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• Oscar Muñoz Chuquilín

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD ASIS- 2018 CAJAMARCA [Capte la atención del lector con una descripción breve atractiva. Esta descripción es un resumen breve del documento. Cuando esté listo para agregar contenido, haga clic aquí y empiece a escribir.]

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

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Elaborado por: Ing. Raquel Malaver Silva : Responsable ASIS Obsta. Sandra Ñuflo Vásquez EQUIPO TÉCNICO DE APOYO:

Lic. Dora Ramírez Pirgo Lic. Wálter Anyaypoma Ocón Obsta. Cecilia Ravines Cubas Bach. Gonzalo de la Cruz Campos

EQUIPO DE GESTIÓN

Blgo. Jorge Bazán Mayra M.C Víctor Zavaleta Gavidia Lic. Tulia Ramírez Vásquez Lic. Percy Feijoo Gálvez

: Director Regional de Salud Cajamarca : Subdirector : Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas : Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico : Dirección Ejecutiva de Gestión y Desarrollo de Recursos Abg. Mariela López Tejeda Humanos Ing. Flor Sánchez Machuca : Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental Soc. Elton Lazo Gallardo : Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud Q,F. Carlos Quiroz Quiroz : Dirección Ejecutiva de medicamentos, insumos y drogas Lic. Julio Vidaurre Sánchez : Oficina de Epidemiología Lic. César Guailupo Álvarez : Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística Abg. Rolando Rodríguez Vigo : Oficina de Asesoría Jurídica CPC. Edwin Llerena Peralta : Oficina de Administración Blga. Gissela Vargas Díaz : Oficina de Laboratorio de Salud Pública Mc. Enrique Vargas Rojas : Coordinación de Unidad de Seguros SUB REGIÓN DE SALUD:

Lic. Martha Correa Ahumada M.C. Carlos Ezcurra Quispe Lic. Zoila Villegas Briones

Directora de Epidemiología Dsrs Chota Director de Epidemiología Dsrs Cutervo Directora de Epidemiología Dsrs Jaén

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PRESENTACIÓN

La Modernización del Estado se orienta por un modelo de Gestión Pública para Resultados, con esto, se pretende reivindicar el rol de la Administración Pública como un conjunto de órganos y procesos puestos al servicio del ciudadano. Uno de los pilares de la modernización de la Gestión Pública es el sistema de información, seguimiento, evaluación y gestión del conocimiento, por lo cual no solo se debe recolectar y sistematizar información eficientemente, también es fundamental que ésta sea oportuna la cual permitirá la planificación de actividades que coadyuven a la

prevención de los problemas

sanitarios de la Región Cajamarca. En ese contexto el presente documento, recopila información relevante sobre determinantes de la salud, así como el estado de salud de la población expresada en indicadores de morbilidad, mortalidad y de problemas sanitarios relevantes, a través de diversas fuentes de información. El Análisis de Situación de Salud Cajamarca 2018 permitirá orientar la priorización de problemas, identificando los distritos más vulnerables, con la finalidad de formular políticas y programas que permitan reducir las brechas existentes, beneficiando el acceso a los servicios de salud.

La Oficina Regional de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud tiene el compromiso de brindar permanentemente herramientas de análisis de la información para la toma de decisiones basada en evidencias que permitan contribuir a mejorar la salud de la población cajamarquina.

Blgo. Jorge Enrique Bazán Mayra Director General Dirección Regional de Salud Cajamarca

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AGRADECIMIENTO El presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribución de las diversas Direcciones de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, de la información brindada por instituciones como el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) entre otros. La información ha permitido analizar de una manera más amplia e integral los problemas de salud de nuestra región. Asimismo nuestro agradecimiento también para el personal tanto asistencial como administrativo en los diferentes niveles del ámbito regional, porque el presente documento expresa el trabajo diario en el rol que cumplen en nuestro sistema de salud.

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ÍNDICE Página ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD 1. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD …………………………………………….. 8

1.1. Análisis de los determinantes Ambientales …………………………………………………… 8 1.2. Análisis de los determinantes Demográficos …………………………………………………… 21 1.3. Análisis de los determinantes Sociales ………………………………………………………… 28 1.4. Análisis de los determinantes Económicos …………………………………………………….29 1.5. Análisis de los determinantes relacionados a la oferta del Sistema de Salud ……………. 36 1.6. Análisis de los determinantes políticos …………………………………………………………. 63 2. ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD …………………………………………………………………… 67

2.1. Análisis de la Morbilidad ………….………………………………………………………………… 67 2.2. Análisis de la Mortalidad ………….………………………………………………………………… 85 2.3. Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica ………………………………………… 102 3. DETERMINACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

3.1. Anemia y Desnutrición crónica….…………………………………………………………………122 3.2. Mortalidad Materna-Neonatal ………………………………………………………………………139 3.3. Enfermedades No Transmisibles .…………………………………………………………………160 4. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD DISTRITAL .………………………………………………………168

4.1. Índice de Vulnerabilidad Distrital .…………………………………………………………………170 5. DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES…………...178 6. ANALISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS E INTERVENCIONES EN SALUD……………182

6.1. Niños menores de 5 años con desnutrición crónica y anemia……………………………….182 6.2. Mortalidad materna neonatal ……………………………………………………………………….183 6.3. Enfermedades no transmisibles ……………………………….………………………………….183 6.4. Enfermedades zoonóticas y metaxénicas ………………….…………………………………….184 6.5. Metales pesados ………………………………………………………………………………………185 7. CONCLUSIONES …………………………………………………………………………………………...186

7.1. Determinantes de la Salud .………………………………………………………………………… 187 7.2. Análisis del Estado de Salud .………………………………………………………………………189 8. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………….. 193

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ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD

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1. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD 1.1

Análisis de los determinantes Ambientales

1.1.1. Características geográficas de la Región Cajamarca 

Ubicación geográfica

La Región Cajamarca está ubicada en la zona nor andina del Perú, a una distancia de 856 Km. de la ciudad de Lima, capital del Perú, cuenta con 13 provincias y 127 distritos, sus provincias son: Cajabamba, Cajamarca, Celendín, Contumazá, Cutervo, Chota, Hualgayoc, Jaén, San Ignacio, San Miguel, San Marcos, San Pablo y Santa Cruz; tiene una extensión de 33,317.54 Km2, representa el 2.6% del total del país. Las 4 provincias del norte de la Región, Jaén, San Ignacio, Chota y Cutervo, son las más extensas y ocupan cerca del 50% del territorio de la región; las provincias menos extensas son San Pablo y Hualgayoc.

Mapa Nº 01. Región Cajamarca: Mapa de ubicación geográfica, 2018

Fuente: INEI



Clima e hidrografía

La Región Cajamarca presenta una gran diversidad de climas y microclimas, frío en las cordilleras, templado en las cimas y laderas montañosas, cálido en las laderas bajas y fondos de valle, con temperaturas, que van desde cero grados (Hualgayoc), hasta 36°C (Jaén). La ciudad

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de Cajamarca, capital de la región, tiene un clima semiseco y templado, su temperatura anual máxima es de 22°C (71°F) y mínima de 5°C (42°F).

Topográficamente es muy accidentada, con altitudes que van desde los 175 (Cerro Pitura Contumazá) a 4496 m.s.n.m. (Cerro Rumi Rumi-Cajabamba). La cordillera de los Andes, que se extiende de sur a norte en Cajamarca, es interrumpida a partir de los 6º latitud Sur por la Depresión de Huancabamba, formada por los cauces de los ríos Huancabamba, Chamaya y Marañón. Esta constituye una barrera biogeográfica abrupta entre norte y sur, y forma un corredor biológico de este a oeste, lo cual da origen a una gran diversidad de especies y generación de endemismos. Las elevaciones de mayor importancia se encuentran en el cerro Rumi Rumi y Pallana Cushuro ubicados en la cordillera central, distrito de Sitacocha y el cerro Grande Negro y el Alto La Chira ubicados en la cordillera occidental, en el distrito de Cachachi ambos en la provincia de Cajabamba. Estas zonas elevadas presentan condiciones favorables para la presentación de casos de infecciones respiratorias agudas, daño de gran impacto sobre todo en la población infantil y en adultos mayores. El clima en la región es variado, frío en las alturas andinas, templado en los valles y cálido en las quebradas y las márgenes del río Marañón y la vertiente occidental, presentando una temperatura que oscila entre los 5 ºC y 20 ºC.

Mapa Nº 02. Región Cajamarca: Mapa de Clima, 2017

La región tiene dos grandes cuencas hidrográficas:

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

VERTIENTE DEL PACIFICO:

Ríos que desembocan directamente en el Océano Pacifico  Cuenca Chicama  Cuenca Zaña  Cuenca Chaman  Cuenca Motupe  Cuenca Chancay-Lambayeque  Cuenca Jequetepeque 

VERTIENTE DEL ATLANTICO

Ríos que desembocan en el río Marañón  Cuenca Chinchipe  Cuenca Crisnejas  Cuenca Chamaya  Cuenca Cenepa  Cuenca del Alto Marañón Cuencas de la vertiente del Atlántico Cuenca del río Chinchipe, los afluentes de esta cuenca nacen en el Ecuador y en la Región de Piura, y luego corre con dirección Sureste hasta entregar sus aguas al río Marañón, atravesando las provincias de San Ignacio y Jaén. El caudal registrado por la Región Cajamarca es de 204 m3/seg.

Cuenca del río Chamaya, discurre de Oeste a Este y Noreste, desemboca en el río Marañón. Está formado por el río Huancabamba que corre de Norte a Sur, cuya naciente se comparte entre la Región de Piura al Oeste y la Región de Cajamarca al Este, con sus respectivos afluentes. El río Chotano discurre de Sur a Norte, recibe las aguas del río Guayllabamba y sus afluentes, formado el río Chamaya constituyendo la gran cuenca de este río, políticamente comprende parte de las provincias de Jaén, Chota y Cutervo.

Cuenca del río Llaucano, discurre de Sur a Norte, nace en las alturas de la Provincia de Cajamarca, y atraviesa las provincias de Cajamarca, Hualgayoc, Chota, Cutervo y, en menor proporción, Celendín, desemboca en el Marañón. El caudal registrado en la estación de aforo Puente Corellama (distrito de Bambamarca), registra 8.48 m3/seg., promedio entre 1962 y 1987.

Cuenca del río Crisnejas, ubicada al Sur de la Región, está formada por el río Cajamarquino que desciende desde la provincia de Cajamarca atravesando el valle del mismo nombre y llega hasta el valle de Condebamba, ubicado a 2 000 m.s.n.m., donde se une con el río Condebamba o Huamachuquino que corre de Sur a Norte y que nace en la provincia de Sánchez Carrión – La Libertad, atravesando la provincia de Cajabamba. El río Crisnejas así formado corre en dirección Este, desembocando en el Marañón y en un recorrido de mucha pendiente y con sucesivas cascadas.

