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• SilviaDelPilarCoroOrellana

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA “WITREMUNDO TORREALBA ASIGNATURA MEDICINA INTERNA SEDE ARAGUA

Andrea Bonelli María Fernanda Calderón María Gabriela Torres José Gregorio Torres 6to UC

Trastorno de la conducción en: Nodo auriculoventricular Haz de His Sistema de Purkinje PR 0,12 – 0,20 segundos, si es mayor a esto existe un bloqueo AV. Causas más frecuentes: •Hipertonía vagal (deportistas o vómito) •Fármacos (beta-bloqueantes, calcioantagonistas) •Alteraciones iónicas (hiperpotasemia) •Infecciones (miocarditis, mononucleosis infecciosa) •Cardiopatías isquémicas (de arteria coronaria derecha, cara diafragmática o ventrículo derecho)

Aparece cuando todas las ondas P conducen, pero el PR se alarga constantemente en cada ciclo por encima de 0,20 segundos en adultos o 0,18 segundos en niños.

Se caracteriza porque algunas ondas P no conducen, produciéndose un bloqueo intermitente de la conducción de aurículas a ventrículos.

Se cuantifican las ondas P que tenemos y las que conducen: 3:2 Hay 3 ondas P, de las cuales 2 conducen.

Existen 2 tipos de bloqueo AV de 2do grado: Mobitz 1 y Mobitz 2.

El PR se alarga progresivamente en cada ciclo hasta que se produce una onda P que no conduce. Se registra una larga pausa sin complejo QRS, luego se repite el ciclo. El intervalo RR se alarga mientras se va acortando el PR hasta producir la onda P que no conduce.

El intervalo RR que contiene la onda P que no conduce tiene una duración menor al RR anterior.

Puede aparecer en personas sanas intoxicadas (con beta-bloqueantes o calcioantagonistas) o posterior a infarto de ventrículo derecho o cara inferior. En raras ocasiones progresa a bloqueo de alto grado.

Se observa en enfermedad de Lev o Lènegré.

MOBITZ II •Se asocia a antecedentes de Infarto de Cara anterior o secundario a la utilizacion de drogas como la amiodarona. •Pueden aparecer signos de bajo gasto cardíaco como mareos, presíncope, síncope, angina e insuficiencia cardíaca

MOBITZ II La mayoría de los casos de bloqueo tipo II se debería a la existencia de un aumento en la duración del período refractario absoluto, con ausencia de período refractario relativo, todo unido a la presencia de una fase supernormal “Conducción supernormal". Se conoce como tal al fenómeno en el que la conducción ocurre mejor que lo esperado o en el que existe conducción inesperada. Cuando la mejoría en la conducción se explica por otros mecanismos, no hay verdadera supernormalidad.

http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/aresp/cursoesp/clase3/zuelga1.htm

MOBITZ II •Ausencia intermitente de un latido ventricular. •No hay retardo progresivo de la conduccion. •Los intervalos P-R son constantes, normales o prolongados. Solo el que sigue a la pausa es mas corto. •QRS suele ser ancho. Mas frecuente : Bloqueo AV 2:1 Bloqueo Av 3:1 o > son denominados avanzados o de alto grado

MOBITZ II •Aumento del intervalo P-R de 0.25-.045 seg •Hay ondas P pero sin ondas QRS-T •Hay latidos fallidos de los ventriculos •Dando un ritmo de 2A:1V

•Onda P bloqueada, no seguida de QRS. •P-P constante con fallo intermitente de onda P. •QRS normal o alargado. •Igual o mayor numero de ondas P conducidas que ondas P bloqueadas.

•Obstruccion cardiaca completa. •Ninguna señal eléctrica puede llegar a los ventrículos. •Los ventrículos lo compensan al contraerse por sí solos, pero en una frecuencia mucho más lenta de la que es segura para que el corazón mantenga su funcionamiento total.

•Independencia entre la actividad ventricular y auricular Ondas P no mantienen relacion con QRS. •Las ondas P pueden estar antes, durante o despues del los QRS. •EL ritmo auricular puede ser sinusal o ectopico. •Frec. Auricular > a frec. Ventricular •Mayor numero de ondas P que de QRS, aunque ambos son regulares. •Intervalo P-R varia constantemente.

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1. Electrocardiografía practica. Dubin. Tercera edición. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edición. Vélez. Marban

1. Electrocardiografía practica. Dubin. Tercera edición. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edición. Vélez. Marban

EKG siempre fijarse V1 y V6 1.PR es normal (3-5 cuadritos) 2.QRS > O = 0,12 seg (completo) (incompleto) 3. eje es normal 4.Onda T inversa al eje del QRS: trastornos de despolarización la repolarización ventricular se vuelve anormal

1. Electrocardiografía practica. Dubin. Tercera edición. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edición. Vélez. Marban

1. Electrocardiografía practica. Dubin. Tercera edición. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edición. Vélez. Marban

NOTAS: -En caso de bloqueo de rama derecha y crecimiento ventricular izquierdo pueden verse las alteraciones EKG debido al crecimiento ventricular izquierdo en I, AVL y V5 y V6 aunque exista bloqueo

-En caso de bloqueo rama derecha y crecimiento ventricular derecho puede existir retraso en la conducción interventricular no es frecuente pero además existe desviación del eje a la derecha (+ 90), morfología qR o R´ pura en V 1-2 (no se observa BRD) y el tiempo activación interventricular derecho no está tan alargado BRD

- bloqueo de rama derecha no impide presencia onda Q patológicas o signos de CVI

1. Electrocardiografía practica. Dubin. Tercera edición. McGraw- Hill. 2. pautas de ECG. 2 edición. Vélez. Marban

Es un defecto en el sistema de conducción eléctrica del corazón caracterizada por un retraso de la conducción eléctrica por la rama izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la activación del ventrículo izquierdo del corazón.

Como resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después que lo hace el ventrículo derecho, una situación que es opuesta a las contracciones normales de los ventrículos cardíacos.

Etiología Entre las causas comunes de un bloqueo de la rama izquierda del Haz de His se encuentran: •Hipertensión arterial; •Infarto agudo de miocardio; •Enfermedad coronaria extensa; •Trastorno o patología primaria del sistema de conducción eléctrica del corazón

Criterios Dx 1. QRS = ó >0.12seg

2. Ausencia de onda Q en las derivaciones I, aVL, V5 y V6

3. Ondas R anchas, melladas o “empastadas” en las derivaciones I, aVL y precordiales izquierdas (V4,V5 y V6)

4. Ondas r pequeñas con ondas S profundas y anchas o complejos QS en las derivaciones V1 y V2

5. El eje eléctrico se encuentra desplazado hacia la izquierda (entre -30 y +30°)

6. Desnivel negativo del segmento ST con ondas T negativas en las derivaciones I, aVL, V5 y V6

7. Segmento ST elevado con ondas T positivas en las derivaciones V1 y V2

Los BRI se clasifican dependiendo de lo ancho del complejo QRS •BRI completo: QRS igual o mayor a 0.12seg en V1 y V6 •BRI incompleto: QRS mayor de 0.10seg pero menor de 0.12seg en V1 y V6