• Author / Uploaded
• Mayda Palma Paredes

• Categories
• Especialidades Medicas
• Medicina CLINICA
• Medicina
• Rtt
• Enfermedades y trastornos

Citation preview

CASO CLINICO

Tatiana Rojas Mendez Sede: San Joaquín Docente: Emmanuel Castro Fecha rotación: 29/04/2019 a 10/05/2019 Hogar n°4 Fundación Las Rosas “Santísima Trinidad”

Paciente de sexo femenino con iniciales B.R.SM. Nacida el 5 de junio de 1941de 77 años de edad, ingresada el 12 de marzo del año 2019. Señora B.R.SM ingresa a fundación las rosas con una asistente social, no asiste familia al ingreso. La asistente social informa que fue rescatada de un hogar ilegal llamado “esperanza” ubicado en la comuna de San Bernardo. Se encuentra en pésimas condiciones higiénicas. Estaba sufriendo maltrato tanto físico y psicológico de parte del hogar. Paciente comenta que es viuda, sin hijos y la menor de 11 hermanos. Curso hasta 6to de humanidades. Trabajo en sastrería y en casas particulares.

Se ingresa con los siguientes diagnósticos al hogar: -ITU: Infección del tracto urinario -Trastorno demencial no especifico -Anemia leve -Hiperuricemia: Exceso de acido úrico en la sangre -Enfermedad renal crónica etapa 3: en esta etapa se divide en 2 tipos *Estadio 3a: la filtración glomerular disminuye, sin síntomas de daño renal *Estadio 3b: Fase terminal -Diabetes Mellitus tipo 2: Nivel alto de glucosa en sangre.

Control de Signos Vitales - Presión arterial: 98/63 mmHg

Normotensa

- Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones por minuto

Eupneica

- Frecuencia cardiaca: 68 latidos por minuto

Normocardica

- Saturación de O2: 96% de saturación normal - Temperatura: 36°C

Exploración física -Peso: 49 kg. -Talla: 156 cm. -IMC: 20,1. Estado: enflaquecida severa. Sin hábitos. -Alteración ocular: Residente refiere fotosensibilidad. -Piel deshidratada. (signo de pliegue). -Genitales: Uso de pañal. -Escala de Barthel: 20% dependencia grave -Escala de Katz: Dependencia severa.

Saturando Afebril

Cuadro de necesidades NECESIDAD

VALORACION

ROL DE TENS

ACTIVIDADES

Oxigenación

Necesidad satisfecha

Seguir fomentando Control que esta necesidad vitales. siga correctamente.

Homotermia

Necesidad satisfecha

Continuar con la atención entregada para seguir cumpliendo esta necesidad. Continuar con alimentación de residente

Eliminación urinaria

Continuar con la Vigilar ingesta de liquido residente líquidos.

Eliminación piel

por No alterada

No alterada

Actividad de Insomnio algunas Favorecer sueño y reposo noches actividad Necesidad seguridad psicológica

de No refiere

signos

Hacer control constante de la temperatura. Mantener abrigada al usuario según lo necesite. la Asistir a la paciente en la la alimentación.

Agua, nutrientes y Necesidad electrolitos satisfecha Necesidad satisfecha

de

que

la beba

No alterada

esta Realizar confort.

No refiere

No refiere

aseo

Seguridad económica

No alterada

No alterada

No alterada

Conocimiento

No refiere

No refiere

No refiere

y

Afecto pertenencia

y Necesidad alterada

Residente triste por Ayudar con la inclusión abandono y el afecto. Ayudar a tener amigas.

Cuadro de medicamentos Medicamento

Acción terapéutica

Contraindicación

R.A.M

Metformina 850mg (1-1-1)

Hipoglicemiante oral

Nauseas, diarrea y trastornos respiratorios (posible acidosis láctica).

Quetiapina 25mg (1-1-1 ½)

Antipsicótico atípico

No usar en insuficiencia hepática, respiratoria o cardiaca grave, insuficiencia renal o IAM. No usar en caso de diabetes complicada por cetoacidosis, coma diabético, intoxicación etílica, embarazo y lactancia No usar en personas con hipersensibilidad a la quetiapina, o algún excipiente.

Clorpromazina 100mg (1-0-0)

Sedante, antipsicótico, antiemético tranquilizante

Sulfato 200mg (1-0-0)

No utilizas en personas con y hipersensibilidad a fenotiazina, coma barbitúrico y etílico, riesgo de glaucoma, retención urinaria.

ferroso Es esencial para el Hipersensibilidad; transporte de sobrecarga de oxígeno hierro transfusiones sanguíneas repetidas; anemias

Somnolencia, cefaleas, insomnio, irritabilidad, aumento de glucosa en sangre, visión borrosa, sequedad bucal. Hiperprolactinemia, amenorrea; aumento de peso, intolerancia a la glucosa; ansiedad; sedación, somnolencia, discinesia, acatisia. Estreñimiento, diarrea, distensión abdominal, dolor abdominal, cambios

no relacionadas con en el color de las déficit de hierro. heces, náuseas.