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• Maria Isabel Moreno Cordoba

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CLINICA SANTIAGO

PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

QUIBDO, CHOCO JUNIO 2017

INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente es un componente de la atención en salud que ha venido tomando fuerza en las últimas décadas, las diferentes organizaciones e instituciones de salud, se han dado cuenta que prevenir posibles eventos adversos en la atención, actuar a tiempo, corregir errores y aprender de ellos, es importante para crear un clima de seguridad que lleva al Mejoramiento Continuo de la Calidad en la Atención en Salud. Se dice que la cultura de una organización es el corazón de la misma, es una de sus fuerzas más sólidas e importantes, la que conforma el modo en que piensan, actúan y afrontan el trabajo sus miembros. En pocas palabras representa la manera de funcionar específica de cada organización. Hoy en día existe una urgente necesidad de que los organismos de Asistencia en Salud replanteen sus procesos de trabajo y definan la Seguridad como un Objetivo Institucional de máxima relevancia. Esta cultura es la manifestación de una serie de premisas interiorizadas por sus miembros y de compromisos que todos comparten y asumen en temas como la interacción entre seres humanos, instituciones y entornos. Premisas que les permiten encontrar vías comunes para interpretar las situaciones y darle un sentido a su existencia profesional y personal, se expresan de muchas formas, como a través de valores, creencias, actitudes, comportamientos, lenguaje, costumbres, objetivos y funcionamiento de una organización. La cultura da un sentido de identidad y establece un vínculo esencial entre los miembros de una organización y su misión y se considera el factor determinante del éxito o fracaso de la misma. La Mejora de la Seguridad del Paciente debe ser nuestra aspiración máxima, especifica; empezando por la alta dirección de la institución, una cultura orientada a la Calidad y a la Seguridad se caracteriza por una alianza fuerte y solidaria en la que se comparte la propiedad sobre la visión de la organización. Cuanto mayor es la solidaridad y sentido de pertenencia mayor es la voluntad que muestran las personas por compartir responsabilidades para conseguir los objetivos de Seguridad.

OBJETIVO GENERAL Este manual especifica las actividades para promover, gestionar, e implementar prácticas seguras de la atención en salud; para apoyar la Política de Seguridad del Paciente de la Institución, estableciendo los mecanismos para responder con eficacia y de forma proactiva y reactiva, a los problemas de seguridad de los pacientes, reducir riesgos y errores con el fin de que exista mejora continua.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Establecer un entorno seguro de la atención en salud dentro de la clínica 2. Promover una cultura de seguridad en todos los trabajadores, Ambiente Físico, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. 3. Educar a nuestros usuarios y su núcleo familiar acerca de los factores que pueden incidir en su seguridad durante el proceso de atención en salud. 4. Minimizar el riesgo de la atención en salud institucional. 5. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en el proceso de atención mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de barreras de seguridad.

ALCANCE El presente Manual es de aplicación para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atención del usuario y conocimiento de las áreas administrativas.

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Propender por la consolidación de un entorno seguro para los pacientes, en donde el riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del proceso de atención, de la implementación de barreras de seguridad eficientes y de la consolidación de una cultura institucional proactiva de prevención, reporte de incidentes, contribuyendo así al aprendizaje organizacional.

DEFINICIONES

SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIÓN EN SALUD Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

RIESGO Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. EVENTO ADVERSO Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles. EVENTO ADVERSO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial. INCIDENTE Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en loS procesos de atención. COMPLICACIÓN Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento. BARRERA DE SEGURIDAD Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal. FARMACOVIGILANCIA

Sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre los efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicamentos tradicionales con el objeto de identificar información de nuevas reacciones adversas, conocer su frecuencia y prevenir los daños a los pacientes. TECNOVIGILANCIA Conjunto de actividades orientadas a la identificación, evaluación, gestión y divulgación oportuna de la información relacionada con los incidentes adversos, problemas de seguridad o efectos adversos que presenten las tecnologías durante su uso, a fin de tomar medidas eficientes que permitan proteger la salud de los pacientes. La Tecnovigilancia hace parte de la fase postmercadeo de la vigilancia en salud de los dispositivos médicos y se constituye como un pilar fundamental en la evaluación de la efectividad y seguridad real delos dispositivos médicos y una herramienta para la evaluación razonada de los beneficios y riesgos que su utilización representa para la salud de un paciente.

PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Se deben establecer unos principios que orienten todas las acciones a implementar en la Política de Seguridad del Paciente. Estos principios son: Enfoque de atención centrado en el usuario: Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente. Cultura de seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente. Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud: La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, es transversal a todos sus componentes.

Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un problema sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores. Validez: Para impactar al paciente se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible. Alianza con el paciente y su familia: El programa de seguridad del paciente debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora. Alianza con el profesional de la salud: El programa de seguridad del paciente parte del reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contará con la activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados.

ESTRATEGIAS PARA FOMENTAR LA CULTURA DE SEGURIDAD 1. Capacitación sobre Eventos Adversos, su prevención y detección oportuna a todo el personal con el fin de favorecer la “CULTURA DEL REPORTE”. 2. Educación continuada en: Prácticas seguras, prevención de infecciones nosocomiales. 3. Hacer consciente al personal sobre la importancia de ofrecer al usuario un ambiente SEGURO. Estimulando y favoreciendo la RESPUESTA OPORTUNA ante un evento. 4. Informando al usuario y su familia sobre sus Derechos y Deberes e involucrándolo en las soluciones, dentro de un ambiente de CONFIDENCIALIDAD Y CONFIANZA. 5. Analizando uno a uno cada evento, asociándolos por causas e implementando estrategias de mejoramiento autogestionadas por los servicios. 6. Elaborando planes de mejoramiento en cuanto: control de condiciones peligrosas en el ambiente físico, mitigación de Eventos Adversos, guías de manejo. 7. Educación al usuario y su familia a través de folletos y cartillas en la cultura del auto cuidado.

