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• Talia Lizardi

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CASO CLINICO 1

Paciente: MTC Edad: 52 años Originaria: Puebla Ocupación: Hogar

AHF: Tía materna con AR, hermano con infarto cardiaco. APP: No refiere antecedentes quirúrgicos, ni de enfermedades crónicas degenerativas, fumadora desde los 17 años, actualmente 3 a 4 cigarros diarios en promedio, sedentaria.

AGO: Menarca a los 13 años, ciclos menstruales regulares, IVSA a los 18 años, GO, planificación familiar con hormonales orales por 10 años sin interrupción, preservativo. Sin actividad sexual frecuente desde hace 10 años, sólo de forma ocasional. Inicia con premenopausia sintomática desde los 45 años y la FUM fue hace 4 años.

Padecimiento actual: Refiere que la sintomatología climatérica se ha acentuado desde hace 10 meses, ya que dejó el tratamiento que estaba tomando por 2 años con tibolona, lo suspendió por no sentir mejoría en la resequedad vaginal. Dispareunia ocasional, urgencia urinaria e infecciones bajas con cervicovaginitis de repetición. Ocasionalmente hay bochornos y sudoración en número de 1 a 2 por semana, cambios de carácter muy leve, libido conservada, excitación y orgasmo adecuados.

Exploración Física Peso: 60 kg Talla: 1.63 m IMC: 22.55 T/A: 135/80 En la exploración general no hay datos patológicos de importancia. En la exploración ginecológica se encuentra: mucosa vaginal atrófica, con leucorrea adherente, grumosa, no fétida, ligera hiperemia vaginal, con cistocele grado I, sin rectocele, meato urinario hiperémico y dolor al tacto de la uretra. Útero y anexos sin cambios aparentes, mamas sin cambios patológicos.

Gabinete y Laboratorio Mastografía: Densidad mamaria normal, BIRADS II, con calcificaciones aisladas de características benignas. Perfil hormonal: No se realiza. Exudado vaginal: Presencia de Candida albicans, no se desarrollaron bacterias patógenas.

EGO y urocultivo: Leucocitosis de 8 a 10 por campo, desarrollo de E. coli más de 100,000 colonias, sensible entre otros a trimetroprim con sulfa, nitrofuratoina y ciprofloxacino. Perfil de lípidos: Colesterol total 200, triglicéridos 165, HDL 43, LDL 135. Densitometría ósea periférica de tobillo (autodecisión): Tscore – 2.0.

Manejo: Mujer sana, sin antecedentes de patologías importantes. Escasa sintomatología vasomotora, sin tratamiento hormonal actual y con sintomatología urogenital importante. Tx -Tratamiento local hormonal como estrógenos conjugados 0.625 mg, que mejoraría síntomas vulvovaginales y disminuiría la frecuencia de infecciones. -Dar tratamiento a la candidiasis actual con ketoconazol, tratamiento a la infección urinaria con alguna de las sales reportadas como sensibles.

Se podrían considerar dos posibilidades para tratamiento sustitutivo sistémico:

1. No dar tratamiento, ya que la paciente refiere muy escasa sintomatología vasomotora, a pesar de estar sin tratamiento desde hace 10 meses, sin embargo, sería recomendable realizar una densitometría central para valorar la presencia o no de osteopenia, y con esto poder cambiar nuestra decisión terapéutica. 2. Si se decidiera el tratamiento sustitutivo el tratamiento de baja dosis continuo con 17β-estradiol de 1 mg con trimegestona de 0.125 mg, sería el adecuado para el manejo vasomotor. Se continuaría el tratamiento hormonal local por algún tiempo, y posteriormente podría retirarse este si la dosis oral resuelve de forma satisfactoria la sintomatología genitourinaria. En caso de confirmarse la osteopenia de la paciente, el tratamiento también nos podría mantener el nivel de la densidad mineral ósea si además se agregan medidas higiénico-dietéticas, ejercicio y suplemento de calcio y vitamina D se obtendrían mejores resultados a nivel óseo.