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• José Gabriel Quiroga Villagra

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N° 3

CONCEPTOS PRELIMINARES PSIQUE O MENTE: Aspecto del ser humano íntimamente ligado con sus emociones ⇒ Pone en juego respuestas globales del organismo en cada situación ⇒ Expresión de la persona como un todo ⇒ Lugar donde los afectos y deseos alcanzan a representarse PULSIÓN: Estímulo o fuerza biológica que provoca ciertas conductas. También podemos definirla como: • Representante Psíquico de los Estímulos Somáticos que nacen en el cuerpo y alcanzan el psiquismo • Limite entre lo Psíquico y lo Somático. • Medida de trabajo impuesta a lo psíquico como consecuencia de su unión corporal. Las Características de la Pulsión son: ⇒ La Perentoriedad = Factor motor o cantidad de exigencias de trabajo que representa. La Pulsión es una magnitud de actividad, y al hablar de modo negligente de pulsiones, se alude solamente a su fin pasivo. ⇒ El Objeto = Aquello (muy variable) por lo cual la pulsión alcanza su satisfacción. No necesariamente tiene que ser algo externo al sujeto, puede ser cualquier parte de su cuerpo. El objeto puede ser sustituido indefinidamente por otro. ⇒ El Fin = Es la Satisfacción, que sólo se alcanza por la superación del estado de excitación de la fuente de pulsión. ⇒ La Fuente = Es el proceso somático que se desarrolla en un órgano o en parte del cuerpo y que a nivel psíquico es representado por la pulsión La diferencia entre instinto, impulso y pulsión es materia de discusión puesto que muchos psicólogos consideran que instinto, impulso y/o pulsión serían conceptos similares. La explicación es que los conceptos son creaciones del lenguaje, y no entidades con existencia propia. Las diferencias serían de Semántica e Interpretación, no de Existencia Ontológica. Estas diferencias semánticas habrían sido establecidas por los seguidores de Freud al traducir los textos y comentarlos. Pues, los instintos también tienen las características de la pulsión. Por un lado, tienen los 4 características atribuidas a la pulsión. Por otro lado, El Objeto en los animales no es predeterminado y definitivo, por eso es que se los puede entrenar y domesticar. PERSONALIDAD:  Conjunto de Rasgos emocionales y conductuales, más o menos estables y predecibles, que caracterizan a una persona y definen la forma habitual de comportarse (forma de ser) ante ciertas situaciones y/o objetos.  Es la particular “Forma de Ser” de cada individuo que determina su pensamiento, su comportamiento ante ciertas circunstancias.  La Personalidad se caracteriza por ser dinámica, ya que cambia en el transcurso del tiempo, con la edad y la experiencia. Teoría Psicodinámica de la Personalidad: Freud estudia la personalidad desde 3 puntos de vista: • Estructural: Desde este punto de vista la personalidad está conformada por 3 elementos: “YO”, “SUPER YO” y el “ELLO” (2da tópica). La personalidad equilibrada tiene un “YO” fuerte y un “Ello”. ESTRUCTURA ELLO

PRINCIPIO Se basa en el Principio del Placer o Libido

YO

SUPERYO

Se rige por el principio de la Realidad

Se basa en el Principio de la Moral

CARACTERÍSTICAS Innato, Inmaduro, Es Inconciente Contiene las Pulsiones e Instintos No tiene Cronología ni Contradicción (hace lo que quiere) Aparece alrededor de los 3 – 4 años de edad Es Conciente ya que está en contacto directo con el Mundo Externo, lo que le permite madurar. Tiene Cronología

Comienza a existir cuando se resuelve el Complejo de Edipo (13 -14 años de edad). Es Inconciente y Preconciente Es el receptáculo de todas las normas, reglas y prohibiciones (creadas por la sociedad y los padres)

FINALIDAD Satisfacer Necesidades e Impulsos sin que importen las consecuencias

Ejecutor de la Personalidad. Domina y gobierna el “ELLO” y al “SUPER YO”. Tiene una Función Integradora y Armonizadora (evalúa si las exigencias del “ELLO” pueden ser gratificantes) Estructura el Bien y el Mal para brindarnos lo ideal. Ejercer Censura con rigidez. Brinda orden pero a menudo causa conflictos (manifiestas por enfermedades neuróticas o psicosomáticas)

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Desarrollo de la Relaciones Objetales: Para Freud, la elección de un objeto amado en la vida adulta, la propia acción amorosa y las relaciones objetales en otras esferas dependen de la naturaleza y cualidad de las relaciones objetales del niño (durante los 1ros años de vida). Cuando la persona nace no tiene conciencia de los objetos del mundo externo, ni del frío, del calor, del hambre o del dolor. Llora para buscar alivio del displacer, situación que se encargan de resolver los adultos; cuando el niño comprende la mecánica de esto desarrolla las relaciones objetales primitivas, las cuales se dan en 4 etapas o fases: Temprana = En los 1ros 8 meses: Succión de Pezón. La madre es el objeto de amor 

Etapa Oral

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N° 3

Tardía = Del 7mo al 12vo mes: morder le da sensación de placer erógeno Expulsiva = entre los 8meses y 4 años: Siente placer al defecar 

Etapa Sádico – Anal

Retentiva = entre los 12meses y 4 años: Siente placer al poder retener las heces

 Etapa Fálica = Entre los 3 y 9 años: sensaciones sexuales genitalizadas y es atraído por el padre de Sexo Opuesto (Complejo de Edipo y/o Complejo de Electra) Fase de Latencia (entre los 9 y 12años): la expresión sexual desaparece siendo sustituidas por sublimaciones

 Etapa Genital = En la pubertad ocurre la maduración de los órganos sexuales y con ello reaparece el deseo sexual. Se define la sexualidad. Experimenta atracciones heterosexuales