MONITOREO DE LA CULTURA DE SEGURIDAD Se realizaran rondas de seguridad, que permitan identificar fallas en el proceso de atención.

El monitoreo o medición de la cultura se realizará mediante encuesta anual a los servidores a cerca de su percepción de seguridad en la Institución, y el análisis anual en el incremento de reportes.

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Se implementará e instaurará un comité dirigido a definir, analizar y establecer lineamientos en materia de seguridad de paciente. Estará integrado por un equipo multidisciplinario. En dicho comité se analiza, investiga y clasifica la gravedad del evento o incidentes reportados a través del formato “REPORTE Y ANALISIS DE EVENTOS ADVERSOS”. Para el análisis se adoptarán las herramientas PROTOCOLO DE LONDRES, ISHIKAWUA o ESPINA de PESCADO y el METODO SHELL, los cuales se fundamentarán en la exposición del caso, la revisión de la historia clínica, el análisis con base en los mejores reportes existentes con el asesoramiento de pares (según el caso) y con el único fin de evitar la reincidencia del evento adverso. Las reuniones ordinarias del comité se realizarán mensualmente, previa citación del secretario y extraordinariamente a solicitud del Gerente o de por lo menos la mitad más uno de los miembros del comité. De cada sesión se levantará un acta, cuyo resumen recibirán los integrantes en forma previa a la siguiente reunión, cumplirá las funciones de Secretario Técnico, el referente de seguridad del paciente, quien elaborará las actas y presentará el orden del día en los comités.

ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. El equipo decisorio del comité de seguridad del paciente realizará las siguientes actividades: 2. Diseñar nuevas estrategias de minimización del riesgo y analizar el grado de severidad, frecuencia y tipificación del evento en sí. 3. Investigar e implementar las mejores prácticas existentes para el desarrollo de una cultura de seguridad de paciente al interior de la clínica. 4. Diseñar acciones específicas que fomenten y promueven la mitigación o disminución del nivel de ocurrencia de los incidentes reportados Esta actividad se hará en conjunto con el equipo operativo. 5. Revisar, analizar, concluir el tipo de evento presentado y las acciones de mejoramiento a desarrollar, por parte de los responsables del proceso y/o procedimiento.

6. Involucrar al personal de salud en el proceso de identificación y reporte voluntario, confidencial y de vigilancia activa. 7. Fomentar la cultura del reporte de eventos adversos. 8. Presentar en comité la tendencia de la identificación de eventos debidamente clasificados por severidad, frecuencia, servicio, entre otros. 9. Establecer el perfil de riesgo institucional debidamente tipificado, clasificado y servicio involucrado. Esta actividad se hará en conjunto con el equipo decisorio. 10. Implementar el reporte interinstitucional y extrainstitucional de eventos adversos, incidentes y eventos centinela, a través de la oficina de Planeación. 11. Implementar Rondas de Seguridad en los diferentes servicios.

PRACTICAS SEGURAS

Para mejorar la seguridad del paciente en la Institución tendremos en cuenta las siguientes prácticas: IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL USUARIO Las estadísticas internacionales muestran que una de las diez causas más frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificación del usuario, debido a que, con frecuencia en las instituciones de salud se tiende a que se presenten situaciones como movimientos de usuarios de una unidad a otra, habitaciones compartidas, nombre similares, estados neurológicos, por lo tanto, la identificación incorrecta pueden generar errores graves como; administración de medicamentos en horas y dosis equivocadas, transfusiones equivocadas sin verificación de Rh, toma de muestras a usuarios equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirúrgicas en sitio incorrecto, entrega de Recién Nacidos a madres equivocadas. En nuestra práctica diaria, confiamos excesivamente en la memoria obviando aquellas comprobaciones vitales que nos confirman que estamos atendiendo a la persona correcta, en el momento correcto y con la atención correcta. Para la Joint Commission, la identificación incorrecta de usuarios fue causa del 13% de los errores quirúrgicos y el 67% en las transfusiones sanguíneas. Entre noviembre de 2003 y julio de 2005, La Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido denunció 236 incidentes relacionados con información incorrecta de los usuarios. La Identificación Incorrecta de usuarios fue mencionada en más de 100 análisis de causas fundamentales individuales realizadas por el Centro Nacional para la Seguridad del Pacientes del

Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) de los Estados Unidos, desde enero del 2000 hasta marzo de 2003. Usuarios con alteraciones de la comunicación, alteración del nivel de conciencia, dificultades para la colaboración en su proceso, alto grado de dependencia son susceptibles de una identificación equivoca y de las consecuencias que de esta se pueden derivar. Para que los procedimientos establecidos sean eficaces, es indispensable la definición de identificadores válidos como nombre completo, numero de historia clínica y fecha de nacimiento. No son datos inequívocos el diagnóstico, la fecha de ingreso, unidad o número de cama, al igual hay datos que siendo inequívocos como número de la cedula no son considerados debido a que no todos los usuarios disponen de ellos. OBJETIVO GENERAL Identificar de forma fidedigna al usuario como la persona a la que va dirigido el tratamiento, los cuidados o el servicio para prevenir errores que involucran al usuario equivocado. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar a todos los usuarios que sean hospitalizados con manilla institucional 2. Diligenciar correctamente tableros de identificación en las unidades de los pacientes. 3. Verificación cruzada de identificación (manilla, tablero, paciente, historia clínica). 4. Involucrar al usuario y / o familia para que verifiquen su correcta identificación en todos los proceso que se le realicen. 5. Identificar riesgos (caída, ulceras por presión, fuga, medicamentos, alergias).