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El caudal registrado en la estación de aforo Puente Crisnejas, ubicado entre los distritos Eduardo Villanueva (Prov. San Marcos) y Sitacocha (Cajabamba), registra 45,37 m3/seg., promedio entre 1968 y 1977.

Cuenca del Alto Marañón, en la margen izquierda del río Marañón, descienden ríos menores que tienen importantes subcuencas, dentro de los que podemos destacar de Sur a Norte: en la provincia de San Marcos Los ríos Molino, Llashten y Miriles, en la provincia de Celendín las quebradas Trapiche y Limón; y el importante río Sendamal – Llangas importante cuenca hidrográfica de Celendín; en menor escala los ríos: Chumuch, Chinche y Magdalena, en la provincia de Chota los ríos Choropampa, Artezamayo y Linian, en la Provincia de Cutervo los ríos Malleta y Choros, en la Provincia de Jaén las quebradas Corral Quemado, Santa Clara, Jaén y Sanora Mojón. Cuenca del río Sendamal – Llangas, ubicada al oeste de la ciudad de Cajamarca y al Noroeste de la capital de la provincia de Celendín, es afluente del río Marañón por su margen derecha.

Cuencas de la vertiente del Pacífico: Cuenca del río Motupe - La Leche, políticamente corresponde a Cajamarca la parte alta y media de esta cuenca, comprendida entre las cotas 3,900 y 400 m.s.n.m., su colector principal es el río La Leche; por la margen derecha desciende las quebradas Minaso Paquican, Anguyacu, Shango, Caracucho y Shahuindo, descendiendo por la margen izquierda la quebrada Poso con Rabo, los ríos Chauchaquis, Cascabamba, Tocmoche y la quebrada Cruz Verde.

Cuenca del río Chancay, a esta cuenca corresponde parte de las provincias de Chota, Hualgayoc, San Miguel y la totalidad de la provincia de Santa Cruz, está comprendida entre las cotas 4,050 y 250 m.s.n.m., que es la parte alta, media y, en menor proporción, la parte baja de esta cuenca, su colector principal es el río Chancay y los principales tributarios por la margen derecha descendiendo el río San Juan, la quebrada Huamboyoco, los ríos Cirato y Maichil; por la margen izquierda descienden el río Cañad y San Lorenzo. El caudal registrado en la estación de aforo Racarumi, registra 35.70 m3/seg., promedio comprendido desde febrero del 2002 hasta abril del 2004.

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Mapa Nº 03. Región Cajamarca: Mapa de cuencas, 2018

Fuentes: INRENA y Datos obtenidos en el Proceso ZEE.

Cuenca del río Zaña, comprendida entre las provincias de Santa Cruz y San Miguel, entre las cotas 3 700 y 350 msnm que es la parte alta y media de la cuenca. Su colector principal es el río Zaña; sus principales tributarios son: por la margen derecha descendiendo las quebradas Palmo, Cedro, El Plátano y el Río Udima; por la margen izquierda descendiendo los ríos La Majada, Cascarilla, Las Argollas, La Laja, las quebradas Tucatis y San Isidro y el río Nanchoc. El caudal registrado, es de 13,59 m3/seg., promedio comprendido desde febrero del 2002 a abril del 2004.

Cuenca del río Chamán, está comprendida íntegramente en la provincia de San Miguel, entre las cotas 3,500 y 250 msnm que viene a ser la parte alta, media y en menor proporción la baja de esta cuenca. Su colector principal es el río Loco de Chaman formado por la confluencia del río San José y la Quebrada San Gregorio. Tiene como principales tributarios por la margen derecha descendiendo las quebradas Peral, Despoblado y La Piedra; por la margen izquierda descendiendo tenemos las quebradas Chorro, Aguada del Oso, Peligro y Las Viejas.

Cuenca del río Jequetepeque, comprendida en las provincias de San Miguel, San Pablo, Cajamarca y Contumazá, entre las cotas 4 050 y 150 msnm que es la parta alta, media y baja de esta cuenca. Su colector principal es el río Jequetepeque conformado por la confluencia de los

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ríos Magdalena y su afluente Chetillano, y Puclush o San Miguelino. El Jequetepeque tiene como afluentes, por la margen derecha río Pallac, por la margen izquierda los ríos Chanta, Contumazá y Huertas.

Cuenca del río Chicama, comprendida en las provincias de Cajamarca y Contumazá, entre las cotas 4,100 y 350 msnm que comprende la cuenca alta y media. Su colector principal es el río Chicama y le corresponde únicamente a la Región Cajamarca. Los tributarios de la margen derecha son los ríos Cospán y Santa Ana. Mapa Nº 04. Región Cajamarca: Pisos Altitudinales de la Región Cajamarca, 2018

Fuentes: INRENA y Datos obtenidos en el Proceso ZEE.

Cuadro Nº 01. Región Cajamarca: Señales altitudinales máximas, 2016 Nombre Altitud(m) Provincia Ubicación Subregión Cerro Negro 3650 San Ignacio 5° 11’, 79° 22’ Viuda 3710 San Ignacio 5° 17’, 79° 21’ Norte de 6° 30´ Pan de Azúcar 3747 Jaén 5° 31’, 79° 17’ San Lorenzo 4061 Cutervo 6° 13’, 79° 14’ Mishahuanga 4118 Chota 6° 22’, 79° 14’ Pedregal 3786 San Miguel 6° 59’, 78° 57’ Picacho 4017 Hualgayoc 6° 42’, 78° 38’ San Cirilo 4183 San Pablo 6° 33’, 78° 35’ Guaguayo 4139 Cajamarca 6° 59’, 78° 20’ Cerro 4150 Cajamarca 7° 08’, 79° 37’ Sur de 6° 30´ Carachugo Collotam 4187 Cajamarca 7° 21’, 78° 24’ Chinchin 4333 Contumazá 7° 25’, 79° 40’

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Tandayoc Llamacocha Rumi Rumi

4156 4225 4496

San Marcos Cajabamba Cajabamba

7° 13’, 78° 05’ 7° 36’, 78° 22’ 7° 42’, 77° 58’

Fuente: Adaptado del Mapa del Dpto. Cajamarca 1981. Instituto Geográfico Nacional.



Concesiones Mineras

Cajamarca, de acuerdo al INGEMET (Instituto Geológico Minero Metalúrgico, tiene alrededor del 43.9% de su territorio concesionado a la actividad minera, ubicándose como el quinto departamento con mayor cantidad de concesiones otorgadas después de Arequipa, Puno, Áncash y Lima. Actualmente se registran 3 180 concesiones1 en la región. Cuadro Nº 02. Región Cajamarca: Número de concesiones, hectáreas y porcentaje del territorio regional que representan Provincia Hualgayoc Cajamarca San Miguel Contumazá Celendín Jaén Chota San Ignacio Cajabamba Cutervo San Pablo Santa Cruz San marcos

Área Numero de Área Total concesionada Concesiones provincial en hectáreas 522 483 347 305 253 210 203 162 171 133 139 141 111

7 8546.45 297 281.82 253 253.62 203 855.74 265 852.29 503 873.61 376 043.32 491 163.55 178 733.13 303 493.75 66 549.67 138 350.42 135 615.63

71 082.1 200 118.07 204 931.98 123 136.66 123 136.66 125 934.33 121 211.8 95 516.23 81 783.38 84 438.28 62 162.57 87 635.15 66 239.76

% de territorio concesionado 90.5 67.3 80.9 60.4 46.6 24.9 32.2 19.4 45.7 27.8 93.4 63.3 48.8

Fuente: INGEMMET y Base de Datos del proceso de Zonificación Ecológica y Económica y Ordenamiento Territorial de la región Cajamarca. Octubre 2013.

Estas concesiones, según la base de datos de la propuesta de Zonificación Ecológica y Económica, comprometen un total de 1 448 092.53 hectáreas. Es necesario resaltar que desde el año 2007, el territorio concesionado se amplió en casi el 13%, registrándose en el año 2011 el mayor número de hectáreas comprometidas en las concesiones, con un total de 1 614 798. En relación al número de concesiones mineras por provincia, Hualgayoc lidera la lista con un total de 522. Le sigue Cajamarca con 483, luego San Miguel con 347, Contumazá con 305 y Celendín con 253. Es decir, las concesiones mineras se centran principalmente en la zona sur del departamento.

Por otra parte, las provincias que presentan porcentajes altos del total de su territorio concesionado son San Pablo, Hualgayoc y San Miguel (arriba del 80%), mientras que las provincias con menor cantidad de su territorio concesionado son Jaén y San Ignacio, debido principalmente a la zona de frontera y a la presencia de zonas de bosque y comunidades nativas. Por otro lado, según INGEMMET2, 128 concesiones en la región están en etapa de exploración, abarcando un total de 42 592 hectáreas, las que ocupan el 1.13% del territorio regional. Asimismo,

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166 concesiones se encuentran en estado de explotación, ocupando un total de 62 382 hectáreas, o lo que es equivalente al 1.86% de todo el territorio de Cajamarca.



Pasivos Ambientales Mineros en la Región Cajamarca

Por no tener un marco ambiental jurídico, la actividad minera en el Perú en los primeros años, se desarrolló sin asumir los impactos ambientales negativos, acumulando pasivos ambientales mineros a lo largo de los años. En el departamento de Cajamarca, existe 1083 pasivos ambientales mineros, según el inventario de Energía y Minas, de los cuales más del 90% se concentran en la provincia de Hualgayoc. Los pasivos ambientales presentan o pueden presentar un riesgo de seguridad o de contaminación tanto para la salud humana como para el medio ambiente, el Riesgo de contaminación se debe a la presencia de sustancias tóxicas, como por ejemplo arsénico, el cianuro o los metales pesados en los residuos mineros como: los relaves, los desmontes y la liberación de ellos al medio ambiente y el riesgo de seguridad se debe a la estabilidad física de los pasivos en las diferentes micro cuencas.

El total de pasivos ambientales mineros de la región Cajamarca nos sitúa en la segunda región a nivel nacional en número de pasivos ambientales mineros, después de Áncash, siendo la provincia de Hualgayoc, donde se encuentran concentrados el mayor número de pasivos ambientales de Cajamarca.

Cuadro Nº 03. Región Cajamarca: Inventario de Pasivos ambientales mineros por distritos y provincias, departamento Cajamarca, 2018

Departamento

Provincia HualgayocBambamarca San Pablo Cajamarca

Cajamarca

Cajabamba San Miguel Santa Cruz Celendín Contumazá

Total

Pasivos Ambientales Distrito Mineros Hualgayoc 960 Chugur 12 San Bernardino 29 Cospán 1 Encañada 23 Cachachi 23 Calquis 18 Pulan 10 Chumuch 4 Contumazá 2 Cupisnique 1 1083

% 88.6 1.1 2.7 0.1 2.1 2.1 1.7 0.9 0.4 0.2 0.1 100

Fuente: Informe PAM 9 de marzo del 2015, GORE Cajamarca



Catastro minero en la Región Cajamarca

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Mapa Nº 05. Región Cajamarca: Catastro minero, 2018.

Fuente: Ministerio del ambiente.