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Dinámica de la Personalidad: Esto roza con el carácter porque es la personalidad en acción y los principales modos de ponerse de manifiesto son: ⇒ Acción Espontánea (Conducta Propiamente Dicha) = Guarda relación con lo interno, resulta de los impulsos, tendencias instintivas y de la voluntad. ⇒ Reacción (Frente a Estímulos Externos) = es causada por la interacción con el exterior y es acorde a los rasgos temperamentales. ⇒ Ideales (Visión del Mundo) = Dan fuerza y dirección a las acciones y van acorde con las creencias, sentimientos morales, sociales y religiosos. CONFLICTO INCONCIENTE: Es el Aspecto Constitutivo más importante de la vida mental que está siempre involucrado en los vínculos. Nos determina como sujetos radicalmente divididos y vulnerables a Influencias Inconcientes. Implica Fuerzas Opuestas que se contraponen y luchan entre sí. El “YO” de la persona (sede de la Angustia) se enfrenta la Represión Inconciente de la Pulsión del “Ello”. “El hombre es un ser en conflicto con su naturaleza, pues su naturaleza es el conflicto” DEFENSA: Procesos Psíquicos Inconcientes que tienden a evitar el desarrollo conciente de Ideas y Afectos Displacenteros (ver Mecanismo de Defensa). Si bien sus modalidades extremas originan patologías graves, constituyen de por si una parte normal del funcionamiento del psiquismo, resultando indispensable en el mantenimiento de la Salud Mental. MECANISMOS DE DEFENSA: Son procesos psíquicos inconscientes que tienden a evitar el desarrollo o la percatación consciente de ideas o afectos displacenteros . Dicho de otro modo, los Mecanismos de Defensa son todas las técnicas o mecanismos psíquicas utilizadas por el “Yo” para protegerse (inconciente y automáticamente) de conflictos con el “Ello” y los “Instintos”. Las vivencias de angustia, miedo, culpa, vergüenza, etc. ponen en marcha automáticamente estos procesos inconcientes; esto se debe a que estructuralmente, cuando se hace presente el displacer dispara una defensa contra aquello, con lo cual se intenta disminuir la ansiedad y la angustia (suscitadas por un conflicto o idea displacentera). Si bien, los Mecanismos de Defensa son procesos que constituyen parte del funcionamiento normal del psiquismo y resultan indispensables para el mantenimiento de la salud mental; sus modalidades extremas o excesivas resultan nocivas porque reducen el campo conciente del individuo impidiéndole ser real al entregarle una imagen distorsionada de si mismo y del mundo que lo rodea. Dicho de otro modo, estos mecanismos nos permiten mantener el balance psicológico. Cuando estas técnicas no son suficientes, se experimentan desequilibrios como estrés y respuestas neuróticas como ansiedad y/o depresión, que frecuentemente son acompañadas por disfunciones biológicas, pérdida de sueño o apetito, enfermedades psicosomáticas como úlceras, etc. También pueden presentarse otras conductas más graves como el suicidio y los trastornos delirantes.

Clasificación de los Mecanismos de Defensas : • Mecanismos Primarios: Se ponen en juego antes que se instale la Represión, es decir, corresponde a los primeros 3 o 4 años de vida. Son: Proyección, Introyección, Vuelta Contra Sí Mismo, Conversión en lo Contrario y Escisión.

• Mecanismos Secundarios: Operan a partir de la instalación de la Represión. Formación Reactiva, Desplazamiento, Aislamiento, Anulación, Negación, Idealización, Sublimación

Si bien los describiremos los Mecanismos de Defensa en forma independiente todos ellos funcionan coordinadamente.

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Bolilla N° 3 1.- PROYECCION: Mecanismo por el cual se atribuyen a otros cualidades, sentimientos y deseos que el sujeto rechaza reconocer como propios, por sentirlos negativos . Esto se debe a que nuestro “Yo” es incapaz de asumir la responsabilidad de asumir estos sentimientos, deseos, cualidades o intenciones; es decir, el sujeto siente que no tiene del defecto (se desembaraza de él) atribuyéndolos a otros. Mediante la Proyección, los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia otras personas u objetos cercanos. Por ejemplo, el infiel que acusa de infidelidad a su pareja; en realidad le está atribuyendo lo que trata de ocultar de sí mismo. 2.- INTROYECCIÓN: Mecanismo mediante el cual el “aparato mental” hace suyo (incorpora) rasgos, conductas y/o cualidades del mundo que nos rodea, del objeto amado, especialmente de la personalidad de otros sujetos (es lo opuesto a la proyección). La Introyección se apoya en el acto biológico de la incorporación. En las depresiones juega un papel importante este mecanismo, donde el sujeto intenta incorporar cualidades del objeto amado perdido, con el fin de conservarlo. 3.- IDENTIFICACION: Mecanismo mediante el cual el sujeto hace suyo un aspecto, propiedad o atributo de otro individuo (modelo), transformándose, total o parcialmente, en el modelo que intenta reproducir . En otras palabras el sujeto desea o intenta ser como otros. Por ejemplo, el niño al identificarse con el padre lo hace porque se siente más seguro de si mismo al atribuirse las fuerzas, cualidades y capacidades que admira de su progenitor. 4.- CONVERSION EN LO CONTRARIO: (Es uno de los 4 destinos de la pulsión; además de vuelta contra si mismo, represión y sublimación). Mecanismo por el cual “la meta de una pulsión” se transforma en su contraria, al pasar de la actividad a la pasividad . Por ej., una pulsión agresiva se convertirá en pasiva y benevolente. El procedimiento se puede detener en fases intermedias en la que se da una vuelta en contra del sujeto (cambio del objetivo) pero el fin no se ha vuelto pasivo sino reflexivo (hacer sufrir a sí mismo). Sadismo – Masoquismo. La Conversión en lo Contrario está íntimamente relacionada con la Vuelta Contra Sí mismo, sólo que la 1ra está ligada a la meta, mientras que 2da está ligada al objeto. 5.- CLIVAJE: Defensa muy primitiva por la que un objeto es clivado (dividido o disociado) en un objeto bueno, fuente de placer, y en un objeto malo (amenazador o frustrante), fuente del displacer . Este Clivaje del Objeto puede llevar a una división del mundo en personas buenas y maravillosas, y personas malas y llenas de defectos. Por ejemplo: Las Figuras Dios/ diablo; madre buena/padre malo, fanatismo religioso o político. El Clivaje de los objetos implica un clivaje correlativo del “YO”. 6.- ESCICIÓN: Mecanismo por el cual coexisten dentro del “YO” 2 actitudes psíquicas contrapuestas respecto a la realidad; una tiene en cuenta la realidad y la otra lo niega y/o la sustituye por un deseo . Ambas actitudes coexisten simultáneamente (sin influirse recíprocamente) dividiendo o escindiendo el “YO”. Por ej. alguien que se ríe de la existencia de los fantasmas pero escudriña los alrededores pensando que pueden aparecer. 7.- REPRESION: Mecanismo por el cual el sujeto intenta rechazar o mantener en el inconsciente representaciones, pensamientos, imágenes o recuerdos ligados a una pulsión . Se produce cuando la satisfacción de una pulsión (que podría causar placer) genera un peligro de obtener displacer, en virtud de las exigencias del “SUPER YO”. Se Manifiesta por el olvido o deformación del recuerdo . Dado que lo reprimido sigue existiendo en el inconsciente, la represión requiere de un constante gasto de energía. Ej. el olvido del cumpleaños de un familiar fallecido. 8.- FORMACION REACTIVA: Este Mecanismo de defensa surge cuando la Conversión en lo Contrario se vuelve permanente incorporándose al carácter; consistente en la expresión opuesta a la del deseo que el sujeto tiene pero evita, por motivos de censura; el sujeto anticipa censura moral a causa de la expresión de su deseo. Es decir, que la Formación Reactiva es una Actitud o Hábito psicológico que marcha en sentido opuesto a un deseo reprimido. Ej. las Expresiones de Amor desmedido cuando se tiene Odio inconsciente al otro, el pudor desmesurado que oculta tendencias exhibicionistas inconscientes; La Homofobia que oculta inclinaciones sexuales homosexuales inconsciente. 9.- DESPLAZAMIENTO: Mecanismo que consiste en la Transposición del interés, de la importancia o del Afecto de una representación a otra con el fin de evitar el displacer que produce la idea original . Por ej.: el marido que discute con su esposa y que luego se reconcilia pero comienza a sentir rechazo por la suegra. Otro ej.; las personas que desquitan sus frustraciones con sus mascotas. 10.- AISLAMIENTO: Mecanismo por el cual se aísla o parta de la conciencia un pensamiento o comportamiento de forma que se rompan sus conexiones con otros pensamientos o con el resto de la existencia del sujeto.Si bien no se olvidan los pensamientos o sucesos se evita que estos se relacionen entre sí. Es típico de las neurosis obsesivas. Al aislar ideas conectadas entre sí se elimina el sentido. 11.- ANULACION: Mecanismo mediante el cual el sujeto se esfuerza en actuar como si los pensamientos, palabras, o gestos pasados no hubieran ocurrido . Es decir, se utiliza un pensamiento, palabra o gesto con el fin de fantasear que lo precedente no ocurrió o que su efecto fue borrado. Es característico de las neurosis obsesivas cuyo objetivo es realizar la imposible anulación del acontecimiento pasado. 12.- NEGACION: Mecanismo por el cuál una persona se resiste a reconocer un deseo inconsciente porque es amenazante o porque le causa ansiedad . Se expresa el deseo, defendiéndose al mismo tiempo de haberlo reconocido. Por ejemplo no es verdad que haya deseado matar a mi padre o no es verdad que me atrae tal cosa.