META Se identificaran el 100% de los usuarios que sean hospitalizados. IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario a admisiones y una vez se ha dado orden de ingreso en el servicio de urgencias, o en el servicio donde se hospitalice, se le colocará manilla institucional previa consignación de datos inequívocos, nombre completo, número de historia clínica y fecha de nacimiento. Los usuarios con patología psiquiátrica o en custodia especial se les colocarán manilla roja. En caso de deterioro de la manilla o dificultad para la lectura de la identificación ésta se

cambiará, cuando al paciente se le autoriza la salida una vez ha facturado, el funcionario de la portería es el encardo de quitar la manilla. ALCANCE Aplica para todo usuario hospitalizado en la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo usuario y familiar de éste, que ingrese a la institución se les dará indicaciones y recomendaciones sobre la importancia de una correcta identificación, verificación de datos y solicitud de nueva identificación si es necesario. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES De la identificación al ingreso y educación al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente. INDICADORES Se valora cuadro de indicadores seguridad del paciente.

MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS Los eventos adversos asociados a la medicación son un problema de seguridad frecuente en los pacientes hospitalizados con importantes repercusiones no solo desde el punto de vista humano, asistencia y económico, sino también porque generan la desconfianza de los pacientes en el sistema y perjudica a los profesionales e instituciones prestadoras de salud, por esto se han identificado una serie de medidas que son efectivas para prevenir su aparición, muchas de ellas se refieren al establecimiento de normas y barreras estructurales en torno a la preparación, etiquetado, almacenaje y administración de los medicamentos para disminuir la probabilidad de error. Los errores en la medicación son comunes en el ámbito hospitalario, en un estudio en España “Índice Global de Error de Medicación” los más frecuentes ocurren en la prescripción y administración el 67% de las prescripciones médicas tienen 1 o más errores, en el tiempo de administración 33.2%, registros 35.4%,

omisión 4.4%, administración de una dosis no prescrita 4.2%, administración de una dosis no adecuada 3.7%, error técnica de la administración 0,3%. En Colombia un estudio realizado por el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional revela que el 6% de los fallecimientos en los hospitales se deben a reacciones adversas a medicamentos. El proceso normal para la administración de un medicamento incluye cuatro etapas básicas, Prescripción, transcripción, dispensación y administración; en cada una de éstas etapas se Pueden cometer errores que puedan causar potencialmente un evento adverso en los pacientes. Error de prescripción: Prescripción ambigua, ilegibles Error de Transcripción: Confusión por la similitud en los nombres y confusión en la dosificación. Error de dispensación: Entrega de dosis no prescrita, dosis inadecuada, entrega de formula farmacéutica inadecuada, entrega de medicamentos vencidos o cuya integridad está comprometida. Error en la administración: Omisión en la administración, administración de dosis en horas no Programadas, dosis no prescrita, dosis inadecuada, error en la preparación del fármaco, que pueden ser favorecidos por sobrecarga de trabajo en los servicios asistenciales y una alta rotación del personal de enfermería en los servicios. OBJETIVO GENERAL Desarrollar acciones que promuevan el uso seguro de medicamentos con el fin de prevenir errores en el proceso de prescripción, conservación, preparación y administración de éstos. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Desarrollar y fortalecer destrezas para prevenir y reducir errores relacionados con la medicación en los usuarios, las barreras de seguridad para prevenirlas e implementar buenas prácticas que favorezcan la cultura institucional que vele por la prevención de eventos adversos en los usuarios. 2. Promover la identificación de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado. 3. Identificación del riesgo en historia clínica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario.

4. Identificación de riesgo en historia clínica hoja de recomendaciones al ingreso del usuarios (HS-ENF-FO-802) Anexo 1 y tablero de identificación con stiker blanco y reborde rojo en caso de alergia y tratamiento con anticoagulantes. 5. Identificación de medicamentos de alto riesgo y de presentación similar. 6. Promover la utilización de los 10 correctos en la administración de medicamentos: 7. Medicamento correcto. 8. Usuario correcto. 9. Dosis correcta 10. Vía correcta. 11. Hora correcta. 12. Educar e informar al usuario sobre su medicamento. 13. Generar una historia farmacológica completa. 14. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos. 15. Estar enterado de posibles interacciones. 16. Registrar cada medicamento inmediatamente que se administre. 17. Actualización al personal en manejo de medicamentos. 18. Reportes de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia. 19. Promover acciones que permitan la identificación precoz de flebitis química por administración de medicamentos. 20. Implementar listado de medicamentos de alto riesgo utilizados en la institución. 21. Implementar Ficha de medicamentos como antibióticos más utilizados en la institución. 22. Implementar actividades que permitan la reconciliación de medicamentos, siempre preguntar y rectificar todos los medicamentos y tratamientos que el usuario esté 23. Utilizando, inclusive los que no requieren receta médica u otro tipo de tratamientos alternativos, Cerciórese de actualizar este listado 24. Involucrar al usuario y su familia en comprobar la administración y monitorizar los efectos de los medicamentos. META En menos del 1.0% de los usuarios que egresan de la institución mensualmente se cometerán errores en la administración de medicamentos durante su estancia. IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias, o al servicio donde sea hospitalizado, y de acuerdo a prescripción médica, si están multimedicados, o formulan varios antibióticos o medicamentos identificados como de alto riesgo se colocará stiker de color amarillo en hoja de recomendaciones al ingreso del

usuarios al igual que usuario con antecedentes de alergias, que presenten alergias durante la hospitalización o que estén anticoagulado se colocara stiker rojo y se escribirá el nombre del medicamento, de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermería en la administración de medicamentos. También se le llenará formato de conciliación de medicamentos para tener un mejor control del tratamiento. ALCANCE Aplica para todo usuario hospitalizado en la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo usuario y familiar que ingresen a la institución, se les darán indicaciones y posibles efectos adversos de medicamentos, se les animará para que informen al médico o enfermera medicamentos o homeopáticos que tome en casa, que reporte cualquier molestia que sienta y que relacione con la administración de éstos y así implicar al usuario y su cuidador en el aprendizaje del medicamento y monitorización de efectos de éstos en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso RESPONSABILIDADES   

De la identificación del riesgo, cuidados y educación al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente.

