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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN AGUSTIN DE AREQUIPA ESCUELA DE POST GRADO SEGUNDA ESPECIALIDAD EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MONOGRAFIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN BASE A LA TEÓRICA DOROTHEA OREM

INTEGRANTE: LIC. ENF. HUALPA ARANGO MELISA LUZ

DOCENTE MG. JUANA GUTIERREZ NEYRA ICA – PERU 2017

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INTRODUCCIÓN La teoría ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos. Los enfermeros han mejorado su capacidad, a través del conocimiento teórico, llevándolo a la práctica para resolver problemas de salud, tanto en el individuo sano como en el enfermo. Los teóricos de enfermería son profesionales que desarrollan conceptos y propuestas específicas y concretas que intentan justificar o caracterizar fenómenos de interés para la enfermería, una de ellas es Dorothea Elizabeth Orem que con su teoría del déficit de autocuidado, ha logrado desarrollar habilidades que eleven la calidad de la atención en el ser humano. El modelo del déficit de autocuidado compuesto por tres sub-teorías interrelacionadas, ayudan al enfermero a aplicar el PAE con la calidad requerida, además de aumentar el razonamiento por parte de los profesionales de esta especialidad. Por estar estrechamente vinculados los datos teóricos de Orem al PAE, en todas sus etapas, se decidió encaminar este trabajo a realizar un razonamiento crítico de la vinculación de la teoría de Dorothea Orem en todas las fases del PAE.

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INDICE

Pág. INTRODUCCION

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INDICE

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OBJETIVOS

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DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

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APLICACIÓN DE LA TEORÍA

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ACCIONES PERTINENTES DE LA TEORÍA

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CONCLUSIONES

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RECOMENDACIONES

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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OBJETIVOS OBJETIVO S

OBJETIVO GENERAL Determinar la teoría del déficit del autocuidado y su importancia para la profesión de enfermería.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 

Identificar los conceptos e ideas principales de la teoría del déficit del autocuidado de Dorothea Orem



Identificar las ideas y conceptos principales del autocuidado



Identificar las ideas y conceptos principales del déficit de autocuidado



Identificar las ideas y conceptos de las teorías de sistema de enfermería.

DESCRIPCION DEL CASO CLÍNICO 4

NOMBRE DEL PACIENTE: MHA FECHA INICIO PAE: 05 de Febrero del 2017. FECHA DE FINALIZACIÓN DEL PAE: 26 de Febrero 2017. NÚMERO DE DÍAS HOSPITALIZADOS: 3 días (1 en urgencia y 2 en hospitalización). DX MEDICO: Pancreatitis aguda. 1. VALORACION ANAMNESIS ¿Dónde le duele? ¿Hace cuánto le está doliendo? ¿Cuál es la intensidad del dolor? ¿Ha presentado vómitos? ¿Ha tenido nauseas? ¿Ha presentado diarrea? ¿Ha tenido fiebre? ¿Se le ha bajado la presión? ¿Ha tenido problemas para respirar?

A.

EXAMEN FISICO:

Signos vitales:  Temperatura axilar: 38.1 °C  Respiraciones: 10/min.  Pulso: 62/min.  Tensión arterial: 90/60 mmHg.

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

Aspecto general: Despierto, consiente, orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), peso de 74 kg se muestra ansioso, adopta posición fetal la cual lo reconforta.

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Piel: Ictericia, sin erupciones, sin cicatrices.

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Cabeza: Sin deformidades, no seborrea ni pediculosis. Cabello corto, abundante y de buena implantación.

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Ojos: Ojos de color café claros, sin secreciones, pupilas isocóricas normo reactivas a la luz.

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Oídos: Conducto auditivo permeable, no manifiesta dolor a la palpación; pabellón auricular simétrico y con buena higiene.

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Nariz: Oxigeno por Venturi FiO2 a 40%, S.N.G a drenaje libre y con salida de secreción color verdosa (50 ml aprox.) No presenta desviación del tabique, fosas nasales permeables; no manifiesta dolor a la palpación. No se observa aleteo nasal.