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N° 3

13.- IDEALIZACION: Es la exaltación de la perfección del objeto mediante la atribución exagerada de propiedades positivas y la exclusión de todas las cualidades negativas . Po r ej. El Elogio desmedido se utiliza para enmascarar la hostilidad producto de la envidia. 14.- SUBLIMACION: Es la capacidad de remplazar la meta sexual original por otro fin no sexual y socialmente aceptado (aunque psíquicamente este emparentado con él) . Es decir, el sujeto cambia el fin pulsional por una actividad desexualizada, intentando su realización; en otras palabras el impulso o pulsión se canaliza hacia actividades u objetos socialmente valorados. Por ejemplo, el deseo de un niño por la exhibición, puede sublimarse mediante una carrera en el teatro. O bien, un sujeto con tendencia voiyeurista que cambia su pulsión por tareas artísticas. 15.- REGRESIÓN: Es un mecanismo que lleva a retornar a una Etapa Anterior del desarrollo del pensamiento, de las relaciones objetales y de la estructuración del comportamiento . Cada vez que una persona sufre una frustración surge en ella una tendencia a querer volver o reflotar períodos anteriores de su vida en los que sus experiencias fueron más placenteras. La regresión es Algo que le ocurre al “YO”; en ella el “YO” es mucho más pasivo . Ej.: el Neurótico Obsesivo, cuando atraviesa por un conflicto entre sus deseos edípicos fálicos y su temor a la castración, sustituye sus ideas edípicas por deseos sádico – anales; vale decir hace una regresión a la etapa sádico – anal. Otro ej. lo constituye el comportamiento de los niños cuando nace un hermano (chuparse el dedo, orinarse, etc.). 16.- RACIONALIZACION: Consiste en la justificación mediante razones lógicas aceptables (para los valores de la cultura), de sentimientos, pensamientos o conductas que son consideradas repudiables por la persona . Sustituye una razón real que no es aceptable, por otra que resulte aceptable. Es decir, Ajusta la realidad , pensamiento, conductas o sentimientos a su conveniencia para evitar la Angustia. Ej. justificar una acción contra algo diciendo que se lo hace en defensa de la sociedad. 17.- INTELECTUALIZACON: Consiste en el uso del pensamiento abstracto con el fin de impedir surgimiento de ideas concretas que puedan tener una repercusión emocional desagradable . Ej. Ante un problema sexual, en vez de abordarlo, se busaca la relación armoniosa que debería existir entre lo biológico del cuerpo y lo espiritual 18.- REPUDIO o FORCLUSIÓN: Término (propuesto por Lacan) que se refiere aun mecanismo defensivo específico de la Psicosis, y por el cual se produce un rechazo de un “significante fundamental”, expulsado del universo simbólico del sujeto (el falo, sinónimo de poder y autoridad) por lo que no está integrado en el inconsciente . Es un mecanismo más radical que la represión. Por ej. el niño que repudia o rechaza inconscientemente la función paterna (significante fundamental) y por ende implica una carencia de la “Ley”; la cual mediante el registro de lo simbólico mantiene en orden al pensar (en orden con el principio de realidad). 19. - INHIBICION: Mecanismo por el que NO se realiza una acción o pensamiento para evitar el displacer . Produce restricciones en la personalidad. Es típico de las Fobias. 20.- CONDENSACIÓN: Es un mecanismo por el cual, elementos del inconsciente se reúnen en una sola imagen u objeto . Consiste en la concentración de varios significados en un único símbolo. 21.- ACTUACIÓN: Es la ejecución de una acción en la realidad para contrarrestar la angustia o el sentimiento de vacío . Ej. La Adicción al Trabajo, al juego, etc. DEFENSAS MANIACAS: Consisten en varios mecanismos defensivos que actúan conjunta y simultámente construyendo una independencia del sujeto con respecto a las personas que necesita y de quienes teme depender. El sujeto parece bastarse a sí mismo. Las Defensas Maníacas son las Siguientes: ⇒ CLIVAJE ⇒ ESCICIÓN ⇒ NEGACION ⇒ IDEALIZACION ⇒ CONTROL OMNIPOTENTE DEL OBJETO DEFENSAS OBSESIVAS:  AISLAMIENTO  RACIONALIZACIÓN  INTELECTUALIZACIÓN  ANULACIÓN

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ANGUSTIA Se denomina Angustia a un Estado Particular Difuso de Sensación de Peligro Interno, con malestar y displacer, en el que no se encuentra motivo externo aparente, que frecuentemente va acompañado de disturbios somáticos. La Angustia constituye el Síntoma Axial de todas las neurosis y de ella derivan otros síntomas (fobias, obsesiones, compulsiones, distraibilidad, somatizaciones varias) y cuadros clínicos (Ataques de Pánico, Despersonalización, etc.). Lo esencial es que su génesis es inconsciente y hay ausencia de causa externa.

• Se la evidencia como un extraño desasosiego interior. Se dice que la Angustia es la Ansiedad somatizada. Ambas afloran ante

la inminencia de un peligro y expresan un estado expectante frente a ese “peligro” que amenaza la personalidad y que puede causar su disociación

•

A nivel corporal se expresa como sensación de ahogo, opresión torácica, dolor en epigastrio, palpitaciones, sequedad de boca, diarrea o disuria.