Un catastro es un registro público del valor, extensión y propiedad de la superficie de la tierra para fines de tributación. Un catastro minero digital se puede definir como un inventario de áreas mineras que cuenta con respaldos en forma gráfica y alfanumérica en una base de datos digital. Como se pude apreciar en el Mapa N° 05, las provincias con la mayor cantidad de catastro son las de: Cajamarca, Cajabamba, Celendín, Santa Cruz, Hualgayoc y Cutervo.

1.1.2. Acceso a los servicios básicos 

Acceso al agua potable

El agua es un compuesto natural que garantiza la supervivencia de la especie, y más aún el agua potable apta para el consumo humano. El agua contaminada y el saneamiento deficiente están relacionados con la transmisión de enfermedades como el cólera, otras diarreas, la disentería, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la poliomielitis. Los servicios de agua y saneamiento inexistentes, insuficientes o gestionados de forma inapropiada exponen a la población a riesgos prevenibles para su salud. (1)

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En el 2010, la Asamblea General de las Naciones Unidas reconoció que el acceso al agua potable salubre y limpia y al saneamiento es un derecho humano y pidió que se realizaran esfuerzos internacionales para ayudar a los países a proporcionar agua potable e instalaciones de saneamiento salubres, limpias, accesibles y asequibles. (2)

Según INEI indica que, la población que consume agua de la red pública ha incrementado del año 2013 al 2017 en 10 puntos porcentuales demostrando así, que se ha mejorado el acceso a la red pública de agua, sin embargo, la población que consume Agua Potable de red pública del año 2013 al 2017 no llega al 30%, pues para el año 2013 (27.6%) al 2017(23.6%) ha disminuido en 4 puntos porcentuales.

Gráfico N°01. Región Cajamarca: Porcentaje de Población que consume agua de red pública y potable, 2013-2017.

100

90 80

86.4

84.3

86

82.4

76.6

70 60 50 40 30

27.6

28.5 21.2

23.2

23.6

20 10 0

2013

2014

2015

POBLACIÓN QUE CONSUME AGUA PROVENIENTE DE LA RED PÚBLICA

2016

2017

POBLACIÓN QUE CONSUME AGUA POTABLE PROVENIENTE DE LA RED PÚBLICA

Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Programas Presupuestales. Elaborado: ORE-DIRESA-CAJAMARCA.



Sistema de Alcantarillado

Considerada como un servicio básico, formado por una red de tuberías usado para la recogida y transporte de las aguas residuales hasta una planta de tratamiento de aguas residuales. Los datos muestran a nivel Regional que durante los años 2013 al 2017 NO se logró abastecer con este servicio al 50% de la población, pues sólo aumento 3.7 puntos porcentuales, para el año 2017 llego al 43.2% de población con sistema de alcantarillado. (3)

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

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Gráfico Nº 02. Región Cajamarca: Porcentaje de Población con acceso a red pública de alcantarillado, 2013-2017

44 43.2 42.6

43

42.4

42 41 40

39.5

39.5

2013

2014

39 38

37 2015

2016

2017

Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Programas Presupuestales

Durante los años 2013 al 2017, el acceso a la Red pública de alcantarillado aumentó de 39.5% en el año 2013 a 43.2% en el año 2017. Sin embargo, si observamos el mapa N°05, la cobertura de viviendas con desagüe no supera el 8% a nivel regional, según el Censo Nacional de Población y Vivienda del año 2017. (3) Los distritos con mayor cobertura de desagüe en la vivienda son los de Chilete (18.7%), Jaén (16.4%), Celendín (14%), Cajabamba (12.9%), Yonán (12.7%) y Toribio Casanova (12.5%). Mientras que los que tienen la menor cobertura son: San Gregorio (0%), Utco (0.1%), Calquis (0.7%), Oxamarca (0.8%), San Juan de Licupis (0.9%). (4).

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Mapa Nº 06. Región Cajamarca: Viviendas que cuentan con acceso a desagüe, 2017 .

Fuente: Censos Nacionales de Población y Vivienda 2017, Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) – PERÚ. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.



Alumbrado eléctrico

El servicio de energía eléctrica en los hogares de las viviendas del departamento de Cajamarca, registró un ascenso progresivo de cobertura desde el año 2013 al 2017. El 87,3% de los hogares de las viviendas tuvieron acceso a este servicio para el año 2017, lo que constituye un incremento de 16.2 puntos porcentuales respecto al año 2013 (71.1%). (5)

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Gráfico Nº 03. Región Cajamarca: Porcentaje de la disponibilidad de luz eléctrica, 2013-2017. 100 90 80

71.1

73.4

2013

2014

80.8

82.7

2015

2016

87.3

70 60 50 40 30 20 10 0



2017

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.Elaborado: ORE, DIRESA-CAJAMARCA

Accesos a Internet

El ministerio de Transportes y Comunicaciones, con fecha 28 de diciembre de 2015, el Fondo de Inversión en Telecomunicaciones - FITEL y la empresa Redes Andinas de Comunicaciones S.R.L., suscribieron el contrato de financiamiento del proyecto “Instalación de Banda Ancha para la Conectividad Integral y Desarrollo Social de la Región Cajamarca”, para la implementación (red de transporte y red de acceso) y operación y mantenimiento (red de acceso) del mencionado proyecto (6).

El objetivo del proyecto es brindar servicio de acceso a internet e intranet de banda ancha a 811 localidades de la región Cajamarca, entre ellas 927 instituciones educativas, 495 establecimientos de salud y 91 comisarías; a través de la implementación de una red de banda ancha mixta de fibra óptica y enlaces inalámbricos.

Cuadro Nº 04. Región Cajamarca: Distribución del Servicio por Provincia. Servicio de Acceso a Internet e intranet Provincia

Localidad

Institución Educativa

Cajabamba Cajamarca

41 88

42 83

14 36

5 7

Celendin

52

61

27

6

Chota Contumaza Cutervo Hualgayoc Jaen

154 10 121 73 53

180 11 155 82 52

120 8 99 37 29

14 6 14 2 11

San Ignacio

97

101

50

4

San Marcos

31

41

13

4

San Miguel San Pablo Santa Cruz TOTAL

39 21 31

49 28 42

27 9 26

11 0 7

811

927 FUENTE: FITEL

495

91

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

Establecimiento Comisarías de Salud

20

La red de transporte ha llegado aproximadamente al 80% y la red de acceso a este servicio ha logrado avanzar aproximadamente al 40% a nivel Regional, al relacionarlo con salud nos proporciona beneficios para mejorar el sistema, pues se podría enviar información a tiempo real y tener acceso a programas como: la historia clínica electrónica (información oportuna y de calidad de las atenciones realizadas en los establecimientos de salud, además de simplificar el llenado de formatos), certificado de recién nacido en línea para garantizar la identidad y el aseguramientos de los recién nacidos, el sistema de defunciones en línea para mejorar el sub registro de mortalidad y telemedicina que funciona como apoyo al diagnóstico o capacitación en tiempo real.

El mapa N° 07, muestra los distritos clasificados por quintiles de pobreza en comparación con el lugar donde se instalará el servicio de internet, observándose que los distritos más pobres clasificados como quintiles 1 y 2 serán los más beneficiados por este servicio. La mayor cantidad de establecimientos que tendrán acceso al servicio de internet serán los de la provincia de Chota (120), seguido de Cutervo (99) y San Ignacio (50); y los que tendrán el menor número serán los de las provincias de Contumazá (8) y San Pablo (9). Mapa Nº 07. Región Cajamarca: Número de Establecimiento con acceso a internet, 2015.

Fuente: FITEL - Fondo de Inversión en Telecomunicaciones. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

21

1.2 Análisis de los determinantes Demográficos 1.2.1 Composición Poblacional 

Estructura de la población

Al analizar el Gráfico 08, Pirámide de Población Censada, se observa un comportamiento diferenciado en cada uno de los grupos de edad, la evolución de la población en las últimas décadas se refleja en la forma que ha adoptado la pirámide poblacional; así de haber presentado el censo 2007 una base levemente reducida y ligeramente más ancha entre las edades de 5 a 14 años y vértice angosto, en el censo 2017 se observa una base más reducida entre las edades de 0 a 4 años y un ensanchamiento notorio de 5 a 9 y de 10 a 14 años de edad, y luego se reduce progresivamente en los demás grupos de edad, es decir refleja un menor número de nacimientos y mayor población de niños(as) y adolescente, además de tener una población activa en regular cantidad; también se visualiza que la población empieza a descender a partir de la etapa de vida del adulto mayor lo cual indica el inicio del proceso de envejecimiento.

Gráfico Nº 04. Región Cajamarca: Pirámide de población censada, censos 2007 y 2017. Grupo de Edad 80 y más 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 8%

Censo 2017

Censo 2007

7%

6%

5%

4%

3%

2%

1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Censo s Nacionales de Población y Vivienda 2007 y 2017. Elaborado: ORE, DIRESACajamarca

En el Grafico N°09 tenemos un comparativo censal por años, en el cual notamos que la población ha ido aumentando en 35.2% desde el año 1981 hasta el año 2007, es decir aumento un promedio de 13 mil 898 habitantes por año. Durante el año 2017 se visualiza una disminución en 3.4 puntos porcentuales respecto al censo del año 2007, es decir 46 mil 797 habitantes menos, para el año 2017 se muestra una población total de 1 millón 341 mil 012 personas. Gráfico Nº 05. Región Cajamarca: población censada, por años censales, 1981, 1993, 2007 Y 2017

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

22

2007

1341012

1026444

2017

1387809

1993 1259808

1981

TOTAL Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1981,1993, 2007 y 2017. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca



Población Urbana y Rural

En la población censada en las últimas décadas muestra mayor concentración en zona rural en comparación a la urbana; la población censada urbana desde 1981 hasta el año 2017 indica un aumento del 124.9% es decir, un promedio de 7 mil 330 personas por año, manifestando así su expansión y proceso de urbanización; en cambio en la población rural desde el censo del año 1981 al de 1993 hubo incremento del 16.4% ,es decir un promedio de 11 mil 116 personas por año, para luego descender hasta el año 2017 en 8.7 puntos porcentuales, esto es un promedio de 3 mil 447 personas por año.

A pesar de una notoria progresión en la población urbana ésta sigue siendo menor frente a la rural en los censos de 1981, 1993, 2007 y 2017; al comparar los años 2007 y 2017 la población rural duplica a la urbana, en el último censo (2017) el 35.43% de la población es urbana y 64.57% es rural, esto es 390 mil 876 personas más.