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Boca: Piezas dentales completas. No presenta lesiones en las encías, sin gingivorragias, mucosa oral seca.

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Cuello: Simétrico, flexible, con buena movilidad, no manifiesta dolor a los movimientos de flexión, extensión, rotación, sin adenopatías.



Tórax: Simétrico, no presenta lesiones en la piel, se observa respiración superficial. No manifiesta dolor a la palpación. A la auscultación: murmullo vesicular.

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Corazón: ruidos cardiacos sin soplos ni agregados, disminuidos (62/min).

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Abdomen: Abdomen rígido, dolor a la palpación en hipocondrio derecho el cual se irradia a epigastrio e hipocondrio izquierdo y región lumbar, no hay presencia de masas, peristaltismo ausente, se observa cicatriz en hipogastrio y mesogastrío, por postquirúrgico de extracción de proyectil de aprox. 20 cm.

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Genitales: Sin alteraciones genitourinarias.

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Extremidades: superiores: simétricas, sin deformidades, buena movilidad, fuerza y sensibilidad presentes, uñas cortas y en buen 6

estado higiénico, canalizado en miembro superior izquierdo con SSN faltando por pasar aproximadamente 400ml de 500ml, sin signos de flebitis. 

Extremidades inferiores: simétricas, sin deformidades, ni lesiones, presencia de cicatrices en as rodillas por actividades en la niñez, uñas cortas y en buen estado higiénico.

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Neuromuscular: Abdomen rígido, no presenta alteraciones en el SNC ni en las articulaciones.

B. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS Paciente masculino de 46 años de edad. Reside actualmente en la ciudad de Palpa, estado civil casado del cual tiene 1 hijo de 8 años y actualmente convive con su esposa e hijo. Profesa la religión católica, realizo estudios de postgrados (Maestría), refiere que no es hipertenso, Caso actualmente se desempeña laboralmente como docente de la Universidad Nacional San Luis Clínico Gonzaga de Ica, manifiesta tener niveles de estrés altos por sus responsabilidades laborales. Lleva una dieta hiperproteica, alta en grasas, harinas y sal, realiza actividad física 1 veces por semana, consume alcohol regularmente (2 veces por mes), no fuma, lleva vida sexual activa y no ingiere ninguna clase de medicamentos. La casa donde vive tiene paredes de bloque, techo de eternit, piso con baldosa y cuanta con los servicios públicos de acueducto y energía, el servicio de gas es con cilindro y tienen pozo séptico. Desconoce su patología y por consiguiente su respectivo autocuidado.

APLICACIÓN DE LA TEORÍA

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Según Orem es el concepto de autocuidado considerado como "acto propio de individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente contribuye en forma específica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos". Las actividades de autocuidado se aprenden conforme al individuo madura y son afectadas por creencias culturales, hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado. Los enfermeros al poner en práctica la teoría de Orem, en su método de actuación, les ayudan a ser más minuciosas las búsquedas de las necesidades que afectan al individuo, si se conoce que lo anteriormente planteado, influye en el autocuidado del paciente. Al realizar el proceso de enfermería, en la etapa de la valoración se debe, como observadores por excelencia, detectar cualquier alteración relacionada con la edad, etapas de desarrollo, costumbres de la familia, etcétera que ayudaría no solo a diagnosticar sino también a tratar la respuesta del individuo a los problemas reales o potenciales de salud existentes. Es importante que los enfermeros conozcan las condiciones universales de autocuidado que se mencionan a continuación: 1) El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente. 2) La prestación de la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y los excrementos. 3) La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo. 4) El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social. 5) La prevención de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento del cuerpo y el bienestar personal. 6) La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones 8

