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ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER

INTRODUCCIÓN  Las mejoras tanto en los cuidados sanitarios como en otros ámbitos, como el saneamiento y la alimentación, han incrementado de una forma notable la esperanza de vida y la calidad de esta.

 Sin embargo, aparecen nuevos retos a los que la sociedad, en especial el sistema sanitario, debe hacer frente para seguir añadiendo calidad de vida a los años.

INTRODUCCIÓN  Las demencias en general y la enfermedad de Alzheimer en particular es uno de estos retos a los que toda la sociedad se enfrenta. Quizás sea uno de los problemas de salud en los que mejor se refleja la necesidad de una intervención coordinada entre el sistema sanitario y el resto de la sociedad.  En estos problemas juegan un papel fundamental las personas que se encargan del cuidado directo de los pacientes.

INTRODUCCIÓN  Actualmente hay un tema de especial importancia en las sociedades de los países industrializados: el envejecimiento de la población.  El creciente peso de la población anciana es uno de los cambios más significativos que se ha dado en las sociedades desarrolladas en la segunda mitad del siglo XX.  El elemento fundamental que condiciona el envejecimiento de la población es el descenso de la fecundidad. En el año 1975 la fecundidad de las españolas era de 2,8 hijos por mujer y en 2002 esta cifra se había reducido a una media de 1,26 hijos por mujer.

INTRODUCCIÓN  La combinación de tasas de fecundidad bajas con una mortalidad en descenso, ha provocado un envejecimiento general de las sociedades.  En el caso español la esperanza de vida al nacimiento ha pasado de 70,4 años para los varones y 76,2 años para las mujeres en 1975, a 75,7 años y 83,1 años respectivamente en el año 2002.  Si en las próximas décadas las tendencias de la fecundidad y de la mortalidad se mantienen, el crecimiento de la proporción de población anciana seguirá un perfil ascendente, al incorporarse a este grupo poblacional cohortes generacionales más numerosas.

NATALIDAD

FACTORES DEMOGRÁFICOS

MORTALIDAD ESPERANZA DE VIDA EMIGRACIÓN

MOVIMIENTOS MIGRATORIOS

INMIGRACIÓN

Aquéllos que inciden en el desarrollo y evolución de una población.

Representación gráfica del desarrollo evolutivo demográfico de una población.

Su combinación da lugar a diferentes TIPOS DE POBLACIÓN:

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN P. TRIANGULAR

P. JÓVEN

P. OJIVAL P. MADURA P. VIEJA

P. EN FORMA DE ÁNFORA

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 1990 Huella de la guerra civil y la postguerra

Baby-boom retardado

Brusco descenso natalidad

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2000 Baby-boom

busca trabajo: fuerte desempleo

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2010

Descenso de buscadores de empleo

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2020 Baby-boom comienza a jubilarse

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2030

Fuerte contracción de la población activa

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2040 Baby-boom

jubilado, máxima dependencia

Fuerte contracción de la población activa

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 2050

Cuarta edad sigue aumentando Población activa estabilizándose

INTRODUCCIÓN  En el año 2001, el 10 por ciento de la población de 65 y más años superaba los 85 años y en el año 2050 esta cifra alcanzará el 21 por ciento.  Previsiblemente, la sociedad española y el resto de países desarrollados tendrán una población estable con crecimiento negativo, aunque durante algún tiempo el crecimiento de la población continuará siendo positivo, gracias al saldo migratorio y a la contribución de la fecundidad de los inmigrantes.

INTRODUCCIÓN  El fenómeno del envejecimiento producirá cambios económicos, políticos y sociales que se producirán en la sociedad española en las próximas décadas: Gasto en prestaciones sociales.

Gasto sanitario. Discapacidad. Exclusión social de los mayores. Pensiones de jubilación.

SOBRE LA SITUACIÓN ECONÓMICA

SOBRE LA SALUD FÍSICA Y MENTAL

SOBRE LA SITUACIÓN AFECTIVA.

ESTEREOTIPOS SOBRE LA VEJEZ

SOBRE LA PRODUCTIVIDAD

SOBRE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y RELACIONES SOCIALES.

INGRESO ECONÓMICO QUE SUSTITUYE AL SALARIO AL PASAR DE TRABAJADOR A JUBILADO

PENSIÓN

TIPOS PLANES PRIVADOS DE PENSIONES

PENSIONES CONTRIBUTIVAS

PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 1 1.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

2.

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

3.

¿QUÉ ES LA DEMENCIA?.

4.

TIPOS DE DEMENCIA.

5.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

EL CUERPO HUMANO  El cuerpo humano posee unos cincuenta billones de células. Son estructuras altamente organizadas en su interior, constituídas por diferentes orgánulos implicados, cada uno de ellos en diferentes funciones.

EL CUERPO HUMANO  Todas las células comparten un plan general de organización:  Una MEMBRANA que determina su individualidad.  Un NÚCLEO que contiene el material genético y ejerce el control de la célula.  Un CITOPLASMA lleno de orgánulos, dónde se ejecutan prácticamente todas las funciones.

EL CUERPO HUMANO  Las células se agrupan en tejidos:

EL CUERPO HUMANO  El tejido conectivo sostiene y une a otros tejidos, como el óseo, el sanguíneo y el linfático.

EL CUERPO HUMANO  El tejido epitelial sirve de cobertura; entre ellos se encuentran la piel y el revestimiento de varios conductos en el interior del cuerpo.

EL CUERPO HUMANO  El tejido muscular consta de músculos estriados o voluntarios que mueven el esqueleto, y de músculo liso, tal como el que rodea al estómago.

EL CUERPO HUMANO  El tejido nervioso está formado por células nerviosas o neuronas, y sirve para llevar “mensajes” hacia y desde varias partes del cuerpo.

EL CUERPO HUMANO  Las células se agrupan en tejidos, los cuales se organizan en órganos:

EL CUERPO HUMANO  Los órganos se agrupan en aparatos o sistemas:  Locomotor: (muscular y óseo).  Respiratorio.  Digestivo.  Excretor.  Circulatorio.  Endocrino.  Reproductor.  Nervioso.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b) APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Los músculos son los motores del movimiento.  Un músculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe la orden adecuada.  Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Se distinguen tres tipos de tejido muscular:  Estriado o Esquelético.

 Liso.

 Cardíaco.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Los músculos se contraen o relajan de acuerdo con las órdenes del Sistema Nervioso. Las terminaciones nerviosas que conectan con los músculos son las

placas motoras.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y voluntaria y se insertan en los huesos a través de un tendón.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Los músculos lisos tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el tubo digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas).

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 El músculo cardíaco (del corazón) es un caso especial, pues se trata de una variedad de músculo estriado, pero de contracción involuntaria.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 El cuerpo humano posee unos 650 músculos de acción voluntaria.  Además los músculos sirven, junto con los huesos, como protección a los órganos internos así como de dar forma al organismo y expresividad al rostro.

 Su forma es variable. La más típica es la forma de huso (gruesos en el centro y finos en los extremos) muy alargado.

SISTEMA MUSCULAR Músculos de la cabeza.

SISTEMA MUSCULAR Músculos del cuello.

SISTEMA MUSCULAR Músculos del cuello.

SISTEMA MUSCULAR Músculos del cuello.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura del tronco.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura del tronco.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura del tronco.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura del tronco.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura de los brazos.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura de los brazos.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura de la mano.

SISTEMA MUSCULAR Musculatura de la mano.

SISTEMA MUSCULAR

Musculatura de las extremidades inferiores.

SISTEMA MUSCULAR

Musculatura de las extremidades inferiores.

SISTEMA MUSCULAR

Musculatura de las extremidades inferiores.

APARATO LOCOMOTOR Sistema muscular.

 Otro efecto de trabajo de los músculos es la producción de calor.  Los músculos gastan mucho oxígeno y glucosa, cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado, provocando que los músculos no alcancen a satisfacer sus necesidades, dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulación de toxinas.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b) APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

 El esqueleto está formado por 206 huesos en el adulto y contribuye a dar forma al cuerpo. Se unen entre sí mediante ligamentos.