Gráfico Nº 6. Región Cajamarca: población censada, por años censales según zona, 1981, 1993, 2007 Y 2017

475068

453977

311135

211170

865944

2017 933832

2007

948673

1993

815274

1981

URBANA

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

RURAL

23

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1981,1993, 2007 y 2017. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Cuadro Nº 05. Región Cajamarca: población censada, por años censales según zona, 2007 Y 2017 2007 URBANO RURAL TOTAL

Absoluto 453977 933832 1387809

2017 % 32.71 67.29 100

Absoluto 475068 865944 1341012

% 35.43 64.57 100

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Censo s Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2017



Composición de la población por sexo

Comparando ambos años notamos que en los habitantes de sexo masculino del año 2007 al 2017 ha aumentado en 1.01%, es decir es 9 mil 817 más personas, y en los habitantes del sexo femenino ha disminuido en 1.01%, esto es 36 mil 980 personas menos. Según encuesta censal del año 2017 la población por sexo masculino es 683 mil 378 habitantes que representa el 50.96% del total de la población censada y 657 mil 634 habitantes representando el 49.04%, entre otras palabras los hombres son el 0.8% mayor a las mujeres en la Región Cajamarca.

Cuadro Nº 07. Región Cajamarca: población censada, por años censales según sexo, 2007 Y 2017 2007 Absoluto FEMENINO 694614 MASCULINO 693195 TOTAL 1387809

2017 % 50.05 49.95 100

Absoluto 657634 683378 1341012

% 49.04 50.96 100

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Censo s Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2017



Población por provincia

El departamento de Cajamarca está conformado por 13 provincias y 127 distritos: la provincia de Cajamarca cuenta con 12 distritos, Cajabamba con 04 distritos, Celendín con 12 distritos, Chota con 19 distritos, Contumazá con 08 distritos, Cutervo 15 distritos, Hualgayoc 3, Jaén 12, San Ignacio 7, San Marcos 7, San Miguel 13, San Pablo 04 y Santa Cruz con 11 distritos. En el departamento existe una desigual distribución de población en sus provincias, que es resultado del crecimiento poblacional diferenciado entre ellas.

De acuerdo con los resultados del censo 2017, la provincia que concentra mayor número de habitantes es: Cajamarca con 348 mil 433 personas, es decir la cuarta parte de la Región Cajamarca, seguida de Jaén con 185 mil 432 personas; y la provincia menos poblada es San Pablo con 21 mil 102 personas.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

24

Cuadro Nº 08. Región Cajamarca: población censada, según provincia 2007 Y 2017 Provincias 2007 2017 Cajamarca 316152 348433 Cajabamba 74287 75687 Celendín 88508 79084 Chota 160447 142984 Contumazá 31369 27693 Cutervo 138213 120723 Hualgayoc 89813 77944 Jaén 183634 185432 San Ignacio 131239 130620 San Marcos 51031 48103 San Miguel 56146 46043 San Pablo 23114 21102 Santa Cruz 43856 37164 Total 1387809 1341012 Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2017. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Es necesario aclarar que el criterio de clasificación de habitantes por Distritos se ha realizado según la realidad Regional de Cajamarca.

Mapa Nº 08. Región Cajamarca: Población por distrito, 2018.

Fuente: INEI. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

25

Las provincias de Cajamarca y Jaén agrupan el mayor porcentaje de población urbana tanto para el censo del año 2007 como para el 2017, para este último censo con 60.1% y 52.0% respectivamente, por lo contrario, San Miguel con 0.9% y San Cruz 13.9% tienen la menor cantidad de población urbana, además la población para la gran mayoría de provincias ha incrementado excepto Contumazá que ha disminuido en 6.4%.

En cuanto a la zona rural para el censo del año 2017, reportó que las provincias de: San Miguel (90.4%), Santa Cruz(86.1%), San Pablo(83.5%) San Ignacio (80.2%), Cutervo (80.2%), San Marcos(79.6%), Chota(78.7), Hualgayoc (77.6%), Celendín(75.0%), Cajabamba(72.1%) y Contumazá (72.0%) concentran mayor porcentaje, excepto Cajamarca (39.9%) y Jaén(48.8%); también se puede notar que en la mayoría de provincias la población rural disminuyó al comparar los censos de los años 2007 y 2017, excepto Contumazá que muestra aumento.

Gráfico Nº 7. Región Cajamarca: población censada según zona rural y urbana, por años 2007 y 2017 110

URBANA

RURAL

100 90 80

47

39.9 54.3

70 77.6

60

72.1

65.6 81.1

75 86.2

78.7

72 86.3

48

80.2 80.2 77.6

87.8

80.2 83 79.6

50

86.2 83.5 89.4 86.1 93.5 90.4

40

18.9

25 13.8

21.3

28 13.7

19.8 19.8 22.4

12.2

19.8 17 20.4

Cajamarca Cajabamba Celendín

Chota

Contumazá Cutervo Hualgayoc

Jaén

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

2017

2007

0

6.5

16.5 10.6 13.9 9.6 13.8

2017

27.9

52

2007

22.4

10

34.4

2017

45.7

20

2007

60.1

2017

53

2007

30

San IgnacioSan MarcosSan Miguel San Pablo Santa Cruz

Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2017. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

La proyección poblacional está basada en el incremento intercensal, los censos de 1993 al 2007 muestran un aumento de 128 mil 001 habitantes, es decir indican una tasa de crecimiento promedio anual de 0,7 por tal motivo la población proyectada para el 2018(1 543 974) fue de 6 mil 802 personas más respecto a la población proyectada del año 2017(1 537 172); en cambio entre los censos del 2007 al 2017 hubo un descenso poblacional de 46 mil 797 habitantes, es decir que la tasa de crecimiento promedio anual fue de -0.3, por tanto la población proyectada del año 2018 al 2019 es menos 670 personas.

Por lo expresado, la población estimada para el año 2019 es menor en comparación a la proyección del año 2018, así que la población total es 1 543 104 habitantes, gestantes esperadas 41 127 y mujeres en edad fértil es 403 580.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

26

Cuadro Nº 09. Región Cajamarca: Población proyectada por provincias, 2018-2019 2018 Gestantes Población Total Esperadas 397510 10323 82736 2540 95789 2936 31608 878 55397 1516 55620 1402 23295 828 164900 4074 102066 2606 44953 1195 138890 3853 203241 5074 147969 4119 1543974 41344

Provincia Cajamarca Cajabamba Celendín Contumazá San Marcos San Miguel San Pablo Chota Hualgayoc Santa Cruz Cutervo Jaén San Ignacio Total

2019 Mujeres Mujeres en Edad Gestantes en Edad Fértil (15- Población Fértil (1549 años) Total Esperadas 49 años) 112713 391602 10253 113537 19676 80970 2527 19699 24034 96474 2920 24026 7804 32173 876 7796 13861 54949 1509 13957 14227 56201 1400 14270 6038 23492 824 6031 43161 166137 4055 42849 27963 103242 2592 27643 10871 45592 1191 10953 34836 141848 3835 34712 52629 200754 5047 52512 34845 149670 4098 35595 402658 1543104 41127 403580

Fuente: INEI – Censo Nacional de Población y vivienda, 1993 y 2007. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

1.2.2 Dinámica de la población 

Mortalidad

La tasa bruta de mortalidad general (TBM) Nacional durante los años 2010 al 2018 siempre ha sido superior en comparación a la Regional, en el 2010 fue de 5.54 fallecidos por cada mil habitantes, para el año 2011 esta tasa llegó a 5.48 por mil habitantes, descendió hasta el 2015 a 5.24 por mil habitantes, luego ha incrementado ligeramente al año 2018 donde este indicador alcanzó a 5.55 fallecidos por cada 1000 habitantes según las cifras estimadas por el INEI.

Gráfico Nº 8. Región Cajamarca: Tasa Bruta de Mortalidad General (x 1000 hab.), 2010-2018 Cajamarca

5.80 5.70 5.60 5.50

5.5

5.53

5.55

5.58

Nacional 5.61

5.64

5.67

5.71

5.55

5.54 5.48

5.40

5.75

5.45

5.42

5.30

5.36

5.34

5.30

5.20

5.24

5.10 5.00 4.90 2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Fuente: INEI – Proyección del Sistema de Información Regional para la Toma de Decisiones 2018. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

27



Esperanza de vida

La esperanza de vida es el indicador demográfico que establece el promedio de años que se esperar vivir un recién nacido, también se puede decir que refleja el nivel de bienestar general que disfruta la población.

En la Región Cajamarca la esperanza de vida de sus pobladores para el año 2010 calculó que los pobladores llegarían a los 72.41 años en promedio, luego ha incrementado significativamente a través de los años, para el 2018 la esperanza de vida fue de 74.03 años, es decir desde el año 2010 al 2018 la esperanza de vida incremento en 1.6 años; en comparación con la esperanza de vida Nacional durante los años 2010 al 2017 siempre ha sido menor. (7) Gráfico Nº 9. Región Cajamarca. Esperanza de vida al nacer (edad) , años 2010 – 2018. Cajamarca

Nacional

75.5 75

años de vida

74.5 74

73.66

73.85

74.04

74.23

74.42

74.61

73.5

73.64

73 72.5 72

74.8

72.41

72.62

72.83

73.04

73.24

73.25

2014

2015

75.16

74.98

73.84

74.03

71.5 71

2010

2011

2012

2013

2016

2017

2018

Fuente: INEI – Proyección del Sistema de Información Regional para la Toma de Decisiones 2018. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca



Tasa de Natalidad

La tasa de Natalidad (TBN), en la Región Cajamarca para el año 2010 fue 22.0 nacimientos por cada mil habitantes pues ha ido descendiendo hasta llegar al año 2018 con 19.0 por mil habitantes, esto significa que ha descendido 2.6 puntos en 8 años, a pesar de esta disminución aún sigue siendo alta al compararla con la tasa de natalidad nacional, pues éste último año fue de 17.7 por mil habitantes, según estimaciones realizadas por el INEI. (7)

Gráfico Nº 10. Región Cajamarca: Tasa Bruta de Natalidad General (x 1000 hab.), años 2010-2018. Cajamarca 25.0 20.0

22.0 20.3

21.6 19.9

21.2 19.5

Nacional

20.8

20.4

20.0

19.7

19.3

19.0

19.2

18.9

18.6

18.3

18.0

17.7

2013

2014

2015

2016

2017

2018

15.0 10.0 5.0 0.0

2010

2011

2012

Fuente: INEI – Proyección del Sistema de Información Regional para la Toma de Decisiones 2018. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

28



Migración

Los resultados del censo 2017 muestran que el 94.1% de la población del departamento de Cajamarca reside en el mismo lugar donde nació es decir que representa 1 millón 270 mil 430 personas, y el 5.9% declararon haber nacido en un lugar diferente al del empadronamiento el cual representa 79 mil 176 personas y de este el 0,1% declaró haber nacido en otro país (1 mil 543 personas). Comparando el censo 2007 y 2017, según datos de INEI manifiesta que el total de la población migrante aumentó en 4 mil 912 personas, es decir, creció en 6,5%.(4)

El departamento de Cajamarca fue receptor de inmigrantes de toda la vida, es decir, personas que no nacieron en este departamento, con un total de 79 mil 176 habitantes. El mayor porcentaje proviene del departamento de Piura (22,1%), le siguen La Libertad (16,9%), Lambayeque (15,5%) y Lima (14,8%) que en conjunto representan el 69,3% del total de inmigrantes. En el censo 2007, estos departamentos representaron el 72,9%. (4)

Respecto a la población emigrante, es decir, a los que residen en un lugar diferente al de su nacimiento, se observa que los departamentos de mayor preferencia por la población para emigrar son Lima (35,9%), La Libertad (16,9%), Lambayeque (16,7%) y San Martin (12,8%), juntos representan el 82,4% del total de la población emigrante (527 mil 242 personas). En el censo 2007, los departamentos mencionados representaron el 82,8%. (4) La población inmigrante entre los censos del 20017 al 2017 aumento el 0.5% y la migrante de 4.9%. Cuadro Nº 10. Región Cajamarca: Distribución de la población, según lugar de nacimiento Censo: 2007-2017 2007

Población

2017

Abs.

