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• Vladimir Fernandez

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Almada Bahena Roberto Carlos Basurto Flores Marlen Abigail Falcón Priego María Fernanda Fernández rojas Arturo Vladimir Zarate de Jesus Rafael Unidad IV Aspecto general del paciente. El aspecto general del paciente se refiere al conjunto de particularidades que pueden ser apreciadas desde el primer momento, sin hacer intervenir, de manera deliberada, ningún procedimiento de exploración , inspección general , o exploración de la totalidad del cuerpo en un momento dado. Los aspectos que debemos observar en un paciente son:  

Talla o estatura Constitución



Conformación



Actitud



Facies

 

Movimientos anormales Tipo de marcha

 Talla o estatura Es la distancia que hay entre un plano que pasara por el vértice de la cabeza y el otro por la plata de los pies, estando el cuerpo erguido. Puede haber alteraciones como el enanismo que se refiere a una disminución en la estatura o gigantismo, que se refiere a un aumento excesivo de la estatura, estas alteraciones pueden ser causadas por distrofias en los huesos que son causadas por un mal funcionamiento de glándulas endocrinas. Para detectar este tipo de enfermedades del sistema endocrino la somatometría es muy útil en base a ciertas medidas.

 Peso El peso normal para cada individuo guarda relación con la edad, sexo y talla y desarrollo esquelético. Es importante considerar que

el peso debe medirse y registrarse en todos los encuentros que tengamos con el paciente. Dentro del peso también podemos encontrar alteraciones: La obesidad es una enfermedad de origen crónico multifactorial que se debe a un exceso de grasa o de un apetito excesivo o de un retardado metabolismo. La delgadez es el estado opuesto a la obesidad, puede ser: Exógena O endógena 

Constitución.

Se define como el grado de robustez que presenta una persona. El criterio para juzgarla esta dado por el desarrollo de tejidos como el muscular, óseo y adiposo De acuerdo con este criterio se pueden establecer las siguientes constituciones:   

Fuerte: los tres tejidos al máximo Mediana: lugar intermedio entre las dos constituciones Débil: los tres tejidos tienen desarrollo precario

Pueden ser debilitadas por los padecimientos constituyendo, la constitución debilitada . 

Conformación.

Relación de proporción, existente entre los diversos segmentos del cuerpo y la configuración exterior del mismo. Se toma como referencia la altura de la cabeza y en base a esto se puede establecer que:     

El cuerpo humano tiene una altura de 7 ½ cabezas Un pie tiene la longitud de una cabeza Del codo a la extremidad de los dedos hay 2 cabezas. De la rodilla a la planta del pie tenemos 2 cabezas. Miembro superior aproximadamente tenemos 3 cabezas o 3 ½ cabezas.

La conformación indicará si la persona está o no proporcionada, cuando hay alteraciones en esta, se puede empezar a sospechar de determinadas enfermedades.



Actitud (postura)

Es la posición que asume el individuo cuando está de pie o sentado y también, acostado. La actitud cuando persona esta acostada es variable porque radica en la actitud patológica que puede asumir el paciente. La actitud de pie se caracteriza por una buena postura y correcta alineación del cuerpo. La podemos dividir en 4 actitudes principales:

la la

 Actitud voluntaria: Es aquella que adopta el enfermo, porque así lo desea o le da la gana; en ella la voluntad del paciente se impone en todo su esplendor, modificando la actitud cuando así lo desee el individuo

 Actitud instintiva: Es la que adoptan los enfermos con el objeto de mitigar sensaciones desagradables o dolorosas. Aquí la voluntad, puede aun intervenir para modificarlas. Ya no hay tanta libertad en la acción de la voluntad.



Actitud forzada:

Es aquella que el padecimiento impone al sujeto, sin que pueda ser modificada aunque la voluntad pueda obrar sobre el cuerpo en conjunto. 

Actitud pasiva:

Aquí la voluntad queda completamente aniquilada, el cuerpo yace únicamente sometido a las fuerzas del medio.

Los tipos posturales basados en la clasificación de tipos posturales de Lloyd T. Brown son:  Excelente  Buena  Pobre  Mala Las posturas anormales generalmente obedecen a enfermedades neurológicas o musculosqueléticas y de otros sistemas.