 Los huesos del esqueleto proporcionan soporte para los tejidos blandos.  Sirven como reservorio de minerales como el calcio y el fosfato.

 La mayor parte de la formación de las células se lleva a cabo en la médula de ciertos huesos.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

 El tejido óseo combina células vivas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y materiales inertes (sales de calcio y fósforo), además de sustancias orgánicas de la matriz ósea como el colágeno, proteína que también está presente en otros tejidos.  Los huesos son órganos vivos que se están renovando constantemente, gracias a las células óseas. Los osteoclastos son células que destruyen el hueso, y éste es reemplazado por una nueva matriz ósea que fabrican los osteocitos.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

 Algunos tipos de huesos:

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

APARATO LOCOMOTOR Sistema óseo.

SISTEMA ÓSEO Columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO Columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO

Alteraciones de la columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO

Alteraciones de la columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO

Alteraciones de la columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO

Alteraciones de la columna vertebral.

SISTEMA ÓSEO Crecimiento del hueso.

SISTEMA ÓSEO Fontanelas del bebé.

SISTEMA ÓSEO Fracturas.

SISTEMA ÓSEO Luxaciones.

SISTEMA ÓSEO Esguince de tobillo.

SISTEMA ÓSEO Artritis reumatoide.

SISTEMA ÓSEO Osteomielitis.

SISTEMA ÓSEO Osteomielitis.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c) APARATO RESPIRATORIO. d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

SISTEMA RESPIRATORIO Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células.

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios.

SISTEMA RESPIRATORIO Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2.

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire. Así la sangre se enriquece en oxígeno y se empobrece en dióxido de carbono.

SISTEMA RESPIRATORIO Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes.

SISTEMA RESPIRATORIO El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la INSPIRACIÓN el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la ESPIRACIÓN el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.

SISTEMA RESPIRATORIO La pleura es una membrana epitelial de dos hojas; una interna, que envuelve el pulmón adhiriéndose fuertemente a él, y otra externa, que se adhiere a la pared torácica. Queda entre ambas una cavidad que contiene un líquido seroso. Tiene la misión de facilitar el deslizamiento de los pulmones en la caja torácica, en la inspiración y expiración.

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.

SISTEMA RESPIRATORIO El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.

SISTEMA RESPIRATORIO Enfermedades del fumador.

SISTEMA RESPIRATORIO Enfermedades del fumador.

SISTEMA RESPIRATORIO Otras enfermedades.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR:

c)



MUSCULAR.



ÓSEO.

APARATO RESPIRATORIO.

d) APARATO DIGESTIVO. e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO DIGESTIVO El Aparato Digestivo está formado por: 1) Un largo tubo llamado Tubo Digestivo. 2) Las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas.

APARATO DIGESTIVO  La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.  Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo.  Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.

APARATO DIGESTIVO  En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos.

APARATO DIGESTIVO  Las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química.

APARATO DIGESTIVO  Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe y sigue por el esófago.

APARATO DIGESTIVO  El bolo llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.

APARATO DIGESTIVO  A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo.

APARATO DIGESTIVO  En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.

APARATO DIGESTIVO  El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.

APARATO DIGESTIVO

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

 Peritonitis: Inflamación del peritoneo (membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago.

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

Diarrea: defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua.

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago, y frecuentemente en el duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas, estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna, comidas abundantes o condimentadas.

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

APARATO DIGESTIVO Enfermedades.

Vómito: consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego, es expulsado por la boca. El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e) APARATO EXCRETOR. f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO EXCRETOR La excreción es la eliminación de los residuos tóxicos que producen las células de nuestro cuerpo. En este sentido, también los pulmones son, al igual que los dos riñones, importantes órganos excretores, ya que eliminan un residuo tóxico, el CO2 (dióxido de carbono).

La sangre transporta otros residuos tóxicos distintos al CO2 hasta los riñones y éstos los concentran hasta formar un líquido al que llamamos orina.

APARATO EXCRETOR

APARATO EXCRETOR

APARATO EXCRETOR Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo.

APARATO EXCRETOR Enfermedades.

APARATO EXCRETOR Enfermedades.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f) SISTEMA CIRCULATORIO. g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO CIRCULATORIO El aparato circulatorio tiene varias funciones: sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las células, y para recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2).

APARATO CIRCULATORIO De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además, el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, transporta hormonas, etc.

APARATO CIRCULATORIO La sangre.

La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

APARATO CIRCULATORIO La sangre.

El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.

APARATO CIRCULATORIO La sangre.

Los glóbulos rojos, también denominados eritrocitos o hematíes, se encargan de la distribución del oxígeno molecular (O2). Los hematíes tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxígeno desde los pulmones a las células.

APARATO CIRCULATORIO La sangre.

Los glóbulos blancos o leucocitos tienen una destacada función en el Sistema Inmunológico al efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas. Las plaquetas son fragmentos de células muy pequeños, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias.

APARATO CIRCULATORIO La sangre.

A todo esto se consideran cuatro grupos fundamentales de sangre: A, B, AB, O distinguidos por la presencia de aglutinógenos (un tipo de antígeno, sustancias que introducidas en el cuerpo estimulan a la formación de anticuerpos, A o B) en los glóbulos rojos así como por la de aglutininas (un tipo de inmunoglobulina A o B) en el plasma. Y el tipo de sangre más conocido es el tipo "O" RH POSITIVO porque puede ser transferido a cualquier persona. TABLA DE GRUPOS SANGUINEOS HUMANOS GRUPOS SANGUINEOS

PUEDE DAR SANGRE A GRUPOS

PUEDE RECIBIR SANGRE DE LOS GRUPOS

O

O, A, B, AB

O

A

A, AB

O, A

B

B, AB

O, B

AB

AB

O, A, B, AB

APARATO CIRCULATORIO El corazón.

El corazón es un órgano hueco, en el que se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente.

APARATO CIRCULATORIO El corazón.

El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.

APARATO CIRCULATORIO Los vasos sanguíneos.

Las grandes arterias que salen desde los ventrículos del corazón van ramificándose y haciéndose más finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos que a través de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos. Una vez que este intercambio sangre-tejidos a través de la red capilar, los capilares van reuniéndose en vénulas y venas por donde la sangre regresa a las aurículas del corazón.

APARATO CIRCULATORIO Las arterias.

Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo, por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes.

APARATO CIRCULATORIO Las venas.

Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las Aurículas.

APARATO CIRCULATORIO Sistema linfático.

La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos.

Los vasos linfáticos tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc.

APARATO CIRCULATORIO Enfermedades.

La hipertensión arterial es una enfermedad que se produce cuando la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos es demasiado alta.

APARATO CIRCULATORIO Enfermedades.

La alteración del ritmo cardiaco normal recibe el nombre de arritmia. Cuando además supone una elevación del ritmo se denomina taquiarritmia (fibrilación ventricular, auricular y sacudidas) mientras que cuando lo retarda se denomina bradiarritmia (bloqueos auriculoventriculares y de rama).

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g) SISTEMA ENDOCRINO. h)

APARATO REPRODUCTOR.

i)

SISTEMA NERVIOSO.

SISTEMA ENDOCRINO El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo.

SISTEMA ENDOCRINO La hipófisis.

SISTEMA ENDOCRINO El hipotálamo.

Produce las hormonas "controladoras“, regulan procesos corporales tales como el metabolismo y controlan la liberación de hormonas de glándulas como la tiroides, las suprarrenales y las gónadas (testículos u ovarios).

SISTEMA ENDOCRINO Glándulas suprarrenales.

SISTEMA ENDOCRINO Glándulas suprarrenales.

SISTEMA ENDOCRINO Tiroides.

SISTEMA ENDOCRINO Glándulas paratiroides.

SISTEMA ENDOCRINO Ovarios y testículos.