%

Abs.

%

1 324 090

94.6

1 270 430

94.0

75 807 75 173 634

5.4 5.4 0.0

80 719 79176 1543

6.0 5.9 0.1

Inmigrante

75 173

5.4

79176

5.9

Emigrante

594 447

42.8

639926

47.7

En el mismo departamento En otro departamento o país diferente al de su nacimiento En otro departamento En otro País

Fuente: INEI – Censo Nacional de Población y Vivienda 2007 y 2017

1.3

Análisis de los determinantes Sociales

1.3.1. Características educativas 

Nivel de educación alcanzado

Los resultados de los Censos Nacionales de Población y Vivienda del 2017 correspondiente al departamento de Cajamarca, revelan que el nivel de educación de la población de 15 y más años de edad ha mejorado respecto al nivel registrado en el Censo de 2007.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

29

En el 2017, el 18.7% de la población de 15 y más años de edad, ha logrado estudiar algún año de educación superior (superior no universitaria 8.2% y universitaria 10.5%), lo que equivale en cifras absolutas a 176 mil 489 personas, al comparar con los resultados obtenidos con el Censo del 2007 (superior no universitaria 7.0% y universitaria 6.4%) aumento en 5.2% equivalente a 54 mil 785 personas.

El censo del 2007, indica que el 25.6% (231 mil 023 personas) de la población de 15 años y más logro estudiar algún año de educación secundaria, mientras que los resultados del Censo del 2017 muestran el 30.4% (286 mil 976 personas), esto quiere decir que incremento en 4.8% (55 mil 953 personas). Lo contrario a los dos niveles antes descritos, la población que alcanzo algún nivel educativo primario en el 2007 fue del 44.7% (403 mil 257 personas) y para el 2017 el 37.2% (352 mil 476 personas), es decir ha disminuido en 7.5% (50 mil 781 personas). Las personas con educación inicial según censo 2007 fue un 0.1% (1 mil 093 personas) y para el 2017 un 0.3% (2 mil 761 personas), esto es que aumento en 0.2%; finalmente las personas sin ningún nivel educativo durante el censo del 2007 fue de 16.2% (145 mil 828 personas) disminuyendo para el censo 2017 a 13.4% (126 mil 282 personas).

Cuadro Nº 11. Región Cajamarca: Población censada de 15 y más años de edad, según nivel de educación alcanzado. Censos: 2007 y 2017

Nivel educativo alcanzado

Censo 2007 Total %

Censo 2017 Total %

Dpto. Cajamarca Sin nivel Inicial Primaria Secundaria Superior

902905 145828 1093 403257 231023 121704

100,0 16,2 0,1 44,7 25,6 13,5

944 984 126 282 2 761 352 476 286 976 176 489

100,0 13,4 0,3 37.2 30.4 18.7

Superior no universitaria

63574

7,0

77 390

8.2

Superior universitaria

58130

6,4

99 099

10.5

Fuente: INEI – Censo Nacional de Población y Vivienda 1993 y 2007.

1.4

Análisis de los determinantes Económicos

1.4.1 Pobreza

Según el mapa de pobreza elaborado por el INEI en el año 2013, publicado el año 2015, podemos ver que de 127 distritos de la Región Cajamarca el 70.9% (90 distritos) se encuentran en quintil I de pobreza, seguido del 26.8% (34 distritos) en quintil II y finalmente 2.4% (3 distritos) en quintil III.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

30

Cuadro Nº12. Región Cajamarca: Distritos clasificados por quintil e índice de carencia según provincias, 2017. Quintiles de índice de carencia Provincias

Cajamarca Cajabamba Celendín Chota Contumazá Cutervo Hualgayoc Jaén San Ignacio San Marcos San Miguel San Pablo Santa Cruz Total Región

1

2

3

4

(más pobre)

8 3 8 17 2 15 2 9 6 4 5 3 8 90

5 (menos pobre)

3 1 4 2 4 0 1 3 1 3 8 1 3 34

1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: INEI 2015

Mapa Nº 09. Región Cajamarca: Mapa de Pobreza distrital, 2018.

Fuente: INEI 2015. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

31

1.4.2. Incidencia de la pobreza total Se observa en el cuadro comparativo los intervalos de confianza al 95% de pobreza total y extrema de la Región Cajamarca y a nivel Nacional de los años 2010 al 2017, de los cuales se procesó el valor de la mediana para un mejor análisis.

Cuadro Nº 13. Región Cajamarca: Comparación de Pobreza Total y Extrema a nivel Regional y Nacional del 2010 al 2017. Intervalo de confianza al 95% pobreza total Nacional

% Pobreza Total Cajamarca

% Pobreza Total Nacional

Intervalo de confianza al 95% pobreza extrema Cajamarca

Intervalo de confianza al 95% pobreza extrema Nacional

2010 46.68 - 50.86

29.58 - 31.96

48.8

30.8

18.33 - 21.69

7.02 - 8.24

20.0

7.6

2011 52.17 - 57.67

26.81 - 28.84

54.9

27.8

19.77 - 25.55

5.81 - 6.87

22.7

6.3

2012 50.11 - 56.52

24.81 - 26.81

53.3

25.8

19.07 - 24.85

5.48 - 6.54

22.0

6.0

2013 47.79 - 53.29

23.02 - 24.81

50.5

23.9

18.14 - 26.97

4.31 - 5.14

22.6

4.7

2014 47.47 - 53.08

21.85 - 23.60

50.3

22.7

15.16 - 23.22

3.89 - 4.68

19.2

4.3

2015 44.72 - 51.66

20.92 - 22.63

48.2

21.8

16.63 - 23.89

3.69 - 4.44

20.3

4.1

2016 43.85 - 50.86

19.90 - 21.58

47.4

20.7

16.63 - 23.31

3.42 - 4.11

20.0

3.8

Intervalo de confianza al 95% AÑOS pobreza total Cajamarca

% % Pobreza Pobreza extrema extrema Cajamarca Nacional

2017 43.08 - 51.99

20.87 - 22.53 47.5 21.7 13.50 - 20.53 3.44 - 4.14 17.0 3.8 Fuente: INEI-Sistema de Información Regional para la toma de decisiones. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Referente a la pobreza, total comprende a las personas cuyos hogares tienen ingresos o consumo per cápita inferiores al costo de una canasta total de bienes y servicios mínimos esenciales (8), se observa que, los porcentajes regionales de Cajamarca son dos veces mayor en comparación a los nacionales durante los años 2010 al 2017, en el año 2010(48.8%) al 2011(54.9%) aumento en 6.1 puntos porcentuales para luego ir en descenso hasta el 2017(47.5%) en 7.4 puntos porcentuales.

La pobreza extrema, comprende a las personas cuyos hogares tienen ingresos o consumos per cápita inferiores al valor de una canasta mínima de alimentos (8). Al igual que la pobreza total muestra una brecha triplemente mayor al cotejar con los porcentajes nacionales, así que del año 2010(20.0%) al 2011(22.7%) se nota un aumento de 2.7 puntos porcentuales para luego disminuir hasta el año 2014(19.2%) en 3.5 puntos porcentuales, por consiguiente aumenta ligeramente hasta el 2016 y finalmente en el año 2017 termina en el 17.0%, esto es menos 2.2 puntos porcentuales desde el año 2014.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

32

Gráfico Nº 11. Región Cajamarca: Porcentaje de Pobreza total y extrema Regional y Nacional del año 2010 al 2017. Pobreza Total Cajamarca Pobreza Extrema Cajamarca 60.0 50.0

54.9

53.3

48.8

Pobreza Total Nacional Pobreza Extrema Nacional

50.5

50.3

48.2

47.4

47.5

21.7

40.0 30.0 20.0

30.8 27.8

25.8

22.0

20.0

22.7

7.6

6.3

6.0

2011

2012

23.9

22.7

21.8

20.7

19.2

20.3

20.0

4.7

4.3

4.1

3.8

3.8

2013

2014

2015

2016

2017

22.6

17.0

10.0 0.0

2010

Fuente: INEI-Sistema de Información Regional para la toma de decisiones. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

1.4.3. Población Económicamente Activa (PEA) La población económicamente activa según el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, son todas las personas en edad de trabajar que en la semana de referencia se encontraban laborando (ocupados) o buscando activamente trabajo (desocupados), constituida por población de 14 a más de 65 años; a nivel Regional tenemos un ascenso de PEA entre los años 2010(814.5 mil personas) al 2017(887.4 mil personas), esto es 72.9 mil personas más; en lo referente a la PEA femenina ha tenido un aumento con pequeñas variaciones de 32.7 mil personas entre los años 2010(372.8 mil) al 2017(405.5 mil), pero es mucho menor al contrastarlo con la PEA masculino, pues ésta también ha ido en ascenso desde el 2010(441.8 mil) al 2017 (481.8 mil) en 40.0 mil personas.(9)

La PEA según ocupación de la Región de Cajamarca para ambos años 2007 (43.2) y 2017 (37.7) la gran parte de población se encuentra en los Trabajadores no calificados de servicios personales, además se nota un descenso de 5.5 puntos porcentuales; luego tenemos al grupo de trabajadores que se dedican a la agricultura, en el cual se observa un ascenso del 2007(25.2) al 2017(28.7) de 3.5 puntos porcentuales, en lo referente a el grupo de profesionales, científicos e intelectuales ha disminuido en 0.4 puntos porcentuales del año 2007 (4.8) al 2017 (4.4) y en el grupo de trabajadores calificados de servicios personales aumento del 2007(2.0) al 2017(3.2) en 1.2 puntos porcentuales. La PEA con menor porcentaje tenemos en fuerzas armadas y policías en el año 2007(0.3) al 2017(0.1) ha disminuido en 0.2 puntos porcentuales. (9)

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

33

Gráfico Nº 12. Región Cajamarca: Población economicamente activa (en miles de personas) de los años 2010 al 2017. PEA MASCULINA

PEA FEMENINO

PEA REGION

1000 900 887.4

448.2

814

815.1

823.3

460

778.4

458.1

819.9

453.7

700

814.5

441.8

800 846.9

600

300

481.8

463.4

400

455.9

500

405.5

383.5

363.3

357

358.1

330.1

366.2

100

372.8

200

0 2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Nacional de Hogares. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Gráfico Nº 13. Región Cajamarca: Población economicamente activa (en porcentaje) según principales ocupaciones de los años 2007 y 2017. Fuerzas armadas y policiales

