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ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2018 DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

1

MINISTERIO DE SALUD M.C. Silvia Ester Pessah Eljay Ministra de Salud

M.C. Claudia María Teresa Ugarte Taboada Vice Ministra de Salud Pública

M.C. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General del Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE M.C. Augusto Magno Tarazona Fernández Director General

M.C. Lily Gianina Reyes Soria Directora Ejecutiva Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA E INTELIGENCIA SANITARIA

M.C. Wilder Manuel Eguiluz Wagner Jefe de Oficina

EQUIPO TECNICO DE EPIDEMIOLOGIA

M.C. Talía Minerva Zapata Susanivar Lic. Enf. Judy Sthefany Moriano Osorio Lic. Ed. Rosario Samaritano Espinoza Asit. Adm. Jhonny Brayan Ismodes Tito

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

Documento elaborado por Equipo de Trabajo de la Oficina Epidemiología con la colaboración de: Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria Oficina de Intervenciones Estratégicas Oficina de Seguros Oficina de Prestaciones y Servicios de Salud Oficina de Gestión de la Calidad Oficina de Prevención de Riesgos y Desastres Dirección Administrativa Dirección de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas

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PRESENTACIÓN

Las Direcciones de Redes Integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados de reciente creación por el Ministerio de Salud, son responsable de definir los lineamientos sanitarios en la jurisdicción de los distritos asignados y para ello requieren contar con información oportuna para la adecuada toma de decisiones. La población de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN), se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica, en el cual, todavía las enfermedades trasmisibles como la tuberculosis tienen alta incidencia, así como las enfermedades crónicas degenerativas que incrementan la morbimortalidad. En este contexto, el Análisis de Situación de Salud (ASIS), se constituye en una importante herramienta para aportar evidencias de los determinantes del estado de salud y las prioridades sanitarias, proceso permanente que debe involucrar a las autoridades, trabajadores de salud y actores sociales, para una mejor compresión de los procesos de salud enfermedad y su impacto en la salud de los limeños. El presente documento proporciona un panorama general de la situación de salud de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, a través del análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la población y la respuesta social; identificando y priorizando los problemas existentes en la jurisdicción con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca de la realidad de salud de la población al equipo de gestión de la DIRIS LN, a las autoridades de los gobiernos locales y demás actores sociales, para la toma de decisiones de una manera informada, particularmente en el entendimiento de las políticas sectoriales y el planeamiento en salud. La DIRIS LN, a través de la oficina de epidemiología e inteligencia sanitaria, pone a disposición el presente documento técnico "Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2018", una herramienta que será de gran utilidad para diseñar estrategias, generar propuestas y realizar la construcción de escenarios de Salud que permitan mejorar la calidad de vida de nuestra población. El presente documento técnico tiene una vigencia mínima de dos años.

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INDICE I.

DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS. . 7 1.

Análisis de los determinantes geográficos ......................................................... 8

2.

Análisis de los determinantes demográficos .................................................... 25

3.

Análisis de los determinantes socioeconómicos ............................................. 32

II.

OFERTA DE SERVICIOS ......................................................................................... 37 1. Recursos físicos en salud ..................................................................................... 38 2. Recurso humano ................................................................................................... 51 3. Seguro integral de salud ....................................................................................... 56 4. Servicios en salud ................................................................................................. 58 5. Inversión del estado ............................................................................................. 61

III.

INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE SALUD ................................. 63

1.

Morbilidad en DIRIS Lima Norte ......................................................................... 64

2.

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención .... 69

3.

Inmunizaciones ................................................................................................... 72

4.

Desnutrición y Anemia ....................................................................................... 80

5.

Atención de gestante .......................................................................................... 83

6.

Enfermedades Transmisibles ............................................................................. 87

7.

Enfermedades No Transmisibles ....................................................................... 96

8.

Salud ocular....................................................................................................... 103

9.

Prevención contra en cáncer terminal ............................................................. 105

10. Salud mental ...................................................................................................... 107 11. Salud Familiar .................................................................................................... 109 12. Gestión de la calidad......................................................................................... 110 13. Muerte materna.................................................................................................. 114 14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte................................. 115 IV. CONCLUSIONES..................................................................................................... 117

6

I. DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS.

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1. Análisis de los determinantes geográficos A. Características Geográficas: a) Ubicación La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN) se encuentra ubicada en el departamento de Lima. Comprende 9 distritos, con una extensión territorial de 879.54 Km², los cuales pertenecen a Lima Metropolitana y poseen un carácter heterogéneo debido a la existencia de zonas residenciales, urbano marginales y rurales. Tabla 01:Características geográficas de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, 2017 Ubigeo

Distrito

Altitud m.s.n.m.

LATITUD

LONGITUD

Km²

150112 Independencia

130

11° 59' 15"

77° 02' 32"

14.56

150110 Comas

140

11° 56' 48"

77° 02' 48"

48.75

150106 Carabayllo

238

11° 51' 06"

77° 02' 11"

346.88

150128 Rímac San Martin de Porres 150135 (SMP)

161

12° 01' 30"

77° 02' 18"

11.87

123

12° 01' 40"

77° 02' 36"

36.91

150117 Los Olivos

75

11° 09' 09"

77° 04' 14"

18.25

150125 Puente piedra

184

11° 51' 43"

77° 04' 34"

71.18

150139 Santa rosa

79

11° 47' 45"

77° 10' 24"

21.50

150102 Ancón

3

11° 46' 15"

77° 10' 21"

298.64

FUENTE INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI)

b) Límites Geográficos La jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene los siguientes límites geográficos:    

Por el norte: Provincia de Huaral y Canta. Por el Sur: Cercado de Lima, San Juan de Lurigancho, Provincia Constitucional del Callao. Por el Este: San Juan de Lurigancho y provincia de Huarochirí Por el Oeste: Océano Pacifico, Provincia Constitucional del Callao.

8

Mapa 01: Límites geográficos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

FUENTE: INEI ELABORADO OIESP- DIRIS LIMA NORTE

9

B. Clima: El clima de Lima Metropolitana, combina una ausencia casi total de precipitaciones, con un altísimo nivel de humedad atmosférica y persistente cobertura nubosa; lo cual no es característico por estar ubicada en una zona tropical a 12 grados latitud sur y casi a nivel del mar. En la costa litoral la masa de nubes (cielos nublados) se debe a las aguas frías de la Corriente de Humboldt que recorre el Océano Pacífico Sur, que reduce la temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por lo tanto la evaporación del mar es menor. La cercanía de la cordillera y su ubicación geográfica; da a Lima un clima subtropical, fresco, desértico y húmedo a la vez: la temperatura máxima en verano, evaluada en el mes de enero esta entre 25°C y 29°C, presentándose menores valores en los distritos que se encuentran cerca del litoral. Los inviernos van de junio a mediados de septiembre; la temperatura promedio en invierno, evaluada en el mes de julio, oscila entre 18.5°C y 22°C. La humedad es alta, pudiendo alcanzar hasta 100%. Los altos valores de humedad relativa son más significativos en las zonas cercanas al litoral disminuyendo en función de la altitud y la distancia. Tabla 02: Parámetros climáticos promedio de Lima Metropolitana

Mes

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual

Temp. Max.Abs (° C ) Temp. Max media (° C) Temp. Min. Media(° C)

31

32

32

31

30

28

30

26

26

26

27

31

32

26

26

26

24

22

20

19

18

19

20

22

24

22

20

20

20

18

17

16

15

15

15

16

17

18

17

Lluvias

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

89

139.2

1284

85

85

84.2

Horas de sol Humedad relativa %

179.1 169 139,2 184 116.4 50.6 28.6 32.3 37.3 65.3 85

80

80

85

85

85

85

85

85

85

FUENTE: WEATHERBASE (TEMPERATURA, PRECIPITACIÓN Y HUMEDAD RELATIVA. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID (HORAS DE SOL)

C. Hidrografía Para su abastecimiento de agua la población de Lima depende de tres ríos: Rímac, Chillón y Lurín. Al igual que la mayoría de ríos peruanos nacen en las altas montañas de la cordillera de los Andes y desembocan en el Océano Pacífico. Son cortos, de curso empinado y régimen estacional. El rio Rímac inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes a un altitud de aproximadamente 5508m en el nevado Paca, recorre las provincias de Lima y Huarochirí, ambas ubicadas en el departamento de Lima. A

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la altura de la ciudad de Lima, el rio es atravesado por varios puentes. En su cuenca se encuentra la planta de tratamiento de agua La Atarjea. El rio Chillón es la segunda fuente más importante de agua para Lima, se forma en la vertiente occidental de la cordillera la Viuda. Su cuenca cubre una superficie de 2444 Km², a lo largo de su recorrido las actividades humanas han generado gran contaminación, lo que provoca que ecosistemas aledaños sean dañados. Discurre por los distritos de Carabayllo y Comas.

D. Flora y fauna La flora capitalina está formada por una gran variedad de hierbas, plantas, arbustos y árboles que crecen en las lomas y en los montes ribereños. La flor de Amancaes es la flor típica de Lima, es endémica en las lomas costeras del Perú y solo aparece en la estación fría y nublada. Otras especies que forman parte de la flora limeña son la begonia, la ortiga, el ficus, la ponciana, la oreja de elefante, el olivo, el geranio. En cuanto a la fauna, en la ciudad de Lima se puede encontrar aves de diferentes especies. Las más comunes son la paloma doméstica o paloma de Castilla, cuculí, los jilgueros y los gorriones. E. Vías y medios de comunicación a) Vías de acceso terrestre Carreteras: Los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes integradas de Salud Lima Norte son dependiente de una entrada y salida por vía terrestre, la Panamericana Norte, la cual tiene vías anexas como son: la Avenida Túpac Amaru que corre paralelo a la Panamericana Norte, la Avenida Universitaria y vías paralelas que corren paralelo al rio Rímac.

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Mapa 2: Principales ejes viales de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de salud Lima Norte 2017

FUENTE: MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES

b) Medios o canales de comunicación La población de 12 a 70 años en Lima Metropolitana en un aproximado del 73 % lee u ojea diarios (impresos o por internet) al menos una vez por semana y el 41 % acostumbra a leer todos los días de la semana. Lima metropolitana tiene a su disposición 27 diarios de prensa escrita entre ellos de corte político, deportivo, espectáculos etc. El 98% de limeños ven televisión, contando Lima con 129 estaciones de televisión: 52 UHF y 77 VHF, se tiene 11 canales de televisión de señal abierta El 75% de limeños escuchan radio, se tiene en Lima estaciones de radio FM 268, OM 58, OCI 1y OCI 1. Dentro de la jurisdicción de Lima Norte los medios de comunicación locales encontramos 17 emisoras de radio de los cuales son la Radio Comas, radio karibeña, familia, etc. Y de los medios televisivos se encuentran wayra noticias, la noticia renovada, etc. 12

F. Riesgo ambiental a) Calidad del agua Presencia promedio de Hierro (Fe) en el río Rímac La contaminación del agua de los ríos es causada principalmente por el vertimiento de relaves mineros (parte alta y media de la cuenca) aguas servidas urbanas y desagües industriales a lo largo de todo el cauce. Dicha contaminación es resultado de la presencia de elementos físicos, químicos y biológicos, que en altas concentraciones, son dañinos para la salud humana y el ecosistema. Cabe señalar que la calidad del agua se ve afectada con el uso de plaguicidas y pesticidas en la actividad agrícola. Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del 33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l. Caso similar ocurre para la concentración promedio que se redujo en 18.4% con respecto a diciembre de 2016. En el promedio anual 2017, se evidencia un incremento de 261.7% en la concentración de hierro con respecto al 2016. Tabla 03: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe ) en el Rio Rímac 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Anual

Año 2016 Promedio Máximo 0.64 2.23 27.33 341.18 25.13 276.79 2.17 11.51 1.11 4.20 0.49 1.46 0.64 3.20 0.65 2.02 0.66 2.51 0.55 1.40 0.45 0.94 0.76 4.00 5.05

Año 2017 Promedio Máximo 26.55 133.28 32.39 87.45 72.38 426.75 13.74 115.44 5.69 84.60 1.64 5.97 1.36 4.64 1.14 4.88 0.98 5.68 1.11 5.45 1.09 5.18 0.62 2.65 13.22

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

En la Planta de Tratamiento de SEDAPAL la concentración de hierro del año 2017 fue menor en un 21,2% para el máximo llegando a 0,052 y superior en 55,6% para el valor promedio llegando a 0,014 en comparación con el mes de diciembre de 2016. Manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,300 mg/l. 13

Tabla 04: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 0,034 0,032 0,024 0,027 0,022 0,020 0,014 0,020 0,021 0,020 0,022 0,009

Máximo 0,089 0,075 0,085 0,114 0,191 0,074 0,082 0,074 0,074 0,074 0,052 0,066

Año 2017 Promedio 0,017 0,028 0,017 0,019 0,044 0,027 0,020 0,015 0,016 0,020 0,017 0,014

Máximo 0,047 0,175 0,092 0,080 0,131 0,084 0,076 0,036 0,048 0,039 0,063 0,052

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Presencia promedio de Plomo (Pb) en el río Rímac SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo del plomo en el río Rímac fueron de 0.006mg/l y 0.025 mg/l respectivamente, siendo estos valores inferiores con respecto al mes de diciembre del año anterior. Tabla 05:Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb ) en el Rio Rímac 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio Máximo 0.011 0.031 0.389 5,586 0.410 6,941 0.10 0.098 0.019 0.086 0.009 0.037 0.012 0.052 0.009 0.030 0.009 0.016 0.007 0.016 0.006 0.033 0.010 0.051

Año 2017 Promedio Máximo 0.257 1.949 0.150 0.525 0.399 2.064 0.038 0.338 0.159 3.580 0.018 0.036 0.019 0.283 0.009 0.031 0.011 0.045 0.013 0.076 0.009 0.042 0.006 0.025

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA. ELABORACIÓN: INEI.

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Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo se ha mantenido en valores similares en comparación al año 2016 , manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,050mg/l. Tabla 06: Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 0,002 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,002 0,001 0,000 0,001

Máximo 0,004 0,002 0,002 0,002 0,002 0,004 0,002 0,004 0,000 0,004 0,001 0,002

Año 2017 Promedio 0,002 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,016 0,001 0,000 0,001

Máximo 0,004 0,002 0,002 0,002 0,002 0,004 0,002 0,004 0,000 0,004 0,001 0,002

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Presencia promedio de Aluminio (el) en el río Rímac SEDAPAL reportó la presencia de aluminio en las plantas de tratamiento: 0.59 mg/l para el valor promedio y 3.06mg/l al valor máximo, cifras reportados en diciembre de 2017. Se observa que no se mostró ninguna variación en la concentración promedio, pero si un incremento del valor máximo (11.3%) ambas con respecto al mes de diciembre de 2016. En el promedio anual 2017 se observa un incremento de 297% con respecto al 2016.

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Tabla 07: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al ) en el Rio Rímac 2016-2017

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 0.45 20.00 17.40 1.66 0.92 0.37 0.47 0.38 0.41 0.36 0.31 0.59

Año 2017

Máximo 1.42 233.02 160.26 7.67 4.74 1.31 2.08 1.29 1.53 0.91 0.74 2.75

Promedio 19.92 27.84 59.65 10.70 3.56 1.47 1.118 1.05 0.91 0.97 0.95 0.59

Máximo 83.56 71.41 340.08 49.39 39.00 6.81 4.25 4.65 4.46 3.35 4.45 3.06

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,20 mg/l Tabla 08: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 0,02 0,03 0,02 0,05 0,06 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 0,03

Máximo 0,06 0,07 0,07 0,11 0,14 0,11 0,08 0,11 0,09 0,11 0,08 0,08

Año 2017 Promedio 0,02 0,02 0,02 0,03 0,04 0,04 0,04 0,03 0,03 0,03 0,03 0,04

Máximo 0,14 0,12 0,08 0,08 0,13 0,12 0,08 0,05 0,07 0,07 0,07 0,07

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

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Presencia promedio de Cadmio (CD) en el río Rímac SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo de Cadmio fue 0.001mg/l. Representando el valor máximo una reducción del 66.7% en comparación al mismo mes del año anterior. Tabla 09: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd ) en el Rio Rímac 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio Máximo 0.002 0.004 0.007 0.072 0.007 0.089 0.002 0.004 0.002 0.022 0.001 0.003 0.002 0.003 0.001 0.003 0.001 0.002 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001 0.003

Año 2017 Promedio Máximo 0.006 0.047 0.005 0.013 0.009 0.038 0.005 0.022 0.007 0.120 0.002 0.003 0.001 0.003 0.001 0.002 0.001 0.003 0.001 0.003 0.001 0.002 0.001 0.001

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,005 mg/l. Tabla 10: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Máximo 0,002 0,001 0,001 0,002 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Año 2017 Promedio 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,004 0,000 0,000 0,000

Máximo 0,001 0,001 0,001 0,001 0,002 0,002 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

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Presencia promedio de materia orgánica en el río Rímac SEDAPAL reportó que durante el mes de diciembre del 2017, la concentración máxima de materia orgánica en el río Rímac fue 3.29mg/l, que represento un incremento en 7.2% respecto al mismo mes del año anterior (3.07m/l). En el caso, de la concentración promedio alcanzo el 1.91mg/l, cifra menor en 10.7% con respecto a lo observado en diciembre de 2016. En el promedio anual del 2017, se evidencia un incremento de 157.7% con respecto al año anterior. Tabla 11: Concentración Promedio y Máximo de Materia Orgánica en el Rio Rímac 2016-2017 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Año 2016 Promedio 1.79 4.45 7.03 1.94 1.95 2.25 2.30 2.27 2.52 2.38 2.46 2.14

Máximo 3.10 30.15 46.38 3.95 4.31 3.08 3.10 3.06 3.56 3.13 4.55 3.07

Año 2017 Promedio 5.09 5.68 20.08 2.50 5.63 1.99 1.73 2.05 2.16 1.87 1.85 1.91

Máximo 16.95 11.09 194.65 6.45 96.53 4.15 2.56 2.92 5.18 3.05 2.86 3.29

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

b) Contaminación por Residuos Sólidos En el año 2000 se promulgó la Ley 27314, Ley General de Residuos Sólidos, para reducir los impactos nocivos que los residuos generan en la salud y el ambiente. La gestión de los residuos sólidos en el país tiene como finalidad su manejo integral y sostenible, mediante la articulación, integración y compatibilización de las políticas, planes, programas, estrategias y acciones de quienes intervienen en la gestión y el manejo de los residuos sólidos, aplicando los lineamientos de política que se establecen en la Ley. En los últimos tres años, la generación de residuos sólidos se ha incrementado debido al crecimiento poblacional desordenado como se observa del 2014 al 2016, en los distritos de la jurisdicción.