conocidas y el deseo de ser normal que se corresponde con las cualidades y las características genéticas y constitutivas del individuo. Además de conocer los requisitos de autocuidado relativos al desarrollo, la enfermera puede realizar el proceso de enfermería, en las diferentes etapas de la vida, trazándose acciones que promuevan el desarrollo del individuo y la prevención de enfermedades que afectan dicho desarrollo. Orem describe tres etapas del proceso de enfermería, la primera implica determinación de "por qué una persona debe recibir atención de enfermería". Se considera que no es más que la etapa de valoración, con la cual, la enfermera encaminará su marcha, detectando las necesidades afectadas y enunciando su diagnóstico. Para Orem la segunda etapa incluye el diseño de un sistema de enfermería que dé por resultado, la consecución de las metas de salud, esta etapa incluye básicamente la planificación de métodos para satisfacer las necesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existentes. Se piensa que esta etapa no es más que la intervención de enfermería, donde la enfermera diseña y aplica un plan de acción para compensar las limitaciones expresadas como déficit de autocuidado, poniendo de manifiesto la relación estrecha entre enfermera y paciente durante la realización del "plan de cuidado". Plantea que la tercera etapa se refiere a la implementación y evaluación de las acciones diseñadas para superar las limitaciones de autocuidado, proporcionar atención terapéutica. El proceso de enfermería, que se aplica en las instituciones de salud, en la actualidad, culmina, como bien dice Orem, con una evaluación exhaustiva, del plan de acción, reflejado en la respuesta del paciente a la intervención

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brindada. Los enfermeros no solo tendrán presente resolverle la necesidad existente, sino, después de resueltas, evitar la reaparición de esa o de otra. En consecuencia de un razonamiento crítico de esta teoría, lleva a deducir, que Orem forma como base, los requisitos de autocuidado universal, relativos al desarrollo y cuando falla la salud, por lo que se producen trastornos del autocuidado con respecto a esto, siempre vinculado al proceso de enfermería brinda el conocimiento para elevar el nivel de aplicación de estos datos empíricos en la práctica. Con la teoría de los sistemas de enfermería descrita por Orem, la enfermera emprende un plan de acción que le ayudará a mejorar su modo de actuación en dependencia del trastorno de salud o de la necesidad afectada del individuo, apoya y protege al

Dorothe a Orem

mismo, por lo que es importante que se conozca que la enfermera consta de un sistema totalmente compensador en el cual brinda y maneja la atención, hace juicios y toma decisiones sobre el cuidado del paciente, ya que este está totalmente incapacitado

para realizar su autocuidado. Analizando esta parte, el personal de enfermería tendrá que ser más exhaustivo para realizar una correcta valoración, y la detección de las necesidades afectadas del paciente incapaz de cualquier acto deliberado, pudiendo entonces diagnosticar, tratar y evaluar el trabajo. Por otra parte en el sistema parcialmente compensador tanto la enfermera como el paciente realizan acciones de atención, mientras que en el sistema educativo y de apoyo el paciente es capaz de desempeñarla y puede o debe aprender a ejecutar las actividades necesarias de autocuidado.

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Estos aspectos tratados anteriormente ayudarán a aplicar el método científico, realizando acciones de enfermería más concretas, debido a que se puede tener el apoyo de la persona afectada. Es importante señalar que el modelo de Orem se aplica en el proceso de enfermería siguiendo todas las etapas que se aplican en la actualidad:

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La valoración: de las demandas del autocuidado y de las incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados.

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Planificación: formulación de objetivos dirigidos al mantenimiento y/o recuperación de los requisitos del autocuidado. Descripción de acciones para lograr el objetivo.

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Ejecución: Establecimiento de métodos para suplir a la persona, ayudarla o apoyarla con enseñanza y orientación.

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Evaluación: Valorar el cambio en la agencia del autocuidado, la demanda del autocuidado y los requisitos del autocuidado. .