0.3

Miembros poder ejecutiv o y directores empresas

0.3

Vendedores ambulantes

2.7

0.1

0.4 1.7 2

Técnicos y trabajadores asimilados

2007

2

2017

1.8

Jefes y empleados de oficina

2.1 2

Trabajadores calificados de serv icios personales

3.2

Profesionales, científicos e intelectuales

4.8

Obreros de construcción y choferes

3.3

Obreros de manufactura y minas

8.2

Comerciantes y v endedores

6.1

4.4 5.1 6.4 8.2

Agricultores, trabajadores calificados agropecuarios

25.2

Trabajadores no calificados de servicios personales

43.2

28.7 37.7 0

10

20

30

40

50

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Nacional de Hogares. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

1.4.4. Analfabetismo En la Declaración Mundial sobre Educación para Todos (Jomtien, 1990) se planteó que la educación comienza con el nacimiento y continúa a lo largo de la vida. Por ello los efectos sociales del analfabetismo acompañarán a los sujetos a lo largo de todo el ciclo vital. (10)

La persona analfabeta tiene mayores dificultades de inserción social no sólo a nivel personal (problemas de inclusión social, trabajo precario, altas morbilidades, etc.), sino también a nivel

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

34

de su grupo familiar (nutrición, higiene, salud y escolaridad de los hijos, entre otros), y a la sociedad (pérdidas de productividad, altos costos para el sistema de salud). (10)

En salud, las investigaciones demuestran que el analfabetismo produce serias limitaciones para la comprensión de mensajes y de conocimientos importantes para el autocuidado, especialmente el de las mujeres, desencadenando problemas en la salud, higiene y nutrición de su hogar (UNESCO, 2006). Los efectos de estos problemas se pueden apreciar en el hogar (en general y materno-infantil), en el trabajo y en el comportamiento sexual y reproductivo. (10)

En la Región Cajamarca se observa que la tasa de analfabetismo ha ido variando, pero también ha disminuido entre los años 2010(14.9) al 2017(11.5) en 3.4 puntos porcentuales, a pesar de su descenso sigue siendo doblemente alta al compararla con la tasa de analfabetismo nacional que para el censo del año 2017 fue de 5.9.

Gráfico Nº 14. Región Cajamarca: Tasa de analfabetismo Regional y Nacional de la población de 15 y más años de edad, años 2010-2017. CAJAMARCA

NACIONAL

16 14

14.9

12

13.1

13.1

14

11.8

10 8

14.2

14.1

7.4

7.1

11.5

6.2

6.2

6.3

6

5.9

5.9

2012

2013

2014

2015

2016

2017

6 4 2 0 2010

2011

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Al realizar un análisis de analfabetismo por sexo podemos identificar en el gráfico que la tasa de mujeres es triplemente elevada al compararlo con la tasa de los hombres, durante los años 2010 al 2017 hubo variaciones pero en ambas ha disminuido; para el año 2017, la tasa de analfabetismo regional para las mujeres fue de 17.9 es decir 9.2 puntos más elevada al compararla con la nacional que fue de 8.7, en lo referente a la tasa de analfabetismo regional de los hombres para el censo del año 2017 fue de 5.1, es decir dos puntos más alta al compararla con la nacional que se reportó 3.0.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

35

Gráfico Nº 15 . Región Cajamarca: Tasa de analfabetismo Regional y Nacional de la población de 15 y más años de edad según sexo, años 2010-2017.

25

23.2 21

20.8

20

18.2

19.7 19.1

21 REGIONAL

17.9

NACIONAL

15

10

11.3

10.5

9.3

9.3

9.6

9

9

6.7

7.5

7.3 5.6

8.7

6.5

7.2

7.1 5.1

5 3.1

0

3.8

3.1

3.1

3.1

3

2.9

3

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 FEMENINO

MASCULINO

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

El mapa N° 10, muestra los distritos clasificados por quintiles de pobreza respecto del número de personas que no saben leer y ni escribir, según el Censo de Población y Vivienda 2017 del INEI, observándose que se tienen distritos que se encuentran en los quintiles 1 y 2 donde el porcentaje de analfabetos supera el 20%, tales como Chetilla (26%), Callayuc (25%), José Manuel Quiroz (22.9%), Condebamba (22.9%), San Berardino (21.5%). Así mismo los distritos con menos porcentaje de analfabetismo son de Sexi (5.7%), Santa Cruz de Toledo (7%) y Tongod (8.2%), a pesar de encontrarse en quintil 1, seguido de Jorge Chávez (9%) el cual se encuentra en quintil 4.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

36

Mapa Nº 10. Región Cajamarca: Mapa de Analfabetismo, 2018.

Fuente: INEI, Censo de Población y Vivienda 2017. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

1.5. Análisis de los determinantes relacionados a la oferta del Sistema de Salud

La Dirección Regional de Salud Cajamarca es un órgano de línea de la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional Cajamarca (ROF del Gobierno Regional Cajamarca), responsable de formular y proponer las políticas regionales de salud; así como dirigir, normar y evaluar a los establecimientos de salud, en relación con las políticas nacionales planes sectoriales y regionales de desarrollo.

La Dirección Regional de Salud Cajamarca ejerce jurisdicción, como única autoridad de salud, en el ámbito del Departamento de Cajamarca y sobre todas las personas jurídicas y naturales que prestan atención de salud o cuyas actividades afecten directa o indirectamente a la salud de la población del Departamento de Cajamarca, en el marco de las normas legales vigentes.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

37

Mapa Nº 11. Region Cajamarca: Ámbito administrativo de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, 2018.

Fuente: DIRESA-EPIDEMIOLOGÍA-CAJAMARCA. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Criterios orientadores de la Gestión:  Integralidad y calidad de la atención  Participación ciudadana  Interculturalidad  Orden y Eficiencia  Responsabilidad y Sensibilidad social  Trabajo en equipo.  Flexibilidad organizacional  Gestión estratégica y por resultados  Reconocimiento y promoción del RRHH

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

38

1.5.1. Estructura Orgánica Actual La estructura actual responde a la Resolución Ministerial Nº 573-2003-SA/DM, que aprueba la estandarización de los Reglamentos de Organización y Funciones de las Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud. El Gobierno Regional de Cajamarca en el marco del Plan de Desarrollo Concertado al 2021, consideró que se debe lograr el acceso universal a los servicios básicos de salud, por ello es necesario tener actualizado los documentos de gestión entre ellos el Reglamento de Organización y Funciones (ROF) este documento fue aprobado con Ordenanza Regional N°001-2015-GR.CAJ-CR, la estructura orgánica es la siguiente:

ÓRGANO DE DIRECCIÓN 

Dirección General

ÓRGANOS DE CONTROL 

Órgano de Control Institucional

ÓRGANOS DE ASESORÍA 

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico



Oficina de Epidemiología



Oficina de Asesoría Jurídica

ÓRGANO DE APOYO 

Oficina Ejecutiva de Administración: Oficina de Economía, Oficina de Logística



Oficina Ejecutiva de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos



Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística



Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres



Oficina de Comunicaciones

ÓRGANOS DE LÍNEA 

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud



Dirección de Educación para la Salud



Dirección de Promoción de Vida Sana y Participación Comunitaria en Salud



Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas



Dirección de Atención Integral y Calidad en Salud



Dirección de Servicios de Salud



Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas



Dirección de Fiscalización, Control y Vigilancia Sanitaria



Dirección de Acceso y Uso Racional de Medicamentos



Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental



Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis.



Dirección de Ecología, Protección del Ambiente y Salud Ocupacional.



Dirección de Laboratorios de Salud Pública

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

39

ÓRGANOS DESCONCENTRADOS Direcciones de Red de Salud: 

Dirección de Red de Salud I Contumazá



Dirección de Red de Salud II Cajamarca



Dirección de Red de Salud III Celendín



Dirección de Red de Salud IV San Marcos



Dirección de Red de Salud V Cajabamba



Dirección de Red de Salud VI San Miguel



Dirección de Red de Salud VII San Pablo.



Hospital Regional Cajamarca

Direcciones Sub Regionales de Salud: 

Dirección Sub Regional de Salud Cajamarca



Dirección Sub Regional de Salud Jaén



Dirección Sub Regional de Salud Chota, y



Dirección Sub Regional de Salud Cutervo.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

40

Esquema Nº 01. Organigrama de la Dirección Regional de Salud Cajamarca, 2018.

En el marco de la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública la Diresa Cajamarca viene trabajando el Manual de Operaciones y Procesos con la finalidad de incursionar en una gestión por procesos basada en el cumplimiento de resultados en bien de la población. Para lograr este cambio es necesario establecer estrategias lideradas por los directivos de la Diresa y socializadas a todos los niveles.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

41

1.5.2. Estructura de Soporte 

Nivel de complejidad

Los establecimientos públicos y privados en la Región Cajamarca son de 1182, de los cuales las provincias que tienen mayor número de establecimientos de salud públicos y privados son: Cajamarca (222), Jaén (206), Cutervo (189) y Chota (183), y las provincias que muestran menor número son San Pablo (14), Contumazá (22) y San Marco (23).

En los servicios de salud tanto públicos como privados, se observa que los establecimientos que pertenecen al Gobierno Regional como institución pública es 853 ( 72.2% del total), pues están concentrados en primer lugar en la provincia de Cutervo con 184 y luego Chota con 165, en tercer y cuarto lugar con menos de 100 establecimientos tenemos a Jaén con 88 y San Ignacio con 85 establecimientos de salud, la provincia de Cajamarca se ubica en quinto lugar con 66 establecimientos de salud; las provincias con menos establecimientos son San Pablo con 13 y Contumazá con 20 establecimientos.

Los establecimientos de salud pertenecientes a ESSALUD son 17 (1.4% del total) los cuales están distribuidos en cada provincia, a excepción de Cajamarca, Contumazá, Hualgayoc y Jaén que cuentan con dos servicios de salud para cada una.

Los servicios de salud privados son en total 299 (25.3% del total), de los cuales 150 se encuentran ubicados en la provincia de Cajamarca (50.2%) y 112 en Jaén (37.5%).

