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• Juan Ignacio Cona

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IMQ II Facultad de Medicina Escuela de Medicina Universidad Mayor Profesor: Dr. Celedón Traspaso: Daniela Torres – Cristina Saavedra

Fecha: 11/04/2014 Módulo: Cirugía

Apendicitis Aguda Corresponde al proceso infeccioso que compromete al apéndice cecal. La resolución y el índice de morbilidad y mortalidad asociada al cuadro de apendicitis aguda inicial es extremadamente baja. Es fácil de resolver, no tiene morbilidad, ni mortalidad pero una vez que se complica la apendicitis aguda cambia el escenario y aparece comorbilidad importante e incluso cifras de mortalidad asociada. Idealmente hacer el diagnóstico lo más precoz posible porque se asocia a complicaciones severas.

Prevalencia       

Aumenta a lo largo que avanza la vida Tiene un peak después de los 15 años y otro pequeño peak en la edad muy adulta Es principalmente una patología de pacientes jóvenes, especialmente entre 3º y 4º década de la vida En pacientes añosos, diabéticos, inmunodeprimidos o usuarios de corticoides el diagnóstico puede llegar a ser extremadamente difícil Distribución por sexo Asociada a una dieta baja en fibras (no está comprobado) Junto a la patología biliar es la causa más frecuente de Cirugía de Urgencia

El apéndice cecal es un remanente evolutivo que se encuentra en la parte inicial del ciego, inmediatamente después de la válvula ileocecal en la unión de las tenias del ciego. En donde confluyen las tenias es un punto de referencia importante en la cirugía para poder encontrarlo. Antiguamente se usaba más esta referencia, cuando las apendicetomías eran abiertas, ya que era muy difícil identificar el apéndice porque las incisiones eran muy pequeñas. La visualización del campo quirúrgico quedaba muy limitada. Hoy en día con la cirugía laparoscópica el abordaje es totalmente distinto, la visualización del apéndice se hace de manera muy fácil.

Características      

Apéndice normal mide 8- 10 cm de longitud, puede medir hasta 15 cm Puede tener hasta 8 mm de diámetro El grosor de la pared y la amplitud del lumen son signos importantes de apendicitis aguda , ya que ayudan en el diagnóstico imagenológico con la ultrasonografía Habitualmente está en posición medial e inferior Normalmente se enrolla (como colita de chancho) y otras veces se proyecta hacia la pelvis Tiene una serie muy grande de variantes anatómicas

IMQ II Facultad de Medicina Escuela de Medicina Universidad Mayor Profesor: Dr. Celedón Traspaso: Daniela Torres – Cristina Saavedra

Fecha: 11/04/2014 Módulo: Cirugía

En su estructura el apéndice cecal, en la parte interna, tiene muchos repliegues de la mucosa con abundantes glándulas secretoras y mucho tejido linfoide que es parte de lo que explica la etiopatogenia de la apendicitis aguda.

Anatomía La circulación depende de la arteria apendicular, que es rama de la ileocólica a su vez que ésta es rama de la mesentérica superior. Tiene una sola rama principal que discurre a lo largo de todo el apéndice dando pequeñas ramas transversales que rodean el órgano. Es importante el tema de la arteria, ya que ligando la arteria en su base, se limita completamente el aporte vascular del apéndice. Está en relación a la infección, inflamación y eventualmente a la gangrena que ocurre en este tipo de patologías.  

Los linfáticos van a la cadena ganglionar ileocólica Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.

Diferentes posiciones localizándonos en la posición inferior medial. Se puede proyectar hacia la pelvis, hacia el antesubseroso. Puede estar debajo de la serosa del ciego, por encima del ileon terminal o por detrás.

a) en la pelvis menor b) retrocecal (30%) (65%)

c) preileal (2%)

La presentación clínica depende de este factor.

d) retroileal (