INDICADORES Se realizaran indicadores de seguridad del paciente.

COMUNICACIÓN CLARA EN LA ATENCION DEL PACIENTE

Las fallas de comunicación son un factor muy frecuente en la generación de eventos adversos. En el proceso de atención no solo es importante nuestra comunicación y coordinación con otros profesionales o miembros de las diferentes unidades que intervienen en la atención, sino también con el paciente y su familia, al hacerlo se debe identificar el interlocutor pues esto afecta e impacta los términos que son más adecuados.

Los pacientes se mueven entre diferentes áreas de diagnóstico, tratamiento y atención, además el personal que atiende tiene más de dos turnos por día, estas formas de traspaso son un riesgo para su seguridad pues durante su movilización pueden ocurrir errores de Medir y anotar los signos vitales principalmente temperatura y presión arterial. Cumplir tratamiento, extremando las medidas de asepsia y antisepsia en cada procedimiento de enfermería, para evitar infecciones. Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta e ingestión de abundantes líquidos. Orientar correctamente la técnica para la recolección de muestra para parcial de orina. Valorar estado de la sonda vesical, signos y síntomas de infección y fecha de posible cambio. Brindar educación a la familia acerca de mantener la higiene personal (informar acerca del aseo adecuado de los genitales para evitar la invasión de gérmenes por esta vía). Correcto lavado de manos. Reconocer signos de alarma que indiquen una infección de vías urinarias recurrente. Enseñar la importancia de la adherencia al tratamiento. Vigilar la eliminación urinaria, lo que incluye frecuencia, volumen. Consistencia, color, con el fin de identificar posibles alteraciones. Administración de medicamentos antibióticos, antipiréticos y analgésicos según lo prescrito para eliminar los síntomas mostrados por la proliferación microbiana. Enseñar a la persona los signos y síntomas de infección de vías urinarias para vigilar la efectividad de tratamiento y reconocer síntomas de recurrencia de la infección. Incentivar a la persona para que aumente la ingesta de líquidos adecuados para prevenir la infección y deshidratación. Explicar a la persona la necesidad de practicar pruebas diagnósticas para el seguimiento de la infección, tales como:erminación para evitar infecciones recurrentes.La comunicación es una causa raíz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1995 – 2005. Se estima que con una comunicación efectiva alrededor del 60% de los errores podrían prevenirse y el 90% de los eventos adversos son prevenibles. Una buena comunicación entre el grupo médico el paciente y su familia puede prevenir en más del 50% la presencia de eventos adversos en la atención médica, dijo la doctora Dianne Pinackiewicz presidenta de la Asociación Nacional para la Seguridad del Paciente de los Estados Unidos, en el Segundo Simposio Internacional de Seguridad del Paciente, según la doctora si el paciente y la familia tienen información detallada del tratamiento médico van a contribuir de manera positiva en el desarrollo del proceso evolutivo, así mismo, la información que facilitan el paciente y sus familiares son primordiales en la orientación del tratamiento médico.

La comunicación efectiva, capacitación en trabajo en equipo y destrezas de comunicación, involucrar a los pacientes y sus familias permitiéndoles que hagan preguntas y se les resuelvan, al igual que la estandarización de entregas de turno ayudan a no cometer errores en la atención. OBJETIVO GENERAL Prevenir eventos adversos que se puedan presentar a los usuarios que ingresan a la institución por una inadecuada comunicación con él y su familia. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Hablar correctamente sin omitir explicaciones, sea paciente con su usuario. 2. Sea conciso, claro, específico y oportuno, comuníquese con su usuario de acuerdo con su nivel sociocultural. 3. No utilizar abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menos que la institución cuente con estandarización de los mismos. 4. Cerciórese de que se ha dado a entender, pregunte al usuario si tiene alguna duda sobre su padecimiento y su tratamiento. 5. Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que se requiere que se efectúe la acción. 6. En caso de órdenes verbales o resultados críticos utilizar procesos de doble verificación por medio de la estrategia de doble chequeo o chequeo cruzado, para evitar posibles malas interpretaciones. 7. Limitar la información a lo que es necesario. 8. La información que se comparte sobre el usuario en situaciones o actividades en las que de ella dependa la definición de conductas o la continuidad de la atención se deben tener en cuenta iniciar siempre con la identificación Nombres y Apellidos completos. 9. Invite al usuario a que sea acompañado de un familiar. 10. Sugiera que escriba todas sus dudas, con la finalidad de que en el momento de tener contacto con usted resuelva la mayor cantidad de estas. META De acuerdo al reporte de eventos adversos mensuales menos del 1.0 % estarán relacionados con una inadecuada comunicación. IMPLEMENTACION: Al ingreso del usuario y su familia a la Institución se les informará de forma clara y sencilla sobre su diagnóstico y tratamiento durante su estancia hospitalaria, al igual que todos los registros serán claros y entendibles para prevenir eventos adversos relacionados con una inadecuada comunicación.

ALCANCE Aplica para todo usuario que asista a la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA Se involucrará a todo familiar de usuarios permitiendo que se hagan preguntas y se resuelvan de forma clara y sencilla. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES 

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De la aplicación: Comunicación clara de cuidados y educación al usuario y su familia: Todos los servidores y personal en formación del servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente.