Los ovarios segregan los estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello púbico y axilar. Actúa sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. Los testículos producen los andrógenos, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los testículos también contienen células que producen gametos masculinos o espermatozoides.

SISTEMA ENDOCRINO Páncreas.

SISTEMA ENDOCRINO Enfermedades.

SISTEMA ENDOCRINO Enfermedades.

SISTEMA ENDOCRINO Enfermedades.

SISTEMA ENDOCRINO Enfermedades.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h) APARATO REPRODUCTOR. i)

SISTEMA NERVIOSO.

APARATO REPRODUCTOR

APARATO REPRODUCTOR El ciclo menstrual dura unos 28 días. Al liberar el óvulo, el folículo segrega hormonas que producen el crecimiento del endometrio. Sí el óvulo no es fecundado, el cuerpo lúteo se atrofia aproximadamente a los 28 días del ciclo, cesando la producción de hormonas. Entonces se desprende la mucosa uterina produciendo el flujo menstrual, pero si el Óvulo es fecundado, el cuerpo lúteo sigue segregando hormonas que mantienen al endometrio desarrollado al máximo.

APARATO REPRODUCTOR

APARATO REPRODUCTOR

APARATO REPRODUCTOR En una sola emisión de semen, un hombre suele expulsar centenares de millones de espermatozoides. Sin embargo, sólo unos cientos llegarán al óvulo en la parte superior de las trompas de Falopio... y sólo un espermatozoide penetrará en el óvulo para producir un zigoto viable.

1.- INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO ÍNDICE: a)

INTRODUCCIÓN AL CUERPO HUMANO.

b)

APARATO LOCOMOTOR: 

MUSCULAR.



ÓSEO.

c)

APARATO RESPIRATORIO.

d)

APARATO DIGESTIVO.

e)

APARATO EXCRETOR.

f)

SISTEMA CIRCULATORIO.

g)

SISTEMA ENDOCRINO.

h)

APARATO REPRODUCTOR.

i) SISTEMA NERVIOSO.

SISTEMA NERVIOSO  El Sistema Nervioso (SN) es, junto con el Sistema Endocrino, el rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del organismo. Está formado por el sistema nervioso central o SNC (encéfalo y médula espinal), sistema nervioso periférico SNP o Sistema Nervioso Autónomo (los nervios).

SISTEMA NERVIOSO Funciones.

Transmitir impulsos nerviosos:  Transportar la información y los estímulos captados por los órganos sensoriales.  Trasladar las respuestas a esos estímulos hasta los órganos que las van a realizar.  Llevar las "órdenes" que permiten que los distintos órganos de un animal funcionen perfectamente.

Interpretar estímulos y elaborar respuestas, tanto más complejas cuanto más evolucionado es el ser vivo. Controlar el funcionamiento de los órganos y sistemas vitales (latido cardíaco, ritmo respiratorio, digestión, etc.).

Llevar a cabo lo que llamamos las "funciones superiores: la inteligencia, la capacidad de razonar y de aprender, la memoria, los sentimientos, etc.

SISTEMA NERVIOSO  El Sistema Nervioso Central está formado por el encéfalo y la médula espinal. En él residen todas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas como las emocionales.  El Sistema Nervioso Periférico o Autónomo constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del SNC, controla la mayor parte de la actividad de los órganos y glándulas (ritmo cardiaco, digestión, hormonas, etc).

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

 Son las unidades funcionales del sistema nervioso. Son células especializadas en transmitir por ellas los impulsos nerviosos.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

 Presentan unas prolongaciones más o menos delgadas, denominadas DENDRITAS y, normalmente, otra de mayor tamaño, llamada AXÓN o FIBRA NERVIOSA. Un conjunto de axones o dendritas forman un NERVIO, que suele estar recubierto de tejido conjuntivo. Las dendritas son vías de entrada de los impulsos nerviosos a las neuronas y los axones son vías de salida.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

Las fibras nerviosas o axones están recubiertas con la membrana de unas células llamadas células de Schwann, llamada vaina de mielina. Sus puntos de contacto se denominan nodos de Ranvier. Existen fibras que no tienen mielina, son fibras amielínicas.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

Cuando el impulso nervioso llega al final del axón de una neurona tiene que "saltar" hasta las dendritas de la siguiente neurona porque las neuronas no están pegadas unas a otras, sino que hay un pequeño espacio entre una y otra, llamado espacio sináptico.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

El "salto" del impulso nervioso se hace por medio de unas moléculas químicas llamadas neurotransmisores que salen de la primera neurona, cuando llega el impulso nervioso, y llegan a la siguiente neurona provocando un nuevo impulso eléctrico. Dicho mediador químico se une a receptores ubicados en la superficie de la célula posináptica, lo cual a su vez desencadena fenómenos que abren o cierran conductos presentes la misma membrana posináptica.

SISTEMA NERVIOSO NEUROTRANSMISORES ACETIL COLINA

EXCITA

 Miastenia Gravis

DOPAMINA

INHIBE

 Enfermedad de Parkinson

NORADRENALINA

VIGILIA-MOTIVACIÓN

ADRENALINA

VASOACTIVA

SEROTONINA

ESTADO DE ÁNIMO

HISTAMINA

ALERGIA

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

La transmisión, que no es más que un desplazamiento de cargas eléctricas por la membrana neuronal, constituye el impulso nervioso. Este impulso es la base de todas las funciones nerviosas, incluidas las superiores. Debido a esto, y empleando instrumentos especiales de medición, se puede detectar la actividad nerviosa en forma de pequeñas corrientes eléctricas, tal es el caso de la electroencefalografía.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

Las neuronas se clasifican de muchas maneras:  Por el número de prolongaciones: - Monopolares: tienen una sola prolongación de doble sentido, que actúa a la vez como dendrita y como axón (entrada y salida). - Bipolares: Tienen dos prolongaciones, una de entrada que actúa como dendrita y una de salida que actúa como axón. - Multipolares: Son las más típicas y abundantes. Poseen un gran número de prolongaciones pequeñas de entrada, dendritas, y una sola de salida, el axón.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

 Por la función: - Sensitivas: las que transmiten impulsos producidos por los receptores de los sentidos.

- Motoras o efectoras: las que transmiten los impulsos que llevan las respuestas hacia los órganos encargados de realizarlas.

- De asociación: unen entre sí neuronas de diferentes tipos.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

El impulso nervioso es una onda de naturaleza eléctrica que se crea en las neuronas y en algunas células sensoriales, al incidir sobre ellas algún tipo de estímulo, externo o interno. Ese estímulo puede ser cualquier cosa, una sustancia química, una presión, los niveles de algún compuesto químico, una onda mecánica, la luz, el frío o el calor, etc. Esta onda se transmite por la membrana de la neurona en sentido.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

En la piel se encuentran unas células especializadas, llamadas receptores, de diversos tipos, sensibles a diferentes estímulos; captan la información (como por ejemplo, la temperatura, la presencia de un compuesto químico, la presión sobre una zona del cuerpo), y la transforman en una señal eléctrica que utiliza el sistema nervioso.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

Los actos reflejos son aquellos que realizamos sin intervención de la corteza cerebral, es decir, que son ajenos a nuestra consciencia, y, por tanto, a nuestra voluntad. Suelen estar controlados por centros de control secundarios, tales como la médula espinal y los ganglios y funcionan formando un arco reflejo.

SISTEMA NERVIOSO Las neuronas.

Existen otros actos reflejos, los actos reflejos condicionados, es decir, los que se producen cuando se dan ciertas condiciones en el medio. Son también involuntarios.

SISTEMA NERVIOSO Los sentidos.

SISTEMA NERVIOSO La visión.

Aunque el ojo es denominado a menudo el órgano de la visión, en realidad, el órgano que efectúa el proceso de la visión es el cerebro; la función del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz en un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico.

SISTEMA NERVIOSO El oído.