• La angustia Tiene su sede en el YO; sólo el YO puede experimentar angustia •

Diferencia entre Angustia y Ansiedad: ANGUSTIA

ANSIEDAD

Etimológicamente Deriva del griego y del latín (donde respectivamente significa estrangular o estrechez). En semiología Psiquiátrica se le asigna cierto estatismo, sensación de ahogo y opresión torácica. Hay tendencia a inmovilizarse, sobrecogimiento. Es transitoria y explosiva (permanece anclada al presente agónico)

Etimológicamente viene del latín y significa ansia – incomodidad. En semiología Psiquiátrica se le asigna carácter de motilidad, sensación de incomodidad referida al plano psicológico. Se dice que es el componente psíquico de la angustia. Hay sobresalto y búsqueda de solución al peligro (esboza un esfuerzo para vencerlo). Se predispone a perdurar (se dirige al futuro)

• Fuentes ⇒ ⇒ ⇒

de la ANGUSTIA : El “Yo” se encuentra amenazado por 3 tipos de peligro: Mundo exterior → Angustia frente a un peligro real ELLO (Pulsión) → Angustia instintiva o neurótica SUPER YO (Prohibiciones Morales) → Angustia ante la consciencia (Angustia Moral)

• Angustia Normal y Angustia Patológica : Normalmente en nuestra cultura ciertas dificultades generan un grado considerado normal de Angustia; pero la misma pasa a ser patológica cuando los mecanismos adaptativos desbordan al “YO”. Así, el exceso de Angustia provoca sufrimiento e interfiere con las funciones habituales del sujeto afectado. ANGUSTIA NORMAL El Yo No es desbordado por la situación Episodios poco frecuentes y de duración limitada Intensidad Leve a Moderada Reacción Esperable

• Síntomas de Angustia:

Subjetivos o Cognitivos

Preocupación Inseguridad Miedo o temor Aprensión Pensamiento Negativo Anticipación al Peligro Falta de Concentración Dificultad para tomar decisiones Sensación de Pérdida del Control sobre el Ambiente

ANGUSTIA PATOLÓGICA El Yo es desbordado por la Situación Episodios repetidos y de duración prolongada Intensidad Alta Reacción Desproporcionada

Motores u Observables Hiperactividad Parálisis Motora Movimientos Torpes y desorganizados Dificultades en la Expresión Verbal Tartamudeo Conducta de Evitación

Fisiológicos o Corporales Palpitaciones, Taquicardia, HTA y Sofocones. Taquipnea, Disnea, Opresión torácica. Aerofagia, Náuseas, Vómitos, Diarrea. Micción Frecuente, Enuresis, Impotencia, Frigidez, Eyaculación Precoz. Tensión Muscular, Temblor, Parestesia, Cefalea Tensional, Fatiga excesiva. Sequedad Bucal, Sudoración Prof., etc.

ANGUSTIA NEUROTICA: Causada por la aparición, en el psiquismo, de un estado de gran tensión el cual es sentido como displacer y cuya liberación por descarga resulta imposible. La señal de Displacer genera por parte del “YO” una Reacción:  Pasiva: donde la Angustia se desarrolla e invade al sujeto (lo desborda)  Activa: en la que se pueden producir síntomas o se desarrollan rasgos de carácter La puesta en marcha de mecanismos de defensa por parte del YO tiene por objeto ligar psíquicamente lo que fue reprimido. El YO se encuentra amenazado por tres tipos de peligro:  Del mundo exterior: angustia real u objetiva  El de las pulsiones del ELLO: angustia neurótica  El de la severidad del SUPER YO: angustia moral

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Bolilla N° 3 Relaciones del YO con el cuerpo: El YO deriva en último término de sensaciones corporales, principalmente de las que se originan en la superficie del cuerpo. Esta relación abre una vía de abordaje de las enfermedades psicosomáticas NEUROSIS CONCEPTO: Conjunto Heterogéneo de Trastornos Mentales Centrados en: la “Angustia” y los “Mecanismos de Defensa” contra la misma; la que es producida por “Conflictos Intrapsiquicos” y se traduce por la Perturbación de las Relaciones Interpersonales, cursar con Sufrimiento y con Conciencia de Enfermedad.

* Según el Psicoanálisis: Neurosis se entiende como Enfermedad menor de la Personalidad caracterizada por Conflictos Intrapsíquicos con manifestaciones de Angustia, la cual intenta resolverse a través de Mecanismos Defensivos contra la misma y con la consiguiente producción de síntomas (St Neurótico). Tiene como consecuencia la Inhibición de conductas sociales y Personales; manteniendo una Adecuada Relación con la Realidad. Sue etiología es fundamentalmente psicógena GENERALIDADES:

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En cuanto a las neurosis como enfermedad de la personalidad decimos que las mismas afectan al ser humano como ser biopsicosocial, siendo las áreas cuerpo-mente-sociedad la fuente de los conflictos o áreas de expresión de los mismos. Es una Enfermedad Mental Menor (si la comparamos con la psicosis) porque desestructura menos profundamente el “YO” con respecto a la realidad. Cuando el “Conflicto” se sitúa en el área de la mente hablamos de “Conflicto Intrapsíquico” (Conflicto primario entre los Impulsos Inconcientes – el “ELLO” – y los Mecanismos de Defensa del “YO” a instancias del “SUPER YO” – que tiende a cortar el desarrollo de la Angustia). Freud, en la determinación de la neurosis, coloca como centro al Conflicto Intrapsíquico; siendo la evolución psicosexual temprana determinante en la estructuración del psiquismo y la personalidad. Para entender el Conflicto Psíquico tenemos que remitirnos a los conceptos de impulso inconsciente y defensa, en el marco de las 2 Tópicas Freudianas (modelos del aparato psíquico):

 1ra Tópica: divide al psiquismo en una parte INCONSCIENTE, sede de las pulsiones o instintos que tienden a la descarga y satisfacción inmediata; y el PRECONSCIENTE, que comanda la inhibición de la descarga en base a la consciencia de la realidad y la conciencia moral.

 2da Tópica: ELLO – YO – SUPER YO

El conflicto o Lucha Primaria se da entre el impulso y la defensa; que considerando la 1ra tópica diríamos entre el inconciente preconciente – conciente; y en la 2da tópica entre el “Ello – Yo – Super Yo”. En las Neurosis hay conflictos entre instancias psíquicas; mientras que en las Psicosis el conflicto se da entre el psiquismo y su realidad. La Secuencia de la Dinámica de la Neurosis es: impulso inconsciente (ELLO) que pone en juego una prohibición ejercida por el “YO – SUPER YO” (instancia moral) que tiende a inhibir la descarga a través de un Mecanismo de Defensa Básico, la Represión. Cómo consecuencia de este Conflicto o Lucha 1ria entre impulso y defensa se genera ANGUSTIA que lleva a intentar otros mecanismos defensivos predominantes que provocarán síntomas propios y característicos de los distintos tipos de neurosis.

Síntoma Neurótico: Son St que se caracterizan por ser algo extraños, incomprensible para el sujeto y asaltan a la personalidad perturbando su continuidad. No son manejados por la voluntad. Dichos St pueden ser: Movimientos Involuntarios, Alteración en las Sensaciones, Emociones y Estados de Ánimo Abrumadores e Injustificados, Pensamientos extraños, Compulsiones, obsesiones, trastornos en la Conducta, Estados de Angustia, Miedo o Depresión, etc.

