo, Calle Gervasio Roció casa 03 calle 64 Fecha de ingreso: 20/10/13 Nº de Historia: 100.69.90 Hospital: Pediátrico Doña Menca de Leoni DX: Absceso periodontal superior izquierdo Dieta : Dieta blanda a tolerancia.

Antecedentes personales  Madre viva, de 32 años, aparentemente sana.  Padre fallecido en accidente de transito.  Dos (2) hermanos aparentemente sano  Paciente producto de II gesta de 39 semanas sin complicaciones, sano de nacimiento. Análisis de laboratorio

Examen

Resultado

Valor de referencia

Contaje leucocitos

20.5 10^3/µl

5.0 – 10.0

Hemoglobina

14.3 g/dl

13.6 – 18.0

PCR cuantificada

Positivo 4.3 mg/dl

0.0 – 4.0

Tratamiento  Clindamicina 320 mg V.E.V cada 6 horas.  Ceftrixona 1.600 mg V.E.V cada 12 horas.  Dipirona 1cc V.E.V cada 6 horas S.O.S (fiebre).  Profenid 30 mg V.E.V cada 8 horas S.O.S (dolor). Dosificación  Administrar 320 mg de Clindamicina con presentación en ampolla de 600 mg diluido en 4 ml. 320mg x 4ml ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯= 2.13 ml a administrar 600 mg  Administrar 1.600 mg de ceftrixona con presentación de 1g polvo liofilizado diluido en 10 ml. 1g = 1.000mg

1.000mg x 10ml ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯= 10 ml 1.000 mg 10 ml + 6 ml = 16ml que equivalente a 1.600mg 600mg x 10ml ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯= 6 ml 1.000 mg

 Administrar 500 mg de Dipirona con presentación de 1g diluido en 2 ml. 1g = 1.000mg 500 mg x 2 ml ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯= 1 ml a administrar 1.000 mg

 Administrar 30mg de profenid con presentación de 100 mg polvo liofilizado diluido en 5 ml. 30mg x 5ml ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯= 1.5 ml a administrar 100 mg

Valoración por patrones funcionales según Maryori Gordón

1. patrón de percepción y manejo de la salud Madre del paciente refiere que el niño presento fiebre atenuada en 40ºC y aumento de volumen facial y acude al hospital donde se decide su ingreso. 2. patrón nutritivo y metabólico La madre refiere que el niño presenta dificultad para ingerir los alimentos, por tanto le ha suministrado una dieta con alimentos blando a líquidos. 3. patrón de eliminación Madre refiere que el niño realiza dos (2) evacuaciones diarias y cinco (5) micciones por día. 4. patrón actividad de ejercicio El niño tiene buena interacción social, a pesar de su condición realiza actividades de juegos acorde a su edad. 5. patrón sueño y descanso La madre refiere que duerme durante toda la noche y no tiene problemas para conciliar el sueño. A excepción de cuando ha presentado dolor en la zona afectada. 6. patrón cognitivo – perceptual El paciente tiene buena percepción como: vista, audición y tacto esta atento a los estímulos. 7. patrón de auto percepción – autocontrol El paciente es atento en cuanto a la obediencia a los padres y mantiene una conducta tranquila. 8. patrón rol de relaciones El paciente habita con su madre y hermanos, mantienen una relación unida. 9. patrón sexualidad –reproducción No se le interrogo a la madre sobre este patrón.

10. patrón adaptación – tolerancia al estrés La madre refiere que el niño se ha adaptado a tolerar su condición y colabora con su madre, personal medico y enfermería en pro de su recuperación. 11. valores creencias La madre refiere que son de creencia católica, aunque no frecuentan la asistencia a la iglesia.

Examen físico Céfalo caudal Cabeza: simétrica, sin tumoración a la palpación. Cuero cabelludo: cabello color negro, delgado, liso, sin hematoma y cabello aseado. Cara: Asimétrica, ovalada, con aumento de volumen bipapebral izquierdo con calor, rubor y dolor. Ojos: Simétricos, color marrón, con respuesta a los estímulos. Oídos: Simetría en pabellón auricular, sin deformidad, atento a los ruidos. Nariz: perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y sin mucosa. Boca: mucosa oral húmeda, labios delgados, asimétricos, presenta múltiples caries, en particular caries dental en molar con inflamación en encía circundante. Garganta: Agmidalas sin lesión, su voz suave y sin problemas de secreciones. Cuello: movilidad conservada, y sin lesiones algunas. Ganglios linfáticos: no presento aumento de volumen. Tórax: es completamente simétrico y no presento deformaciones. Tronco: Sin deformidad. Abdomen: blando, no doloroso a la palpación suave.. Renal: No presenta infecciones urinarias. Características genitales femeninos: no explorados

Rectal: elimina heces con normalidad. Musculo esquelético: eutróficos, forma simétrica, sin deformidades y estabilidad. Eliminación intestinal: realiza evacuaciones con normalidad. Uñas: presenta uñas de color característico normal, con una textura oblicua y limpias.