Las ondas sonoras, en realidad cambios en la presión del aire, son transmitidas a través del canal auditivo externo hacia el tímpano, en el cual se produce una vibración. Estas vibraciones se comunican al oído medio mediante la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) y, a través de la ventana oval, hasta el líquido del oído interno.

SISTEMA NERVIOSO El oído.

El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos, denominadas células pilosas. El conjunto de células pilosas constituye el órgano de Corti. Las células pilosas transmiten señales directamente al nervio auditivo, el cual lleva la información al cerebro. El patrón de respuesta de las células pilosas a las vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el sonido para que pueda ser interpretada por los centros auditivos del cerebro.

SISTEMA NERVIOSO El oído.

SISTEMA NERVIOSO El tacto.

SISTEMA NERVIOSO El gusto.

SISTEMA NERVIOSO El olfato.

La nariz, equipada con nervios olfativos, es el principal órgano del olfato. Los nervios olfativos son también importantes para diferenciar el gusto de las sustancias que se encuentran dentro de la boca. Es decir, muchas sensaciones que se perciben como sensaciones gustativas, tienen su origen, en realidad, en el sentido del olfato.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 1 1.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. 3.

¿QUÉ ES LA DEMENCIA?

4.

TIPOS DE DEMENCIA.

5.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d) e) f) g) h)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL a) Enfermedades del desarrollo.

Son aquellas que se producen durante el desarrollo embrionario o post-natal del sujeto y, en su mayor parte, son enfermedades congénitas debidas a la mutación de algún gen. Algunas de estas enfermedades son la enfermedad de Down (mongolismo), la agenesia del cuerpo calloso y un gran número de malformaciones del cerebro y de la médula espinal.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a)

Enfermedades del desarrollo.

b) Enfermedades degenerativas. c) d) e) f) g) h)

Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL b) Enfermedades degenerativas.

Son las que se producen por degradación de parte de los componentes del sistema nervioso central por una causa cualquiera, incluyendo el envejecimiento, como el Alzheimer (demencia). Entre ellas, se pueden incluir también las enfermedades desmielinizantes (que se deben a una degeneración de la vaina de mielina que recubre los nervios), tal como la esclerosis múltiple.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL b) Enfermedades degenerativas.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE. Se caracteriza por dos fenómenos:  Aparecen esparcidas en el cerebro y parcialmente también en la médula espinal inflamaciones causadas por el ataque del sistema inmunitario contra la funda de mielina de los nervios.  Las neuronas, y en especial sus axones se ven dañados por diversos mecanismos. Como resultado, las neuronas del cerebro pierden en parte o totalmente su capacidad de transmisión, causando los síntomas típicos de adormecimiento, cosquilleo, espasmos, parálisis, fatiga y alteraciones en la vista.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas.

c) Enfermedades vasculares. d) e) f) g) h)

Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Cualquier enfermedad del encéfalo, focal o difusa, transitoria o permanente provocada por una alteración de la circulación cerebral. Esta alteración puede ser debida a un proceso patológico que afecte a los vasos del cerebro o un trastorno de la sangre circulante.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Según la OMS, la enfermedad vascular cerebral es "el desarrollo rápido de síntomas clínicos indicativos de un trastorno local o generalizado de la función cerebral, con síntomas que persisten 24 o más horas o que conducen a la muerte sin que exista un causa aparente otra que la vascular".

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Los ictus serían los episodios agudos de la enfermedad cerebral vascular. Según la naturaleza de la lesión, la enfermedad cerebral vascular aguda, se puede clasificar en isquémica o hemorrágica: Isquémica: hay una disminución del flujo sanguíneo que llega a alguna región del cerebro produciéndose necrosis tisular por daño neuronal irreversible (infarto cerebral). Hemorrágica: existe una extravasación de sangre por ruptura de algún vaso.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio. II. Infartos cerebrales.

III. Hemorragias intracraneales. IV. Hemorragias subaracnoideas.

V. Hemorragias subdurales. VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares I. Ataque isquémico transitorio. Se define como un déficit neurológico focal de origen vascular con resolución completa en menos de 24 horas (a diferencia del ictus que, por convención, dura más de 24 horas).

La duración de un ataque isquémico transitorio suele oscilar entre 5 y 15 minutos, aunque puede durar más si es ocasionado por un embolismo cardíaco.

c) Enfermedades vasculares I. Ataque isquémico transitorio. Según la causa que produce el ataque isquémico transitorio, se pueden clasificar en hemodinámicos y embólicos. Según el territorio afectado se distinguen: * AIT carotídeo (66-88% de los casos). * AIT basilar-vertebral. Los ataques isquémicos transitorios suelen ser el preludio de un ictus (entre el 30 y 50%), la mayoría de ellos, ocurriendo el primer año.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio.

II. Infartos cerebrales. III. Hemorragias intracraneales. IV. Hemorragias subaracnoideas. V. Hemorragias subdurales. VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares II. Infartos cerebrales. Son el resultado de la necrosis isquémica de una zona del parénquima cerebral. El infarto completo de la circulación anterior constituye el 17% de los ictus isquémicos y suele ser debido a embolia. Se caracteriza por síntomas corticales (afasia o disfasia, discalculia, alteración visuoespacial), hemianopsia homónima y déficit sensitivo y motor de cara y extremidades. El pronóstico es malo.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio. II. Infartos cerebrales.

III. Hemorragias intracraneales. IV. Hemorragias subaracnoideas. V. Hemorragias subdurales. VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares III. Hemorragias intracraneales. Son las ocasionadas por la rotura de un vaso intraparenquimatoso que produce un hematoma en el espesor de tejido cerebral. Se deben sobre todo a la hipertensión y se localizan en los ganglios basales, cerebelo y tronco encefálico.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio. II. Infartos cerebrales.

III. Hemorragias intracraneales.

IV. Hemorragias subaracnoideas. V. Hemorragias subdurales. VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares IV. Hemorragias subaracnoideas. Es la salida de sangre al espacio subaracnoideo, bien por rotura de una vena, arteria o lecho capilar. En la mayor parte de los casos, se deben a la rotura de un aneurisma en las arterias de la base del cerebro o del polígono de Willis.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio. II. Infartos cerebrales.

III. Hemorragias intracraneales. IV. Hemorragias subaracnoideas.

V. Hemorragias subdurales. VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares V. Hemorragias subdurales. Son las que ocasionan un hematoma subdural. Se suelen producir sobre todo como consecuencia de un traumatismo (por ejemplo en el caso del síndrome del niño zarandeado).

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL c) Enfermedades vasculares.

Tipos:

I. Ataque isquémico transitorio. II. Infartos cerebrales.

III. Hemorragias intracraneales. IV. Hemorragias subaracnoideas.

V. Hemorragias subdurales.

VI. Hemorragias epidurales.

c) Enfermedades vasculares VI. Hemorragias epidurales. Se producen por rotura de una arteria meníngea, generalmente como consecuencia de un trauma. No son muy frecuentes.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares.

d) Demencias. e) f) g) h)

Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL d) Demencias.

La demencia no es una entidad clínica sino un síndrome ya que las causas que pueden conducir a ella son múltiples, incluyendo hemorragias y lesiones isquémicas. Constituye la causa principal de incapacidad a largo plazo en la tercera edad. No se deben clasificar como demencias los cuadros que sólo tengan afectación de la memoria y los que no afecten a las actividades diarias del paciente. No debe ser confundida con el síndrome confusional, definido por un trastorno de la atención y la alerta, aunque en ocasiones ambos, demencia y síndrome confusional, pueden coexistir.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias.

e) Epilepsias. f) g) h)

Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL e) Epilepsias.

La epilepsia es un trastorno que involucra convulsiones ("ataques") repetidas de algún tipo. Las convulsiones son episodios de alteración de la función cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento y se producen por una excitación eléctrica anómala del cerebro.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL e) Epilepsias.