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Bolilla N° 3 Una vez estructurados los St Neuróticos (punta del iceberg), se establece una “Relación Especial” entre ese Síntoma y el “YO” del sujeto; dicha relación puede ser de 2 tipos:  RELACIÓN EGODISTONICA (St egodistónicos): Cuando la relación “YO – St” continúa produciendo Angustia por que fallaron parcialmente los Mecanismos de Defensas en su intento por impedir el desarrollo de la misma. Es típica de las neurosis. En la Relación Egodistónica de la Neurosis, el “YO” intenta obtener algún beneficio de los St (Beneficio 2rio de la Enfermedad) como más afecto, mayor protección o más beneficios económicos o materiales, etc. Se le dice beneficio 2rio porque se considera que el Beneficio 1rio se dio antes de la estructuración de los St Neuróticos, durante la lucha entre el “ELLO” (pulsión - Impulso) y las Defensas del “YO” a instancias del “Super YO” (Mecanismos defensivos que fallidamente intentaron coartar el desarrollo de Angustia).

 RELACIÓN EGOSINTÓNICA (St egosintónicos): Cuando la Relación “YO – St” No Produce Angustia debido a que los St se transformaron en rasgos de carácter del sujeto; es decir, los St pasaron a formar parte de la personalidad y su presencia No despierta Angustia en el sujeto (el individuo suele justificarse diciendo “yo soy así”)... Estamos en presencia de Caracteropatías (manifestaciones psicopatológicas muy rígidas) que son difícilmente abordables y modificables con psicoterapia Los Complejos Psíquicos Nodulares son: • Complejo de Edipo Se acompañan de fantasías Típicas de c/u de ellos Se expresan a nivel de zona erógenas predominantes • Complejo de Castración Amparados en las fantasías típicas de cada uno de ellos y expresados a nivel de las zonas erógenas predominantes CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE NEUROSIS, TRAST. ENDOGENOS Y EXÓGENOS: NEUROSIS TRAST. ENDOGENOS TRAST. EXÓGENOS (Psicosis) (Trast. Mentales Orgánicos) Naturaleza Etiología Clínica Curso Pronóstico Tratamiento

Dimensional Fact. Psicológicos Cuantitativa Crónico Variable Psicoterapia Psicofármacos

CLASIFICACIÓN: Según Psiquiatría Clásica

Neurosis Fóbicas

Neurosis de Ansiedad Neurosis Obsesiva-Compulsiva

Neurosis Traumáticas y Reacciones Vivenciales Anormales

Neurosis Histérica

Neurosis Hipocondríaca

Categorial Fact. Biológicos Cualitativa Crónico Bueno Biológico (Psicofármacos) Rehabilitación

Categorial Fact. Biológicos Cualitativa Agudo Bueno, según Etiología Biológico (Psicofármacos) Rehabilitación

Según CIE-10 Trast. Neuróticos 2rios a Situaciones Estresantes y Somatomorfos Trast. Fóbicos de Ansiedad Trast. de Ansiedad Fóbica Agorafobia s/ Trast. de Pánico Agorafobia c/ Trast. de Pánico Fobias Sociales Fobias Específicas (Aisladas) Otros Trast. de Ansiedad Trast. de Pánico Trast. de Ansiedad Generalizada Trast. Mixto Ansioso - Depresivo Trast. Obsesivo – Compulsivo (TOC) Reacciones por Estrés Grave y Trast. de Adaptación Reacciones por Estrés Agudo Trast. por estrés postraumático (c/ riesgo de vida) Trast. de Adaptación ((no hay riesgo de vida) Trast. Disociativos (de Conversión) Amnesia Disociativa Fuga Disociativa Estupor Disociativo Estados de Trance y Posesión Trast. Disociativo de la Mortalidad Convulsiones Disociativas Amnesia y Pérdidas Sensoriales Disociativas Trast. Disociativos Mixtos Trast. Somatomorfos Trast. de Somatización Trast. Hipocondríaco Disfunción Autonómica Somatomorfa

Según DSM-IV Trast. de Ansiedad Agorafobia s/ Historia de trast. de Angustia Fobia Social Fobias Específicas Trast. de Angustia s/ Agorafobia Trast. de Angustia c/Agorafobia Trast. de Ansiedad generalizada Trast. Obsesivo – Compulsivo (TOC) Trast. por Estrés Agudo Trast. por estrés Postraumático

Trast. Disociativos Amnesia Disociativa Fuga Disociativa Trast. de Despersonalización

Trast. Somatomorfos Trast. de Conversión Trast. de Somatización Trast. Dismórfico Corporal Hipocondría

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N° 3

Trast. por Dolor Neurosis Neurasténica

Otros Trast. Neuróticos Neurastenia Trast. de Despersonalización - Desrealización

CLASIFICACION SEGÚN EL PSICOANÁLISIS: 1.- NEUROSIS ACTUALES: Aquellas cuyo origen se relacionan con la descarga inadecuada del impulso sexual y No tienen que ver con la Evolución Psicosexual Infantil. Ocurre porque ha pasado algo actualmente. Comprenden: • Neurosis de Angustia • Neurastenia • Hipocondría (hay una permanente preocupación por la salud, que lleva al sujeto a buscar sensaciones anormales). • Neurosis Traumática 2.- NEUROSIS de TRANSFERENCIA: Aquellas que se originan en la Evolución Psicosexual de la Libido (que se da en relación con las figuras parentales). Su Nódulo es el Conflicto Intrapsíquico cuyo St Cardinal es la Angustia frente a la cual, como ya dijimos, se ensayan diferentes Mecanismos de Defensa. Comprenden:  Histeria de conversión  Neurosis Fóbica o Histeria Fóbica  Neurosis Obsesiva  Neurosis Depresiva 1.- PRINCIPALES NEUROSIS ACTUALES: Concepto

Etiopatogenia y Factores Predisponentes

NEUROSIS DE ANGUSTIA Tipo de Neurosis caracterizada por una Crisis de Angustia o por un Estado Permanente de Ansiedad; según sea el nivel o grado de “Angustia” experimentar la misma será más o menos desagradable o penosa.

Desarrollo Libidinal: Desahogo sexual insuficiente (coitus interruptus) Sexualidad Culposa Cólera Reprimida Agresividad Culposa Situación de Abandono y/o Separación mal sobrellevada o frustrante Fact. Predisp.: Vivir abocado a su situación de Angustia.

Crisis de Angustia (Estado Agudo) St. Psíquicos: Tiene un Sentimiento Pesimistas, Paralizantes e irreales. Sentimiento de Peligro inminente (miedo, duda, inquietud). Se revela contra el peligro vivido como amenazador, pero a su vez desean la amenaza.

Clínica

Mec. de Defensa y Evolución

Tratamiento

Estado Permanente de Ansiedad (Estado Crónico) St. Psíquicos: Tiene un sentimiento de Inferioridad, debilidad, mala suerte Los St. Psíquicos de la crisis son más leves St. Somáticos: Trastornos de Sueño: Insomnio o Hipersom-nia. Irritabilidad; Inestabilidad y Subagitación. Hay trastornos funcio-nales en: Aparato Respiratorio, Cardiovasculares, Digestivo, Urinario; Neuromus-culares y Trastornos Sexuales.