D.A.R D: elevación de temperatura atenuada a 40ºC evidenciada a la percepción. A: Aplicación de antipirético para disminuir temperatura. R: Se logra controlar la temperatura dentro del valor normal.

S.O.P.I.É S: La madre refiere que el niño manifestó malestar por fiebre, y dolor en la zona afectada. O: Se observo paciente con temperatura 40ºC e inflamación facial por absceso periodontal. A: Hipertermia relacionada al proceso infeccioso periodontal. P: disminuir la temperatura corporal para mejora del paciente. I: Control de la temperatura cada media hora (30 minutos), aplicación de medios físicos, administración de antipiréticos indicados por el medico e incremento de líquidos por vía oral. E: la respuesta observada en el paciente es la disminución de temperatura a 37ºC.

Capitulo III

Valoración física por sistemas 1. Sistema neurológico Paciente consiente, vigil, orientado en tiempo espacio y persona, orientado acorde a la edad. 2. Sistema respiratorio Tórax simétrico, con respiración eupneico, sin agregados, sin ningún ruido en su sistema respiratorio ni secreciones. 3. Sistema cardiovascular No presenta percusiones, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo. 4. Sistema gastrointestinal No presenta percusiones ni ruidos hidroaereos. 5. Sistema genitourinario La cantidad de orina eliminada es normal, sin infecciones en la orina. 6. Sistema músculo esqueléticos El paciente fue observado detalladamente y presenta aumento de volumen en cara lateral izquierdo de consideración, mantiene movilidad en sus miembros inferiores y superiores.

LISTADO DE DIAGNÓSTICOS

Listado del problemas  Aumento de volumen en cara por absceso periodontal  Valor de la temperatura elevada atenuada a 40ºC Listado de Necesidades  Disminuir volumen en cara producto del absceso periodontal.  Disminuir la temperatura a su valor normal. Diagnósticos reales  DX: Aumento volumen en hemicara por absceso periodontal.  DX: hipertermia por cuadro infeccioso en pieza dentaria.

CUADRO ANALITICO Datos Subjetivos

Datos Objetivos

La madre refiere que el

Se observa al paciente

Enfermería Hipertermia R/C proceso

niño

en

infeccioso E/P piel

está

presentando

fiebre calificada a 40°c.

Patrones Disfuncionales

Categorías Diagnosticas

regulares

condiciones,

a

la

La Percepción

Hipertermia

Diagnostico de

enrojecida y caliente

palpación se evidencia elevación

de

la

temperatura. La madre refiere que el

Se observa que el niño

niño tiene dificultad para

no tolera la ingesta de

ingerir

alimentos con facilidad

por la comida E/P.

normalidad. La madre refiere que el

Se

niño

Alteración del sueño y

niño no puede conciliar el

intranquilo,

con

descanso R/C Irritabilidad

sueño

dificultad para dormir.

alimentos

cuando

con

presenta

observa

el

Alteración nutricional y Nutrición y Metabolismo

Intolerancia a dieta completa

Sueño- Descanso

dolor en zona afectada.

Insomnio

metabólica R/C desinterés

por no conciliar sueño E/P.

CUADRO FISIOPATOLOGICO

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

El abceso periodontal es una

El absceso periodontal se debe a la

infección

proliferación de microorganismos

localizada

de

los

SIGNOS Y SÍNTOMAS

tejidos gingivales que rodean

de origen dental, por presencia de

la corona de una estructura

caries

dentaria en erupción, con dolor

microroganismos se destacan los

en

siguientes:

la

zona

inflamación,

y

afectada, en

casos,

exudado

Puede

ocurrir

tratadas,

entre

los

algunos purulento.

en

no

adultos

 streptococo mutans.

tercer molar permanente y en niños

por

la

erupción

primer molar permanente.

Los síntomas abarcan: 

Fiebre







 Peptoestreptococo.  bacilos gram(+): como el Actinomices, Eubacterium y leptotrichia.