Facies

Así se denomina el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionómica de la persona. Debemos evaluar la simetría facial, comparando el lado derecho de la cara con el izquierdo, evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los párpados, los ojos, los surcos nasogenianos y las comisuras labiales. La expresión facial que recogemos en el registro escrito de facies puede ser entre otras: tensa o ansiosa, interrogadora, colérica, alegre, triste, adolorida, inexpresiva. Algunos ejemplos de facies son: 

Facie febrrubicundez: congestión de las conjuntivas, aumento de volumen en la cara



Facie tífica: febril, estado de indiferencia, apatía.

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Facie Peritoneal: rostro contraído prominencia en barba y pómulos, nariz afilada, órbitas profundamente excavadas.

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Facie hipocrática o agónica: cara pálida, sudor viscoso, nariz con polvos atmosféricos.



Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad (hipomimia), pestañean poco, y puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras labiales

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Facie cushingoide: la cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

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Facie mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de "hinchazón"), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.



Edad

La edad puede ser real o aparente. Existe una relación cronológica entre las enfermedades y los diferentes periodos de la vida. En la infancia y la adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias, en la adulta las metabólicas y en la vejez los procesos vasculares, atróficos y tumorales.



Movimientos anormales

Se denomina así a todo movimiento que se efectúa de un modo que no es habitual. Los movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad y ocurren cuando la persona se halla consciente o inconsciente. El diagnostico es posible basándose en el interrogatorio y este precisa en qué momento y en qué condiciones empezaron a manifestarse. Durante el examen nos fijaremos las características de los movimientos (si afectan a toda la musculatura, mitad del cuerpo o un solo miembro), si el movimiento es rápido o lento, rítmico o arrítmico. 

Convulsiones: Contracciones bruscas e involuntarias de músculos voluntarios. tónicas o clónicas

Pueden ser

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Temblores: Movimientos oscilatorios rítmicos de pequeña amplitud cuya frecuencia varía entre cuatro y doce oscilaciones por segundo *rápidos o vibratorios *de ritmo mediano *lentos

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Movimientos atetosicos: Son movimientos de extensión y flexión de dedos que se efectúan con extrema lentitud y que van más allá de los movimientos habituales de extensión.

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Tics o tiques: Son movimientos coordinados hacia un fin determinado adaptados a un objeto, cuyo carácter patológico reside en su repetición incesante o inútil, el estado mental que obliga a un enfermo a efectuarlos es una verdadera impulsión que produce satisfacción al efectuarlos.

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Mioclono: Son movimientos en los cuales hay sacudidas involuntarias, repentinas y rápidas. Se presentan durante el sueño normal y el hipo es también una manifestación.

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Tipos de marchas

La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y se realizan de forma automática. Estudiar el paso de una persona consiste en examinar el plano sagital y el plano frontal La marcha se puede clasificar en dos: unilateral y bilateral. La marcha unilateral a su vez se puede dividir en:  Claudicante: desigualdad de ambas piernas 

Helicópoda: imposibilidad de doblar las piernas sobre la pelvis

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Helcópoda: el miembro inferior esta flácido y el individuo arrastra el pie hacia delante al dar el paso helcópoda

Al igual la bilateral se puede dividir en: 

Atáxico: incoordinación de movimientos que obligan al enfermo a servirse de la vista para regular sus pasos. Pierden el equilibrio

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Miopática: a causa del vigor muscular y atrofia de los flexores de los miembros inferiores, balanceo característico de la pelvis.

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Polineurítica: el individuo levanta mucho los pies, braceando, caracteristica de la enfermedad de Parkinson.

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Espástica: Ancianos y niños piernas tiesas y curvas

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Tuberante: marcha del ebrio

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Adaptación de la conducta

Puede estar alterada por estado de incoordinación o trastornos depresivos.

Alteraciones de la inteligencia Alteraciones de la ideación Perturbación de las percepciones Alteraciones de actividad Excitación motriz Depresión motriz Quietismo Impulsiones Delirio: incoordinación de funciones intelectuales, conducta no corresponde con las circunstancias en las que se encuentra la persona Indumentaria Examen de las prendas de vestir y apariencia del paciente. Observar la forma de vestir y calzado.