St. Somáticos: Bostezo, Hipo, Disnea, Hiperventilación, Tos. Náuseas, Vómitos, Espas-mos Intestinales, Diarrea Palpitaciones, Taquicardia, Dolor Precordial. Disuria, tenesmo vesical, Polaquiuria. Temblores, Fasciculacio-nes (Tics) Parestesia, Hiperestesia, Prurito, Hiperalgesia. A veces insomnio, Anorexia, Mareos y Sudoración Profusa. Si no se haya una solución a la crisis de angustia o no se trata, los síntomas se organizan en estructuras neuróticas más estables originando Fobia, Histeria, Obsesión y/o Depresión. Farmacológico: Ansiolíticos o Sedantes menores: Levomepromacina Diazepam (Valium) 10mg c/8hs V.O. Lorazepam (Ativan) 1 -2mg c/8hs V.O. Alprazolam (Tafil) 0,5 -2mg c/8hs V.O. Bromazepam (Lexotanil) 3 -6mg c/8hs V.O.

NEURASTENIA Tipo de Neurosis caracterizada por cansancio inexplicable que suele presentarse después de un esfuerzo intelectual. Puede ser disparador de un episodio de Psicosis Aguda. Etiología Variable. Afecta fundamentalmente a Adultos Jóvenes (Adolescentes en transición a la Adultez) Factores Predisponentes: Estrés desmedido y frustraciones inmanejables Trabajo excesivo o Adicción al Trabajo Personalidad Colérica (irritable) o conflictiva Sensación de Fatiga Psíquica, Astenia, Debilidad e Inestabilidad Emocional. Tristeza, Temor, Abatimiento, Depresión, Auto-desprecio. Mareo, Cefalea Tensional, Neuralgias (varias), Letargia, Adinamia, Dispepsia, Sensación de pesadez en los Miembros Inferiores. Trastornos Sexuales (Onanismo).

Puede derivar en una depresión

Antidepresivos Tricíclicos: - Inhibidores de la Recaptación de Serotonina

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N° 3

Prevenc. y Rehabilit.

Psicoterapia: Cuando la Crisis Cede Cura del Sueño: Para la Gran Crisis Prevenir a nivel de los vínculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Prevenir a nivel de los vínculos familiares Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

PRINCIPALES NEUROSIS DE TRANSFERENCIA: NEUROSIS CONVERSIVA o HISTERIA de CONVERSIÓN

  Características

 



Mecanismos de Defensa

    

Hipersensibilidad somática de Ideas, Imágenes y Afectos Inconscientes. Conversión Somática : Transforma la Angustia en un St. Somático (que afecta funciones motoras y sensoriales) Afecta SNP y Sentidos Especializados Sugiere Enf. Orgánica que no se explica clínicamente ni corresponde con otro trastorno mental. Conflicto Intrapsíquico : Conflicto 1rio entre: Impulsos Sexuales (ELLO) y las Defensas del “YO” a instancias del “Super YO” Fase Fálica. Complejo de Edipo No Resuelto. La Conversión Inhibe las Conductas Sociales Represión, Regresión, Desplazamiento, Conversión

Afecta al 1 – 2% de la Población General. Más Frecuente en las Mujeres (Relación 3:1) Generalmente comienza antes de los 20 años de edad (muy frecuente en la pubertad y Adolescencia) A.- ASPECTOS OBJETIVABLES: 1)- Crisis o Paroxismos (manifest. Agudas): 1.a.- Grandes Ataques Histéricos: Prodromos = (Aura Histérica) Palpitaciones, Dolor Esofágico, Dolor Ovárico, Trastornos visuales, Pérdida del Conocimiento. Peíodo Epileptoide = Convulsiones Tónico-Clónicas que pueden iniciar como pequeñas sacudidas y/o muecas; inmovilización Tetánica o inclusive convulsión Tónica con paro respiratorio. Período de Contorsiones = Grita y Lucha contra seres Imaginarios. Período de Trance = Ideas Violentas o Eróticas. Período Terminal o Verbal = Expresa palabras relacionadas con las ideas. 1.b.- Crisis de Nervios o Neuropática: (Forma Menor) Crisis Sincopal = Angustia, Desvanecimiento breve s/Amnesia Crisis c/ St Extrapiramidales = inicia c/risa, llanto; luego sigue con temblores, tics, sacudidas o mov. Tipo coréicos Histero-Epilepsia = Similar a crisis Epiléptica Crisis Tetaniforme = Similar al tetanos 1.c.- Estado Crepuscular: Debilitamiento brusco de la consciencia con posterior restitución abrupta de la misma; se asocia a despersonalización 1.d.- Estado Segundos: Tendencia a remplazar una experiencia real por una soñada, Producc. Onírica de Imágenes como en Trance 1.c.- Amnesia Paroxística: Olvido lacunar de una situación penosa con paradojas de evocación. 1.e.- Ataques Catalépticos: (Sueño Histérico) Sujeto aparentemente inerte o dormido con los ojos abiertos (miosis y estrabismo divergente), Tino muscular variable y enlentecimiento de las funciones vegetativas.

 Epidemiología

Clínica

 

2)- Sd Funcionales: Parálisis (Funcionales o Localizadas), Contractura, Espasmos, Anestesia y Trast. Sensoriales 3)- Manifestaciones Sensoriales: Espasmos en Músc. Liso, Algias y Trast. Sensoriales. B.• • • • •

ASPECTOS SUBJETIVOS: Teatralidad o Histrionismo Mitomanía, Sugestionabilidad Egocentrismo, Labilidad Emocional Alt. Sexuales, Erotización de las Relaciones Sociales Dependencia

NEUROSIS FÓBICA o HISTERIA de ANGUSTIA Miedo Irracional y Desproporcionado (Fobia) hacia un objeto específico (persona, animal, cosa o situación) Deriva en Crisis de Angustia asociada o no a St Orgánicos. El sujeto es capaz de reconocer que “no hay Argumento Racional para sentir dicho Temor Desmedido”. Conflicto Intrapsíquico: Conflicto 1rio entre Impulsos Sexuales (ELLO) y las Defensas del “YO” a instancias del “Super YO”. Fase Fálica. Complejo de Edipo No Resuelto El Temor Desmedido Inhibe Conductas Sociales.

 

Represión, Regresión, Desplazamiento

Es Común hasta los 3 años de edad El 75% se desarrolla hacia el final de la Adolescedncia y/o comienzos de la Vida Adulta (edad promedio 25 años). Representa al 3% de la Consulta Ambulatoria en Psiquiatría

A.- ASPECTOS OBJETIVABLES:  Temblores, Opresión Precordial, Taquicardia 

Vómitos, Diarrea, Sudoración Escalofríos



Insomnio



Frigidez, Impotencia Sexual, Eyaculación Precoz



Contractura Muscular (extremidades y/o facial)



Lenguaje (Rápido o Lento) con Bloqueos

B.- ASPECTOS SUBJETIVOS:  Temor o Miedo = (Dirigido hacia personas, animales, cosas o situaciones). El sujeto designa a un objeto específico como objeto de temor insoportable; siente que no puede enfrentarlo y por ello desarrolla conductas evitativas. 

Tiene Angustia, Disnea, Temor a estar solo (necesita compañía), Teme entrar en Contacto con el Objeto y a los sueños aterradores que este desencadena.



Siente Desconfianza.