18

Tabla 12: Generación Toneladas Kg/día de Residuos Sólidos por Distritos 2014-2016 Residuos Sólidos Domiciliario Generados según Distritos

Distritos

Año 2014 10,319 86,284 157,763 70,344 103,73 59,276 64,62 161,773 2,962

Ancón Carabayllo Comas Independencia Los Olivos Puente Piedra Rímac San Martin de Porres Santa Rosa

Año 2015 10,728 90,692 160,063 71,083 111,487 62,842 64,369 166,68 3,195

Año 2016 11,151 95,28 162,323 69,235 114,235 93,44 79,176 208,966 3,445

FUENTE: MUNICIPALIDAD DE LIMA -GERENCIA DE SERVICIOS A LA CIUDAD Y GESTIÓN AMBIENTAL, ELABORADO POR INEI

Generación Per Cápita de residuos sólidos domiciliarios La generación de residuos sólidos domésticos es una variable que depende básicamente del tamaño de la población y de sus características socioeconómicas. Este parámetro asocia el tamaño de la población, la cantidad de residuos y el tiempo; siendo la unidad de expresión el kilogramo por habitante por día (Kg/hab/día). CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por CEPIS/OPS/OMS. Grafico 01: Generación per cápita de residuos sólidos domiciliarios por distritos (Kg/Hab/Día) 2016 1.3

1.4 1.2 0.9

1 0.8

0.7

0.8

0.9

0.8

0.7

0.8 0.5

0.6 0.4 0.2 0

FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI

19

c) Radiación solar Índice UV-B El índice de radiación ultravioleta (IUV) es un indicador de la intensidad de la radiación ultravioleta relacionado con el riesgo a la salud. Según SENAMHI, para el mes de noviembre del 2017 en la ciudad de Lima, fue una intensidad promedio de 7º, es decir de un índice de riesgo moderado para la salud. En razón que los equipos estuvieron en mantenimiento y calibración a partir de diciembre 2017, no se han realizado mediciones. Los meses de verano de enero a marzo tuvieron una intensidad promedio de 10º IUV, siendo esta cifra de nivel de riesgo alto para la salud de la población. Teniendo en cuenta que le nivel de riesgo se clasifica en: Mínimo (0-2), Bajo (3-5), Moderado (6-8), Alto 9-11), Muy Alto (12-14) y Extremo (>14). Grafico 02: Índice UV-B promedio mensual en Lima Metropolitana 2017

12

11 10

10

10 8 8 6

7

7

5 4

4

4

4

4 2 0

FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI

G. Presencia de riesgos físicos a) Erosión de laderas El mapa de susceptibilidad a la erosión de laderas indica las aéreas con altas posibilidades de ser afectadas. En Lima Metropolitana predominan zonas con moderada a baja erosión de laderas. Las aéreas más propensas se asocian a los materiales sueltos e inestables y afloramientos de materiales (depósitos superficiales y rocas) de baja competencia geomecánica, entre la que destaca sectores de Carabayllo.

20

Mapa 3: Mapa de susceptibilidad de erosión de laderas

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET

b) Inundación y Erosión Fluvial o de Riberas El mapa de susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial, muestra que la más alta susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran Lima: Chillón, Rímac y Lurín. Dichos fenómenos, para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terreno de cultivo, urbanizaciones y asentamientos humanos. Las áreas señaladas en el

21

mapa de color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se produzcan inundaciones y erosión fluvial. Las zonas críticas por inundación son: En el río Chillón: Tambo Río, Comas, Puente Piedra y Urbanización San Diego y Chuquitanta (San Martin de Porres) En el río Rímac: Carabayllo, Dulanto, Morales Duárez. Entre los sectores comprometidos con erosión fluvial se tiene en el río Rímac: alrededores del puente del ejercito donde los pobladores construyen su precaria viviendas al borde del río Rímac; en el río Chillón: San Diego, Puente Piedra.

Mapa 4: Mapa de susceptibilidad a inundación y erosión fluvial o de riberas

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET

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c) Arenamiento La ausencia y/o escasa precipitación es uno de los principales factores del avance de las arenas, debido a que los vientos que erosionan, transportan y depositan las partículas de suelo, en áreas secas donde el suelo no es retenido por la vegetación, favorecen la migración y acumulación de arenas en forma de dunas. En el caso del litoral de Lima la acción marina de erosión está íntimamente relacionado con la producción de arena. El mapa de susceptibilidad muestra que las áreas susceptibles a estos fenómenos se localizan en zonas cercanas al mar, donde la arena no está compactada. Así como en las cercanías de dunas y mantos de arena. Se han identificado dunas de arena en Loma de Ancón y Puente Piedra. Mapa 5: Mapa susceptibilidad de Arenamiento

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO - INGEMMET

23

d) Índice Aédico Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II. Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años. La medición relativa del vector se hace a través del actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti según escenarios epidemiológicos, el indicador es el índice aédico o índice de infestación domiciliaria, se analiza junto con el índice de recipientes y el índice de Breteau (porcentaje de recipientes infestados en relación a las viviendas), para medir los niveles de infestación por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de realizar la vigilancia ambiental. Grafico 03: Índice Aédico distrital, DIRIS Lima Norte. 2017

2.00 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00

1.86

1.83 1.62

0.42

0.56

0.52 0.18

0.28

0.17

0.08

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Se puede observar que en los distritos de Rímac, San Martin de Porres y Los Olivos tiene un índice aédico mayor a 1 y menor de 2, lo que representa un mediano riesgo para la presencia y circulación activa de virus dengue, chikungunya y zika. A nivel de DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo riesgo.

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2. Análisis de los determinantes demográficos A. Población Total Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, la población peruana a nivel nacional está estimada para el año 2017 en 31'826,000 habitantes, para el departamento de Lima 11'181,700 habitantes y la población de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte es de 2'799,638 habitantes, constituyendo el 25.03% de la población de Lima y el 8.8% de todo el país. Los distritos con mayor población dentro de la jurisdicción de la DIRIS LN son: San Martin de Porres (721,866 hab.), Comas (541,154 hab.) y Los Olivos (382,728 hab.) y los distritos con menor población son: Ancón (44,725 hab.) y Santa Rosa (19,332 hab.). Gráfico 04: Población distrital, DIRIS Lima Norte. 2017 DISTRITO SAN MARTIN

721,866

DISTRITO COMAS

541,154

DISTRITO LOS OLIVOS

382,728

DISTRITO PUENTE PIEDRA

364,272

DISTRITO CARABAYLLO

311,332

DISTRITO INDEPENDENCIA

223,538

DISTRITO RIMAC

190,691

DISTRITO ANCON

44,725

DISTRITO SANTA ROSA

19,332 0

100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

POBLACION FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Asimismo, se observa que el distrito de San Martin de Porres representa el 27.7% del total de la población de la DIRIS Lima Norte y el distrito de Santa Rosa con 0.69% es el de menor representatividad.

25

Grafico 05: Distribución porcentual de Población, DIRIS Lima Norte. 2017 30

27,78%

25 20

19,32% 13,67%

15

13,01%

11,12% 7,98%

10 5

6,81% 1,59%

0,69%

0

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

B. Población por género El género que predomina en la población de la DIRIS Lima Norte, es el femenino con el 50.23% (1'406,372 hab). Gráfico 06: Población por género, Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. 2017

50.23% Femenino

49.77% Masculino

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

26

C. Población por grupos de edad La etapa de vida adulto representa el mayor grupo poblacional (38.25%), mientras que la etapa de vida adolescente tiene el menor porcentaje con 10.18% Gráfico 07: Distribución porcentual de la población, según etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

La población MEF (mujeres en edad fértil) es 798,529 mujeres, con 6.6% de gestantes esperadas. D. Pirámide Poblacional La pirámide poblacional de la DIRIS Lima Norte muestra un acortamiento de la base, producto de la disminución de la natalidad y un ensanchamiento de la parte intermedia y el vértice, que corresponde al grupo etario adulto y adulto mayor. La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas y económicas. La población menor de 5 años representa el 8% (226,432 hab.), mientras que la población adulta mayor representa el 10.5% (293,894), cifra superior a la del grupo etario de niños menores de 5 años.

27

Grafico 08: Pirámide Poblacional de la DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Si comparamos las pirámides poblacionales de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos, el primero considerado como el distrito de menor índice de Desarrollo Humano y el segundo con el de mayor índice de Desarrollo Humano, ambos de la jurisdicción de la DIRIS LN, observamos que la pirámide de Puente Piedra tiene una amplia base propio de las tasas altas de natalidad a diferencia de la de Los Olivos.

28

Grafico 09: Comparación de Pirámide Poblacional 2017 de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

E. Población menor de 5 años El desarrollo de este grupo etario es importante para el desarrollo humano y la construcción del capital social, elementos considerados principales y necesarios para mejorar el bienestar del país. Este grupo etario es el más vulnerable en el crecimiento y desarrollo ya que en ella se instala y ocurren procesos que garanticen la formación de la persona con todo su potencial. En la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, los distritos de San Martin de Porres y Comas, concentran la mayor población de menores de 5 años, aproximadamente el 40.26% del total de la población de ese grupo etario. El porcentaje de niñas menores de 5 años es de 49.19% (105,352) y niños de 50.8% (108,822). Los distritos con menor concentración de menores de 5 años son Santa Rosa y Ancón con 2%.

29

Tabla 13: Población y porcentaje de la población menor de 5 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017 Distrito Santa Rosa Ancón Rímac Independencia Los Olivos Carabayllo Puente Piedra Comas San Martin de Porres

Total

MENORES DE 5 AÑOS

0

1

2

3

4

Total

Porcentaje

322

333

343

351

356

1705

0.7

813

788

777

774

779

3931

1.83

3155

3261

3218

3307

3321

16262

7.59

3417

3462

3495

3518

3533

17425

8.13

4961

4984

4975

4992

4986

24898

11.6

5669

5717

5755

5784

5806

28731

13.41

7151

7062

6983

6917

6862

34975

16.33

8668

8608

8565

8537

8525

42903

20.03

8653

8669

8674

8671

8677

43344

20.23

42809

42884

42785

42851

42845

214174

100%

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

F. Población de 0 a 12 años En este periodo de 0 -12 años se trata de una etapa crucial de crecimiento y desarrollo, porque las experiencias de este periodo pueden influir en todo el ciclo de vida de un individuo. El porcentaje de mujeres de 0 -12 años es el 49.12% (283,256) y hombres 50.88% (293,955). Los distritos que concentran mayor población de 0-12 años son San Martin de Porres y Comas y los de menor concentración de población de este grupo etario son Santa Rosa y Ancón. Tabla 14: Población y porcentaje de la población de 0 -12 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017 Distrito

Menores de 0 a 12 años 0 -4

5 -9

10

11

12

Total

Porcentaje

Santa Rosa Ancón Rímac Independencia Los Olivos Carabayllo Puente Piedra Comas San Martin de Porres

1705 3931 16262 17425 24898 28731 34975 42903

1819 4142 13986 17736 27663 29092 33907 42873

363 892 2866 3549 5513 5796 6784 8695

360 918 2870 3547 5536 5783 6806 8755

357 930 2901 3559 5629 5765 6850 8817

4604 10813 38885 45816 69239 75167 89322 112043

0.79 1.8 6.73 7.93 11.2 13.02 15.47 19.41

43344

54871

10999

11010

11098

131322

22.75

TOTAL

214174

226089

45457

45585

45906

577211

100

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

30

G. Densidad Poblacional La concentración de población por Km² para el año 2017, varía entre los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. Observamos que los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km², los más pequeños. Asimismo, se observa que el distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25 Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguido del distrito de San Martin de Porres con 19,557 hab/1Km² y los menos densos son el distrito de Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897 hab/Km² Tabla 15: Densidad poblacional de los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

Población

Porcentaje de Población

Superficie (Km²)

Densidad Poblacional (hab/km²

Ancón

44.725

1.59

298.64

Carabayllo Santa rosa

311.332 19.332

11.12 0.69

346.88 21.50

150 897 899

Puente piedra Comas Independencia Rímac San Martin de Porres

364.272 541.154 223.538 190.691 721.866

13.01 19.32 7.98 6.81 27.78

71.18 48.75 14.56 11.87 36.91

5.117 11.100 15.352 16.064 19.557

Los Olivos

382.728

13.67

18.25

20.971

Distritos

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

31

3. Análisis de los determinantes socioeconómicos A. Acceso al agua Contar con agua apta para el consumo es de vital importancia. Según encuesta ENAHO 2014, el 83.8% de las viviendas acceden al agua por red pública (64% agua potable y 16.2% agua no potable) y 19.8% consumen agua no potable proveniente de rio, manantial, lluvia, camión cisterna, pilón de uso público. A nivel de Lima Metropolitana el 89% de viviendas disponen de agua dentro de la vivienda de la red pública, el 3.2% disponen de agua fuera de la vivienda, pero dentro del edificio y 7.8% se abastece por pilón, pozo, cisterna, rio, manantial y otro. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, dentro de la DIRIS LN, los distritos con mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac 94.7%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%, Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%. Gráfico 10: El porcentaje de distritos con Acceso del agua de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007

Los Olivos

98.2

Independencia

95

Rimac

94.7

Comas

92.2

S.M de Porres

88.2

Santa Rosa

82.1

Ancon

75.6

Carabayllo

64.6

Puente de Pieda

61.1 0

20

40

60

80

100

120

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

32

B. Acceso a desagüe Es importante contar en la vivienda con el servicio básico de desagüe para proteger la salud de la familia y evitar la contaminación del suelo, aire y agua, según resultado de la ENAHO 2014, en el país el 65.15% de hogares contaban con red pública de desagüe dentro de la vivienda, en Lima Metropolitana el 90.2% de hogares disponen de este servicio básico. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y Ancón 74.9%. Grafico 11: Proporción de distritos con acceso a desagüe de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007 Los Olivos

98.1

Rimac

95.3

Independencia

94.7

SMP

88.2

Comas

87.31

Santa Rosa

82.1

Ancon

74.9

Carabayllo

65.7

Puente Pieda

58.6 0

20

40

60

80

100

120

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

C. Acceso a electricidad Según encuesta ENAHO año 2014, a nivel nacional el 91.45% de los hogares tienen acceso al servicio de electricidad y a nivel del departamento de Lima el 98.6%. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, S.M.P. 98.3%, Comas 97.4% y los de menor acceso: Ancón 84.7%, Santa Rosa 85.4%, Carabayllo 87.4%.

33

Grafico 12: Porcentaje de distritos con Acceso a electricidad de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007 Los Olivos

99.5

S.M de Porres

98.3

Comas

97.4

Independencia

96.9

Rimac

96.9

Puente Piedra

90.7

Carabayllo

87.4

Santa Rosa

85.4

Ancon

84.7 75

80

85

90

95

100

105

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

D. Analfabetismo Par a el año 2016 el analfabetismo en el Perú, en mayores de 15 años, fue de 5.50%, mientras que para Lima Metropolitana fue de 3.3% para las mujeres y 0.9% para hombres. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, la tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, e Independencia 2.5%. Los distritos con menor tasa de analfabetismo fueron: Los Olivos 1.4%, San Martin de Porres 1.4% y Rímac 1.6%. Grafico 13: Tasa de analfabetismo por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007 Puente Piedra

2.8

Carabayllo

2.7

Independencia

2.5

Ancon

2.2

Comas

1.9

Santa Rosa

1.6

Rimac

1.6

S.M de Porres

1.4

Los Olivos

1.4 0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

34

E. Índice de desarrollo humano (IDH) El índice de desarrollo humano en el país fue de 0.734, en el año 2016, cifra que equivale a un medio desarrollo humano. Para el año 2012, a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, encabeza la lista el distrito del Rímac con 0.6594, Los olivos 0.6593 y San Martin de Porres 0.6553 con mayor Índice de desarrollo humano IDH Los distritos de menor IDH son Carabayllo 0.5624, Puente Piedra 0.5679 y Ancón 0.5983.