INDICADORES Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

CIRUGÍAS SEGURAS La actividad asistencial en el quirófano se caracteriza por incertidumbre, inherente a todo procedimiento quirúrgico, debido a la naturaleza variable de la condición del paciente, necesidad de tener que transmitir rápidamente información crítica y necesidad de conocer la tecnología e instrumental que se utiliza. La comunicación es una causa raíz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1.995 – 2005, por lo tanto la comunicación en el quirófano debe ser de forma sencilla, precisa, completa, no ambigua, ni difícil de comprender, cuando el personal quirúrgico no se comunica eficientemente puede perderse, olvidarse o mal interpretarse información crítica que pone en peligro la seguridad quirúrgica. Estadísticas informan que 234 millones de personas se operan cada año, el 25% de los pacientes hospitalizados, sufren complicaciones post operatorias, la tasa de mortalidad. Después de cirugía está entre el 0.4 y 0.8 %. En los países industrializados casi la mitad de eventos adversos están relacionados con la atención quirúrgica, hay por lo menos 7 millones de complicaciones,

incapacitantes incluyendo 1 millón de muertes en el mundo cada año y al menos la mitad son evitables. En los Estados Unidos se producen entre 1.500 y 2.000 errores de localización quirúrgica cada año. En una encuesta a 1.050 cirujanos, el 21% informó que había tenido un error en la localización quirúrgica una vez en su carrera. Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos. En un análisis de 1.256 incidentes en Australia se mostró que con el pulsioximetro colocado al paciente se habría detectado el 82% de los eventos. Administrar antibióticos la hora antes de la incisión podía reducir el riesgo de infección quirúrgica en un 50% pero se falla en la administración a tiempo de los antibióticos, la mitad de los pacientes intervenidos podrían haberse beneficiado de una administración oportuna. Las complicaciones anestésicas son 100 – 1.000 veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión. La promoción de seguridad en el quirófano, la creación de una lista de verificación, el disponer de estadísticas vitales quirúrgicas mejoran los estándares de seguridad en el quirófano. Mediante la aplicación de una lista de chequeo se comprobó que redujo más de la tercera parte del índice de complicaciones post operatorias y del índice de muerte; la lista de verificación de la seguridad en cirugía contribuye a garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma sistémica unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y se minimicen así los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los paciente quirúrgicos. La lista de verificación divide la intervención en tres fases: Previa a la inducción de anestesia entrada, periodo después de la inducción y antes de la incisión quirúrgica e inmediatamente después de cerrar la herida. No obstante, para que la lista de verificación tenga éxito los Jefes de Cirugía, Anestesiología y Enfermería deben respaldar públicamente la idea de que la Seguridad del paciente es una prioridad y que el uso de la lista de verificación puede hacer más segura la atención quirúrgica. OBJETIVO GENERAL Implementar estrategias que contribuyan a minimizar riesgos que ponen en peligro el bienestar y la vida de los usuarios quirúrgicos. OBJETIVO ESPECIFICOS 

Desarrollar estrategias que aseguren la cirugía correcta en el usuario correcto, sitio correcto desde la programación de cirugía.

 



Implementación de lista de verificación para cirugía segura acorde a los parámetros de OMS. Verificar correcto diligenciamiento de consentimiento informado para procedimiento quirúrgico y consentimiento informado para la práctica de procedimientos anestésicos Prevención de complicaciones anestésicas mediante la consulta previa y revisión antes del inicio de la cirugía.

META  

Menos del 1.0 % de los procedimientos que se realicen en salas de cirugía durante el mes Presentaran algún evento adverso relacionado con el procedimiento.

IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario a salas de cirugía, se aplicará lista de verificación de seguridad quirúrgica ALCANCE Aplica para todo usuario a quien le van a realizar algún procedimiento quirúrgico en salas de cirugía. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo usuario y familiar con procedimiento quirúrgico programado, se le dará información sobre éste y se asegurará de su entendimiento para firmar consentimiento informado y el día de la cirugía se informará sobre los cuidados que se le brindarán y a su vez enseñarán a la familia los cuidados para prevenir complicaciones quirúrgicas. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES De la aplicación de la lista de verificación: Cirujano responsable, Anestesiólogo, Instrumentadora Quirúrgico, Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería, salas de cirugía. De la identificación del riesgo: Cirujano responsable, Anestesiólogo, Enfermeras jefes salas de cirugía. Del seguimiento y Mejora: Salas de Cirugía, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente. INDICADORES

Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

PREVENCION CAÍDA DE USUARIOS

Según la OMS, se define caída como “La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad.” Dentro de la prevención de eventos adversos se incluye la elaboración e implementación de un programa de prevención de caídas que normalice la actuación en esta área en la institución ya que éste es un indicador de calidad de los cuidados de enfermería. Las caídas son eventos adversos que se presentan diariamente en los hospitales, según el estudio ENEAS (realizado en España) la caída como efecto adverso es de un 0,5 %. Hay que tener en cuenta que un tercio de las personas mayores de 65 años y la mitad de mayores de 80 años sufren al menos una caída al año, sus consecuencias tienen a menudo, gran repercusión en el bienestar del usuario y su familia, aunque todos los usuarios tienen en alguna medida riesgo de caerse durante su estancia hospitalaria, existen múltiples factores asociados al aumento de riesgo que es necesario detectar a través de instrumentos de evaluación, que identifique usuarios de alto riesgo y así poder reducir el número de caídas en el hospital. Para la Joint Commission, en el 2008 las caídas fueron el quinto evento más notificado en la base de datos de sucesos centinela. En un estudio realizado por el Dr. Edgar Bright Wilson y publicado en 1998 por la AACCN (American Association of Critical Care Nurses) se concluyó que más del 84% de todos los eventos adversos en usuarios hospitalizados están en relación con las caídas. Indicadores que ponen de manifiesto la importancia que para las Instituciones prestadoras de servicio de salud, tienen la gestión de las caídas como evento adverso. El perfil del usuario con riesgo de caída, será de toda persona con movilidad limitada, alteración del estado mental, necesidades especiales de aseo, déficit sensitivo y / o historia de caídas previas al ingreso actual. Las causas y lugares más frecuentes de caídas son al acostarse o levantarse de la cama, sentarse en la silla, idas al baño, discapacidad que requiere ayuda para la realización de actividades de la vida diaria y en la noche. Finalmente se reevaluará periódicamente o cuando varíe la situación clínica del usuario.