Duda respecto a su capacidad



Desarrolla Intrepidez contrafóbica)

(como

una

conducta

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N° 3

Diagnóstico

    

Carácter Histérico, Exaltación Imaginativa Tendencias Miméticas, Hiperexpresividad Transforma la Angustia en Conversión Somática Emotividad Exagerada Valor Simbólico de los St

Diagnóstico Diferencial

 

Otras Neurosis Psicosis (especialmente esquizofrenia: Delirante más Alucinaciones) Crisis Epiléptica



hay

◊ ◊

Idea

◊ ◊

◊



Psicoanálisis



Psicoterapia de esclarecimiento

Psicofarmacológico : (durante la crisis) Ansiolíticos: Benzodiazepinas (de ↑ potencia y a ↓dosis)

  Tratamiento

 

Alprazolam (alplax) 1mg V. SL (durante la crisis) Lorazepam (trapax) Clonazepam

Antidepresivos: No IMAO, Selectivos y Especificos (IRSS): ⇒ Citalopran ⇒ Ecitalopran ⇒ Fluoxetina ⇒ Sertralina

Prevención Y Rehabilitación

Neurosis de Angustia = Ansiedad (Sentimiento desagradable, difuso, cuyo conflicto es de origen desconocido) Neurosis Obsesivas = (fobia obsesiva) Las defensas son más complicadas y Sistematizadas. Hay miedo, más que a un objeto en sí, a Situaciones Potenciales e Imaginarias. Hay maniobraas rituales no relacionadas con el temor en sí. El tono esmocional es más de digusto que de miedo. Son rebeldes al Tratamiento. Hipocondría = Remplaza a la Angustia en Psicosis, expresando desorganización del “YO” y de sus funciones.

Psicoterapia Conductual: para desensibilizar: 1ra Etapa = Relajación por:  Sugestión  Hipnosis  Psicofármacos : (durante la crisis) Ansiolíticos: BZD (de acción Intermedia):  Alprazolam (alplax) 1mg v. SL  Lorazepam (trapax)



Antidepresivos NO IMAO, de Acción Combinada (NO Selectiva y Especifica) ⇒ Venlafaxina (efexor) 75 mg/12hs

2da Etapa = Confección de una lista de Situaciones que produzcan temores. 3ra Etapa = Enfrentar las situaciones temidas comenzando por las más leves (y de manera controlada)



Psicoanálisis



Psicoterapia de Esclarecimiento

Prevenir a nivel de los vínculos familiares

Prevenir a nivel de los vínculos familiares

Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

NEUROSIS OBSESIVA



 Características

Miedo o temor hacia un objeto concreto, externo de origen no conflictivo. El Sujeto conoce el Objeto que le produce temor y es capaz de discernir que dicho temor es irracional o desmedido.



   

Carácter forzado de los sentimientos, ideas y conductas que se impone el sujeto y lo llevan una Lucha Interminable, aún cuando considere ridículo este parasitismo incoercible. Hay Defensas Excesivas del “YO” contra el “ELLO” (Pulsiones – instintos). Imperativos Inconscientes del “Súper YO”; su estructura hace que se someta a obligaciones que le impiden ser el mismo. Según H. Ey es la más fija y estructurada de las Neurosis Sus Caracteres Clásicos son: Incoersibilidad, Automatismo, Lucha y Conciencia de Enfermedad. Conflicto Intrapsíquico: Conflicto 1rio entre: Obediencia y Desafío Hay una regresión de los Sist. Pulsionales a la Etapa Sádico-Anal. Inhibición de Contactos Sociales

Obsesión = Idea, Imagen o Impulso persistente, recurrente y

NEUROSIS DEPRESIVA Neurosis en la que sobresale una Depresión Exagerada frente a un conflicto. Se caracteriza por: Baja Autoestima, Aplanamiento Afectivo y la Autoexclusión de los grupos sociales y familiares. Complejo de Edipo No Resuelto Conflicto Intrapsíquico: Pérdida del suministro narcisista Inhibición de Conductas Sociales

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no deseado (que no puede ser eliminado por la Razón o Lógica) y que produce Ansiedad o Malestar. Compulsión =Conducta o Acción Repetitiva, Irresistible y No Deseada que se ejecuta siguiendo rígidamente estrictas reglas o normas. Mecanismos De Defensa

  

Represión, Regresión; Conversión en lo Contrario, Vuelta Contra Sí Mismo; Aislamiento, Racionalización

Según la OMS es el 5to Trast. Psiquiátrico más Discapacitante.  Afecta al 2% de la Población Gral.  Generalmente las personas que la padecen son de elevado Coeficiente Intelectual  Puede presentarse a partir de los 6 años A.- ASPECTOS OBJETIVABLES:  Fenómenos Obsesivos = Referidos a una Situación o Idea que se convierte en preocupación.  Mecanismos Defensivos dirigidos contra su Propia Obsesión = Los Mec. de Defensa se van convirtiendo en obsesivos. Esto ocurre por las excesivas defensas del “YO” contra del “ELLO” a instancias de un “Super YO” intolerablemente Imperativo.  Estigmas Psicasténicos de Janet = Referidos a Trastornos Intelectuales y Afectivos (por ej. Abulia, Duda, Perplejidad, Timidez, Incertidumbre, Sentimientos de Extrañeza, Falta de Atención, Tendencia a Crisis Morales o de Conciencia; Tendencia a la Instrospección, al Autoanálisis, etc.) 

Epidemiología

Clínica



Suele afectar a más del 50% de los Adolescentes.



Baja Autoestima, Sentimiento de Rechazo, Insatisfacción, Aplanamiento Afectivo Pensamiento Autodestructivo (con tendencia al suicidio). Esto puede asociarse a:  Bradipsiquia, Letargia, Hipoactividad motriz,  Tendencia al Mutismo, al aislamiento social  Conductas Agresivas

B.- ASPECTOS SUBJETIVOS:  Invadido por Ideas que se le Imponen = Tiene pensamientos insistentes, repetitivos, no deseados y reconocidos por el sujeto como suyos pero repudiados por él (lo que produce un desiquilibrio instintivo-afectivo de la vida psíquica).  Actividad Compulsiva = Tendencia a realizar gestos agresivos, impulsivos, temidos y no deseados por él. (Duda entre dar y retener a la vez)  Ritos – Pensamientos Mágicos = Se siente forzado a realizar actos repetitivos de carácter simbólico. La Ritualización de la Vida Cotidiana constituye el punto final de la Actividad Obsesiva.  Fondo Psicasténico = Es causa y producto de una Astenia Psíquica.  Los Tics, los Gestos Conjurativos, etc. y la rumiaciones o jaculatorias son muy importantes en el sujeto.  Invasión de Sentimientos Depresivos, Dudas, Fatiga, de Confusión, Lasitud y Sentimientos de Extrañeza.

Diagnóstico Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

•

•

Psicosis esquizofrénicas Fenómenos obsesivos (Sd Obsesivos, Sd Neurológicos -coreas, atetosis, hemibalismo, Huntington- y Sd Mesoencefálico - encefalitis letárgica-)

Psicoanálisis Clásico: Su desventaja es que requiere de un Tto. prolongado, lo cual muchas veces es dificultoso para el paciente, como consecuencia a la tendencia de racionalizar ya una resistencia manifiesta contra de la Transferencia. Se debe tener en cuenta para su indicación: La Juventud del paciente, Su nivel Intelectual elevado, el Interés por los Fenómenos Culturales y Sociales, El Elevado Coeficiente Histérico dentro del carácter obsesivo. Psicofarmacológico: Antidepresivos Selectivos tipo IRSS (inhibidores de la Recaptación Selectiva de Serotonina): Citalopran, Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina.