Gráfico 14: Índice de Desarrollo Humano por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2012

Rimac

0.6594

Los Olivos

0.6593

S.M de Porres

0.6553

Comas

0.6302

Independencia

0.6224

Santa Rosa

0.6111

Ancon

0.5983

Puente Piedra

0.5679

Carabayllo Fuente: PNUD

0.5624 0.5

0.52

0.54

0.56

0.58

0.6

0.62

0.64

0.66

0.68

35

F. Pobreza Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2016 el 20.7% de la población del país se encuentra en condición de pobreza. En Lima metropolitana el nivel de pobreza alcanza la cifra de 11%. En el año 2013, según el mapa de pobreza monetaria a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,05%, Puente Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y con menor porcentaje de pobreza son: Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose significativa desigualdad de pobreza entre los distritos. Grafico 15: Pobreza Monetaria por distritos de la jurisdicción de la DIRIS LN 2013

Santa Rosa

29.05

Puente Piedra

28.3

Ancon

26.3

Carabayllo

23.15

Independencia

16.9

Comas

16

Rimac

13.55

S.M de Porres

10.45

Los Olivos

9.75 0

5

10

15

20

25

30

35

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

36

II.

OFERTA DE SERVICIOS

37

1. Recursos físicos en salud A. Número de establecimientos de salud por subsector y categoría Los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de la Dirección Integrada de Salud Lima Norte, para el año 2017 suman un total de 1078 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01% del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal. Tabla 16: Establecimientos de salud por subsector y categoría. Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017 Categorías MINSA Essalud Privado

Sanidad FFAA

Solidaridad

Otro Total

I -1

1

0

544

3

0

1

549

I -2

30

0

249

7

1

2

289

I -3

56

3

136

2

9

206

I -4

11

0

2

1

0

14

1

6

1

1

9

0

1

2

7

7

II -1 II -2

1

II -E III -1

2

2

III -2 TOTAL

101

4

945

14

11

3

1078

%

9.4

0.37

87.58

1.29

1.01

0.27

100

FUENTE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

Entre los establecimientos de salud del ministerio de salud que se encuentran ubicados dentro de la jurisdicción de Dirección Integrada de salud Lima Norte se tiene 2 hospitales categoría III -1, ubicados en los distritos de San Martin de Porres, Comas, 01 hospital categoría II-2 en el distrito de Puente Piedra Los establecimientos con categoría I -3 representan el 54.9% del total de establecimientos del MINSA de la jurisdicción de DIRIS LN. Los establecimientos de la categoría I-2 representan el 29.4% y de categoría I-4: 10.7% Cabe señalar, que el distrito de S.M de Porres que tiene la mayor población de la jurisdicción de DIRIS LN no tiene establecimiento categorizado con I-4.

38

Tabla 17: Establecimientos del Ministerio de Salud Jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

Distrito

Categoría de establecimiento l Hosp. Hosp. III Hosp. l -3 l -2 l -1 4 II -2 -1 III -2

Independencia 1 Comas 2 Carabayllo 1 Rímac 2 San Martin de Porres 0 Los Olivos 1 Puente Piedra 3 Santa Rosa 0 Ancón 1 Total 11

5 14 5 6 13 9 3 0 1 56

5 7 7 1 3 1 2 2 2 30

0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

1

1 1

1

2

Total 11 25 13 9 17 11 9 2 4 101

FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

B. Dirección de Redes Integrados de Salud Lima Norte A partir de 2017 las Direcciones integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, siendo dependientes de la Dirección General de Operaciones, tiene como función operar, gestionar, y articular dentro de Lima Metropolitana, los procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud. La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene dentro de su jurisdicción 9 distritos: Independencia, Comas, Carabayllo, Rímac, San Martin de Porres, Los Olivos, Puente Piedra, Santa Rosa y Ancón, con 3 hospitales y 98 establecimientos de salud del primer nivel de atención del sector MINSA. De estos últimos, el 11.2% son establecimientos categorizados como I – 4, centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I – 2.

39

Tabla 18: Distribución de los establecimientos de primer nivel de atención por distritos y categoría jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017 Distrito Independencia Comas Carabayllo Rímac San Martin de Porres Los Olivos Puente Piedra Santa Rosa Ancón Total

Categoría de establecimiento l -4 1 2 1 2 0 1 3 0 1

l -3 5 14 5 6 13 9 3 0 1

l -2 5 7 7 1 3 1 2 2 2

l -1 0 1 0 0 0 0 0 0 0

Total 11 24 13 9 16 11 8 2 4

11

56

30

1

98

FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

C. Establecimientos de Salud según Funciones Obstétricas Neonatales (FON) El FON es un instrumento informático nos permite obtener información cuantitativa de la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, en relación a los recursos necesarios y en cuanto al manejo de las actividades definidas en cada tipo de función obstétrica y neonatal. La Dirección de Redes Integradas de Salud tiene dentro de su jurisdicción 99 establecimientos de salud MINSA con funciones obstétricas y neonatales, de los cuales los establecimientos con funciones obstétricas neonatales primarias FONP son el 85.5% y con funciones obstétricas básicas FONB el 11%. Solo se cuenta con un establecimiento (Hospital LanFranco la Hoz) con funciones obstétricas neonatales esenciales (FONE) en el distrito de Puente Piedra y dos establecimientos de salud con funciones obstétricas neonatales intensivas (FON I) en los distritos de Comas y San Martin de Porres.

40

Tabla 19: Establecimientos de salud clasificados según funciones obstétricas y neonatales DIRIS LN 2017 Distrito

FONP

FONB

Independencia

10

1

Comas

21

2

Carabayllo

11

1

12

Rímac

7

2

San Martin de Porres

16

0

9 17

Los Olivos

10

1

Puente Piedra

5

3

Santa Rosa

2

0

2

Ancón

3

1

4

85

11

Total

FONE

FONI

Total

1

11 24

1

11 9

1

1

2

99

FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

La evaluación del FON se realiza 2 veces al año una en cada semestre. El porcentaje de aprobación debe ser de 90% y Se puede observar que en la evaluación del II semestre 2017 ninguno de los establecimientos de salud con FONB alcanzó dicho porcentaje. El CMI El Progreso fue el que alcanzo el mayor puntaje con 81.3%, seguido de Tahuantinsuyo Bajo y Juan Pablo II, ambos con 77.6%. Tabla 20: Resultados FON de los Centros Maternos DIRIS Lima Norte 2017 TIPO FON FON B FON B FON B FON B FON B FON B FON B FON B FON B FON B FON B

EESS CMI ANCON CMI PIEDRA LIZA CMI SANTA LUZMILA II CMI DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA CMI SANTA ROSA CMI RIMAC CMI LAURA RODRIGUEZ DULANTO CMI LOS SUREÑOS CMI JUAN PABLO II CMI TAHUANTINSUYO BAJO CMI EL PROGRESO

CAPACIDAD RESOLUTIVA

57.7% 62.7% 68.0% 68.6% 68.7% 75.9% 76.0% 77.2% 77.6% 77.6% 81.3%

FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

41

Actualmente ninguno de los hospitales de la DIRIS Lima Norte alcanza el 90% de capacidad resolutiva. Se observa que en el 2017, el Hospital Cayetano Heredia no realizó la evaluación del FON y los otros hospitales tienen una diferencia corta entre las evaluaciones del I semestre y II semestre. Grafico16: Funciones Obstétricas Neonatales en los Hospitales DIRIS Lima Norte 2017

80.30% 72.50% 62%

HOSPITAL SERGIO BERNALES

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

65%

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

D. Esquema de la red de servicios de salud-hospitales referenciales La referencia se inicia desde el establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de salud de mayor complejidad y la contrareferencia en sentido inverso. El mayor número de casos de referencias son en paciente usuarios de SIS que acuden por la evaluación especializada.

42

Figura 1: Sistema de Referencia y Contrarreferencia de DIRIS Lima Norte

FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

Dentro de la jurisdicción de la Dirección de Redes de Salud Lima Norte, los hospitales de referencia son: Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Sergio Bernales y el Hospital de Apoyo Carlos Lanfranco la Hoz. Se puede observar en la tabla 18 que el Centro de Salud Villas de Ancón es el que está mucho más lejos del Hospital de referencia seguido del puesto de salud PROFAM.

43

Tabla 21: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital Carlos Lanfranco La Hoz

HOSPITAL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3

P.S San José P.S Villas de Ancón P.S Villa Estela P.S Virgen de las Mercedes P.S PROFAM C.S Jerusalén P.S Jesús Oropeza Chonta HOSPITAL P.S Juan Pablo II CARLOS LANFRANCO P.S San Benito LA HOZ C. S Santa Rosa C.S Sagrado Corazón de Jesús C.S Laderas de Chillón C.S La Ensenada C.S San Pedro de Carabayllo

DISTRITO

Ancón Ancón Ancón Santa Rosa Santa Rosa Puente Piedra Puente Piedra Carabayllo Carabayllo Puente Piedra Puente Piedra Puente Piedra Puente Piedra Carabayllo

DISTANCIA DEL EE.SS AL HOSPITAL

TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL REFERENCIAL

14Km 20km 8Km 13 km 18 Km

21 min 35 min 17 min 21 min 32 min

6Km

15 min

6Km 6Km 8Km

15 min 22 min 26 min

3 Km

9 min

9Km

20 min

9 Km

20 min

9 Km

20 min

5Km

17 min

FUENTE OPSS ELBAORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE

44

Mapa 6: Mapa de referencia al Hospital Carlos Lanfranco La Hoz DIRIS Lima Norte

FUENTE: ELABORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE

45

Con respecto al Hospital Nacional Sergio Bernales los establecimientos de primer nivel más lejanos son los puestos de salud Chocas (20 Km) y Punchauca (11 Km), los cuales están ubicados en el distrito de Carabayllo. Tabla 22: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital Sergio Bernales

HOSPITAL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3

C.S Raúl Porras Barrenechea C.S La Flor P.S Villa Esperanza C.S Mental Comunitario Carabayllo P.S Jorge Lingán P.S Luis Enrique P.S Su Majestad Hiroito P.S Punchauca P.S Chocas P.S Los Geranios P.S San Carlos C.S Collique III Zona C.S Gustavo Lanatta P.S Nueva Esperanza HOSPITAL P.S Milagro de Jesús NACIONAL C.S Año Nuevo SERGIO BERNALES P.S Sangarará P.S Primavera P.S 11 de Julio P.S La Pascana P.S Señor de los Milagros C.S Carlos A. Protzel C.S Carmen Medio C.S Carmen Alto C.S Santiago Apóstol C.S Comas C.S Húsares de Junín C.S Carlos Philips C.S Santa Luzmila I C.S El Álamo C.S Clorinda Málaga C.S Infantas

DISTRITO

Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Carabayllo Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas Comas San Martin de Porres

DISTANCIA DEL EE.SS AL HOSPITAL

TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL REFERENCIAL

4 Km 5 Km 5 Km

10 min 11 min 11 min

3 Km 5 Km 7Km 8 Km 11 Km 20 Km 3Km 2 Km 4Km 3 Km 3 Km 2 Km 1 Km 0.8 Km 3 Km 2 Km 3 Km 4 Km 3 Km 5Km 6 km 6 km 5 Km 3 Km 6Km 5 Km 6 Km 7 Km

6 min 12 min 17 min 21 min 25 min 36 min 10 min 5 min 10 min 10 min 9 min 7 min 3 min 3 min 9 min 7min 8 min 10 min 9 min 11 min 14 min 15 min 12 min 9 min 9 min 12 min 16 min 15 min

6 Km

17 min

FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

46

Mapa 7: Mapa de referencia al Hospital Sergio Bernales

FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

El establecimiento de salud más lejano del Hospital Cayetano Heredia es el CS. Los Olivos de Pro (12 Km) del distrito de Los Olivos.

47

Tabla 23: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital nacional Cayetano Heredia

HOSPITAL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3

C.S Túpac Amaru P.S Víctor Raúl Haya de la Torre P.S José Olaya C.S Tahuantinsuyo Alto P.S Las Américas C.S Ermitaño Alto C.S Ermitaño Bajo P.S El Carmen P.S Los Quechuas P.S Milagro de la Fraternidad P.S Virgen del Pilar de Naranjal

DISTRITO

DISTANCIA DEL EE.SS AL HOSPITAL

TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL REFERENCIAL

Independencia

10 Km

22 min

6 Km 8 Km 7Km 5 Km 7 Km 3 Km 4 Km 5 Km

16 min 23 min 21 min 14 Km 21 min 9 min 13 min 18 min

4 Km

12 min

5 Km

14 min

3Km 5 Km 4 Km

8 min 10 min 13 min

10 Km

20 min

11 Km

31 min

11 Km 10 Km

31 min 19 min

2 Km 12 km 11 Km 9 Km 8 Km

9 min 19 min 19 min 17 min 12 min

9Km

17 min

8 Km

13 min

10 Km

21 min

7 Km

18 min

Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia

San Martin de Porres San Martin de P.S Mesa Redonda Porres Los Olivos C.S Los Olivos Los Olivos HOSPITAL C.S Primavera San Martin de NACIONAL CAYETANO C.S San Juan de Salinas Porres San Martin de HEREDIA C.S Cerro la Regla Porres San Martin de C.S Cerro Candela Porres C.S Enrique Milla Ochoa Los Olivos C.S San Martin de Los Olivos Porres Los Olivos C.S Los Olivos de Pro Los Olivos P.S Rio Santa Los Olivos C.S Laura Caller Los Olivos C.S Villa del Norte P.S Sagrado Corazón de Los Olivos Jesús C.S Carlos Cueto Los Olivos Fernandini San Martin de C.S Ex Fundo Naranjal Porres San Martin de C.S México Porres

48

C.S Los Libertadores C.S Perú Zona IV C.S Condevilla C.S Amakella C.S San Martin de Porres C.S Perú III Zona C.S Gustavo Lanatta Lujan C.S Valdiviezo C.S Caquetá C.S Leoncio Prado C.S San Juan de Amancaes C.S Ciudad y Campo C.S Flor de Amancaes C.S Villa los Ángeles C.S Mariscal Castilla C.S Piedra Liza

San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres San Martin de Porres Rímac Rímac Rímac Rímac Rímac Rímac Rímac Rímac

7 Km

18 min

5 Km

12 min

5 Km

15 min

4Km

14 min

2 Km

9 min

4 Km

10 min

6 Km

15 min

3 Km 3 Km 5 Km

10 min 9 min 15 min

5 Km 5 Km 6Km 5Km 5Km 10 Km

17 min 16 min 21 min 18 min 16 min 19 min

FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

49

Mapa 8: Mapa de referencia de los establecimientos al Hospital Cayetano Heredia

FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

50

E. Transporte asistido En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo el Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con el mayor número de traslados (535), seguido del Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo del distrito de Independencia con 424 traslados. Los maternos que registran cero traslados se debieron a que no cuentan con ambulancias.

Tabla 24: Traslado asistido en ambulancia tipo II, por distritos DIRIS Lima Norte, 2017 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

TRASLADO ASISTIDO EN AMBULANCIA

DISTRITO DE INDEPENDENCIA

424

CMI Tahuantinsuyo Bajo

424

DISTRITO DE COMAS

135

CMI Santa Luzmila II DISTRITO DE CARABAYLLO

85 535

CMI El Progreso

535

DISTRITO DE PUENTE PIEDRA

57

CMI Dr. Enrique Martin Altuna

51

CMI Los Sureños

6

CMI Santa Rosa

0

DISTRITO DE ANCON

0

CMI Ancón

0

DISTRITO DE RIMAC

0

CMI Rímac TOTAL

0 1151

FUENTE: OEIS ELABORADO POR OTI - DIRIS LIMA NORTE

2. Recurso humano A. Numero de Recurso humanos según profesión u ocupación Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, consideran que el mínimo de médicos indispensables para garantizar una adecuada atención en salud a la población debe ser 10 X 10,000 mil Habitantes. Entre médicos, enfermeras y obstetras a 23 profesionales de la salud cada 10.000 habitantes para brindar servicios esenciales de salud a la población. A nivel nacional se cuenta con 12.8 médicos por cada 10,000 habitantes. 51

Según el censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos del Sector Salud del 2013, el total de médicos cirujanos fue de 65,110 y el departamento de Lima tiene 36,430 que equivale al 56%. En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, quien es el principal empleador y prestador de salud en la jurisdicción, para el año 2017, tuvo 5,893 trabajadores de salud, de los cuales 2703 son de condición nombrados (45.9%), 1228 contratados (20.8%) y 1962 en condición laboral tercerizado (33.3%).

Grafico 17: Total de Profesionales de Salud según condición laboral DIRIS Lima Norte 2017 250

N° Personal

200 150 100 50 0 N

C

T

CARABAYLLO

N

C COMAS

T

N

C

T

N

C

T

INDEPENDENCIA LOS OLIVOS

N

C

T

SMP

N

C

T

RIMAC

N

C

T

PUENTE PIEDRA

N

C

T

STA ROSA

N

C ANCON

T

N

C

DISTRITOS MEDICO

ENFERMERA

OBSTETRIZ

ODONTOLOGO

T

SEDE DIRIS

OTROS

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE N: Nombrado C: Contratado T: Tercero

Se puede observar que en los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia existen mayor cantidad de trabajadores CAS, ya que en el 2015 hubo convocatorias para los diferentes grupos ocupacionales cuando existía la Red de Salud Túpac Amaru. Los trabajadores de salud por terceros se encuentran en mayor cantidad en el distrito de Comas, siguiéndole los distritos de Puente Piedra y Carabayllo. Los distritos de Santa Rosa y Ancón tienen menor cantidad de trabajadores ya que existen poca cantidad de EESS.