Existen dos tipos de convulsiones:  Pequeño mal: pérdida abrupta de poca duración en la actividad consciente (ausencia) u otro cambio anormal del comportamiento.  Gran mal: compromete todo el cuerpo, pérdida del conocimiento o mareo, movimientos tónicoclónicos, mordedura del carrillo o la lengua, dientes y/o mandíbula apretados, incontinencia, dificultad respiratoria, antes de la convulsión puede incluir un signo sensorial de advertencia o aura, que consiste en alucinaciones visuales, gustativas, olfativas o sensoriales. Después de la convulsión la persona presenta somnolencia, amnesia y cefalea.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d) e)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias.

f)

Trastornos del movimiento.

g) h)

Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL f) Trastornos del movimiento.

Son enfermedades que afectan a los centros cerebrales que coordinan los movimientos y a lesiones de las vías nerviosas que inervan las fibras musculares. Algunas de estas enfermedades son: Parkinson: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. La marcha de estos pacientes es característica, con anteflexión truncal, acortamiento de la longitud del paso, pies pegados al suelo, disminución del braceo y dificultad en los giros. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): El síntoma principal es la debilidad muscular progresiva. El inicio suele ser insidioso, asimétrico, con predominio de síntomas distales (disfagia y disartria). Una insuficiencia respiratoria restrictiva acaece en la mayoría de los casos, siendo uno de los principales determinantes de muerte en los pacientes.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d) e) f)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento.

g) Enfermedades infecciosas. h)

Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL g) Enfermedades infecciosas.

Son enfermedades, a menudo agudas, debidas a la invasión por bacterias, hongos o virus del sistema nervioso central. Entre ellas tenemos: Enfermedad de Creutzfelt-Jakobs: (encefalopatía espongiforme bovina) que es producida por un tipo especial de proteínas llamadas priones. Meningitis: cefalea, fiebre y signos meníngeos.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL g) Enfermedades infecciosas.

Meningitis: La prueba fundamental para el diagnóstico es el estudio del LCR, valorándose su presión, aspecto, presencia de proteínas.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d) e) f) g)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas.

h) Tumores del sistema nervioso central. II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: a)

Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL h) Tumores del Sistema Nervioso Central.

Son de difícil acceso, por estar este sistema encerrado en compartimentos óseos (cráneo o columna vertebral). Se distinguen los tumores primarios (tumores intrínsecos del SNC) de los secundarios o metástasis de tumores producidos en otras partes. Son frecuentes los síntomas debidos a hipertensión intracraneal, con deterioro cerebral global, a lo que contribuye el efecto de masa del tumor, el edema que lo circunda y la propia obstrucción que el tumor puede producir en las vías de drenaje del LCR (hidrocefalia). Un segundo grupo de síntomas es el debido a la expansión tumoral, por destrucción y compresión de estructuras intracraneales, son los llamados síndromes focales o parcelares (hemiparesia y crisis convulsivas parciales).

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL h) Tumores del Sistema Nervioso Central.

El grado más grave de hipertensión intracraneal se traduce en la formación de hernias cerebrales, situación en la que tejido cerebral es desplazado de su localización habitual e irrumpe en otros espacios cerebrales comprimiendo sus estructuras genuinas, con la correspondiente clínica.

2. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO. ÍNDICE I.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: a) b) c) d) e) f) g) h)

Enfermedades del desarrollo. Enfermedades degenerativas. Enfermedades vasculares. Demencias. Epilepsias. Trastornos del movimiento. Enfermedades infecciosas. Tumores del sistema nervioso central.

II. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:

a) Neuropatías.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO a) Neuropatías.

Es un proceso simétrico, generalizado, generalmente distal y de instauración gradual que afecta a los nervios periféricos. Los trastornos sensitivos suelen ser la primera manifestación clínica. El paciente siente hormigueo, pinchazos "como agujas", quemazón, pierde los reflejos osteotendinosos de estiramiento. La alteración de las fibras vegetativas condiciona síntomas como hipotensión ortostática, impotencia, síntomas miccionales o trastornos de la sudoración.

Las causas de neuropatía son múltiples, siendo las más frecuentes la polineuropatía diabética y las tóxico-carenciales (alcohólicos).

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 1 1.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

2.

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

3. ¿QUÉ ES LA DEMENCIA?. 4.

TIPOS DE DEMENCIA.

5.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? Es la alteración adquirida y prolongada de varias funciones cognitivas en un grado tal que dificulta la realización normal de las actividades diarias habituales.

Adquirida significa que se presenta en un momento de la

vida en el que las funciones cognitivas ya se han desarrollado, experimentando el paciente un deterioro con respecto a su nivel previo.

Prolongada (meses o años) permite diferenciar la

demencia de procesos agudos transitorios, como el síndrome confusional agudo.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? Esta disminución va acompañada de cambios psicológicos y del comportamiento y da lugar a una alteración de las capacidades sociales y laborales de quien la padece. Hace hincapié en un conjunto de síntomas relacionados con una disminución de las capacidades mentales. Por este motivo, se dice que la demencia es un «síndrome» (un conjunto de síntomas y signos).

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? La demencia constituye un empobrecimiento generalmente progresivo de las capacidades mentales, que va afectando de forma gradual a la memoria, el lenguaje y la capacidad de reconocer y actuar, y que llega incluso a alterar las capacidades más básicas del individuo, como vestirse, controlar las deposiciones o andar. El paciente va perdiendo su independencia, no puede desarrollar una vida autónoma y finalmente requiere una ayuda constante y la supervisión de otras personas.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? CIE 10  La demencia es un síndrome (conjunto de síntomas y signos).  Afecta a las funciones corticales superiores.  Es de naturaleza crónica, progresiva y de instauración insidiosa.  Produce un deterioro de la memoria, a nivel intelectual y afectivo.

DSM-IV Se trata de un síndrome caracterizado por deterioro de la memoria y uno o más de los siguientes trastornos:  AFASIA o dificultad de nombrar o escribir.  APRAXIA o incapacidad de ejecutar actividades motoras complejas.  AGNOSIA o fallo para reconocer personas, objetos, lugares o estímulos.  TRASTORNOS de las funciones ejecutivas.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? Criterios diagnósticos. A.- Desarrollo de múltiples trastornos cognitivos manifestados por: 1.- Alteración de la memoria: incapacidad para fijar nuevos recuerdos y/o para evocar recuerdos antiguos. 2.- Alteración de uno o más de los siguientes aspectos:  Afasia: alteración del lenguaje (comprender, expresarse…).  Apraxia: alteración de la gestualidad (manipular objetos).  Agnosia: fallos en el reconocimiento de objetos.  Alteración de la función ejecutiva: planificar, secuenciar, abstraer…

B.- Alteración significativa del funcionamiento familiar, social o laboral. C.- Inicio gradual y disminución cognitiva continuada respecto al nivel previo de funcionamiento.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? Epidemiología. Esta patología está considerada por la OMS como uno de los tres grandes retos sanitarios que, para el siglo XXI, tienen los países desarrollados junto a SIDA y CANCER.

Es una enfermedad que afecta al 9% de las personas mayores de 65 años y al 39% de los mayores de 90 años. En cuanto a la distribución por sexos, afecta predominantemente a las mujeres, debido a la mayor esperanza de vida de estas.

3.- ¿QUÉ ES LA DEMENCIA? Síntomas. Los síntomas que configuran un Síndrome Demencial vienen determinados por: Fallos locales en las conexiones interneuronales. Falta de aporte sanguíneo, nutricional o de otras sustancias necesarias en el proceso de la síntesis de neurotransmisores que intervienen en la comunicación interneuronal.

Muerte neuronal debida a falta de aporte sanguíneo ( por infartos cerebrales). Degeneración debido a la presencia de sustancias neurotóxicas en el cerebro que inician un proceso de adelantamiento de la apoptosis (muerte programada) neuronal. Desaparición de las conexiones interneuronales, generando un mal funcionamiento y la aparición de déficit múltiples.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 1 1.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

2.

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

3.

¿QUÉ ES LA DEMENCIA?.

4. TIPOS DE DEMENCIA. 5.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b)

Subcorticales.

c)

Mixtas.