OBJETIVO GENERAL Disminuir la incidencia de caídas en los usuarios que ingresan a la institución y sus secuelas adversas derivadas de los mismos. OBJETIVOS ESPECIFICOS 

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Desarrollar y fortalecer destrezas para prevenir y reducir las caídas en los usuarios, con el fin de detectar errores o fallas en la atención hospitalaria que favorecen las caídas, las barreras de seguridad para prevenirlas e implementar buenas prácticas que favorezcan la cultura institucional que vele por la prevención de caídas en los usuarios. Promover la identificación de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado. Utilización de escala de caídas para valoración e identificación del riesgo Identificación del riesgo en historia clínica hoja de recomendaciones al ingreso y tablero de identificación con stiker. Entregar orden de acompañante permanente a usuarios con riesgo y así involucrar a la familia en el cuidado.

META Menos del 1.0 % de los usuarios mayores de 65 años y menores de 5 años que egresan de la institución sufrirán una caída durante su estancia.

IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias, o al servicio donde sea hospitalizado, se aplicará lista de chequeo con base en escala de CAIDAS determinación de riesgo de caída, de acuerdo a puntaje se colocará stiker de color azul en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario y en tablero de identificación se colocará ficha de color azul de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermería a usuario con riesgo de caída; si en la escala aparece un ítem de riesgo deberá identificarse de esta forma para prevenir la ocurrencia de un evento adverso. ALCANCE Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a valoración del riesgo de caída hospitalizado en la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo familiar de usuarios con riesgo de caída se le dará orden de acompañante permanente, quien estará pendiente de los cuidados que le brindará el personal

de enfermería e informará de cualquier eventualidad y / o cambios en el estado del usuario y estas a su vez enseñaran a la familia los cuidados para prevenir caídas en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES De la aplicación de la escala, e identificación del riesgo, cuidados y educación al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente. INDICADORES Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

ATENCION LIMPIA Y SEGURA

Las infecciones relacionadas con la atención en salud, también denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias, es una infección que afecta a un paciente durante el proceso de hospitalización que no estuviera presente o incubándose en el momento del ingreso. Incluye también las infecciones que se adquieren en el hospital pero aparecen después del alta, la aparición se relaciona con la prestación del servicio y que representa un problema importante de seguridad del paciente. A escala mundial, más de 1,4 millones de personas sufren infecciones contraídas en el hospital, se calcula que en países desarrollados del el 5% al 10% de los pacientes ingresados contraen alguna infección; la proporción de los pacientes afectados puede exceder el 25% en los países en desarrollo. En los servicios de alto riesgo como Unidades de Cuidados Intensivos, se pueden ver afectados más de 1/3 de los pacientes. Las infecciones relacionadas con la atención en salud causan directamente cada año cerca de 80.000 muertes en los Estados Unidos, 5.000 en Inglaterra, en México anualmente se dan unos 450.000 casos de infecciones relacionados con la atención que causan 32 defunciones por cada 100.000 habitantes. Las infecciones relacionadas con la atención en salud pueden estar causadas por Bacterias, Virus, Hongos y Parásitos, sin embargo son los Virus y las Bacterias los que causan la mayoría de las infecciones. Los microorganismos se

diseminan con facilidad en las instituciones de salud ya que la piel de los pacientes y los profesionales está totalmente cubierta con gérmenes que se consideran parte de su flora normal. El número de bacterias presentes en zonas indemnes de la piel de algunos pacientes puede variar entre 100 y 106 unidades formadoras de colonias, por lo tanto las batas de los pacientes, la ropa de cama, el mobiliario auxiliar a la cabecera del paciente y otros objetos próximos al paciente (entorno del paciente) se contaminan con la flora del paciente. En la mayoría de los casos, las manos son la fuente o el vehículo para la transmisión de los microorganismos. La transmisión a través del aire se propaga dentro de micro gotas, partículas de polvo o escamas de la piel. La transmisión a través de unos vehículos comunes como inanimados contaminados, los alimentos, el agua o la medicación actúan como vector para la transmisión del microbio a los pacientes. La higiene de las manos es un elemento fundamental de precauciones ordinarias, indudablemente es la medida más eficaz del control de infecciones, esta higiene se rige por cinco indicaciones, el conocimiento, la comprensión, y el reconocimiento de estas son los pilares en los cuales se basa una higiene eficaz en las manos. Si los profesionales en salud reconocen estas indicaciones y responden a ellas con acciones de higiene de las manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la atención en salud debida a transmisión cruzada a través de las manos. La acción correcta en el momento correcto es garantía de una asistencia limpia y segura. Hoy en día el lavado de manos es la técnica antiséptica disponible más simple para evitar la dispersión de las infecciones pero también la más fácilmente olvidada. OBJETIVO GENERAL Adelantar acciones para detectar, prevenir, y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS      

Prevención de infecciones trasmitidas por transfusión. Prevención de flebitis infecciosas, químicas o mecánicas. Prevención de infecciones por dispositivos médicos (catéter central y periférico). Prevención de infecciones de vías urinarias asociadas al uso de dispositivos médicos como catéter urinario. Prevención de infecciones del sitio quirúrgico, superficial, profundo y cavidad. Prevención de neumonías nosocomiales y asociadas al ventilador.