52

Grafico 18: Personal de salud no profesional y administrativos según condición laboral DIRIS Lima Norte 2017 350 300

N° Personal

250 200 150 100 50 0 N

C

T

CARABAYLLO

N

C COMAS

T

N

C

T

N

C

T

INDEPENDENCIA LOS OLIVOS

TEC. ENFERMERIA

N

C

T

SMP

TEC. LABORATORIO

N

C

T

RIMAC

N

C

T

PUENTE PIEDRA

TEC. FARMACIA

N

C

T

N

STA ROSA

C ANCON

T

N

C

T

SEDE DIRIS

OTROS

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE N: Nombrado C: Contratado T: Tercero

Se observa que existen mayor número de técnicos de enfermería dentro del personal de salud no profesional. Los “otros” están compuesto por los administrativos profesionales y no profesionales. En los distritos de Los Olivos, SMP y Puente Piedra tiene gran número de administrativos principalmente en la condición laboral CAS, ya que no hubo proceso de nombramiento desde el año 2013.

53

Grafico 19: Tasa de profesionales de salud por ocupación DIRIS Lima Norte 2017

600 500 400 300 200 100 0

5 4 3 2 1 0

4.17 3.52 2.95 1.57

1.67

1.77

2

0.82

1.98

MEDICO

1.90

3.04

2.20

4.00

2.04

2.00

1.49

1.08 0.54

1.76

1.36 0.80

2.44

1.46

1.00 0.00

TASA X 10,000

2.04 1.92

5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00

TASA X 10,000

NORTE

3.00

2.38

1.93 1.78

2.90

2.28

ENFERMERA

3.52

OBSTETRIZ

4.18

TASA X 10,000

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA

500 400 300 200 100 0

600 500 400 300 200 100 0

250 200 150 100 50 0

2.04 1.32 0.76

1.76

1.33

0.93 0.49

0.54 0.38

ODONTOLOGO

TASA X 10,000

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE

El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451 médicos distribuidos en los diferentes establecimientos de primer nivel de atención de la jurisdicción. La población de la DIRIS Lima Norte es 2'799,638 habitantes, es decir, 1.9 médicos por cada 10,000 habitantes, con respecto a los otros grupos ocupacionales que se muestra en los gráficos los odontólogos no llega a 1 por cada 10,000 habitantes

54

2.50 2.00 1.50 1.00 0.75 0.50 0.00

Grafico 20: Tasa de Personal de salud no profesionales por ocupación DIRIS Lima Norte 2017

1000 800 600 400 200 0

4.17 3.32

4.46

3.97 2.45

1.48

TEC. ENFERMERIA

4.59

3.04

0.16

200

8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00

7.27

1.04

150

0.79

0.70

100

0.73

50

1.02 0.54

0.44 0.33

0.88 0.59

0

TASA X 10,000

TEC. LABORATORIO

TASA X 10,000

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OESIS - DIRIS LIMA NORTE

120 100 80 60 40 20 0

1.5

0.6

0.5

2.0 1.5 1.0

0.6 0.1

TEC. FARMACIA

0.5 0.1

0.2

0.5

0.5

0.36

0.0

TASA X 10,000

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA

NORTE

Con respecto a los técnicos en salud podemos observar que los técnicos de enfermería presentan una tasa de aproximadamente 3 por cada 10,000 habitantes a diferencia a los técnicos de laboratorio y farmacia que no llegan a tener 1 por 10,000 habitantes a nivel de todo DIRIS. B. Numero de especialista medico por 100,000 habitantes Los médicos especialistas que se encuentra trabajando en la DIRIS Lima Norte son principalmente Ginecólogos, Pediatras y psiquiatra. La mayoría de ellos tienen condición de terceros y se puede observar que en todo el distrito de San Martin de Porres, Santa Rosa y Ancón no hay ningún especialista médico y a nivel de toda DIRIS Lima Norte en primer nivel atención hay aproximadamente un médico especialista por cada 100,000 habitantes. 55

1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00

Grafico 21: Tasa de Médicos especialistas DIRIS Lima Norte 2017

25

3.50 3.10

3.00 2.50

20

2.00 15

1.76

1.74 1.50

10 5

1.03

1.03

1.00

0.55

0

0.54 0.00

MEDICO ESPECIALISTA

Tasa por 100,000

Numero de Medicos Especialistas

30

0.50 0.00

0.00

0.00

TASA X 100,000

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA NORTE

3. Seguro integral de salud

A. Aseguramiento integral de salud al público El Seguro Integral de Salud, fue creado mediante Ley N 27657 como un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud y tiene la finalidad de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, con prioridad en aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2014 el 69% de la población del país tenía algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 24.6%, únicamente SIS 39% y otros seguros 5.4% y sin seguros 31%. A nivel de Lima Metropolitana el 63.1% de limeños tienen algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 33.9%, únicamente SIS 17%, otros seguros 12.2% y no tienen ningún seguro 36.9%. En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y 32.27% 56

respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje con 7.8% de asegurados. Se debe tomar que esta información no toma en cuenta al Centro Materno Piedra Liza. Además a nivel de distritos Comas y San Martin de Porres son los que tienen la mayor cantidad de afiliados ya que estos tienen la más alta cantidad poblacional de toda la DIRIS. Grafico 22: Afiliados al SIS por distritos y etapa de vida-DIRIS Lima Norte 2017 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0

Niño

Adolescente

Joven

Adulto

Adulto Mayor

FUENTE: SIS- ELABORADO POR OEISA - DIRIS LIMA NORTE

Durante el año 2017 se alcanzó un total de 2, 429,989 prestaciones en la atención a los pacientes afiliados al SIS de salud en el primer nivel de toda la DIRIS Lima Norte. El distrito de Comas cuenta con 24 establecimientos de salud del primer nivel de atención, en los cuales se realizó un total de 541,867 (22.3%) prestaciones de salud.

57

Grafico 23: Número de atenciones a los pacientes SIS en el primer nivel de atención DIRIS Lima Norte 2017 36,249

112,040 ANCÓN CARABAYLLO

333,037 343,896

COMAS INDEPENDENCIA

219,894

LOS OLIVOS 541,867

310,963

PUENTE PIEDRA RÍMAC SAN MARTÍN DE PORRES

250,146 281,897

SANTA ROSA

FUENTE: SIS – DIRIS LIMA NORTE

4. Servicios en salud A. Parto Institucional Es aquel parto atendido en un establecimiento de salud (público o privado) por personal de salud calificado (médico, obstetras y enfermera), en el cual se estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido que con uno domiciliario. Según el ENDES 2016 el porcentaje de partos institucionales llega una un 91.9% a nivel nacional. A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017. En los distritos de Rímac y Los Olivos aumento en más de 200 partos del año 2016 al 2017 pero la diferencia es que Rímac cuenta con dos maternos y Los Olivos solo tiene uno.

58

Tabla 25: Número de Partos Por Distritos de los Años 2015 al 2017 Dirección de Redes Integradas de Lima Norte 2015

2016

2017

4080

5212

6521

721

716

917

C.M.I. Rímac

588

604

802

C.M.I. Piedra Liza

133

112

115

612

719

960

612

719

960

883

978

961

883

978

961

0

436

1248

C.M.I. Santa Luzmila II

0

0

803

C.M.I. Laura Rodríguez D.

0

436

445

289

702

730

289

702

730

1337

1387

1409

C.M.I. Zapallal

680

670

666

C.M.I. Santa Rosa

275

341

369

C.M.I. Sureños

382

376

374

238

274

296

238

274

296

DIRIS LIMA NORTE Distrito de Rímac

Distrito de los Olivos C.M.I. Juan Pablo II Distrito de Independencia C.M.I. Tahuantinsuyo Bajo Distrito de Comas

Distrito de Carabayllo C.M.I. El Progreso Distrito de Puente Piedra

Distrito de Ancón C.M.I. Ancón FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

Pero durante el año 2017 el centro materno Tahuantinsuyo tuvo 961 partos seguidamente de Juan Pablo II con 937 y Santa Luzmila II con 882, de ellos los dos primeros maternos son únicos en sus distritos.

59

Grafico 24: Número de partos institucionales en los Centros Maternos – DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

A nivel de los hospitales de categoría III-1 que pertenecen a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos, con 2882 cesáreas y 2926 partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia tuvo 4443 partos, con 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales, mientras que el Hospital Carlos LanFranco de categoría II-1 atendió 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales. Grafico 25: Número de partos en Hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima Norte 2017 5808 6000 4443 3600

5000 4000 3000 2000 1000

2275

2882 2046 598

2201

1644 651

1194 360

0 PARTOS VAGINALES NO COMPLICADOS

PARTOS VAGINALES COMPLICADOS

HOSPITAL SERGIO BERNALES

CESAREAS

TOTAL DE PARTOS

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

60

B. Extensión e Intensidad de uso de los servicios de Salud A través de la extensión de uso de los servicios se muestra la proporción de la población que hace uso de los servicios de salud, durante un periodo determinado. En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un promedio de 4.6. Tabla 26: Extensión e Intensidad de uso de la DIRIS Lima Norte 2017 Establecimientos Distrito de Independencia Distrito de Comas Distrito de Carabayllo Distrito de Puente Piedra Distrito de Ancón Distrito de Santa Rosa Distrito de Rímac Distrito de San Martin de Porres Distrito de Los Olivos DIRIS Lima Norte

Población Total 223 538 541 154 311 334 364 272 44 725 19 332 193 882

Atendidos Acum Ext_Uso 116680 52.2% 223179 41.2% 132242 42.5% 82336 22.6% 40815 91.3% 11566 59.8% 129277 66.7%

Atenciones Acum Int_Uso 493659 4.2 985395 4.4 629542 4.8 483289 5.9 196568 4.8 61314 5.3 464741 3.6

710 651

134306

18.9%

709762

5.3

378 496 2 787 384

149069 1019470

39.4% 36.6%

629429 4653699

4.2 4.6

FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE

5. Inversión del estado A. Información de la programación y ejecución de recursos Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio 93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios. Tabla 27: Ejecución Presupuestal al 31/12/2017 (Devengado) por fuente de financiamiento- DIRIS Lima Norte 2017 EJECUCIÓN PRESUPUESTAL AL 31/12/2017 (DEVENGADO) POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO. DIRIS LIMA NORTE FUENTE DE FINANCIAMIENTO Recursos Ordinarios Recursos Directamente Recaudados Donaciones y Transferencias TOTAL

PIM Total

EJECUCION (DEVENGADO)

% EJECUCIÓN

226,071,726.00

219,788,297.02

97.22%

8,325,239.00

4,278,945.83

51.40%

13,601,106.00

6,826,077.70

50.19%

247,998,071.00

230,893,320.55

93.10%

Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte

61

B. Resultados de las actividades operativas El número de actividades de la DIRIS Lima Norte en el POI 2017 fueron 178, de los cuales el 75 % (138 actividades) corresponden a los Programas Presupuestales, seguido de APNOP con 22 % (41 actividades) y finalmente Acciones Centrales con 03 % (04 actividades). La mayor asignación presupuestal se encuentra en Programa Presupuestos por Resultados con el 58 % del PIM, seguido de APNOP con el 31 % del PIM y en tercer lugar Acciones Centrales con 12 %. Tabla 28: Evaluación anual POI Actividades por categoría presupuestal – DIRIS Lima Norte EVALUACION ANUAL POI 2017 ACTIVIDADES POR CATEGORIA PRESUPUESTAL DEPENDENCIA: DIRIS LIMA NORTE

PROYECTOS / PROGRAMAS PRESUPUESTALES

NUMERO DE ACTIVIDADES PRESUPUESTALES AL FINALIZAR EL AÑO

A TODA FUENTE PRESUPUESTO 2017 %

A PROGRAMAS PRESUPUESTO POR RESULTADOS

PIA

B

PIM

%

C

138

75%

107,341,024.00

142,840,319.00

0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

20

11%

43,161,269.00

60,849,201.00

0002 SALUD MATERNO NEONATAL

18

10%

22,621,088.00

0016 TBC-VIH/SIDA

19

10%

0017 ENFERMEDADES METAXENICAS YZOONOSIS

10

0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

EJECUCION (DEVENGADO)

PORCENTAJE DE EJECUCION

D

D/C

135,596,383.35

95%

24.5%

57,447,179.07

94%

27,720,474.00

11.2%

26,066,479.39

94%

13,546,989.00

20,221,344.00

8.2%

19,789,439.28

98%

5%

5,822,079.00

7,267,447.00

2.9%

6,681,202.74

92%

15

8%

9,471,599.00

11,898,077.00

4.8%

11,361,306.40

95%

0024 PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER

16

9%

4,087,323.00

5,131,831.00

2.07%

4,800,094.60

94%

REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE 0068 EMERGENCIAS POR DESASTRES

12

7%

1,677,223.00

1,733,278.00

0.70%

1,686,858.21

97%

6

3%

335,190.00

338,372.00

0.14%

333,130.81

98%

8

4%

805,568.00

841,696.00

0.34%

812,884.47

97%

14

8%

5,812,696.00

6,838,599.00

2.76%

6,617,808.38

97%

4

2%

17,047,048.00

29,332,757.00

12%

27,628,108.42

94%

22%

85,779,784.00

75,824,995.00

31%

67,668,828.78

89%

100%

210,167,856.00

230,893,320.55

93%

REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS PREVENCION Y MANEJO DE CONDICIONES 0129 SECUNDARIAS DE SALUD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD 0104

0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL 9001 ACCIONES CENTRALES

9002 ASIGNACIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS41

Total General

183

58%

247,998,071.00 100%

Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte

62

III.

INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE SALUD

63

1. Morbilidad en DIRIS Lima Norte Morbilidad general A nivel de toda la DIRIS Lima Norte el daño más frecuente fue la enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguida de la infecciones respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como tercer lugar están las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública. Tabla 29: Morbilidad General de DIRIS Lima Norte 2017 Morbilidad General N°

Daños

Cantidad

%

1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares

272364

17.53

2 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores

262698

16.91

3 Otras deficiencias nutricionales

79775

5.13

4 Obesidad y otros de hiperalimentación

66261

4.26

5 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo

53156

3.42

6 Infecciones c/modo de trasmisión predominante sexual

45017

2.89

7 Dorsopatías

41170

2.65

8 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno

41173

2.65

9 Enfermedades infecciosas intestinales

37543

2.41

10 Otras enfermedades del sistema urinario

35864

2.30

618094

39.79

Otras causas FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Morbilidad por distritos La morbilidad de los 9 distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte es coincidente con: caries de la dentina, faringitis y rinofaringitis aguda.

64

Tabla 30: Morbilidad del distrito de Ancón Morbilidad General Daños N° 1 Caries de la dentina 2 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 3 Faringitis aguda, no especificada 4 Sobrepeso 5 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 6 Gingivitis aguda 7 Lumbago no especificado 8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 9 Depósitos (acreciones) en los dientes 10 Otros síndromes de maltrato forma mixta Otras Causas

Cantidad

%

8190 5454 4066 1690 1648 1488 1466

12.2 8.1 6 2.5 2.4 2.2 2.2

1363 1359 1343 39334

2 2 2 58.4

FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 31: Morbilidad del distrito de Carabayllo Morbilidad General N°

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Daños

Cantidad

%

Faringitis aguda, no especificada Caries de la dentina Rinofaringitis aguda, rinitis aguda Desequilibrio de los constituyentes en la dieta Deficiencia de múltiples elementos nutricionales Síndrome de flujo vaginal Sobrepeso

17728 17105 12781 10068 8228 7691 5923

8.74 8.43 6.3 4.96 4.05 3.79 2.92

Anemia por deficiencia de hierro sin especificación

4734

2.33

3807 3741

1.88 1.84

111145

54.76

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 10 Obesidad Otras causas FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

65

Tabla 32: Morbilidad del distrito de Comas Morbilidad General N°

Daños

Cantidad

%

1

Caries de la dentina

32866

8.66

2

Faringitis aguda, no especificada

29706

7.83

3

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

21999

5.8

4

Desequilibrio de los constituyentes en la dieta

16793

4.43

5

Deficiencia de múltiples elementos nutricionales

12013

3.17

6

Sobrepeso

10945

2.88

7

Síndrome de flujo vaginal

10015

2.64

8

Obesidad

8702

2.29

9

Infección de vías urinarias, sitio no especificado

7098

1.87

6658

1.75

222589

58.67

10 Lumbago no especificado Otras causas FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 33: Morbilidad del distrito de Independencia Morbilidad General N°

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Daños

Caries de la dentina Faringitis aguda, no especificada Rinofaringitis aguda, rinitis aguda Desequilibrio de los constituyentes en la dieta Sobrepeso Gingivitis aguda Caries limitada al esmalte Obesidad Síndrome de flujo vaginal Pulpitis Otras causas