El absceso periodontal se

Tratamiento antibióticos:

puede

Clindamicina 320 mg

extender

a

la

V.E.V cada 6 horas

Dolor o sensibilidad

o

Ceftriaxona 1.600 mg

en la afectada.

afectada.

parte

Inflamación

o de

en Cuando

de

funciona,

puede

necesario el desbridamiento

Lesión de piel o

Apariencia

necrosis

zona la

terapia por antibióticos no

erupción.

del

TRATAMIENTO

sangre causando sepsias

enrojecimiento la piel

 Lactobacillus.

jóvenes por la erupción del

COMPLICACIONES

la

piel tensa, brillante

mediante cirugía.

ser

V.E.V cada 12 horas

PLAN DE CUIDADO Diagnóstico: Aumento de volumen hemica superior izquierda por absceso periodontal.

Teoría

Criterio de resultado

Roy considera que la intervención enfermería

de implica

aumento, disminución o

Acciones de Enfermería

Lograr que el paciente Contribuir a la recuperación del Se logro reducir el volumen del disminuya volumen por paciente absceso periodontal.

Aplicar

absceso periodontal, gracias a la tratamiento

mantenimiento de los

antibioterapia,

estímulos. Roy subraya

indicado por medico.

que en su intervención, la enfermera debe estar siempre consciente de la

responsabilidad

activa

que

tiene

el

paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo

Evaluación

acción de los antibióticos. de El paciente manifestó sentir mejoría

antiflamatorio y atenuación de síntomas por la infección en la zona

PLAN DE CUIDADO Diagnóstico: hipertermia por cuadro infeccioso en pieza dentaria.

Teoría

Criterio de resultado

Roy considera que la intervención enfermería

de implica

aumento, disminución o mantenimiento de los

Lograr

disminuir

Acciones de Enfermería

la Contribuir a la recuperación del Se logro reducir la temperatura a

temperatura dentro de paciente

37ºC

los valores normales.

tratamiento aplicado.

Aplicar tratamiento antipiréticos indicado por medico

estimulos. Roy subraya que en su intervención,

Cuantificar la temperatura al

la enfermera debe estar

paciente cada media hora.

siempre consciente de la

responsabilidad

activa

que

tiene

el

paciente de participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo

Evaluación

gracias

a

la

acción

del

PLAN EDUCATIVO Tema: Infección Periodontal Objetivo general: Al finalizar la charla educativa la madre podrá comprender la importancia que tiene la higiene y el control odontológico en niños para evitar complicaciones de salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Brindar información a la madre sobre el control odontológico  Orientar a la madre sobre la importancia en el cuidado e higiene bucal para la salud del niño.

CONTENIDO

 Higiene bucal  Absceso por infección en pieza dentaría con caries.

ESTRATEGIAS

 Orientación verbal

a la madre.

RECURSOS

EVALUACIÓN

 Tríptico sobre la  La madre manifestó haber higiene bucal y comprendido la prevención de importancia de la enfermedades. higiene bucal para  Charla sobre la el cuidado de la higiene personal. salud del niño.

CONCLUSION

Es importante destacar que el absceso periodontal es un trastorno grave, que por lo general, su resolución es rápida con el tratamiento adecuado. Sin embargo, si la infección avanza hacia el espacio aponeurótico submaxilar y secundariamente a los espacios sublinguales y submental puede ocasionar una angina de ludwig y evolucionar a una mediastinitis. Esta entidad patológica se considera una celulitis grave que pone en riesgo la vida del paciente, por lo tanto, el paciente con el cuadro de absceso periodontal y medicado con antibiótico debe ser monitoreado a las 24 horas para verificar la efectividad del medicamento en la resolución del proceso. Este esquema terapéutico se llevó a cabo en el paciente, según lo referido por la madre al momento de su ingreso, lo cual requirió su internarlo en el área de hospitalización. La intención de dicho estudio es mostrar que la resolución de la patología y el seguimiento adecuado, permitió evitar complicaciones que puedan comprometer la vida del paciente. De igual modo señalar la importancia de un equipo multidisciplinario capaz de dar la solución eficaz a la problemática planteada. Es por ello que el personal de enfermería como miembro del equipo de salud debe ser capaz de evaluar adecuadamente el caso, y aplicar las acciones de enfermería según el diagnostico, tratamiento indicado por medico tratante.

RECOMENDACIONES

 Remitir al paciente con un especialista en odontología para la evaluación bucal y de la pieza dentaria afectada para su extracción.  Explicar a la madre la importancia de la higiene bucal y las complicaciones que puedan afectar la salud del niño.  Mantener un control odontológico dado a la patología presentada.  Promocionar la educación para la salud como prevención a las enfermedades.

BIBLIOGRAFIA

   

Manual de diagnostico Nanda. http://www.slideshare.net/roiyer/celulitis periodontal-8617719 . www.dmedicina.com Guía de modelos conceptuales de enfermería.