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Acciones encaminadas a lograr adherencia a la estrategia multimodal de higienización y lavado de manos, promoviendo los cinco momentos de lavado de manos impulsados por la OMS. Involucrar al usuario y su familia en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. Aislamiento de usuarios que lo requieran. Retiro oportuno de dispositivos médicos invasivos. Uso racional de antibióticos relacionado con la microbiología de la institución. Evaluando permanentemente la flora institucional para identificar gérmenes más frecuentes y patrones de sensibilidad y resistencia bacteriana.

META Mantener un índice de infecciones por debajo del 1.0 % de los egresos de la institución en un mes. IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias o al servicio donde va a ser hospitalizado, y en general en toda la institución se realizará monitoreo permanente a las actividades diarias y a los diferentes procedimientos que se realicen a los pacientes verificando que se hagan de acuerdo a protocolos y procedimientos para garantizar la prevención y disminución de infecciones asociadas con la atención en salud. ALCANCE Aplica para todo usuario hospitalizado. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo familiar de usuarios que asisten a la institución se les informara y educara sobre la importancia de la estrategia multimodal (Higiene de Manos).Y las medidas que se han implementado para prevenir infecciones asociadas a la atención en salud. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES  

De la aplicación todos los funcionarios del área asistencial. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Epidemiología y

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Seguridad del Paciente.

INDICADORES Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

PIEL SANA

La Úlcera por Presión (UPP) puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición. Son un problema común en el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas, sobretodo en ancianos con movilidad limitada, afectan al nivel de la salud y la calidad de vida, reduce su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en su familia y cuidadores ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reducción de la esperanza de vida pudiendo incluso llegar a ser causa de muerte. Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años. No existen datos fiables de su incidencia en atención primaria. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Más del 70% de las UPP ocurren en mayores de 70 años. Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos. La prevención debe considerar la identificación de personas con riesgos de desarrollar ulceras por presión, no solo en las áreas de contacto con protuberancias óseas, sino también en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentación. La identificación del riesgo de acuerdo a la valoración debe cambiar de juicio clínico reevaluando al paciente con regularidad (de acuerdo a estado neurológico del paciente) y documentando los hallazgos e incrementando la frecuencia de las valoraciones, especialmente si se deteriora el estado del paciente. OBJETIVO GENERAL Reducir la aparición de ulceras por presión en los usuarios ingresados a la Institución. OBJETIVOS ESPECIFICOS

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Prevenir y reducir la aparición de ulceras por presión en los usuarios, implementando, socializando y evaluando los protocolos con el fin de detectar errores o fallas en la atención que favorecen la aparición de ulceras por presión. Promover la identificación de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado. Implementar la utilización de la escala de Norton para valoración y semaforización del riesgo de escara. Identificar del riesgo en historia clínica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario Tablero de identificación con stiker. Aplicar medidas preventivas y correctivas. Protocolo de cambios de posición que permita la evaluación continúa. Implementación de ficha RELOJ para pacientes con alto riesgo de escara.

META De los egresos de la institución en mayores de 65 años en un mes, menos del 1.0% desarrollaran ulceras por decúbito.

IMPLEMENTACION Al ingreso del usuario en el servicio de urgencias o al servicio donde va a ser hospitalizado, se aplicará lista de chequeo con base en escala de NORTON para determinación de riesgo de escaras, de acuerdo a puntaje se colocará stiker en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario y en tablero de identificación se colocará ficha de color verde de manera que se visualice y se sigan procedimientos de cuidados de enfermería paciente con enfermedad cerebro vascular y cuidado de enfermería usuario con trauma craneoencefálico; cuando el puntaje esté por debajo de 10 también identificar paciente con reloj para una vigilancia estricta y así prevenir aparición de ulceras por presión. ALCANCE Aplica para todo usuario con riesgo de acuerdo a la escala NORTON hospitalizado en la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo familiar de usuarios con riesgo de aparición de Ulcera por Presión se le dará orden de Acompañante permanente quien estará pendiente de los cuidados que le brindara el personal de enfermería e informará de cualquier eventualidad y / o

cambios en el estado del usuario y Éstas a su vez enseñaran a la familia los cuidados para prevenir ulceras en casa. QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante Evento Adverso. RESPONSABILIDADES De la aplicación de la escala, e identificación del riesgo, cuidados y educación al usuario y su familia: Enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente. INDICADORES Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

PREVENCION DE FUGA DE PACIENTES PSIQUIATRICOS

La Enfermedad Mental se impone como un gran reto para la Salud Pública moderna debido a su alta incidencia, su potencial cronicidad y severidad y las consecuencias para la familia y la sociedad en general. Los cuatro tipos de incidentes en pacientes psiquiátricos son accidentes, comportamientos antisociales/agresivos, autolesión y fuga. Las fugas se consideran incidentes o eventos adversos por la vulnerabilidad y el riesgo que conlleva para el paciente y otras personas, los pacientes pueden desaparecer incluso cuando están bajo observación o acompañados. No es infrecuente que algunos pacientes con patología psiquiátrica hospitalizados en un momento determinado decidan abandonar el hospital o planificar una fuga, las fugas o desapariciones corresponden al 9% de los incidentes de seguridad notificados en el Sistema Nacional de Notificación y Aprendizaje del Reino Unido (NRLS 2006) en el 39% de los casos el paciente había expresado una clara intención de irse, haciéndolo por la puerta principal en la mayoría de los casos. La fuga de pacientes psiquiátricos se deben a motivos como: El aburrimiento, miedo a otros pacientes, sentimiento de claustrofobia, sentirse atrapados y confinados, responsabilidades en sus hogares, sentimiento de abandono por parte de su familia, preocupación por la seguridad del hogar y sus propiedades.