Cantidad

%

32866 29706 21999 16793 12013 10945 10015 8702 7098 6658 222589

9.85 7.52 5.66 4.28 2.75 2.70 2.20 2.09 2.09 1.98 58.89

FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

66

Tabla 34: Morbilidad del distrito de Puente Piedra Morbilidad General N°

Daños

Cantidad

%

1

Faringitis aguda, no especificada

12850

8.02

2

Caries de la dentina

11428

7.13

3

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

8230

5.14

4

Desequilibrio de los constituyentes en la dieta

4867

3.04

5

Infección de vías urinarias, sitio no especificado

4440

2.77

6

Anemia por deficiencia de hierro sin especificación

3748

2.34

7

Síndrome de flujo vaginal

3417

2.13

8

Aumento pequeño de peso en el embarazo

3395

2.12

9

Sobrepeso

3259

2.03

3238

2.02

101335

63.25

10 Lumbago no especificado Otras causas FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 35: Morbilidad del distrito de San Martin de Porres Morbilidad General N°

Daños

Cantidad

%

1

Caries de la dentina

17434

8.32

2

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

12524

5.98

3

Faringitis aguda, no especificada

12478

5.95

4

Gingivitis aguda

8362

3.99

5 Síndrome de flujo vaginal

5019

2.39

6 Faringo amigdalitis aguda

4557

2.17

7 Infección de vías urinarias, sitio no especificado

4223

2.02

8 Anemia por deficiencia de hierro sin especificación

3911

1.87

9

3873

1.85

10 Gingivitis crónica

3836

1.83

Otras causas

133345

63.63

Lumbago no especificado

FUENTE: OEIS – DIRIS LIMA NORTE

67

Tabla 36: Morbilidad del distrito de Santa Rosa Morbilidad General N°

Daños

Cantidad

%

1 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

2932

13.33

2

2166

9.84

3 Caries de la dentina

1814

8.24

4 Sobrepeso

598

2.72

5

Depósitos (acreciones) en los dientes

474

2.15

6

Lumbago no especificado

456

2.07

7

Obesidad

450

2.05

8 Faringo amigdalitis aguda

443

2.01

9

418

1.9

396

1.8

11856

53.88

Cantidad

%

17478

8.18

2 Faringitis aguda, no especificada

13649

6.38

3 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda

13373

6.26

4 Gingivitis aguda

6604

3.09

5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado

5093

2.38

6

4758

2.23

7 Síndrome de flujo vaginal

4739

2.22

8

4312

2.02

9 Sobrepeso

3923

1.84

10 Bronquitis aguda, no especificada

3712

1.74

136143

63.68

Faringitis aguda, no especificada

Síndrome de flujo vaginal

10 Infección de vías urinarias, sitio no especificado OTRAS CAUSAS FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 37: Morbilidad del distrito de Los Olivos Morbilidad General N° 1

Daños Caries de la dentina

Desequilibrio de los constituyentes en la dieta Amigdalitis aguda, no especificada

Otras causas FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

68

Tabla 38: Morbilidad del distrito de Rímac Morbilidad General Daños

N°

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Faringitis aguda, no especificada Caries de la dentina Rinofaringitis aguda, rinitis aguda Infección de vías urinarias, sitio no especificado Amigdalitis aguda, no especificada Gingivitis aguda Bronquitis aguda, no especificada Gastritis, no especificada Lumbago no especificado Síndrome de flujo vaginal Otras causas

Cantidad

%

14733 9608 9120 5165 3687 3560 3170 3127 2924 2862 103667

9.12 5.94 5.64 3.20 2.28 2.20 1.96 1.93 1.81 1.77 64.14

FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

2. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención Porcentaje de Recién Nacidos controlados el primer mes El control de crecimiento y desarrollo de los recién nacidos en el primer mes son de 04 controles, a nivel de DIRIS Lima Norte tiene 4819 Recién nacidos controlados con una avance de 39.9% de la meta del 2017. En el Distrito de Santa Rosa obtuvo el más alto valor de 65.8% y el valor más bajo es del Distrito de San Martin Porres con un 6.5%. Grafico 26: Cobertura de Recién Nacidos controlados – DIRIS Lima Norte 2017 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

55.3 39.9

39.6

61.3

65.8 54.6

41.1 30.9

6.2

META

AVANCE

70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 16.5 10.0 0.0

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

69

CRED en menor de un año El control de crecimiento y desarrollo (CRED) es un conjunto de actividades periódicas y sistemáticas del crecimiento y desarrollo del niño, con la finalidad de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud. En este grupo de edad para ser controlado debe tener 11 controles; es decir 1 control mensual. La DIRIS Lima Norte en el año 2017 en niños menores de 1 año llego a una cobertura del 41%, la cual no fue la esperada de al menos 65%. A nivel de los distritos la mejor cobertura es Ancón con 66 %, Santa Rosa 62% y Rímac 51% y con más bajas cobertura Independencia y San Martin de Porres 34%. Grafico 27: Cobertura de niños con CRED completo menor de 1 año DIRIS Lima Norte 25000

66%

20000

70% 62%

60% 51%

15000

41%

40%

42%

34%

34%

10000

45%

42%

50% 40% 30% 20%

5000

10%

0

0%

META CRED MENOR DE 1 AÑO

ANUAL

COBERTURA - ANUAL 2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

CRED en niños de un año En el grupo de edad de niños de un año para catalogarlo como controlado debe tener 6 controles; es decir 1 control cada 2 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte tiene una cobertura de 21%, se puede observar que no todos los niños que pasaron sus controles de menor de un año llegaron su CRED del año, la cobertura esperada es del 50%. A nivel de los distritos con mejor cobertura es de Ancón 50 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura San Martin de Porres, Puente Piedra y Comas 18%, a pesar que Comas cuenta con 24 establecimientos de 1er nivel de atención, mucho más que otros distritos. 70

Grafico 28: Cobertura de niños con CRED completo de 1 año DIRIS Lima Norte 25000

60%

50% 50%

20000

39% 40% 15000

25%

25% 10000

21%

20%

18%

23% 18%

18%

30% 20%

5000

10%

0

0% DIRECCION DE INDEPENDENCIA REDES INTEGRADAS LN

COMAS

CARABAYLLO

META CRED DE 1 AÑO

PUENTE PIEDRA

ANCON

ANUAL

SANTA ROSA

RIMAC

SAN MARTIN DE PORRES

LOS OLIVOS

COBERTURA ANUAL 2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

CRED en 2 años En este grupo de edad para ser controlado debe tener 4 controles; es decir 1 control cada 3 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte llego al 16%, se puede decir que cuando más espaciosa es el control disminuye la cantidad de niños que terminan siendo catalogados como controlados. A nivel de los distritos con mejor cobertura es Ancón 49 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura Independencia 12% ,San Martin de Porres y Comas 13 %. Estos dos distritos son los que tienen mayor cantidad de población, pero sus coberturas son muy bajas, esto es debido a muchos factores de cuales es sobredemanda de usuarios que no alcanza citas y el desinterés de la madre.

71

Grafico 29: Cobertura de niños con CRED completo de 2 años DIRIS Lima Norte

25000

50% 47%

21432 20000

45% 40%

39%

35% 15000

30% 23%

21%

10000

20%

16% 5000

3,403

2072 249

2822 611

15%

14%

12% 4881 13% 593

25%

3983

3771

542

445208

19676

1296 191

ANCON

SANTA ROSA

RIMAC

15%

13%

484

10% 1966 449

0

5% 0%

DIRECCION DE INDEPENDENCIA REDES INTEGRADAS LN

COMAS

CARABAYLLO PUENTE PIEDRA

META CRED DE 2 AÑO

AVANCE

SAN MARTIN DE PORRES

LOS OLIVOS

COBERTURA ANUAL 2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

3. Inmunizaciones La inmunización es la actividad de salud pública que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud, evitando cada año entre 2 y 3 millones de muertes. En el Perú las vacunas no solo están disponibles para los menores de 5 años, sino también para adolescentes y adultos que permite la protección frente a enfermedades potencialmente mortales como la gripe, meningitis y cáncer de cuello uterino. El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1 año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños que representa un 51.3%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 745 niños(as) que representa un 91.6%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,158 niños(as) que representa un 63.1%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 42%.

72

Grafico 30: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 1 año DIRIS Lima Norte 2017 45000

42809

100.00

91.64

90.00

40000

80.00

35000

25000 20000

70.00

63.15

30000

57.35 51.32

51.55

50.43

55.57 50.11

50.00

43.03

42.06 21968

40.00

15000

30.00 8668

10000 5000

60.00

3417 2158

4971

8653

7151

5669 2859

3008 813 745

322166

0

3155 1581

3723

4961 2757

20.00 10.00 0.00

META

AVANCE

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

La DIRIS lima norte tuvo una meta en la población menor de 5 años de 132,922 de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%. A nivel de los distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 2052 niños(as) que representa un 80.8%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 6,196 niños(as) que representa un 57.5%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 38.6%.

73

Grafico 31: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 5 años DIRIS Lima Norte 2017 140000

132922

90.00

80.82

80.00

120000

70.00 100000

57.50 52.62

80000

46.18

60.00

49.90

46.03

42.66

38.69

47.11

40.00

60000 61378

30.00

40000 20000

50.00

38.76

26659 10776 6196

14028

26869

21770

17767 8178

8423

25392052

1046522

0

10063 4293

10415

20.00 15433 7271

10.00 0.00

META

AVANCE

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

La vacuna pentavalente previene contra tos ferina, difteria, tétanos, poliomielitis y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), según el cronograma de vacunación debe aplicarse a los 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población menor de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253) niños. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 904 niños(as) que representa un 111.2%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,603 (76.2%) niños, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50% y ubicándolo como el distrito vulnerable.

74

Grafico 32: Cobertura de la vacuna pentavalente 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017

45,000

120.0 111.2

40,000

100.0

35,000 30,000 25,000

80.0

76.2 61.3

20,000

68.2

65.8

59.9

67.0

60.5

60.0

51.1

50.0

15,000

40.0

10,000

20.0

5,000 -

0.0

META

AVANCE

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

La vacuna de Antipolio previene la poliomelitis, la cual dentro del cronograma de vacunación se debe aplicarse en el 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS Lima Norte logró proteger a 25,837 niños que representa en un 60.4%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 890 niños(as) que representa un 109.5%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,572 niños(as) que representa un 75.3%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 49.8% y ubicándolo como el distrito en riesgo.

75

Grafico 33: Cobertura de la vacuna APO 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017 45,000

120.0

109.5

40,000

100.0

35,000 75.3

30,000 25,000

60.4

67.6

64.6

59.2

58.6 50.3

49.8

20,000

64.2

15,000

80.0 60.0 40.0

10,000

20.0

5,000 -

0.0

META

AVANCE

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

En el cuadro se visualiza que el año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas que representa un porcentaje de 65%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Independencia protegiendo a 3,018 niños(as) que representa un 88.3%, seguido del distrito de Ancón protegiendo a 707 niños(as) que representa un 87%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50.2% y ubicándolo como el distrito en riesgo.

76

Grafico 34: Cobertura de la vacuna SPR dosis 1 año DIRIS Lima Norte 2017

50,000 45,000

87.0

90.0

81.4

73.2

40,000 35,000

100.0

88.3

65.0

71.4 64.4

30,000

59.5 50.2

80.0 70.0

56.5

60.0

25,000

50.0

20,000

40.0

15,000

30.0

10,000

20.0

5,000

10.0

-

0.0

META

AVANCE

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles (IR) Esta herramienta permite medir en forma retrospectiva (cinco años) el acúmulo de susceptibles en menores de 5 años por tipo de vacuna, que viene hacer la suma de los que no fueron vacunados y los que no hicieron inmunidad por ineficacia de la vacuna a pesar que se les vacunó, creando bolsones de susceptibles. El Índice de Riesgo Por Acumulo de Susceptibles son: I.R. ≥ 0.8

ALTO RIESGO

I.R. 0.5 - 0.79

MEDIANO RIESGO

I.R. 0.0 - 0.49

BAJO RIESGO

77

Tasa de Deserción (TD) La TD es una de las herramientas para el monitoreo de las inmunizaciones, siendo el mejor trazador para monitorear el seguimiento de los niños (as) captados con sus primeras dosis y que cumplen con recibir las siguientes dosis. Permite calcular el número y porcentaje de niños que no completan su esquema de vacunación, niños que se pierden al seguimiento. La tasa de deserción es: Deserción ≥ 10%

MUY ELEVADA DESERCION

Deserción 5.0 - 9.9%

ELEVADA DESERCION

Deserción 0.0 - 4.9%

DESERCION ACEPTADA

Deserción < 0.0%

DESERCION NEGATIVA

Estratificación de Escenarios de Riesgo Para realizar la estratificación de distritos por escenario de riesgo potencial de presentar enfermedades inmunoprevenibles, se utiliza el indicador de deserción y el índice de riesgo o acumulo de susceptibles. La estratificación se divide en 5 escenarios: SEGURIDAD: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción negativa (administran más dosis de seguimiento que las dosis captadas). ESCENARIO I: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada. ESCENARIO II: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada. ESCENARIO III: se encuentran los distritos con altos índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada o negativa. ESCENARIO IV: se encuentran los distritos con alto índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada.

78

Estratificación de escenarios Epidemiológicos: Índice de Riesgo < 0.8

≥ 0.8

Negativo

ESCENARIO I

ESCENARIO III

0.0 - 4.9

SEGURIDAD

ESCENARIO III

5.0 - 9.9

ESCENARIO II

ESCENARIO IV

≥ 10

ESCENARIO II

ESCENARIO IV

Deserción

Habiendo realizado la estratificación de escenarios por distritos de la DIRIS Lima Norte del año 2107, se observa los siguientes resultados en las vacunas de APO, PENTAVALENTE y SPR. Tabla 39: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna APO – DIRIS Lima Norte 2017 DISTRITO

INDICE DE RIESGO

DESERCION

ESTRATIFICACION

DIRIS LIMA NORTE

1.90

4.9

ESCENARIO III

DISTRITO INDEPENDENCIA

1.38

1.3

ESCENARIO III

DISTRITO COMAS

1.47

2.0

ESCENARIO III

DISTRITO CARABAYLLO

2.12

8.5

ESCENARIO IV

DISTRITO ANCON

0.61

8.2

ESCENARIO II

DISTRITO PUENTE PIEDRA

0.85

7.5

ESCENARIO IV

DISTRITO SANTA ROSA

0.83

16.8

ESCENARIO IV

DISTRITO RIMAC

2.09

6.6

ESCENARIO IV

DISTRITO LOS OLIVOS

2.35

8.2

ESCENARIO IV

DISTRITO SMP

3.27

0.9

ESCENARIO III

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

79

Tabla 40: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna Pentavalente- DIRIS Lima Norte 2017

DISTRITO

INDICE DE RIESGO

DESERCION

ESTRATIFICACION

DIRIS LIMA NORTE

2.23

4.1

ESCENARIO III

DISTRITO INDEPENDENCIA

1.79

2.8

ESCENARIO III

DISTRITO COMAS

1.85

1.2

ESCENARIO III

DISTRITO CARABAYLLO

2.43

6.9

ESCENARIO IV

DISTRITO ANCON

1.54

5.9

ESCENARIO IV

DISTRITO PUENTE PIEDRA

1.35

6.0

ESCENARIO IV

DISTRITO SANTA ROSA

1.55

5.4

ESCENARIO IV

DISTRITO RIMAC

2.28

3.7

ESCENARIO III

DISTRITO LOS OLIVOS

2.61

7.0

ESCENARIO IV

DISTRITO SMP

3.47

2.2

ESCENARIO III

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Tabla 41: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna SPR- DIRIS Lima Norte 2017

DISTRITO

INDICE DE RIESGO

DESERCION

ESTRATIFICACION

DIRIS LIMA NORTE

1.57

1.2

ESCENARIO III

DISTRITO INDEPENDENCIA

0.89

-7.8

ESCENARIO III

DISTRITO COMAS

1.05

-3.7

ESCENARIO III

DISTRITO CARABAYLLO

1.70

5.3

ESCENARIO IV

DISTRITO ANCON

0.47

7.0

ESCENARIO II

DISTRITO PUENTE PIEDRA

0.75

7.3

ESCENARIO II

DISTRITO SANTA ROSA

0.76

-2.3

ESCENARIO I

DISTRITO RIMAC

1.57

-2.9

ESCENARIO III

DISTRITO LOS OLIVOS

1.78

9.1

ESCENARIO IV

DISTRITO SMP

2.92

-1.6

ESCENARIO III

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

4. Desnutrición y Anemia Desnutrición crónica La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima Norte, valor que se encuentra por debajo del promedio nacional según ENDES 2017, que es el 12.9%. Como se puede apreciar los distritos con mayor proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco son Ancón, Puente Piedra y Rímac con un 8.2%, 7.2% y 6.8% respectivamente. 80

Grafico 35: Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco años. DIRIS Lima Norte. 2017 120000 100000

9.0%

8.2% 97482

8.0%

7.2%

6.8%

6.6%

6.4%

6.8%

6.4%

5.9%

80000

7.0%

6.1%

6.0%

5.3%

5.0% 60000 4.0% 40000

3.0% 2.0%

21039

20000 6218

805

15022

14429

11195 4014 331

1212 80

766

6440 441

14143 956

883

9988 1347

1.0%

609

0

0.0%

Total Evaluados

D. Crónica

% DCI

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Anemia en Niños y Niñas de 6 a 35 meses de Edad DIRIS Lima Norte-2017 La anemia en niños menores de 36 meses continúa siendo un grave problema de salud pública. En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de 39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados por la anemia. Los distritos con mayor proporción de anemia son independencia, Carabayllo y comas con un 48.2%, 44.5% y 41.6% respectivamente.