TEORIA DEL AUTOCUIDADO ·

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO.  AIRE: Disnea (10 respiraciones/min).  AGUA: Deshidratación, líquidos endovenosos (SSN).  ALIMENTACION: Nauseas.  ELIMINACION: Vomito (3 veces) de contenido bilioso.  ACTIVIDAD Y DESCANSO: Intolerancia al ejercicio, reposo en cama prolongado, deterioro del sueño.  SOLEDAD E INTERACION SOCIAL: Manifiesta contar con el apoyo de sus familiares, en especial de su esposa, quien se encarga de su cuidado.  PREVENCIÓN DE RIESGOS: Hipotensión, shock, desequilibrio de líquidos y electrolitos, hemorragias digestivas, íleo paralitico, infección, insuficiencia renaly falla multisistemica, muerte. REQUISITO PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO 12

Masculino de 46 años de edad, manifiesta no ser hipertenso, ha tenido hospitalizaciones previas (postquirúrgico de extracción de proyectil en abdomen), realizo estudios de postgrados, ha contado con el apoyo de su esposa y demás familiares, manifiesta sentirse muy angustiado por su enfermedad debido a que afecta su vida familiar, laboral y personal además dice que su madre es hipertensa. Observamos que se encuentra en riesgo por sus antecedentes familiares. REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACION O DESVIACION DE LA SALUD  Motivo de consulta: Refiere “tengo mucho dolor en la barriga y he vomitado 3 veces de color verdoso”.  Enfermedad actual: Paciente masculino de 46 años de edad, con cuadro clínico de más o menos 8 horas de evolución caracterizado por dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, hipocondrio izquierdo y región lumbar, acompañado de vómitos (3) de color verdoso, el cual progresa en las últimas 2 horas, motivo por el cual consulta el 18 de Marzo del 2012 al servicio de urgencias de la clínica Montería a las 10:00 am. 

Antecedentes personales: Varicela en la niñez, extracción de proyectil en abdomen hace aproximadamente 20 años.



Exámenes de laboratorio: Hemograma: HB: 11.1 mg/Dl HTC: 34.2% Leucocitos: 16.000 BUN: 22 mg/dL Creatinina en orina: 2.3 mg/dL Creatinina Sérica: 3.8 mg/dL FOSFATASA ALCALINA: 335 UI/L Parcial De Orina: Glucosa y proteínas en orina. Amilasa: 860 U/L Bilirrubina: 16 mg/d LDL: Colesterol: 245 mg/dL Triglicéridos: 155 mg/dL Ácido úrico: 4.3 mg/dL 13

Electrolitos séricos: Sodio: 125 mEq/l Potasio: 3.5 mmol/l Calcio: 8.1 mg/dL Magnesio: 1.7 mg/dL TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO  Agencia de enfermería: Enfermeros, médicos, auxiliares de enfermería, especialista.  Agencia de enfermería: Vigilar signos vitales Oxigenoterapia S.N.G Administración de medicamentos S.O.M. (analgésicos y protectores gástricos). Control de líquidos administrados y eliminados. N.V.O. Posición semifowler. Reposo en cama. Valorar estado nutricional. Restricción de líquidos orales Educación sobre signos y síntomas, complicaciones de la pancreatitis.

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ACCIONES

PERTINENTES DE LA TEORIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA Nombre: MHA Edad: 46 años Diagnóstico: Pancreatitis aguda Fecha inicio PAE: 09 DE FEBRERO 2017 Fecha de finalización del PAE: 26 DE FEBRERO 2017 OBJETIVO:Planear actividades de enfermería encaminadas al mejoramiento de la salud del paciente con pancreatitis aguda por medio de la utilización de la teoría de Dorotea Orem. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dolor agudo (8/10) en hipocondrio izquierdo R/C irritación y edema del páncreas M/P manifestaciones verbales del paciente.

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

El pacienteTotalmente compensatorios: manifestara una Valoración del dolor. disminución del dolor Colocar en posición semifowler. y molestias. Administración de medicamentos analgésicos. Apoyo educativo: Cuidados requeridos. Importancia sobre el reposo en cama. Métodos de ayuda (familiar, personal de enfermería). Importancia del tratamiento.

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EVALUACIÓN

Al paciente disminuyo el dolor (2/10) y sus molestias.