En la mayor parte de los casos la fuga es una reacción de auto preservación que tranquiliza al paciente ante la ansiedad, el abandono, o ante amenazas fantaseadas delirantes o no, para sí, sus familiares o sus propiedades. OBJETIVO GENERAL Implementar acciones que contribuyan a prevenir un intento de fuga o fuga definitiva de un usuario psiquiátrico. OBJETIVOS ESPECIFICOS      

Prevenir y reducir la fuga de usuario psiquiátricos hospitalizados en urgencias y salud mental en la institución. Promover la identificación de todos los usuarios con riesgo, de forma precoz para iniciar planes de cuidado. Implementar la utilización de identificación marquillas rojas. Identificar del riesgo en historia clínica hoja de recomendaciones al ingreso del usuario 1 y tablero de identificación con stiker y ficha roja. Aplicar medidas preventivas en urgencias como la utilización del vestido quirúrgico para usuario psiquiátricos.

META De los egresos por patología psiquiátrica de la institución en un mes menos del 1.0 % se fugará. IMPLEMENTACION Al ingreso del paciente en el servicio de urgencias, se le identificará con manilla de color rojo, y en hoja de recomendaciones al ingreso del usuario 1 stiker rojo y en el tablero de identificación se colocará ficha de color rojo de manera que se visualice, al igual que se le coloque uniforme quirúrgico asignado para estos usuarios. ALCANCE Aplica para todo usuario con patología psiquiátrica hospitalizado en urgencias en la Institución. CORRESPONSABILIDAD DEL USUARIO Y LA FAMILIA EN LA PRÁCTICA SEGURA A todo familiar de usuarios con patología psiquiátrica hospitalizado en la institución se le dará información sobre las medidas de seguridad instauradas, y se informará de cualquier eventualidad como la fuga para que participen en la búsqueda y retorno del usuario.

QUE HACER ANTE CASO DE EVENTO ADVERSO Seguir procedimiento Reacción Inmediata ante fuga de paciente. RESPONSABILIDADES De la aplicación de la identificación del riesgo, cuidados y educación al usuario y su familia: Médico especialista, enfermeras jefes y Auxiliares de enfermería servicio involucrado. Del seguimiento y Mejora: Servicio involucrado, Integrantes Comité de Seguridad del Paciente. INDICADORES Ver cuadro de indicadores seguridad del paciente.

METODOLOGÍA DE REPORTE Y ANALISIS DE EVENTOS ADVERSOS REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS

Como estrategia para el manejo y detección de los principales modos de falla, para establecer los correctivos y las barreras de seguridad para el cumplimiento de lo establecido en el programa de seguridad del paciente, se utiliza como herramienta, el reporte de los incidentes o evento adversos presentados en las diferentes áreas de la institución. El reporte se realizará a través de varios mecanismos como: formato de reporte, por escrito sin formato, verbalmente, telefónicamente a la oficina de Planeación, esto para facilitar el reporte ya que prima la importancia de éste. El formato de reporte es el siguiente y deberá ser diligenciado en su totalidad y entregado en la oficina de Planeación de la institución, para su posterior análisis. ANALISIS DE INCIDENTES REPORTADOS   

Para el análisis se utilizara el formato. Se clasifica el reporte, teniendo en cuenta si es un modo de fallo, incidente o evento adverso. Analizando los modos de falla y las causas de hecho se establecen las acciones correctivas diligenciando el siguiente cuadro, estableciendo la fecha de cierre del caso.

BIBLIOGRAFIA

1. Unidad Sectorial de Normalización en Salud, Proyecto Norma Técnica Sectorial en Salud “Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente en la Atención en Salud”. Ministerio de la Protección en Salud. 2. Paquetes Instruccionales guía técnica “Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente Nen la Atención en Salud”. Ministerio de la Protección Social. 3. Protocolo de Prevención y Tratamiento de las Ulceras por Presión en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital general HHUUVR. 4. Prácticas Seguras Relacionadas con el Cuidado de Enfermería, Prevención de caídas de Pacientes ingresados. Gobierno del Principado de Asturias, consejería de Salud y Servicios Sanitarios. 5. Protocolo de Acción frente a Fuga de Pacientes. Hospital Metropolitano de Santiago. 6. Guía de Seguridad en la Atención a personas con Trastornos Mentales. Junta de Casillas y León, Consejería de Sanidad 2009. 7. Guía para la Administración Segura de Medicamentos Vía Parenteral. Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. 8. Boletín de Información Farmaterapeutica de Navarra, Volumen 18, No 3 Mayo – Junio de 2010. 9. Conceptos Básicos de Seguridad del Paciente, Detección y Prevención de Errores en la Prescripción y Administración de Medicación. Dra Mónica Riaza Gómez área de pediatría y neumología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 10. Guía de práctica clínica Seguridad del Paciente, Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. 11. Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA, procedimiento general de Identificación de Pacientes. Junta de Andalucía Consejería de Salud. 12. Primera guía de acción para el “Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente” 13. “Identificación correcta del Paciente”. Dirección Corporativa de Administración, Subdirección de Servicios de Salud PEMEX, agosto 2008. 14. Instituto Mexicano de Seguro Social, “Guía para la Implementación de metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. 15. Lineamientos y Acciones para la Identificación Correcta de Pacientes Hospitalizados. PEMEX. 16. Mejorando la Seguridad del Paciente en los Hospitales. “De las Ideas a la Acción”. Gobierno de España, Ministerio de Sanidad y Consumo.

17. Guía de Aplicación de la Estrategia Multimodal de la OMS para la mejora de la Higiene de las Manos. Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad, World Health Organization, Patient Safety, A Word Alliance for Safer Health Care. 18. Manual de Referencia para Observadores. Proyecto Atencion Limpia es una Atencion Segura. World Health Organization, World Alliance for Patient Safety. 19. Indicadores de Buenas Prácticas sobre Seguridad del Paciente, Informe estudio e investigación 2009, Ministerio de Sanidad y Política Social. 20. La seguridad del Paciente en el Marco del Modelo Estándar de Control Interno. Veeduría Distrital, Centro de Gestión Hospitalaria.