81

Grafico 36: Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses por distritos. DIRIS Lima

Norte 2017 20000

60.0%

18714

18000

48.2% 44.5%

16000 14000

39.6% 34.3%

12000

36.6%

37.9%

40.0%

31.6%

10000 8000

35.4%

50.0%

41.6%

30.0%

24.8% 7416

20.0%

6000 4315

4000

3190 2060

2000

2393

2054 707

950

348

262 65

649

1236 438

908

1421

1793

10.0%

2254 1087

0

0.0%

N° de niños Evaluados

N° de niños con Anemia

% Anemia

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte -2017 En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en gestantes es de 19.8%. Los distritos con mayor proporción de gestantes con anemia son Carabayllo, independencia y comas con un 23.4%, 22.4% y 20% respectivamente.

82

Grafico 37 : Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte. 2017 23.4%

25000

22.4%

21194

20000

19.8%

19.6% 18.1%

19.1%

25.0%

20.0% 18.5%

20.0%

16.6% 13.4%

15000

15.0%

10000

5000

10.0%

4197

4682

3910 2773 503

1472

1059 176

239 32

5.0%

2769

2350 461

281

724

1940 648

937

0

435

0.0%

N° Gestantes evaluadas

N° Gestantes con anemia

% Anemia

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

5. Atención de gestante Según la norma técnica del MINSA para que una gestante sea catalogada como “controlada” debe tener 6 controles prenatales. Para el año 2017 se ha obtenido estos datos que es la suma de las tres redes que dan un total de 12444 gestantes controladas, muchas de ellas lograron llegar a su 6ta atención prenatal porque iniciaron en el primer trimestre y también tenemos gestantes que han sido referidas por presentar un factor de riesgo a otro nivel de mayor complejidad, porque debemos tener en cuenta que una referencia oportuna puede salvar vidas y evitar una muerte materna. Podemos observar que el distrito con mayor cantidad de gestantes controladas en Comas con 2495, seguido del distrito de Puente Piedra que tiene 2105 gestantes controladas. El distrito de Santa Rosa llego con 158 gestantes controladas, debemos tener en cuenta que este distrito tiene la población más pequeña de toda la DIRIS Lima Norte.

83

Grafico 38: Total de gestantes controladas por distritos DIRIS Lima Norte 2017 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

Controlada Acum. FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Las gestantes adolescentes son consideradas a las menores de 17 años. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654 (6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas. El distrito de Santa Rosa tiene el mayor porcentaje con %23.5%, se puede decir que por cada 4 gestantes hay una gestante adolescente seguido del distrito de San Martin de Porres con 7.1% gestantes adolescentes y el distritos con menor porcentaje es Ancón con 2.2%. Grafico 39: Total de gestantes adolescentes atendidas por distritos DIRIS Lima Norte 2017 7000

25.0

23.5

6000

20.0

5000 15.0

4000 3000 2000

6.5

7.1

4.7

6.7

5.4

6.8

10.0 6.4 2.2

1000 0

5.0 0.0

Gestantes atendidas

Gestantes adolescentes

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

84

En el primer control prenatal de toda gestante se le pide una batería de exámenes de laboratorio de los cuales se encuentra el tamizaje para VIH y sífilis. El número de gestantes con RPR reactivas con tratamiento completo se ha ido incrementando a través de los años, gracias a la identificación de los casos de sífilis materna durante el control prenatal de manera precoz.

Grafico 40: Total de gestantes con sífilis DIRIS Lima Norte 2016-2017

30000

250

27083

25000

199 21651

20531

200

20000 152

150

13453

15000

100 10000 50

5000 0

0 2016 GESTANTES ATENDIDAS

2017 GESTANTES TAMIZADAS SIFILIS

GESTANTE CON SIFILIS

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Se puede observar que a nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis la cual aumento en comparación de los años 2016. Esto se debe en que se logró alcanzar mayor número de gestantes tamizadas debido al esfuerzo el servicio de obstetricia que se encuentra en la búsqueda activa de gestantes para iniciar el control prenatal donde son tamizadas en búsqueda e casos positivos y poder realizar la derivación oportuna.

85

Grafico 41: Total de gestantes con VIH DIRIS Lima Norte 2016-2017 30000

96

27083

95

94

25000

92

20531

90

20000

16638

15000

88 86

13489

84

83

10000

82 80

5000

78 0

76 2016

2017

GESTANTES ATENDIDAS

GESTANTES TAMIZADAS VIH

GESTANTE CON VIH

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

De igual manera se puede observar que en la DIRIS Lima Norte en el año 2017 hubo un aumento de las gestantes tamizadas pero la cantidad de gestantes con VIH fue de 83, menor en comparación del año anterior. A nivel de los distritos Carabayllo, Comas, Los Olivos y San Martin de Porres hubo una disminución en el año 2017 en comparación del año anterior y los distritos Ancón, Puente Piedra e Independencia hubo un aumento de gestantes con VIH. Grafico 42: Total de gestantes con VIH por distritos DIRIS Lima Norte 2016-2017

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

95 83

30

29 15 0 4

0 0

1

16 3

GESTANTE CON VIH 2016

8

11

11

4

14

6

13 13

GESTANTE CON VIH 2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

86

6. Enfermedades Transmisibles Tuberculosis Según Ministerio de Salud en el 2015 tuvo una incidencia de Tuberculosis de 87.5 por cada 100,000 habitantes y a nivel de Lima Metropolitana tiene una incidencia de 154.1. A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia 100.3 cada 100,000 habitantes. Se puede observar que la mayor incidencia se presenta en el distrito del Rímac con valores de 132 seguido por el distrito de Independencia con 115 por 100,000 habitantes, la cual sobrepasa a nivel Perú y DIRIS pero no a nivel Lima Metropolitana se necesita una intervención lo antes posible para controlar el aumento de casos.

Casos de Tuberculosis

800

184

700 600 500 400

135 104

121

112

95 95

101

300

88

87

115 103 76

67

200

118

118

132

64

100 0

MORBILIDAD

CASOS NUEVOS

TASA PREVALENCIA

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Tasa por 100,000

Grafico 43: Prevalencia e Incidencia de Tuberculosis- DIRIS Lima Norte 2017

TASA DE INCIDENCIA

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

En el presente gráfico se nuestra el Indicador más importante de la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis el cual es la Captación de Sintomáticos Respiratorios en relación a las atenciones mayores de 15 años y lo tenemos por distritos, con el porcentaje alcanzado en el año 2017 evidenciando que el distrito que alcanzó el más alto porcentaje fue el distrito de San Martín de Porres (3.8%), en segundo lugar Puente Piedra (3.5%) y en tercer lugar el distrito de Carabayllo (2.8%), siendo el distrito con el porcentaje más bajo de captación de sintomático respiratorio es el distrito de los Olivos (2.%).

87

Grafico 44: Porcentaje de Sintomáticos Respiratorios en las atenciones mayores de 15 años del año 2017 DIRIS Lima Norte.

600000

4.5

3.8

4.0

3.5

500000

3.5

537365

2.0

2.5

381397

405950

0

1.5 1.0

7572

286371 6920

34942 934

103139 2421

274864 9629

321865 8882

2.0

Porcentaje (%)

3.0

2.4

2.3

12862

7001

100000

280158

300000

200000

2.7

2.4

15529

2.5

N° de casos

400000

2.8

0.5 0.0

Atenciones > 15 años

SRI

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Comparando el Número de los Sintomáticos Respiratorios captados en el año 2016 y el 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior, y si hablamos de la captación de sintomáticos respiratorios en referencia a las atenciones mayores de 15 años indicaremos que en el año 2016 se logró el 3.45% y en el año 2017 solo se llegó coberturas al 3.00% sabiendo que la meta era llegar al 5% de las atenciones mayores de 15 años. Tabla 42: Sintomáticos Respiratorios Identificados DIRIS Lima Norte 20162017 Sintomático Respiratorios Identificados DIRIS LIMA NORTE 2016-2017 Periodo

2016

2017

%

Incremento de SRI

59020

70935

20.2

Porcentaje

3.45

3.00

-0.45

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

88

La evaluación de contactos censado de los pacientes con diagnostico TBC deben ser evaluados según la norma técnica del MINSA 2013. A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5% disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2%. El distritos de Los Olivos llego al 97.9% seguido de los distritos Rímac y San Martin de Porres con 93.8% y 95.5% respectivamente, y el distrito de Santa Rosa llego al 74.5% de los contactos examinados. Grafico 45: Porcentaje de Contactos Censados vs Contactos Examinados por distritos en el año 2017 DIRIS Lima Norte. 2500

87.2

84.4

95.5

88.3 79.1

78.3

93.8

97.9 100.0

74.5

80.0

996

40.0

0

1017

2086

861 902

51 38

180 159

1209 1544

899 1136

2027

500

1710

1000

1956

60.0

1044 910

N° de casos

1500

Porcentaje (%)

2000

120.0

20.0 0.0

C. Censados

C. Examinados

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Los paciente que presentan infección con VIH, estos presentan un sistema inmunológico suprimido por lo que tienen mayor probabilidad de tener un coinfección con otros agentes como la TBC, por lo cual según la norma técnica vigente menciona que todo paciente con TBC debe ser tamizado con la prueba rápida de VIH. A nivel de DIRIS Lima Norte tuvo un 77.8% en el año 2017 fueron tamizados disminuyendo a comparación con el año 2016. Esto se debe a que el año 2017 hubo temporadas con escasez de insumos por lo que no se podía tamizar a todos los pacientes. De todos los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH. A nivel de los distritos Comas y San Martin de Porres fueron los que más casos han presentado coinfección de TBC/VIH.

89

Grafico 46: Porcentaje de paciente con TB que presenta VIH Reactivos distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte.

9.1

800

7.9

7.3

9.0 8.0

600

5.1

4.9

3.9

400

4.4

3.6

5.3

6.0 4.0 3.0

0

342 18

699 31

317 25

22 2

55 2

386 15

2.0

373 19

648 47

200 100

7.0 5.0

300

309 15

N° de casos

500

Porcentaje (%)

700

10.0

1.0 0.0

Morbilidad

Coinfección TB/VIH

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

La Diabetes Mellitus es un enfermedad no transmisible crónica, la cual afecta al sistema inmunológico haciéndolo vulnerable al paciente para contraer alguna otra enfermedad. Según la norma técnica vigente de TBC 2013 todo paciente se le debe tomar los siguientes exámenes: hemograma completo, glucosa, creatinina, perfil hepático y prueba rápida de VIH. En la DIRIS Lima Norte el 77.2% les fueron tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8% tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus. La comorbilidad TB/DM a nivel por distrito siendo el distrito con mayor número de casos los distritos de Comas, San Martín de Porres, y Puente Piedra.

90

Grafico 47: Porcentaje de paciente con TB que presenta Diabetes Mellitus por distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte. 18.2

800 700

20.0 18.0

14.5

16.0

600

7.4

9.1

12.0

5.7

300

6.7

7.9

6.0

342 27

699 47

317 18

22 4

55 8

386 39

4.0

373 34

648 52

100

10.0 8.0

200

309 23

N° de casos

400

8.0

10.1

0

Porcentaje (%)

14.0

500

2.0 0.0

Morbilidad

Co Morbilidad TB/DM

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

El número de fallecidos por distritos siendo los distritos con más fallecidos los distritos de Comas, San Martín de Porres e Independencia, siendo también estos los distritos con la más alta Tasa de Letalidad por Tuberculosis Grafico 48: Morbilidad, Fallecidos por distritos. Años 2017 DIRIS Lima Norte

700

4.2

4.5

5.0 4.5 4.0

600

3.2 2.6

500 400

1.9

2.9

2.5

1.8

2.0 1.5

200

0

342 10

699 22

1.0

317 10

22 0

55 1

386 10

373 7

0.0 648 29

100

3.5 3.0

300

309 13

N° de casos

3.1

Tasa por 1000

800

0.5 0.0

Morbilidad

Fallecidos

%

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

91

Enfermedades Metaxenicas Dengue, Chikungunya y Zika son un grupo de arbovirosis transmitidas por el mismo vector (Aedes aegypti), que se encuentra presente en 469 distritos de 20 departamentos del País, con una población en riesgo de 20´137,742 habitantes. Las tres arbovirosis (dengue, chikungunya y zika) pueden producir un cuadro clínico muy similar, principalmente durante la fase aguda (los primeros días de la enfermedad), dificultando así el diagnóstico clínico por parte del personal de salud y por consiguiente, creando problemas para su manejo apropiado y desencadenando en ocasiones eventos fatales. Otra dificultad planteada ha sido a nivel del diagnóstico serológico, debido a la reacción cruzada entre los anticuerpos IgM/IgG del virus dengue y el virus zika, complicando la confirmación por laboratorio y comprometiendo de esta manera la vigilancia epidemiológica. Dengue Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II. Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años. En el 2017 a nivel de DIRIS LN, se tuvo tres brotes: En el distrito de Puente Piedra (Los Sureños) con 45 casos confirmados de DENV-3, en el distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1, en el distrito de Comas (La Libertad) se presento un brote concomitante de dengue y zika, con 29 casos confirmados de DENV-2 y 111 de zika (4 gestantes). Siendo este último, el primer brote de zika en Lima.

92

Grafico 49: Casos de Dengue Según Clasificación DIRIS Lima Norte, 20092017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

En el año 2017 se presentó 283 casos de los cuales 29 fueron importados (24 fueron de Piura, 3 de Lambayeque, 01 de Loreto y 01 de Ica) y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción de Lima Norte. Mapa 9: Procedencia de los casos de Dengue DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

93

Mapa 10: Mapa de rieso por casos confirmados de enfermedades metaxénicas DIRIS LN. 2017

C.M.I. LOS SUREÑOS

DENV-3

DENV-1

C.S. COLLIQUE III C.S. GUSTAVO LANATTA

ZIKAV DENV-2 C.S. COMAS C.S. SANTIAGO APOSTOL

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Se reportó 03 brotes considerables de dengue:   

Distrito de Puente Piedra (los Sureños) con 41 casos confirmados de DENV-3. Distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1. Distrito de Comas (La Libertad) con 29 casos confirmados de DENV2 94

Zika En el año 2017 se presente un brote de zika en el distrito de comas que afecto la jurisdicción de 02 EESS (Comas y Santiago Apóstol) teniendo un total de 111 casos dentro de ello fue afectadas 04 gestantes las cuales durante el seguimiento sus recién nacidos con evaluación dentro de lo establecido. Tabla 43: Casos confirmados autoctonos de Zika - DIRIS Lima Norte 2017 LUGAR PROBABLE DE INFECCION PAIS

UNIDAD NOTIFICANTE

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LIMA

DIRIS LIMA NORTE DIRIS LIMA NORTE

C.S COMAS C.S SANTIAGO APOSTOL

TIPO DE TOTAL DIAGNOSTICO CONFIRMADO CONFIRMADO

56 55

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Se encontró que los síntomas más frecuentes que presentaron los casos fueron en un 85.5% rash siguiendo fiebre 60.4% y cefalea 56.76%. El sexo femenino fue el más afectado con un 59% en comparación del sexo masculino con 41%. Así como la etapa de vida adulto fue el más afectado con 37% siguiendo la etapa de vida joven con 29%.

SINTOMAS

Gráfico 50: descripción de sintomatología, etapa de vida y según sexo de los casos de Zika de la DIRIS Lima Norte 2017 RASH FIEBRE CEFALEA MIALGIA ARTRALGIA DOLOR OCULAR CONJUNTIVITIS DOLOR LUMBAR NAUSEAS, VOMITOS OTROS

86.49% 60.36% 56.76% 55.86% 51.35% 47.75%

41%

26.13% 27.03% 17.12%

59%

F M

0.00%

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%100.00% Porcentaje de presentación FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

7% ETAPA NIÑO

16% 11%

37% 29%

ETAPA ADOLESCENTE ETAPA JOVEN ETAPA ADULTO ETAPA ADULTO MAYO

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

95

7. Enfermedades No Transmisibles Según la Normatividad del MINSA prioriza diabetes mellitus e hipertensión arterial, dislipidemia, Sobrepeso y Obesidad. Se puede observar que existe mayor cantidad de diagnósticos de sobrepeso y obesidad seguidos de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y dislipidemia debemos tener en cuenta que muchos de estos diagnósticos definitivos están duplicados o existe un mal registro entre otros factores. Grafico 51: Total de Enfermedades No transmisibles DIRIS Lima Norte 2017

40000

37882

35000 28322

30000 25000 20000 15000 10000

8938

9420

8995

5000 0 HIPERTENSION ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

SOBREPESO

OBESIDAD

DISLIPIDEMIA

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

En el año 2017 se han registrado 8,938 diagnósticos definitivos de hipertensión arterial en los establecimientos de primer nivel de la DIRIS Lima Norte, observamos que respecto a la enfermedad hipertensiva se presenta mayoritariamente en los adultos mayores con un 69% (6,183), en segundo lugar los adultos con 28% (2,535) de los casos, siendo las otras etapas de vida las menos afectadas.

96

Grafico 52: Total casos de Hipertensión Arterial por etapas de vidas Lima Norte 2017

NIÑOS, 58, 1%

ADOLESCENT… JOVENES, 131, 2%

ADULTO, 2535, 28% ADULTO MAYOR, 6183, 69%

NIÑOS

ADOLESCENTES

JOVENES

ADULTO

ADULTO MAYOR

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

A nivel de los distritos San Martin de Porres tiene el mayor número de caso de hipertensión arterial con 2043, debemos tener en cuenta que este distrito es el que tiene el mayor número de población a nivel de toda la DIRIS, seguido de comas con 1439 casos y el distrito con menor número de casos en Santa Rosa.