III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA a) Demencias reversibles. • Depresión severa. • El uso impropio de muchas drogas, particularmente, sedantes y alcohol. • Interacciones entre fármacos múltiples, ya sea prescritos, o que pueden comprarse sin prescripción médica. • Deficiencia hormonal, especialmente durante un periodo prolongado de hipotiroidismo. • Aumento de la presión intracraneal debido a un derrame de sangre (hematomas), tumores, o bloqueo del flujo cerebroespinal (hidrocéfalo). • Severos desajustes del azúcar en la sangre, como en la diabetes. • Serias deficiencias vitamínicas.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b) Irreversibles. II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b)

Subcorticales.

c)

Mixtas.

III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA b) Demencias irreversibles.  TROMBOSIS MÚLTIPLE O MULTIINFARTO: Esta demencia es causada por pequeñas trombosis dentro del cerebro. Los síntomas de la enfermedad microvascular varían dependiendo de la sección del cerebro que está afectada.  OTRAS DEMENCIAS IRREVERSIBLES:  Un periodo de restricción grave del flujo sanguíneo, o falta de oxígeno en el cerebro causado por pérdida de sangre, shock, paro cardíaco, o envenenamiento por monóxido de carbono;  Las etapas finales de algunas enfermedades y condiciones crónicas como la enfermedad de Parkinson, Huntington, esclerosis múltiple y síndrome Down. Severo traumatismo en la cabeza. Abuso crónico del alcohol y/o de drogas.  Enfermedades neurológicas extrañas, como las enfermedades de Pick y Creutzfeldt-Jakob.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas:

a) Corticales. b)

Subcorticales.

c)

Mixtas.

III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA a) Corticales. La zona más afectada es la capa más externa del cerebro, la corteza cerebral. La enfermedad de Alzheimer sería el ejemplo típico.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b) Subcorticales. c)

Mixtas.

III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA b) Subcorticales. Las partes más afectadas son las zonas profundas del cerebro, en especial, unos grupos de células que constituyen unos núcleos situados en la base del cerebro, los llamados «núcleos grises de la base». La demencia que puede aparecer en la enfermedad de Parkinson o en la enfermedad por cuerpos de Lewy serían ejemplos típicos de este grupo.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b)

Subcorticales.

c) Mixtas. III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA c) Mixtas. Afectan tanto a la corteza cerebral como a las zonas subcorticales (situadas bajo la corteza).

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b)

Subcorticales.

c)

Mixtas.

III. Su etiología:

a) Demencias tipo Alzheimer. b)

Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA a) Demencias tipo Alzheimer. Pueden ser:

 De inicio precoz.  De inicio tardío: familiar, esporádica.

4.- TIPOS DE DEMENCIA En función de: I. Sus posibilidades terapéuticas: a)

Reversibles.

b)

Irreversibles.

II. Las zonas del cerebro afectadas: a)

Corticales.

b)

Subcorticales.

c)

Mixtas.

III. Su etiología: a)

Demencias tipo Alzheimer.

b) Demencias no Alzheimer.

4.- TIPOS DE DEMENCIA b) Demencias no Alzheimer. 1.- Demencias vasculares: demencia por infartos múltiples, estado lacunar, vasculitis… 2.- Demencias tipo cuerpos de Lewy. 3.- Demencias del lóbulo frontal: enfermedad de Pick… 4.- Hidrocefalia normotensiva. 5.- Demencias degenerativas «subcorticales» y degenerativas: parálisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington, atrofia corticobasal… 6.- Combinaciones de síndromes y síndromes de solapamiento: enfermedad de Parkinson con demencia… 7.- Enfermedades por priones: enfermedad de CreutzfeldJakob (enfermedad de las «vacas locas»)…

4.- TIPOS DE DEMENCIA b) Demencias no Alzheimer. 8.- Atrofias focales progresivas: afasia progresiva, atrofia posterior progresiva… 9.- Demencias metabólicas y tóxicas: deficiencia de vitamina B12, deficiencia tiroidea, demencia alcohólica, demencia por solventes orgánicos… 10.-Infecciones: sífilis, meningitis crónica, demencia-sida…

11.-Enfermedades neurológicas que se pueden presentar como una demencia: tumores, hematoma subdural… 12.-Demencias misceláneas infrecuentes.

13.-Demencias pediátricas que se pueden presentar en la edad adulta.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 1 1.

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

2.

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO.

3.

¿QUÉ ES LA DEMENCIA?

4.

TIPOS DE DEMENCIA.

5. INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad grave que afecta a los pacientes, pero que también repercute significativamente en su entorno familiar y social. Los primeros problemas empiezan en el momento del diagnóstico y se van desarrollando a lo largo de los años de evolución de la enfermedad. En todo el proceso la información es fundamental para comprender la situación y actuar en consecuencia. Entender la enfermedad permite entender al paciente y hacer más llevadero todo el proceso.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Todo lo que somos y sabemos lo tenemos grabado en el cerebro. De hecho, el sistema nervioso –y el cerebro en particular– tiene la capacidad de recibir, analizar, procesar y almacenar información, y también de proporcionar respuestas a los cambios que afectan al medio externo. Sin embargo, cuando el cerebro degenera de forma progresiva, el enfermo va perdiendo sus memorias hasta un punto en que termina por desaparecer lo que le es propio y característico: su identidad.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Así actúa la enfermedad de Alzheimer: como un ladrón de memoria que, en pocos años, sume al paciente en una tremenda oscuridad y le va privando progresivamente de todas sus capacidades mentales. En primer lugar, la enfermedad le roba la memoria del día a día; a continuación, va minando su capacidad de razonar, conocer, hablar y actuar, hasta que acaba por arrebatarle las capacidades más básicas del ser humano. La enfermedad castiga al enfermo y a las personas que le rodean, y por este motivo es aún más difícil de entender y afrontar. Es como una enfermedad «en grupo», en la que una persona la padece y el resto la sufren.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES En los últimos años, debido al incremento del envejecimiento de la población, la enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema de grandes proporciones médicas y sociales. La enfermedad de Alzheimer ya es el cuarto gran problema de salud en el mundo. Se calcula que entre un 5 y un 10 % de las personas mayores de 65 años padecen esta enfermedad. En España, esta cifra asciende a unos 400.000 pacientes. En todo el mundo existen entre 17 y 25 millones de personas con la enfermedad de Alzheimer, lo que representa el 70 por ciento del conjunto de las enfermedades que se producen en la población geriátrica.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Es una demencia degenerativa irreversible de predominio cortical de causa orgánica desconocida (genéticas y ambientales). La historia de esta enfermedad empieza en el año 1907, cuando Alois Alzheimer, un psiquiatra y anatomopatólogo alemán, publicó el estudio clínico y anatómico del caso de una paciente, Auguste D., de 51 años de edad, que falleció tras haber presentado durante cuatro años y seis meses la evolución de un importante cuadro de demencia, con una grave desorientación y alucinaciones.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES El estudio microscópico del cerebro de esta paciente permitió descubrir en el interior de las células la existencia de unas lesiones en forma de conglomerados, que Alois Alzheimer denominó degeneración neurofibrilar (ovillos neurofibrilares), que coexistían con las placas seniles.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES En aquel entonces, los trastornos intelectuales seniles eran considerados consecuencia de problemas de circulación cerebral. Así, se consideraba que eran una consecuencia de la arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias), que provocaba alteraciones en la oxigenación del cerebro. Desde el caso inicial de 1907, el concepto de enfermedad de Alzheimer se ha modificado progresivamente, sobre todo durante los últimos veinte años.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES La etiología (causa) de la enfermedad de Alzheimer es heterogénea; existen causas genéticas y causas no genéticas. Probablemente, en ciertos casos es el resultado de la combinación de varios factores. Hay también un número muy reducido de casos relacionados con mutaciones (cambios en genes) en los cromosomas 1, 14 y 21. A pesar de la diversidad de causas que pueden generar la enfermedad de Alzheimer, múltiples estudios ponen en evidencia la activación de una cascada de acontecimientos bioquímicos que conducen a una alteración de las células cerebrales, a la pérdida de sus conexiones (las sinapsis) y a su muerte.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Se produce una degeneración progresiva de neuronas en la corteza cerebral. Esta disfunción neuronal se traduce en cambios neuroquímicos en la concentración y efecto de los neurotransmisores cerebrales. Uno de los más afectados, la acetilcolina, parece el más implicado en los procesos de almacenaje de nueva información. Los tratamientos actuales "específicos" existentes se basan en esta hipótesis, y aumentan el "tono" colinérgico cerebral mediante la inhibición de la acetilcolinesterasa.