Cuadro Nº 14. Región Cajamarca: Servicios de salud público y privada por provincia, 2018. GOBIERN MUNIC MUNIC SANIDA OTR PRIVAD SANIDAD Total PROVINCIA ESSALUD O INPE I I D O O EJERCITO REGIONAL DISTRIT PROVI PNP CAJABAMBA 1 24 1 1 27 CAJAMARCA 2 66 1 1 1 150 1 222 CELENDIN 1 48 1 2 52 CHOTA 1 165 1 15 1 183 CONTUMAZA 2 20 22 CUTERVO 1 184 4 189 HUALGAYOC 2 52 7 61 JAEN 2 88 1 2 112 1 206 SAN IGNACIO 1 85 5 1 92 SAN MARCOS 1 22 23 SAN MIGUEL 1 47 48 SAN PABLO 1 13 14 SANTA CRUZ 1 39 3 43 Total 17 853 2 2 3 2 299 3 1 1182 Fuente: SUSALUD-LISTADDO DE ESTABLECIMIENTOS REGISTRADOS EN EL RENIPRESS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

La categoría de los servicios de salud es según la clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar demandas equivalentes, según NTS N° 076-MINSA.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

42

En la región de salud de Cajamarca se cuenta con 851 (99.8%) establecimientos de salud categorizados y 2 (0.2%) sin Categoría. Corresponden al Nivel I-1 585 (68.6%) establecimientos, Nivel I-2 tiene 138 (16.2%) establecimientos, el nivel I-3 cuenta con 106 (12.4%) establecimientos, el nivel I-4 tiene 13(1.5%) centros, el nivel II-1 tiene 7(0.8%) hospitales, el (0.1%) nivel II-2 solo 1 y finalmente (0.1%) al nivel II-E también 1 hospital.

La distribución según provincias muestra que, la provincia de Cutervo es la que cuenta con el mayor número de establecimientos de salud con 184, es decir 21.6%, asimismo podemos apreciar que la provincia de Chota tiene 160 establecimientos, esto es el 19.3%, además ambas tienen el mayor número de establecimientos I.1 a nivel regional ( Chota 124 y Cutervo 147), así mismo el 50 % más de establecimientos al compararlas con los de las provincias más pobladas como son: Cajamarca (66 establecimientos) y Jaén (88 establecimientos).

Las Provincias con menor número de establecimientos son: San Pablo con 13 (representa el 1.5%) establecimientos y de Contumazá con 20 (representa el 2.3%).

Cuadro N.º 15. Región Cajamarca: Categoría de Establecimientos de salud por provincia, 2018 PROVINCIA

I-1

I-2

I-3

CAJABAMBA CAJAMARCA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN SAN IGNACIO SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO SANTA CRUZ Total

12 39 38 124 13 147 35 48 48 13 33 8 27 585

7 15 7 24 4 16 7 17 18 6 8 4 5 138

4 7 2 15 20 9 18 18 2 5 6 106

I-4

II-1

II-2

II-E

Sin Categ. Total

1 2 1 3

2 1 1 1 1 1 13

1

1

1

1 1 1 1 2

7

1

1

1

2

24 66 48 165 20 184 52 88 85 22 47 13 39 853

Fuente: SUSALUD-LISTADDO DE ESTABLECIMIENTOS REGISTRADOS EN EL RENIPRESS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

43

Mapa Nº 12. Region Cajamarca: Ubicación de los establecimientos de salud, 2018.

Fuente: SUSALUD-Listado de establecimientos registrados en el RENIPRESS. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca. .

Con respecto a la densidad de los Establecimientos por habitantes, notamos que la provincia que atiende mayor número de personas por establecimiento es Cajamarca con 6 mil 023 habitantes para cada uno de sus 66 establecimientos, en cambio la provincia que atiende menor número habitantes por establecimiento es Cutervo pues le tocaría a cada uno de sus 184 establecimientos 755 habitantes.

Para las provincias con menor número de establecimientos son: San Pablo con 13, pues a cada uno le corresponde un aproximado de 1792 habitantes, y Contumazá a cada uno de sus 20 establecimientos le correspondería 1580 habitantes, en síntesis, muestra que a mayor cantidad de establecimientos de salud habrá mayor cantidad de habitantes para cada uno de ellos.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

44

Cuadro Nº 16. Región Cajamarca: Densidad de los Establecimientos de Salud por habitante, según provincia, 2018 Población Estimación 2018

PROVINCIA

Cajamarca Cajabamba Celendín Contumazá San Marcos San Miguel San Pablo Chota Hualgayoc Santa Cruz Cutervo Jaén San Ignacio Total

397510 82736 95789 31608 55397 55620 23295 164900 102066 44953 138890 203241

147969 1543974

EESS

Hab. x EESS

66 24 48 20 22 47 13 165 52 39 184 88 85 853

6023 3447 1996 1580 2518 1183 1792 999 1963 1153 755 2310 1741 27460

Fuente: SUSALUD- RENIPRESS-INEI. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

De los 853 establecimientos de salud se encuentran priorizados 53 como estratégicos. A través de la Directiva Sanitaria N° 001-MINSA/DGSP-V.02 para la evaluación de las funciones Obstétricas y Neonatales es establecimientos de salud, en donde clasifica los establecimientos de salud según funciones obstétricas y neonatales, y las correlaciona con categorización como podemos ver en el cuadro N° 17, la misma cuenta con un aplicativo de evaluación de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud que cumplen con las funciones obstétricas y neonatales, la evaluación considera recursos indispensables 80% y no indispensables 20%, e indica que un umbral mínimo para un FON es de 90%; el I semestre del año 2018 se realizó la evaluación a 839 establecimientos encontrando que: en FONP solo el 1.1% (9 establecimientos) lograron alcanzar el umbral mínimo, en FON-B tenemos 0.12% , es decir 1 establecimiento de salud llego al 90%, en FONE I de los 7 establecimientos ninguno logro alcanzar el umbral mínimo pues sólo 0.36%(3 establecimientos) llegaron la clasificación de capacidad resolutiva entre 70% a < 90%, y en FONE II tenemos solo un establecimiento, logró clasificar entre el 70% a < 90%, es decir no llego al mínimo de umbral requerido. Cuadro Nº 17. Región Cajamarca: CORRELACIÓN ENTRE FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES (FON) Y CATEGORIZACIÓN, 2018. FON

CATEGORIZACIÓN

FON Primarias (FONP)

I-1, I-2, I-3

FON Básicas (FONB)

I-4

FON Esenciales I (FONE I)

II-1, II E

FON Esenciales II (FONE II)

II-2, III-1, III-E

FON Intensivas (FONI)

III-2

Fuente: Directiva Sanitaria N° 001-MINSA/DGSP-V.02

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

45

1.5.3. Recurso Humano en Salud Según los objetivos en reforma en salud en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, Ministerio de Salud y Asociación de Municipalidades, para el 2021 se espera cerrar las brechas cuantitativas, cualitativas, y territorial de los profesionales de salud bajo la rectoría del Estado y la coordinación intersectorial y supervisión del Ministerio de Salud, la formación de calidad de especialistas, de profesionales de la salud y gestores de la salud pública en centros acreditados, en base a las necesidades presentes y futuras de la población en todo el país. Asimismo, asegurar el nivel, grupo ocupacional y condiciones de trabajo adecuadas, bioseguras y con remuneraciones dignas y competitivas en la región que reflejen la justa valoración de su labor profesional y técnica, considerando la competencia y experiencia laboral, aspirando a un régimen laboral justo y equitativo que incentive su permanencia en el país y en el sistema público y eleven la calidad de la atención individual y colectiva. Garantizar la certificación profesional periódica en competencias. Fortalecer, reconocer y estimular la labor del equipo multidisciplinario y de los gremios de la salud, y su vocación de servicio y su participación en la gestión hospitalaria y sanitaria, con la finalidad de brindar una atención y cuidado de la salud integral y de calidad. (11)

-

Recurso Humano en Salud en la Región Cajamarca En el contexto de la Reforma del Sector Salud, la Dirección Regional de Salud tiene como uno de sus propósitos de proponer e implementar las políticas y estrategias que garanticen la dotación suficiente de recursos humanos en salud, con las competencias laborales acordes al nivel de atención; para lograrlo se vienen fortaleciendo las capacidades operativas del personal en todo el ámbito regional con la finalidad de garantizar una atención de calidad en salud y así mismo para la generación de información estratégica en la toma de decisiones.

Para evaluar la densidad de recurso humano según Organización Mundial de la Salud, los países y territorios subnacionales pueden clasificarse de acuerdo con el indicador ”Densidad de Recurso Humano”, que es la suma de los profesionales de medicina humana, enfermería y obstetricia por 10 000 habitantes. Los de alta disponibilidad son aquellos cuya densidad es superior a 50; de mediana, aquellos que fluctúan entre 25 y 50; y de baja disponibilidad, aquellos que cuentan con una densidad menor a 25, a los que se les denomina adicionalmente como “países con déficit critico de recurso humano en salud”, lo que se hace improbable que en ellos se logre una alta cobertura de intervenciones esenciales (12).

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

46

Gráfico N° 16. Región Cajamarca: Comparación de la Densidad de Recursos Humanos (10,000 hab.) con los demás departamentos del Perú, 2018 APURIMAC 42.7

10.0

MOQUEGUA 36.6

22.7

9.7

MADRE DE DIOS 35.6

8.6

LIMA 35.0

TUMBES 29.1 CUSCO 26.1

7.2

7.1

10.9

9.0 6.7

10.1

17.6

10.4

AMAZONAS 27.3

9.3

12.1

7.1

AREQUIPA 31.8

7.9

14.7

10.1

AYACUCHO 31.8

12.2

18.1

9.3

ICA 32.3

8.6

10.6

7.9

TACNA 33.3

9.7

18.3 12.2

HUANCAVELICA 34.0

10.4

11.1

9.0

14.0

6.7

11.8

7.2

PASCO 24.3

6.8

10.7

6.8

UCAYALI 24.2

6.6

11.0

6.6

HUANUCO 24.0

5.1

13.8

JUNIN 23.2

5.9

CAJAMARCA 22.4

5.4

LA LIBERTAD 22.2

5.1

11.4

7.2

7.7

5.6

10.4

5.6

5.3

10.9

5.3

5.8

LORETO 17.7

5.0

PIURA 16.4

4.8

PERÚ 27.8

8.3

0.0

5.7

7.7

5.0

6.9

5.0

5.8

6.7

8.5

4.8 10.8

10.0

OBSTETRA

7.2

PUNO 21.5

5.7

ENFERMER@

5.4

ANCASH 21.7

SAN MARTIN 18.2

MÉDICO

5.9

11.6

LAMBAYEQUE 20.0

10.0

17.3

15.0

8.5

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

Fuente: Base de datos. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

El Gobierno Regional de Cajamarca, como podemos ver en el grafico N°12 se encuentra en el puesto 17 de las 25 Regiones del país, la razón de densidad Regional (22.4) de recurso humano es menor en 5.4 puntos en comparación a la nacional (27.8), esto quiere decir que existen 22 profesionales de salud por cada 10 000 habitantes, la Región tiene una brecha alta de personal de salud al contrastarla con la región Apurímac (42.7 profesionales de salud por 10 000 habitantes) que ocupa el primer lugar, es decir Apurímac que tiene sólo el 30.2% de la población de Cajamarca cuenta con 51% más de personal de salud. Por tanto, la razón de densidad de recurso humano de Cajamarca no supera lo recomendado por la OPS que es de 25 profesionales por 10 000 habitantes.