Grafico 53: Total casos de Hipertensión Arterial por distritos Lima Norte 2017 2500 2043 2000 1439

1500 1000

1289

1144 844

1068

673

500

293

145

0

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

97

La diabetes mellitus se presenta mayoritariamente en los adultos y adultos mayores con un 50% (4,690) y 45 % (4,259) respectivamente, en tercer lugar los jóvenes con 3% (305) de los casos, siendo las otras etapas de vida las menos afectadas. Grafico 54: Total casos de Diabetes Mellitus por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017

ADOLESCENTES, 75, 1% NIÑOS, 88, 1%

JOVENES, 305, 3%

ADULTO MAYOR, 4259, 45%

NIÑOS

ADOLESCENTES

ADULTO, 4690, 50%

JOVENES

ADULTO

ADULTO MAYOR

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Según distritos, se registraron más en San Martín de Porres (1,991), seguido de Rímac (1,709), en tercer lugar en Puente Piedra (1,597). Respecto al tipo de diabetes mellitus el que predomina mayormente es el de tipo II la que predomina en nuestra DIRIS L.N.

98

Grafico 55: Total casos de Diabetes Mellitus por distritos DIRIS Lima Norte 2017

2500 1991 2000

1597

1500 1000

1709 1376

1190 543

581 310

500

123

0

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Se observa que con respecto a etapas de vida, el sobrepeso se presenta mayoritariamente en los adultos y jóvenes con un 35% (13,300) y 24% (9,085) respectivamente, en tercer lugar los niños con 19% (7,279) de los casos, en cuarto lugar adulto mayor con 14% (5,090). Lo cual es importante tenerlo en cuenta ya que estos jóvenes con sobrepeso cuando lleguen a la etapa adulta estarán en una posible obesidad con riesgo a padecer otras enfermedades no transmisibles. Grafico 56: Total casos de Sobrepeso por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017

ADULTO MAYOR, NIÑOS, 7279, 5090, 14% 19% ADOLESCENTES, 3128, 8% ADULTO, 13300, 35%

NIÑOS

ADOLESCENTES

JOVENES, 9085, 24%

JOVENES

ADULTO

ADULTO MAYOR

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

99

Según distritos, se registraron más casos en Comas (11,069), seguido de Carabayllo (6,025), en tercer lugar en Independencia (5,039). Tenemos que tener en cuenta que el distrito de Comas tiene 24 EESS, el mayor de toda la DIRIS Lima Norte. Grafico 57: Total casos de Sobrepeso por distritos DIRIS Lima Norte 2017 11069

12000 10000 8000

6025 6000

5039

4000 2000

4127

3336

4031

1967

1690 598

0

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

En DIRIS Lima Norte la obesidad se presenta mayoritariamente en los adultos con un 49% (13,756) en segundo lugar jóvenes con 17% (4,840), en tercer lugar adulto mayor con 16% (4,658) de los casos, en cuarto lugar niños con 12% (3,364). La etapa de vida adulto y joven no tiene gran diferencia entre ellos en porcentajes, lo cual se debe tener en cuenta porque el riesgo en alto para sufrir una enfermedad crónica.

100

Grafico 58: Total casos de Obesidad por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017

ADULTO MAYOR, 4658, 16%

NIÑOS, 3364, 12%

ADOLESCENTES, 1700, 6% JOVENES, 4840, 17%

ADULTO, 13756, 49%

NIÑOS

ADOLESCENTES

JOVENES

ADULTO

ADULTO MAYOR

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

A nivel de los distritos se registraron más casos de Obesidad en Comas (8,821), seguido de Independencia (3,830), en tercer lugar en Carabayllo (3,801). Si observamos la gráfica 52 el distrito de comas tiene alto número de casos de sobrepeso igual como en este gráfico de casos de obesidad es alta en los mismos distritos se puede suponer que las personas que tuvieron sobrepeso han llegado a tener obesidad, los siguientes distritos como Carabayllo e independencia lo siguen por detrás. Grafico 59: Total casos de Obesidad por distritos DIRIS Lima Norte 2017 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

8821

3830

3801

3554 2191

2025 958

2692

450

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

101

La DIRIS Lima Norte se observa que la dislipidemia se presenta mayoritariamente en los adultos con un 53% (4,780) en segundo lugar adulto mayor con 39% (3,485), en tercer lugar jóvenes con 6% (534) de los casos. Las etapas de vida adulto y adulto mayor que sufren de dislipidemia en más cantidad como lo hace también en la enfermedad hipertensiva. Grafico 60: Total casos de Dislipidemia por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017

NIÑOS, 84, 1%

ADOLESCENTES, 112, 1% JOVENES, 534, 6%

ADULTO MAYOR, 3485, 39% ADULTO, 4780, 53%

NIÑOS

ADOLESCENTES

JOVENES

ADULTO

ADULTO MAYOR

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Según distritos, se registraron más en Comas (2,232), seguido de San Martín de Porres con (1,704), en tercer lugar Los Olivos (1,031). El distrito de comas lidera en el número de casos de las enfermedades no transmisibles como dislipidemia, sobrepeso y obesidad la cual tienen una estrecha relación.

102

Grafico 61: Total casos de Dislipidemia por distritos DIRIS Lima Norte 2017

2500

2232

2000

1704

1500 1000

936

899

500

909

860

1031

363 61

0

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

8. Salud ocular Se puede evidenciar que en los distritos de Comas, Rímac y San Martin de Porres se encuentran concentrados la mayor cantidad de tamizajes para Errores Refractivos diagnosticándose un total de 312 Errores Refractivos 168 casos de Miopía, 35 casos de Hipermetropía y 109 casos de Astigmatismo, cabe resaltar solo contamos con 2 Médicos Oftalmólogos y 4 Tecnólogos Médicos en Optometría fueron los que diagnosticaron los presentes errores de refracción. No existen metas distritales por lo que no se puede correlacionar.

103

Grafico 62: Tamizaje y Diagnostico de Errores Refractivos de 3 a 11 años DIRS Lima Norte 2017

100% 100%

3 2 8

99%

41 4 30

0 1 5

3 5 21

99%

30

17

10 8

3 21

10

31

98% 98%

2,777

97%

8,202

0

2,857

4,234

1,117

31 3,988 2,977

2,837

97%

5 2 21

1,888

96% 96%

TAMIZADOS ERRORES REFRACTIVOS 3-11 AÑOS

MIOPIA

HIPERMETROPIA

ASTIGMATISMO

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Se puede evidenciar que los distritos de Comas, San Martin de Porres y Puente Piedra realizan mayor cantidad de tamizajes de los cuales se 796 son diagnosticados con Catarata Senil, no Especificada mayoritariamente en los distritos de Comas, Rímac Y San Martin de Porres con 202, 119 y 119 respectivamente. Grafico 63: Tamizaje y Diagnostico de Catarata mayores de 50 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017

100% 98%

5 58

67

137

202

96%

26

119

63

3,169

1,660

119

94% 92% 90% 88%

563 1,708

1,856 3,201

2,324

417

86%

920

84% 82%

TAMIZAJE CATARATA EN MAYORES DE 50 AÑOS

CATARATA SENIL, NO ESPECIFICADA

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

104

9. Prevención contra en cáncer terminal Tamizaje de Papanicolau Para la prevención del Cáncer de cérvix la población objetivo ha sido las mujeres de 25 a 62 años para ser tamizada por el método del Papanicolaou. En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes que presenta un 38.98% de la meta anual. Los distritos con mayor número de tamizajes son Comas y San Martin de Porres tiene regular cantidad de establecimiento de salud. Es importante señalar que para la lectura de muestras se tuvo convenios con los Hospitales Nacionales Arzobispo Loayza y San Bartolomé que son garantía del trabajo realizado. El tamizaje por Inspección Visual con Ácido Acético indicado por el MINSA no se programó para el 2017, en este periodo se ha iniciado el proceso de fortalecimiento en capacitación del personal y los procedimientos para el abastecimiento de los insumos que corresponden a este método. Grafico 64: Tamizaje de Papanicolaou en mujeres 25-64 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017

16000 14000

13930

12000 8000

11631

9369

10000 6276

7522

7171

6000 4000

2719

1814

2000

494

0

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

La DIRIS Lima Norte tuvo 424 los casos diagnosticados de Displasia Leve a Displasia Severa, el distrito de comas tiene la mayor de cantidad de casos en displasia leve a severa, se debe a que tiene el mayor número de establecimientos de salud y es el 2do distrito con mayor población.

105

Grafico 65: Resultados Positivos de Papanicolaou por distritos DIRIS Lima Norte 2017

LOS OLIVOS

16

2

RIMAC

27

S.M. PORRES

8

2

37

SANTA ROSA

13

8

3 2

ANCON

18

31

PUENTE PIEDRA

44

11

CARABAYLLO

7

64

7

COMAS

2

100

INDEPENDENCIA

21

56 0

20

18 40

3

60

DISPLASIA LEVE

9

80

DISPLASIA MODERADA

100

120

140

DISPLASIA SEVERA

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Puente y Santa Rosa son los que han reportado casos con diagnóstico de cáncer de cuello de útero. El distrito de comas tiene 6 casos con diagnóstico de cáncer de los cuales dos de ellos es carcinomas y los otros cuatro son cáncer in situ. Grafico 66: Casos con Cáncer In situ vs carcinoma por distritos DIRIS Lima Norte 2017

4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

4

2 1 0

2 1

1 1 0

0

Ca In Situ

0 0

0 0

0 0

0 0

Carcinoma

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

106

10.

Salud mental

La OMS, ha definido a la Salud Mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad. Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de la carga de morbilidad en todo el mundo. El Ministerio de Salud ha realizado un gran avance para el tema de Salud Mental con la Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud. Dicha Ley garantiza los derechos de las personas con problemas de Salud Mental, y expresa en el Art. 11 que “toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de Salud Mental, sin discriminación. La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia intrafamiliar, de los cuales el distrito de Comas son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 22017, seguidos del Distrito de San Martín de Porres con 19278 tamizados y el Distrito del Rímac con 13678 tamizados. Cabe resaltar que es el distrito de Santa Rosa a quienes menos se ha tamizado. De los cuales la mayoría de lo tamizados son encuentran en la etapa vida joven y adulto con 35405 y 23954 respectivamente. Grafico 67: Tamizajes de Violencia Intrafamiliar por distritos. DIRIS Lima Norte 2017

100%

120000 100000 80000 60000 40000 2.2%

4.43%

8.2%

10.17%

10.4%

11.4%

13.2%

18.76%

21.24%

20000 0 TAMIZAJES

SANTA ROSA

ANCON

INDEPENDE NCIA

PUENTE PIEDRA

CARABAYLL O

LOS OLIVOS

RIMAC

SAN MARTIN DE PORRES

COMAS

TOTAL

2317

4600

8544

10539

10737

11908

13678

19278

22017

103618

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Con respecto al tamizaje de Depresión los usuarios del Distrito de Ancón son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 2056, seguida del Distrito de Independencia 1547 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 1160 tamizados. Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito del Rímac a quienes menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna para evitar casos de Conducta Suicida y Depresión Post Parto. De la misma manera las etapas de vida más afectadas son adulto y joven con 9497 y 8914 respectivamente. 107

Grafico 68: Tamizajes de depresión por distritos. DIRIS Lima Norte 2017 100% 9000 8000 7000 6000 5000 4000 17.3%

3000 2000 1000 0 TAMIZAJES

1%

RIMAC 104

8.6%

5.2%

SANTA ROSA 464

PUENTE PIEDRA 760

9.3%

COMAS 832

10%

SAN MARTIN 867

12.6%

LOS OLIVOS 1124

23%

13%

CARABAYLL O 1160

INDEPENDE NCIA 1547

ANCÓN

TOTAL

2056

8914

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

Del total de tamizados en Alcohol los usuarios del Distrito de Los Olivos son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 679, seguido del Distrito de Comas con 531 tamizados y el Distrito de Ancón con 437 tamizados. Cabe resaltar que es a los usuarios del distrito de Santa Rosa a quienes se les ha realizado la menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna y prevenir casos de alcoholismo, enfermedad tratable y cuya medicación ha llegado a estar disponible para prevenir las recaídas, pero la cura aún no ha sido encontrada. Grafico 69: Tamizajes de consumo de alcohol por distritos. DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

108

Del total de tamizados en Trastorno Psicótico los usuarios del Distrito de Ancón a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 1037, seguido del Distrito de Puente Piedra con 307 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 232 tamizados. Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito de Independencia a menos se ha tamizado. Es importante el realizar una detección oportuna en la etapa de vida adolescente a fin de detectar a partir de los 15 años, un posible caso de primer episodio psicótico, para su tratamiento oportuno. Las etapas de vida adulta y joven se ven afectadas en más frecuencia con 940 y 840 respectivamente. Grafico 70: Tamizajes de trastorno psicótico por distritos. DIRIS Lima Norte 2017

2500 2000

100%

1500 1000

51%

500 0 TAMIZAJES

0%

0.7%

1.9%

3.3%

7.3%

9.5%

11.3%

15%

INDEPEND ENCIA

SANTA ROSA

SAN MARTIN

COMAS

LOS OLIVOS

RIMAC

CARABAYLL O

PUENTE PIEDRA

ANCÓN

TOTAL

2

15

39

68

148

194

232

307

1037

2042

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

11. Salud Familiar En el año 2017, como DIRIS Lima Norte se ha logrado una captación de 17075 familias (primeras visitas familiares integrales), alcanzando el 48% de la meta programada. Los Distritos de Ancón (139.9%) e Independencia (104.8%) son los que mostraron un mayor avance, seguidos por Carabayllo (75.1%) y Puente Piedra (65.5%). Las visitas integrales a las familias están dirigidas a captar riesgos prevalentes en la jurisdicción, su referencia al Establecimiento y su atención integral por etapas de vida. En los Distritos de Independencia, Comas y Carabayllo estas visitas se han dirigido a aquellos riesgos establecidos como prioridades sanitarias, tales como: Niños menores de 3 años con anemia o desnutrición, gestantes con anemia o adolescentes, pacientes con diagnóstico de tuberculosis, adultos mayores frágiles o complejos. 109

Grafico 71: Visitas familiares integrales distritos. DIRIS Lima Norte 2017 40000

160.0

35564

35000

140.0

139.9

30000

120.0

104.8

25000 20000 15000

100.0 17075

48.0

65.5

53.8

10000 5000

80.0

75.1

29263065

6941 3732

3538 2657

4784 3134

12.4 700 979

250 31

12.8 5350 683

29.3 5550

60.0 21.1 40.0 20.0 1167

5525 1627

0

0.0

META

AVANCE

PORCENTAJE

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

12. Gestión de la calidad Insatisfacción con la calidad de atención El documento Técnico “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” con el objetivo de estandarizar el proceso de la evaluación de la satisfacción del usuario externo en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Instrumento de evaluación aplicable en las diferentes etapas del proceso de atención de salud y que proporcionará información sobre el nivel de calidad de atención en los establecimientos de salud a nivel nacional. Se utiliza la metodología SERVQUAL modificado ya que el MINSA lo adopto para los establecimientos de salud. La evaluación se hace en todos los establecimientos de salud del MINSA una vez al año, en la DIRIS Lima Norte el 2017 concentro la tres ex redes Rímac-SMO-Los Olivos, Túpac Amaru y Puente Piedra que abarcaba Santa Rosa y Ancón y se constituyó en setiembre del mismo año. Se puede observar que el distrito de San Martin de Porres son 03 EESS que no realizo esta evaluación, ya que se debió al cambio del responsable de Gestión de Calidad y por consiguiente no se realizó la capacitación al encuestador. En el distrito del Rímac el EESS de Piedra Liza no realizo la evaluación por dos años consecutivos, este EESS perteneció a otra Red de San Juan de Lurigancho.