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 2 1.

PROFUNDIZACIÓN EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO.

2.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS.

3.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

4.

DIAGNÓSTICO.

5.

TRATAMIENTO.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.  Cerebelo.  Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encéfalo.

Es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encéfalo.

 Está envuelto por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encéfalo.

 Consta de tres partes más voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas: el diencéfalo, con el hipotálamo (en conexión con la hipófisis del Sistema Endocrino) y el mesencéfalo con los tubérculos cuadrigéminos.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.  Cerebelo.  Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

ENCÉFALO El cerebro.

 Es el órgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los órganos.

 Su capa más externa, la corteza cerebral, procesa la información recibida, la coteja con la información almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente.

ENCÉFALO El cerebro.

 Está formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro).

ENCÉFALO El cerebro.

 Su superficie no es lisa, sino que tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las más notables son llamadas las cisuras de Silvio y de Rolando.

ENCÉFALO El cerebro.

 Esta dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto (frontal, parietal...).

ENCÉFALO El cerebro.

 Pesa unos 1.200gr. Controla y regula el funcionamiento de los demás centros nerviosos, también en él se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia, ... etc.

ENCÉFALO El cerebro.

 Es alimentado por una de las redes de vasos sanguíneos más importantes del cuerpo. Con cada latido del corazón, las arterias llevan cerca de 20 a 25 por ciento de su sangre al cerebro, donde billones de células usan un 20 por ciento del oxígeno y combustible que lleva su sangre.

ENCÉFALO El cerebro.

 El cerebro está dividido en dos mitades, uno del lado izquierdo y uno del lado derecho.  El lado izquierdo controla el movimiento del lado derecho del cuerpo.  El lado derecho controla el movimiento del lado izquierdo del cuerpo.  En la mayoría de las personas, el área que controla el lenguaje está principalmente en el lado izquierdo.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.

 Cerebelo.  Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

ENCÉFALO El cerebelo.

 Esta situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el vérmix o cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama “el árbol de la vida”.

ENCÉFALO El cerebelo.

 Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.  Cerebelo.

 Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

ENCÉFALO

El bulbo raquídeo.  Es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito ... etc. Una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorrespiratorio irreversible.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.  Cerebelo.  Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula

Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal.

 Es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrado dentro de la columna vertebral.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal.

 Su función más importante es conducir, mediante los nervios de que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal.

SISTEMA NERVIOSO Clasificación.



SISTEMA NERVIOSO CENTRAL S.N.C.:  Encéfalo:  Cerebro.  Cerebelo.  Bulbo raquídeo.  Diencéfalo.  Mesencéfalo.

 Médula Espinal.

 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO S.N.P.:  Nervios.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

 El conjunto de nervios es el SNP. Los nervios son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los órganos del cuerpo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

Según el tipo de impulso que transmiten se pueden clasificar en: * Nervios sensitivos, transportan información captada por los receptores. * Nervios motores, trasladan las respuestas elaboradas por los centros de control. * Nervios mixtos, llevan indistintamente uno u otro tipo de impulsos, y son la mayoría.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

 Unos salen del encéfalo y se llaman nervios craneales.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

 Otros salen a lo largo de la médula espinal: son los nervios raquídeos. La información puede viajar desde los órganos de los sentidos hacia el SNC, o bien en sentido contrario: desde el SNC hacia los músculos y glándulas.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Nervios.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO También llamado vegetativo, está constituido por nervios y ganglios. Su principal característica es ser completamente involuntario e inconsciente, ya que su función es controlar el funcionamiento de nuestros órganos, junto con el bulbo raquídeo. Es un sistema doble: Sistema Simpático: Se encarga de activar al organismo, por lo que incrementa el gasto de energía. Sistema Parasimpático: Produce los efectos contrarios al simpático, es decir, relaja el organismo, disminuye el consumo de energía.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Simpático.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Parasimpático.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 2 1.

PROFUNDIZACIÓN EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO.

2. CAUSAS DE LAS DEMENCIAS. 3.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

4.

DIAGNÓSTICO.

5.

TRATAMIENTO.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS El paciente ha perdido o está perdiendo progresivamente la memoria y el conjunto de sus capacidades mentales en comparación con su nivel previo. También nos indica que estas pérdidas están afectando a su capacidad de desenvolverse en la vida cotidiana y que dan lugar a una disminución de sus capacidades funcionales. Por este motivo, tras haber detectado que una persona está sufriendo la pérdida de capacidades mentales que caracteriza a la demencia, debe realizarse un estudio que permita establecer la causa de dicho deterioro mental.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS Las causas principales de un deterioro progresivo de las capacidades mentales pueden dividirse en cuatro grandes grupos: 1.- Enfermedades generales: hipertensión, diabetes, anemias…. 2.- Enfermedades psiquiátricas o «mentales». 3.- Enfermedades neurológicas con demencia secundaria: tumores cerebrales, trastornos de circulación…. 4.- Demencias degenerativas cerebrales primarias, cuyo ejemplo más común es la enfermedad de Alzheimer.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS Evaluación integral en la demencia.

1. Diagnóstico: definición de la naturaleza exacta de la enfermedad.

2. Irreversibilidad o no del cuadro: posibilidades específicas de tratamiento.

3. Determinación de la incapacidad cognitiva y funcional: naturaleza y alcance de los trastornos neuropsicológicos y de las discapacidades (dependencia) en la vida diaria.

4. Determinación de las capacidades cognitivas y funcionales preservadas: áreas en las que el paciente es capaz de desenvolverse más o menos adecuadamente.

5. Existencia de otras enfermedades que puedan estar influyendo en la demencia y su posibilidad de tratamiento.

6. Necesidades sociales y psicológicas y recursos disponibles por parte del paciente y de su familia o de quien se haga cargo de él. 7. Pronóstico: cambios que se pueden esperar en el futuro.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS Evaluación integral en la demencia.

SALUD ORGÁNICA

CALIDAD DE VIDA

ESTADO FUNCIONAL

SITUACIÓN SOCIAL

ESTADO COGNITIVO Y AFECTIVO

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 2 1.

PROFUNDIZACIÓN EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO.

2.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS.

3. ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES. 4.

DIAGNÓSTICO.

5.

TRATAMIENTO.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que se caracteriza por una serie de rasgos clínicos y patológicos con una variabilidad relativa. El cerebro degenera de forma progresiva, que lo que le sucede al paciente (la clínica) es variable y que lo que se encuentra en el cerebro en la autopsia (la neuropatología) es, en cierto modo, también variable.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Definición operativa de la enfermedad de Alzheimer.

A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva. B. Clínica característica:

•Alteración cognitiva: alteración progresiva de memoria y de capacidades intelectuales en general. •Alteración funcional: pérdida progresiva de autonomía personal. • Alteraciones psicológicas y del comportamiento. C. Neuropatología característica: •Atrofia cerebral. •Pérdida de neuronas y espinas neuronales. •Placas seniles. •Ovillos neurofibrilares.

D. Variabilidad:

•Edad de inicio variable: presenil o senil. •Evolución (lenta, rápida). •Perfil neuropsicológico (con predominios variables de los trastornos en la memoria, el lenguaje, el reconocimiento, la escritura…). •Alteraciones psicológicas y del comportamiento (variables en síntomas como la ansiedad, la depresión, las alucinaciones, la agresividad…). •En los hallazgos neuropatológicos (de autopsia).