Referente a médicos especialistas en la Región Cajamarca es 211 profesionales y se encuentra en el puesto 12 de las 24 regiones del país, al realizar un comparativo con la Región Arequipa (525 especialistas) que es el 86% de la población de la Región Cajamarca nos damos cuenta que tiene el 59.8% más de médicos especialistas.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

47

Gráfico Nº 17. Región Cajamarca: Recurso Humano del Sector Salud por médicos especialistas, 2018 558

Lima: 5415

508

323 327 247

525

354 361

277

211 211

30

36

53

65

71

86

95

137 150 114 119 123

177

Fuente: Base de datos INFORUS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Al analizar el Recurso Humano a nivel Regional por dos grupos tenemos que, el asistencial (labora en establecimientos, centros u hospitales de salud) es el 89.1 % (7632 profesionales) y el administrativo que es el 10.9% (933 profesionales y técnicos). Al realizar el análisis general, se observa que el de mayor porcentaje es el técnico asistencial con 32.4% (2772), seguida de profesional de enfermería con 20.9% (1787), Obstetra el 10.6% (906) y sólo el 9.7% (931) son médicos. Cuando observamos sólo personal que se dedica a la parte administrativa (incluye no sólo profesionales de salud sino también abogados, contadores, ingenieros de sistema, ingeniero civil, entre otros ) encontramos en primer lugar al técnico administrativo con 29.2% (272), seguidamente del profesional administrativo 19.3% (180) y en tercer lugar a licenciados en enfermería con 13.8% (129); el personal que labora en establecimientos, centros u hospitales tenemos: 32.4% (2772) personal técnico asistencial, el 21.7% (1658) licenciados en enfermería, el 11.2% (852) Obstetras y el 10.7% (815) médicos.

Cuadro Nº 18. Región Cajamarca: Recurso Humano del Sector Salud según grupo ocupacional, 2018

PROFESIONAL

TOTAL ADMINISTRATIVO

% ADMINISTRATIVO

TOTAL ASISTENCIAL

% ASISTENCIAL

Total % GENERAL GENERAL

Médico

16

1.7

815

10.7

831

9.7

Enfermero

129

13.8

1658

21.7

1787

20.9

Obstetra

54

5.8

852

11.2

906

10.6

Odontólogo

7

0.8

200

2.6

207

2.4

Biólogo

24

2.6

123

1.6

146

1.7

Ingeniero Sanitario

4

0.4

1

0.01

5

0.1

Nutricionista

7

0.8

28

0.4

35

0.4

Psicólogo

13

1.4

60

0.8

73

0.9

Químico Farmacéutico

39

4.2

66

0.9

105

1.2

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

48

Tecnólogo Médico

3

0.3

64

0.8

67

0.8

Médico Veterinario

14

1.5

11

0.1

25

0.3

Trabajadora Social

1

0.1

9

0.1

10

0.1

Técnicos Especializados

1

0.1

3

0.04

4

0.0

Prof. salud no especificados

0

0.0

7

0.1

7

0.1

180

19.3

93

1.2

273

3.2

Profesional Administrativo Técnico Asistencial

78

8.4

2694

35.3

2772

32.4

Técnico Administrativo

272

29.2

485

6.4

757

8.8

Auxiliar Asistencial

16

1.7

202

2.6

218

2.5

Auxiliar Administrativo

75

8.0

261

3.4

336

3.9

100

8564

100

TOTAL

933

%

10.9

100

7632 89.1

Fuente: Base de datos INFORHUS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Cuadro Nº 19. Región Cajamarca: Distribución de Recursos Humanos por provincias, 2018

CAJABAMBA CAJAMARCA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN SAN IGNACIO SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO SANTA CRUZ Total

Médico Enfermero Obstetra Odontólogo 34 70 48 9 308 533 183 31 25 70 47 10 72 226 105 23 23 54 34 7 89 145 107 30 31 86 50 11 124 255 120 35 47 124 89 22 20 56 46 6 27 76 34 8 9 34 17 2 22 58 26 13 831 1787 906 207

Fuente: Base de datos INFORHUS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

En toda la Región Cajamarca se cuenta con una razón de densidad de 5.4 (831) médicos por 10 000 habitantes, 11.6 (1787) licenciados en enfermería por 10 000 habitantes, 5.9 (906) Obstetras por 10 000 habitantes y 1.3 (207) Odontólogos por 10 000 habitantes; lo cual indica que nos encontramos por debajo de los indicadores de recursos humanos en salud recomendado por la organización Panamericana de la Salud. A nivel de provincias podemos observar que, la provincia de Contumazá cuenta con 35.1 profesionales de salud por 10 000 habitantes en primer lugar, seguida de Cajamarca con 25.8 profesionales de salud por 10 000 habitantes y San Pablo con 25.8 profesionales de la salud por 10 000 habitantes han lograron llegar a la razón mínima recomendada por la Organización Panamericana de la Salud; contrariamente las tres provincias que tienen menor razón de densidad de recurso humano es Celendín con 14.8 profesionales de la salud por 10 000 habitantes, Hualgayoc 16.4 profesionales de la salud por 10 000 habitantes y San Ignacio 17.6 profesionales de la salud por 10 000 habitantes.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

49

Gráfico Nº 18. Región Cajamarca: Comparación de la Densidad de Recursos Humanos asistencial (10,000 hab.) con las provincias de Cajamarca, 2018 CELENDIN 14.8

2.6

HUALGAYOC 16.4

3.0

8.4

SAN IGNACIO 17.6

3.2

8.4

7.3

4.9

4.1

8.5

SAN MARCOS 22.0

3.6

10.1

6.1 6.4

CHOTA 24.4

4.4

SAN MIGUEL 24.6

4.9

SAN PABLO 25.8

5.8

12.5

5.9

10.4

7.7

13.7

6.4

13.7

3.9

6.1

14.6

CAJAMARCA 25.8

7.7

CONTUMAZA 35.1

7.3 0.0

8.3 12.9

JAEN 24.6

7.3 13.4

4.6

17.1 5.0

Obstetra

5.8

4.9

CUTERVO 24.4

Enfermera

6.0

CAJABAMBA 18.4 SANTA CRUZ 23.6

Médico 4.9

10.0

15.0

10.8 20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Fuente: Base de datos INFORHUS,2018. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

50

Mapa Nº 13. Region Cajamarca: Ubicación profesional de salud Médico por distritos, 2018.

Fuente: Base de datos INFORHUS,2018. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

51

Mapa Nº 14. Region Cajamarca: Ubicación profesional de salud Obstetra por distritos, 2018.

Fuente: Base de datos INFORHUS,2018. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

52

Mapa Nº 15. Region Cajamarca: Ubicación profesional de salud Enfermer@s por distritos, 2018.

Fuente: Base de datos INFORHUS,2018. Elaboración del mapa: ORE – DIRESA-Cajamarca.

El personal profesional de salud por nivel de atención, tenemos en primer lugar a profesionales laborando en mayor cantidad en los establecimientos I-3 (839), seguidamente de establecimientos I-1 (668) y en tercer lugar el nivel II-2 (592), contrariamente el nivel con menor número está en el nivel II-E (Simón Bolívar con 66 profesionales). Los profesionales Médicos

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

53

están en gran parte en el nivel II-2(229); profesional de Enfermería en mayor cuantía en el nivel I-1(424), los Obstetras en nivel I-3(221) y los Odontólogos en nivel I-3 (130). Cuadro Nº 20. Región Cajamarca: Recurso Humano del Sector Salud por nivel de atención y categoria, 2018. Profesional

I-1

Médico

I-2

I-3

I-4

II-1

II-2

II-E

Total

43

138

173

80

136 229

16

815

Enfermero

424

214

315 135

223 319

28

1658

Obstetra

199

156

221 105

115

37

19

852

2

14

16

7

3

200

668

522

490 592

66

3525

Odontólogo Total

130

28

839 348

Fuente: Base de datos de INFORUS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

Los profesionales de salud que laboran por Quintiles tenemos que, en el Quintil I se encuentra mayor cantidad de personal profesional y técnico, pues está liderando los Técnicos(1851) más del doble en comparación a los otros profesionales de salud, y en segundo lugar tenemos a profesional de enfermería (782) y en tercer lugar a los Obstetras(510); en el Quintil II en primer lugar tenemos a los Técnicos (1315), seguidamente de Enfermeros(as) (535) y en tercer lugar a Obstetras (262); en el Quintil III tenemos igualmente a los técnicos en mayor cantidad pero menor que los quintiles I y II, luego a los Enfermeros con (470) y a los Médicos con (281).

Gráfico Nº 19. Región Cajamarca: Recurso Humano del Sector Salud por quintil de pobreza, 2018 Médico

Enfermero

Obstetra

Odontólogo

Técnicos

1851

1315 921 782 535

510 342 122

208

QUINTIL I

470 281

262 61 QUINTIL II

134

24

QUINTIL III

Fuente: Base de datos de INFORUS. Elaborado: ORE, DIRESA-Cajamarca

1.5.4. Análisis de la medición de la satisfacción del usuario externo

El Ministerio de Salud definió las pautas técnicas para realizar el estudio de medición de la satisfacción del usuario externo, cuya finalidad es contribuir a identificar las principales causas del nivel de insatisfacción del usuario externo, para la implementación de acciones para la mejora continua en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Entiéndase a la Satisfacción del Usuario Externo como el Grado de cumplimiento por parte de la organización

Análisis de Situación de Salud 2018 - Cajamarca

54

de salud, respecto a las expectativas y percepciones del usuario en relación a los servicios que ésta le ofrece.

La norma técnica se basa en la Metodología SERVQUAL, la cual cuenta con una escala multidimensional elaborada por Parasuraman, el Ministerio de Salud ha asumido la metodología con pequeñas modificaciones en el modelo y el contenido del cuestionario, obteniendo la metodología SERVQUAL Modificado, ésta define la calidad de atención como la brecha o diferencia (P-E) entre las percepciones (P) y expectativas (E) de los usuarios externos, por su validez y alta confiabilidad, el análisis de los datos se realiza mediante un programa estadístico simple MS Excel, que contribuye a identificar la expectativa y percepción de los pacientes que acuden a los servicios de salud el nivel de satisfacción global y las principales causas de insatisfacción como oportunidades de mejora de la calidad de atención. Gráfico N.º 20. Región Cajamarca: IPRESS que midieron la Satisfacción del Usuario Externo (SUE) Según la norma técnica, la medición de la Satisfacción del Usuario con metodología SERVQUAL, debe ser realizada en los establecimientos de salud (IPRESS) I-3, I-4 y del II y III nivel de atención, en los servicios de Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización, en tal sentido, en el ámbito de la Dirección Regional de Salud, son 127 IPRESS que deben medir este indicador en los tres servicios, una vez al año. En lo que va del año 2018, 72 IPRESS han realizado la medición en Consulta Externa, 02 en Hospitalización, y 02 en Emergencia, y lo han informado a la Oficina de Gestión de la Calidad de la DIRESA.

Gráfico N.º 21. Región Cajamarca: IPRESS que midieron SUE según categoría de resultados en consulta externa La calificación de resultados de medición de la Satisfacción del Usuario se da en tres escalas: Aceptable

>60%

En proceso

40-60%

Por mejorar