110

Tabla 44: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos San Martin de Porres, Rímac y Los Olivos. DIRIS Lima Norte 2016- 2017

1

C.S. CIUDAD Y CAMPO

I-3

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 82.0

2

C.S. LEONCIO PRADO

I-3

59.0

27.7

3

I-4 I-3

88.0 74.0

44.8

4

C.M.I. RIMAC C.S. SAN JUAN DE AMANCAES

5

C.S. FLOR DE AMANCAES

I-3

68.0

36.5

6

C.S. CAQUETA

I-3

65.0

42.0

7 8 9

P.S. VILLA LOS ANGELES C.S. MARISCAL CASTILLA C.M.I. PIEDRA LIZA

I-2 I-3 I-4

89.3 34.4 NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 83.9

DISTRITO RIMAC

NIVEL

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 67.3

26.5

1

C.S. LOS LIBERTADORES

I-3

79.0 76.0 NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 44.0

2

C.S. VALDIVIEZO

I-3

42.0

NO REALIZO

3

I-3 I-3

64.0 64.0

55.4

4

C.S. MEXICO C.S. SAN MARTIN DE PORRES

5

C.S. PERU III ZONA

I-3

51.0

39.1

6 7

C.S. PERU IV ZONA

I-3

34.0

C.S. CONDEVILLA

I-3

47.0

63.5 55.6

8

C.S. AMAKELLA

I-3

29.0

NO REALIZO

9 10

P.S. CERRO LA REGLA C.S. GUSTAVO LANATTA

I-2 I-3

60.0 45.0

48.6 69.3

11

C.S. SAN JUAN DE SALINAS

I-3

79.0

57.7

12 13

P.S. CERRO CANDELA P.S. MESA REDONDA

I-2 I-2

27.0 71.0

NO REALIZO 70.1

14

C.S. EX-FUNDO NARANJAL

I-3

12.0

34.7

15 16

C.S. VIRGEN DEL PILAR

I-3

42.0

C.S. INFANTAS

I-3

33.0 SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016

DISTRITO SAN MARTIN DE PORRES

NIVEL

52.6

1

C.S. VILLA DEL NORTE

I-3

49.0

69.5 52.0 SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 79.3

2 3

C.S. LOS OLIVOS C.S. CARLOS CUETO FERNANDINI

I-3 I-3

78.0 59.0

61.4 81.5

4

C.S. PRIMAVERA

I-3

57.0

80

5 6

P.S. SAN MARTIN (Confra terni da d) C.S. LAURA CALLER

I-2 I-3

51.0 61.0

75.5 62.4

7

C.S.M.I. JUAN PABLO II

I-4

45.0

49.3

8 9

C.S. ENRIQUE MILLA OCHOA C.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS

I-3 I-3

61.0 59.0

75.9 71.4

10

C.S. LOS OLIVOS DE PRO

I-3

61.0

63.4

11

C.S. RIO SANTA

I-3

47.0

71.9

DISTRITO LOS OLIVOS

NIVEL

FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE

Con respecto al Distrito de Puente Piedra son 02 EESS que no realizo la evaluación de igual forma los distrititos de Santa Rosa y Ancón un EESS de cada uno de ellos no realizo dicha evaluación, se debe a la falta de recurso humano que se tuvo en esa temporada. 111

Tabla 45: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Puente Piedra, Santa Rosa y Ancón. DIRIS Lima Norte 2016- 2017

DISTRITO PUENTE PIEDRA 1 2 3 4 5 6 7 8

C.M.I DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA C.S. JERUSALEN C.S. LA ENSENADA C.S. LADERAS DE CHILLON

I-4 I-3 I-3 I-3

C.M.I LOS SUREÑOS C.M.I SANTA ROSA P.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS P.S. JESUS OROPEZA CHONTA

I-4 I-4 I-2 I-2

DISTRITO ANCON 1 2 3 4

C.M.I. ANCON C.S. VILLA ESTELA P.S. SAN JOSE P.S. VILLAS DE ANCON DISTRITO SANTA ROSA

1 2

NIVEL

P.S.VIRGEN DE LAS MERCEDES P.S. PROFAM

NIVEL I-4 I-3 I-2 I-2 NIVEL I-2 I-2

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 62.0 63.0 41.0 47.0

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 NO REALIZO 55.00 55.00 72.00

48.0

62.00 73.00 60.00 NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 53.0 49.0 75.0 NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 NO REALIZO 74.0

54.0 67.0 50.0 SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 51.0 39.0 70.0 50.0 SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 39.0 73.0

FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE

Solo un EESS del distrito de Carabayllo realizo la evaluación mientras que los otros EESS de este distrito y de los distritos de comas e independencia no se realizó la encuesta SERQUAL, esto se debió a que debido a la formación de la Dirección de Redes Integradas y se estuvo en transferencia no se realizó las evaluación correspondiente del año 2017.

112

Tabla 46: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Carabayllo, Comas e Independencia. DIRIS Lima Norte 2016- 2017

DISTRITO INDEPENDENCIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

C.S. TAHUANTINSUYO BAJO C.S. TAHUANTINSUYO ALTO C.S. TUPAC AMARU P.S. JOSE OLAYA P.S. LAS AMERICAS P.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE C.S. ERMITAÑO BAJO C.S. ERMITAÑO ALTO P.S. EL CARMEN P.S. LOS QUECHUAS C.S. MILAGRO DE LA FRATERNIDAD DISTRITO COMAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

C.S M.I. SANTA LUZMILA II C.S. SANTA LUZMILA C.S. CARLOS PHILLIPS C.S. HUSARES DE JUNIN C.S. EL ALAMO C.S. CLORINDA MALAGA C.S. CARLOS PROTZEL C.S. COMAS C.S. SANTIAGO APOSTOL C.S. CARMEN MEDIO C.S. CARMEN ALTO P.S. LA PASCANA P.S. SEÑOR DE LOS MILAGROS C.M.I. LAURA RODRIGUEZ DULANTO DUKSIL C.S. COLLIQUE III ZONA C.S. AÑO NUEVO C.S. GUSTAVO LANATTA P.S. 11 DE JULIO P.S. MILAGRO DE JESUS P.S. SAN CARLOS C.S. SANGARARA P.S. PRIMAVERA P.S. LOS GERANIOS P.S. NUEVA ESPERANZA DISTRITO CARABAYLLO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

C.S. PROGRESO C.S. LA FLOR C.S. RAUL PORRAS BARRENECHEA C.S. VILLA ESPERANZA P.S. CHOCAS P.S. PUNCHAUCA P.S. JORGE LINGAN P.S. LUIS ENRIQUE P.S. SU MAJESTAD HIROITO C.S. MENTAL COMUNITARIO CARABAYLLO C.S. JUAN PABLO II P.S. SAN PEDRO DE CARABAYLLO P.S. SAN BENITO FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE

NIVEL I-4 I-3 I-3 I-2 I-2 I-2 I-3 I-3 I-2 I-2 I-3 NIVEL I-4 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 I-2 I-2 I-4 I-3 I-3 I-3 I-2 I-2 I-2 I-3 I-2 I-2 I-2 NIVEL I-4 I-3 I-3 I-3 I-2 I-2 I-2 I-2 I-2 I-2 I-3 I-2 I-2

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 52.0 47.0 38.0 80.0 82.0 81.0 41.0 61.0 67.0 73.0 52.0 SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 92.0 59.0 60.0 75.0 71.0 82.0 78.0 51.0 Incons i s tente 98.0 45.0 NO REALIZO 92.0 58.0 93.0 95.0 58.0 24.0 95.0 61.0 82.0 68.0 85.0 Incons i s tente SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 82.0 54.0 46.0 62.0 78.0 33.0 98.0 81.0 59.0 58.0 52.0 69.0 55.0

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO 70 NO REALIZO

Se puede observar que de los tres hospitales el hospital LanFranco ha disminuido de 68% a 48% del año 2016 al 2017. Los otros 02 hospitales no han variado sus porcentajes en gran cantidad. 113

Tabla 47: Evaluación SERQUAL de los Hospitales de la DIRIS Lima Norte 2016- 2017

HOSPITAL

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2016 (%) 45.50 18.00 61.00

NIVEL

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA HOSPITAL SERGIO E. BERNALES HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

III-1 III-1 II-2

SATISFACCION USUARIO EXTERNO 2017 (%) 46.02 17.00 48.00

FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE

13. Muerte materna En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte , se distingue tres tipos de muerte materna (MM) según clasificación: la MM directa es aquella que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, pato o puerperio, de intervenciones , omisiones, tratamientos incorrectos, etc; la MM indirecta es aquella que resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o una que surge durante el mismo; y MM incidental es la que no está relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con enfermedad preexistente o intercurrente, que ocurre por causa externa. Durante los últimos 5 años hubo un aumento en la cantidad de muertes maternas en el año 2015 con 14, los años siguientes 2016 y 2017 se ha mantenido con 9 casos. El tipo de clasificación que ha predominado son MM indirectas. El distrito de Comas ha tenido 12 muertes maternas siguiéndole San Martin de Porres con 8 casos entre los años 2013 – 2107. Tabla 48: Muerte Materna por distritos en la jurisdicción Lima Norte 20132017 Año

2013

2014

2015

2016

2017

Subtotal

Total

Clasificación

D

I

D

I

D

I

D

I

D

I

D

I

Carabayllo

0

1

0

1

0

3

0

2

0

0

0

7

7

Comas

1

0

0

1

3

1

0

3

0

3

4

8

12

Independencia

0

0

0

0

0

1

1

0

0

0

1

1

2

Los olivos

0

1

0

0

2

0

0

0

0

0

2

1

3

San Martin de Porres

0

1

0

1

1

0

0

0

0

5

1

7

8

Rímac

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

1

1

Puente Piedra

0

2

0

0

1

0

2

1

1

0

4

1

5

Santa Rosa

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Ancón

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

1

0

1

DIRIS Lima Norte

1

5

0

3

8

6

3

6

1

8

13

28

41

Total

6

3

14

9

9

41

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

D: directa

I: indirecta

114

14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal, hasta la SE 52-2016 se notificaron en la DIRIS Lima Norte 230 defunciones en total, de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%) y 87 a defunciones neonatales (37.8%). Del total de defunciones notificadas, el mayor número de muertes proceden del distrito de Comas (40 muertes fetales y 33 neonatales), luego el distrito de Puente Piedra aporta con 45 muertes (35 fetales y 10 neonatales) y el distrito de San Martin de Porres que notifica 34 muertes (25 fetales y 9 neonatales). Tabla 49: Muertes fetales y neonatales por distrito DIRIS Lima Norte 2017 Distrito Carabayllo Comas Independencia Puente Piedra Ancón Santa Rosa Los Olivos San Martin Porres Rímac DIRIS Lima Norte %

Total 24 73 21 45 8 2 20 34 3 230 100%

Fetales 12 40 14 35 3 1 12 25 1 143 62.2

Neonatales 12 33 7 10 5 1 8 9 2 87 37.8

FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE

115

Tasa de mortalidad neonatal En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte se puede observar que desde año 2013 los casos de muertes neonatales van disminuyendo con respecto a los años anteriores. La tasa de mortalidad neonatal es un indicador sensible ya que valora la calidad de atención de salud del recién nacido. En el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos por cada 1000 habitantes. Grafico 72: Tasa de mortalidad neonatal DIRIS Lima Norte 2013-2017 7.00

TASA X 1000

6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 2013

2014

2015

2016

2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

116

IV. CONCLUSIONES

117

ANALISIS DEL ENTORNO Y DETERMINANTES SOCIALES 

  







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Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del 33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l. Se reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración máximo del plomo y Cadmio en el río Rímac disminuyo con respecto al año pasado. SEDAPAL reportó la presencia de aluminio, materia orgánica en el Rio Rímac la cual aumento en comparación del año 2016. La generación de residuos sólidos en los distritos de la DIRIS Lima Norte desde el año 2014-2016 ha ido en aumento, y los distritos que generan más basura son San Martin de Porres, Comas y Los Olivos. El CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por CEPIS/OPS/OMS. Asimismo, en nuestras municipalidades no se tiene aún la capacidad suficiente para dar un manejo adecuado a la cantidad producida. El déficit del servicio de limpieza pública se acentúa en aquellas zonas de difícil acceso para los camiones recolectores, como es el caso de las zonas de pendiente elevada. Los distritos de Rímac, San Martin de Porras y Los Olivos tiene un índice aédico >1 a 2, la cual nos indica que tiene que hay un mediano riesgo de infestación y probabilidad de presentación de casos de con infecciones producidas por alguna arbovirosis (dengue, zika, chicunguya, etc). A nivel de la DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo riesgo La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo una población de 2 799 638 habitantes, de los 9 distritos que pertenecen a la jurisdicción, el distrito de San Martin de Porres es el que tiene el mayor número de habitantes con 721 866, seguido de los distritos de Comas y Los Olivos. Los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km², los más pequeños. El distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25 Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguida del distrito de San Martin de Porres 19,557hab/1Km² y los menos densos son el distrito de Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897hab/Km.

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Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac 94.5%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%, Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%. Los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y Ancón 74.9%. Los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y Ancón 74.9%. La tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, Independencia 2.5%. Para el año 2012 el distrito del Rímac con 0.6594, distritos de menor IDH son Carabayllo tienen la mayor desigualdad. los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,5%, Puente Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y los con menor porcentaje de pobreza son: Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose desigualdad de pobreza entre los distritos

OFERTA DE SERVICIOS 

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En la DIRIS Lima Norte el 11.2% son establecimientos categorizados como I – 4, son centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I – 2. Para el año 2017 en la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte suman un total de 1079 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01% del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal. En el año 2017 en la evaluación del FON, el CMI El Progreso alcanzo el mayor puntaje a diferencia de los demás maternos, siguiéndole por detrás el CMI Sureños y CMI Juan Pablo II, pero ninguno de ellos llegando al 90%. De los tres hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima Norte solo el Hospital Cayetano Heredia no realizo su evaluación del FON. En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo el Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con 119

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el mayor número de traslados (535), seguido del Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo del distrito de Independencia con 424 traslados. En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte en el año 2017 se contó con 5,893 trabajadores de salud, de donde 2703 son de condición laboral de nombrados (45.9%), 1228 en condición de contratados (20.8%) y 1962 en condición de terceros (33.3%), distribuidos en los establecimientos de salud. El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451 médicos distribuidos en los diferentes establecimientos del primer nivel de atención, la tasa es de 1.9 médicos por cada 10 000 habitantes. En los otros grupos profesionales (obstetricia y enfermería) se encuentra en el rango de 1 a 2, pero los odontólogos no llegan a 1 por cada 10 000 habitantes a nivel de DIRIS. Con respecto a los técnicos los de enfermería llegan a presentar 3 por cada 10 000 habitantes pero los técnicos de farmacia y laboratorio no llegan a 01 por cada 10 000 a nivel DIRIS. En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y 32.27% respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje con 7.8% de asegurados. A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas desde el año 2016 por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017. En los hospitales pertenecientes a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos de los cuales 2882 cesáreas y 2926 son partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia con 4443 de los cuales 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales y el Hospital Lan Franco de categoría II-1 con 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales. En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un promedio de 4.6. Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio 93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios.

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ESTADO DE SALUD 

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A nivel de toda la DIRIS Lima Norte 2017 el daño más frecuente fue la enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguido de las infecciones respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como 3er lugar están las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública. A nivel de DIRIS Lima Norte se tuvo 4819 (39.9%) de la meta del 2017. En niños menores de 1 año se llegó a una cobertura del 41%, la cual no fue la esperada. De los niños de un año se tuvo una cobertura del 21%.En los niños de 2 años se llegó a una cobertura de un 16%. El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1 año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños que representa un 51.3%. En la población de menores de 5 años de 132,922 de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%. La vacuna pentavalente la DIRIS lima norte se le asignó una población menor de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253) niños. La vacuna Antipolio se logró proteger a 25,837 niños que representa en un 60.4%. la cobertura de la vacuna de SPR se le asignó una población de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas que representa un porcentaje de 65%. La DIRIS Lima Norte para el año 2017 se encuentra en alto riesgo, con una deserción esperada y en un escenario III en las vacunas de pentavalente, SPR Y APO. La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima Norte. En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de 39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados por la anemia con respecto a las gestantes con anemia llega a 19.8%. Para el año 2017 en la DIRIS Lima Norte se ha obtenido se ha llegado a un total de 12444 gestantes controladas. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654 (6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas. A nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis la cual aumento en comparación del año 2016. Hubo un aumento de las gestantes tamizadas de la cuales 83 gestantes salieron reactivas a VIH, la cantidad fue menor en comparación del año anterior.

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A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia de tuberculosis de 100.3 por cada 100,000 habitantes. El número de los Sintomáticos Respiratorios captados 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior. A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5% disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2% La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo un 77.8% de pacientes con TBC tamizados para VIH disminuyendo a comparación con el año 2016. De todos los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH. En la DIRIS Lima Norte el 77.2% de los pacientes con TBC les fueron tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8% tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus. En la DIRIS Lima Norte en el año 2017 se presentó 283 casos de dengue de los cuales 29 fueron importados y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción de Lima Norte. Además se reportó 03 brotes considerables en los distritos de Puente Piedra y Comas. En el año 2017 se presentó en la DIRIS Lima Norte un brote de Zika en el distrito de Comas con 111 casos autóctonos. La DIRIS Lima Norte en el año 2017 las enfermedades no transmisibles que se presentaron con más frecuencia es el sobrepeso y obesidad. La etapa de vida adulto y adulto mayor se presenta frecuentemente Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y dislipidemia. El sobrepeso en la etapa vida joven y adulta se presenta en mayor frecuencia. La DIRIS Lima Norte en el año 2017 alcanzo un 57.2% de la meta programada; de la misma manera se logró tamizar 30,877 niños de 3 a 11 años en donde encontraron los diagnósticos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo. En ese mismo año se logró tamizar 15,818 adultos de 50 años a más de edad alcanzando un 69.4% de la meta. En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes de papanicolau que presenta un 38.98% de la meta anual, de la cuales 424 los casos fueron diagnosticados con Displasia Leve a Displasia Severa. La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia intrafamiliar En el año 2017 la DIRIS Lima Norte realizo el 43% de la encuesta SERQUAL en los EESS. Con respecto a los tres hospitales solo el Hospital Carlos LanFranco La Hoz tuvo una disminución de un 13% en la satisfacción usuario externo del año 2016 al 2017. La cantidad de muertes maternas en la DIRIS Lima Norte en el año 2015 fue la más alta con 14 en los años siguientes años 2016 y 2017 se ha mantenido con 9 casos. La clasificación de mayor frecuencia es Indirecta.

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La tasa de mortalidad neonatal en el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos por cada 1000 habitantes. Además se notificaron 230 defunciones en total, de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%) y 87 a defunciones neonatales (37.8%).

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