• • • •

Trastorno Depresivo Depresión Mayor Distimias Trast. Bipolar en polo Depresivo, etc.

Psicoterapia Psicofarmacológico: Antidepresivos NO IMAO, Triciclitos o tranquilizantes menores:  Triciclicos o Típicos Derivados de la Impramina (Aminotriptilina 25mg V.O. c/8hs)  IRSS (Fluoxetina 20mg V.O. c/8hs o bien Sertralina 50mg V.O.c/8hs) Ante riesgo de suicidio: Antipsicótico Típico Insisivo:

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Haloperidol 5 mg IM c/12 hs (en casos muy peligrosos). O bien Ansiolíticos o tranquilizantes Menores: BZD:  Diazepam 10mg I.M.



Prevención Y Rehabilitación

Prevenir a nivel de los vínculos familiares

Prevenir a nivel de los vínculos familiares

Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

Rehabilitar mediante terapia ambulatoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neurosis Fobia Trastornos obsesivo-compulsivo Inaccesibilidad a lo que le teme Miedo mayor con objeto real o no Objeto imaginario – rebelde Realiza Evitación Si soluciona No soluciona Pensamiento Obsesivo - Compulsivo = El paciente es invadido por una idea que se convierte en una preocupación (idea obsesiva), en un pensamiento no deseado, repetido, que si bien es reconocido como suyo al mismo tiempo es repudiado por él por que lo molesta. Ej.: imagen (mujer reservada mira los genitales de los hombres), idea, palabra, cifra. (Esto se traduce como un desquiciamiento del equilibrio instintivoafectivo de la vida psíquica). La idea, o representación al inicio es repudiada por molesta u odiosa, por su exigencia exclusiva, su permanencia en el tiempo, su adhesión a la conciencia. Está en Conflicto con satisfacciones obscuras, deseo de martirizarse, de forzarse, de “contenerse”. Rechaza lo que le atrae, pero se abandona a lo que teme: “juego compulsivo”. Actividad Compulsiva (Obsesión – Impulsión) = El sujeto muestra tendencia a gestos agresivos, impulsivos, particularmente temidos y/o no deseados. Persigue la quimera o fantasía de dar y retener a la vez. Las tendencias permanecen “compulsivas”, existiendo una lucha ambigua de tendencias y sistemas antagonistas que se agotan y anulan en circuito cerrado, por ej. joven madre que tiene miedo de matar a su hijo; sacerdote que tiene miedo de decir groserías desde el púlpito, etc. El “No” impulsa su acto, lo “compulsa”, expresándose en una sucesión rápida y rítmica de movimientos opuestos. Tiene incapacidad para traducir su propia contradicción. Sin embargo, el paso un “acto temido” es excepcional. Dicho acto puede ser realizado a modo de esbozo casi simbólico, cuando la oposición a la tendencia impulsiva facilita un gesto frenado de amenaza: se levanta el brazo, se masculla un insulto. Ritos de Pensamiento Mágico = La persona se siente forzada a realizar actos repetidos de carácter simbólico – mágico. La Ritualización de la vida cotidiana constituye el punto final de la actividad obsesiva. Ve un Universo hostil de contradicciones y siente necesidad de conjurarlo para vencerlo. A los maleficios, opondrá procedimientos mágicos, ritos misteriosos, trucos irrisorios e imperiosos, comunes a las conductas obsesivas. Realiza Ceremonial, una especie de liturgia, en la que los actos se ordenan en relación a los valores y a los tabúes, en una serie de obligaciones, de prohibiciones, y de reglamentaciones sagradas. Por Ej.: Sujeto que antes de dormir acomoda de cierta manera, cuenta o mira varias veces cuadros o imágenes religiosas como recordatorio de los votos que anteriormente hacía para que no ocurriera una desgracia en su familia, etc.; nada más que ahora la acción se ha estabilizado convirtiéndose en costumbre y seguridad de ritual, la cual aminora la angustia de la duda. Características del ritual obsesivo:  Serie interrumpida de ritos grotescos, que envuelven y complican los actos sociales, las comidas, la defecación, el vestirse, etc.

 

 



Exceso ceremonial, difícil de verificar, ante la “vergüenza” del obsesivo. El obsesivo esconde rituales de los que se avergüenza. La conducta halla una estabilidad (seguridad del ritual) con la que aminora la angustia de la duda. El obsesivo tiende a alinearse con el rito, para escapar de lo que aún queda de libertad en el conflicto obsesivo. Se somete, con cierta alegría, a conductas rígidas, a reglamentaciones tiranas, con el objeto de cumplir la satisfacción del éxito inalcanzable, asumiendo la esclavitud implacable de su mecanismo interior.

Psicastenia = La lucha interminable y agotadora del obsesivo es la causa y el efecto de la astenia psíquica Fisonomía del Carácter Obsesivo: (Personalidad Obsesiva): A.- Estigmas Psicasténicos: Ausencia de decisión. Falta de confianza y atención. Incapacidad de experimentar sentimientos exactos en relación con situaciones  Tendencia a los escrúpulos, a la duda a la abulia.

      

Tendencia a las crisis morales de conciencia (infancia y adolescencia). Timidez y la inhibición en los contactos sociales. Tendencia a la introspección y auto-análisis de la vida interior. Trastornos en la Sexualidad: apragmatismo, impotencia, frigidez. Estigmas Psicomotores: tartamudez, tics, gestos, agitaciones, debilidad motora de Dupré. Manía del orden y de la meticulosidad. Necesidad de reglamentar, de contarlo todo, y de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas; son estrictos y avaros

B.- Teoría psicoanalítica de la formación del carácter (Abraham y Jones): Sordidez y tendencia a “retener”. Pone de manifiesto un sistema de prohibiciones contra las pulsiones sádico-anales, y su formación reactiva.  Satisfacción regresiva (erotismo anal)= Es terco, tiene dificultad para abandonar objetos (tiende la coleccionismo), es terco

  

Su contrario (formación reactiva opuesta a esta satisfacción) = Sumiso, tendencia a regalar Rebelión contra el adiestramiento en la limpieza (agresividad sádica) = Agresivo, Cruel con los débiles Su contrario (formación reactiva opuesta a esta agresividad). = Educado, muy pulcro

CARÁCTER HISTERICO: Aspectos subjetivos: • Egocentrismo

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N° 3

• • • • •

• •

Labilidad Emocional Emotividad Mitómano Dependiente Tendencia a la Teatralización y/o Simulación para manipular Alteraciones Sexuales y Temor a la Sexualidad

Erotización de las Relaciones Sociales • Sugestionabe = La susceptibilidad inconciente a la sugestión lo torna Influenciable. La Mitomanía = Crea mentiras y fabulaciones para con los demás. La mitomanía sugestiona la disociación egocéntrica y emotiva por temor a la sexualidad, simulando dependencia y teatralidad.