El paciente mejoro el patrón Deterioro del patrón El paciente lograraTotalmente compensatorio de reposo sueño, por de reposo/sueño mantener las horas de Administración de analgésicos segúndisminución de dolor. R/C dolor S/A reposo y sueño orden medica. inflamación y Comodidad y confort. (ambiente aislado de obstrucción del rudo, luces, temperatura a agradable. colédoco Apoyo educación: (pancreatitis). Explicar la causa del dolor. Déficit del volumen de liquido R/C pérdida activa de liquido M/P signos de deshidratación (mucosa oral seca)

El paciente disminuyo el El pacienteTotalmente compensatorios déficit de liquido, recuperará su Administración de líquidos endovenosos recuperando el equilibrio equilibrio de líquidos y(SSN). electrolítico, mejorando la electrolitos y se Valorar el estado hemodinámico, con F.C: 75/ min y T.A: 110/80 evidenciará por: control de la tensión arterial y la frecuencia mmHg Tensión arterialcardiaca. 110/80 mmHg. Control estricto de líquidos Ingeridos y FC: 75/min. eliminados. Restricción y de líquidos orales. Observar orina, controlar electrolitos (sangre/orina). Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico. De apoyo y educación Explicar la importancia de la restricción de líquidos.

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Intolerancia a la actividad R/C dolor abdominal S/A Proceso patológico (pancreatitis aguda).

El paciente tolero la El paciente por medioTotalmente compensatorio: actividad física, el cual se de enfermería Valorar el grado de movilidad posible. evidencio con la realización recuperará la Actuación ante el dolor. de estas sin ayuda movilidad física Animar y ayudar en la realización de progresivamente movilizaciones pasivas o activas. hasta retomar sus Ejercicios de extensión y flexión en los actividades sin ayuda. miembros inferiores. Promover la participación en los cambios posturales periódicos en función de las necesidades del paciente. De apoyo y educación Promover el apoyo de la familia. Prevención de caídas.

Riesgo de alteración de nutrición por defecto (ingesta menos a los requerimientos nutricionales) S/A nauseas, vómitos y N.V.O.

El paciente mantuvo una El paciente mantendráTotalmente compensador: adecuada nutrición según una nutrición Valorar el estado nutricional sus requerimientos adecuada según sus Tomar peso corporal diario corporales. requerimientos Administración de medicamento protector corporales. gástrico S.O.M (Ranitidina) Apoyo educación: Explicar al paciente la importancia de la Orden medica N.V.O

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CONCLUSIONES Consideraciones Finales: Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teoría de Dorothea E Orem en nuestro quehacer diario, la teoría del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la práctica de Enfermería y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atención de excelencia a partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem:

“La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por sí mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”

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RECOMENDACIONES • Profundizar e implementar en las curriculas universitarias de pregrado las asignaturas de modelos y teorías de enfermerías con la misma importancia que otras asignaturas propias de la carrera. • Sensibilizar a los estudiantes y profesionales de enfermería en general sobre la importancia que tienen las teorías de enfermería y haciendo énfasis en la teoría del autocuidado de Dorothea Orem ya que su aplicación en el campo clínica es fundamental.

BIBLIOGRAFÍA

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1. Quintero M. El autocuidado. OPS/OMS. Publicación científica nº 546. Washington. 1994. Pág. 184,185. [Fecha de acceso el 09 de febrero del

2017].

URL

disponible

en:

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol %202%20anciano/autocuid.pdf 2. Universidad de Cantabria. Bases Históricas y teóricas de la enfermería. España. 2010. [Fecha de acceso el 09 de febrero del 2017].

URL

disponible

en:

http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-

salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermeria/materiales-declase-1/Enfermeria-Tema11(III).pdf 3. Navarro Y, Castro M. Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo comunitario a través del proceso de enfermería. Murcia. 2010. [Fecha de acceso el 09 de febrero del 2017]. URL disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169561412010000200004&script=sci_arttext 4. Modelos Y Teorías En Enfermería, 7ª Edicion (En Papel) . Martha Raile Alligood , S.A. Elsevier España, 2014

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