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?

La enfermedad de Alzheimer presenta un inicio lento, sutil y progresivo que en sus fases iniciales, en muchas ocasiones, es difícil de diferenciar del envejecimiento normal o de otras entidades clínicas. En general, la sospecha sobre la naturaleza de la enfermedad se plantea cuando se detectan trastornos llamativos, sean cognitivos (memoria, lenguaje, orientación) o funcionales (problemas en el desarrollo de una vida independiente).

ENVEJECIMIENTO NORMAL

DEMENCIA

DETERIORO FUNCIONAL

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?.

2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 2. Primeros síntomas.

 Las sospechas de que existe algún problema vienen dadas, generalmente, por trastornos progresivos de memoria. Suele ser algún familiar o un amigo próximo quien lo detecta, pero en ocasiones quien constata «algo raro» es alguien que hace tiempo que no ve al paciente.  Los trastornos pueden ser tan sutiles que la familia normalmente los excusa o los atribuye a la edad. De hecho, existe una superposición de síntomas.  En sus fases iniciales, la enfermedad de Alzheimer es muy difícil de distinguir de los trastornos de memoria y cognitivos relacionados con el envejecimiento normal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 2. Primeros síntomas.

Tras los trastornos de memoria, o a la vez que éstos, aparecen fallos sutiles en otras capacidades mentales: en el lenguaje, en la orientación temporal, en el razonamiento… En ocasiones, la familia ha sido tolerante ante los pequeños fallos del paciente, pero un error llamativo es causa de alarma. Estos pequeños , y a veces no tan pequeños, trastornos constituyen los signos de alarma del deterioro.

Será signo de alarma todo trastorno de las capacidades mentales superiores (memoria, juicio, lenguaje, escritura, cálculo…), de la capacidad de desenvolverse normalmente en la vida diaria o del comportamiento que signifique una disminución o un cambio cualitativo en los niveles previos de rendimiento de una persona determinada.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 2. Primeros síntomas.

DIEZ SIGNOS DE ALARMA: 1. Pérdidas de memoria que afectan a las capacidades en el trabajo (Citas, nombres, números de teléfono…). 2. Dificultades para realizar tareas familiares (problemas para preparar la comida…). 3. Problemas de lenguaje (Olvido y substitución de palabras…). 4. Desorientación en el tiempo y el espacio (El paciente se olvida de la fecha, se pierde…). 5. Pobreza de juicio (El paciente se viste con ropa inapropiada, sigue conductas anómalas…).

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 2. Primeros síntomas.

DIEZ SIGNOS DE ALARMA: 6. Problemas de pensamiento abstracto (Se olvida del significado del dinero. Aparecen problemas de evaluación de semejanzas, de comprensión de refranes…).

7. Pérdida de cosas o ubicación en lugares incorrectos (El paciente pone la plancha en la nevera, el reloj en el azucarero…). 8. Cambios en el humor y la conducta (El estado de ánimo sufre cambios frecuentes e inesperados). 9. Cambios en la personalidad (Cambios recientes: suspicacia, temor…). 10. Pérdida de iniciativa (El paciente está muy pasivo y necesita estímulos constantes).

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 2. Primeros síntomas.

 También los cambios de personalidad (la forma de ser), desempeñan un importante papel.  Así, en el caso de una persona muy ordenada, limpia y cuidadosa y que siempre ha estado atenta a todas las fechas de aniversario de la familia, será más fácil detectar fallos que en el caso de una persona que siempre ha sido «despistada», que nunca ha sabido dónde dejaba las cosas o jamás ha recordado una fecha de aniversario.  En ocasiones, son los cambios en las características de la personalidad los que sugieren que algo está sucediendo.  Una persona que siempre ha sido amable y tranquila puede volverse en poco tiempo muy irritable y discutirlo todo.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas.

3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 3. Fases sucesivas de la enfermedad.

 El curso de la enfermedad de Alzheimer puede ser más o menos largo en función de múltiples variables, y también del estado general de salud del paciente y los cuidados a los que es sometido.  En general, puede decirse que la enfermedad evoluciona más rápidamente cuanto más joven es el paciente en el momento de declararse la enfermedad. Así, en los casos, relativamente pocos, en que la enfermedad se presenta en personas de entre 45 y 50 años, la enfermedad puede tener un curso devastador en un plazo de entre 3 y 4 años.  El proceso de la enfermedad de Alzheimer se divide en distintas fases. No todos los pacientes siguen la misma evolución, y el paso de una fase a otra no es tampoco un hecho claramente definido y apreciable en un momento puntual.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 3. Fases sucesivas de la enfermedad.

 Por ser una enfermedad gradual es difícil de precisar el momento exacto en que comienza. En esta primera etapa es necesario buscar un diagnóstico oportuno ya que muchas veces es confundida por profesionales, familiares y amigos como “vejez” o como algo normal en el proceso de envejecimiento.

 A medida que avanza la enfermedad los síntomas son más evidentes y restrictivos. La persona con la Enfermedad de Alzheimer tiene dificultad en realizar las actividades de la vida diaria.  La última etapa es de total dependencia e incluso inactividad. Los disturbios en la memoria son muy serios y se nota más el deterioro físico. Algunos de los aspectos pueden aparecer en cualquier etapa, por ejemplo, un comportamiento que aparece en la última etapa puede ocurrir en la etapa media. Además los cuidadores deben saber que en todos los períodos pueden aparecer momentos cortos de lucidez.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 3. Fases sucesivas de la enfermedad:

ETAPA INICIAL.

 Tiene dificultades con el lenguaje  Tiene pérdida significativa de memoria, en especial la reciente.  Está desorientado en el tiempo.  Se pierde fácilmente, incluso en lugares conocidos  Tiene dificultad en tomar decisiones  Tiene falta de iniciativa y motivación  Manifiesta señales de depresión y agresión  Pierde el interés en actividades, incluso en las que disfrutaba.  Tiene alteraciones en el sueño (inversión de horarios)  Descuida su higiene.  Repite lo mismo una y otra vez.  Tiene problemas nombrando objetos conocidos.  Pierde cosas con más frecuencia.  Desarrolla cambios de personalidad.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 3. Fases sucesivas de la enfermedad:

ETAPA MODERADA.

 Es muy olvidadizo, en episodios recientes y nombres de personas.  Necesita ayuda para su ir al baño, lavarse y vestirse.  No puede cocinar, limpiar o salir de compras.  Tiene dificultades para hablar.  Camina insistentemente sin rumbo, comienza a vagabundear.  Se pierde en la casa y en la colonia.  Puede tener alucinaciones.  Requiere vigilancia y supervisión las 24 horas.  Se siente confundido sobre eventos recientes.  Argumentar con más frecuencia de lo habitual.  Cree en cosas que no son reales.  Padece de ansiedad o depresión.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 3. Fases sucesivas de la enfermedad:

ETAPA SEVERA.

 Tiene dificultad al comer.  No reconoce a familiares, amigos y objetos conocidos.  Tiene dificultad para entender e interpretar situaciones.  Se pierde dentro de su propia casa.  Tiene problemas para caminar.  Tiene incontinencia urinaria y fecal.  Se comporta de forma inapropiada en público.  Está en silla de ruedas o postrada en cama en posición fetal o rígida.  Sólo emite sonidos.  Pierde la habilidad de usar o entender palabras.  No se reconoce en el espejo.  Pierde la habilidad de cuidarse a sí mismo.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad.

4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 4. Escalas de deterioro global.

Escala de deterioro global (Global Deterioration Scale, GDS): GDS 1: Ausencia de enfermedad: No hay quejas sobre trastornos de memoria. GDS 2: Trastornos subjetivos de memoria, pero exploración dentro de la normalidad para la edad y el grupo correspondiente de nivel escolar. GDS 3: Aparecen dificultades muy sutiles en el trabajo, en el uso del lenguaje, en la orientación si se viaja a lugares desconocidos y en la organización de tareas complejas o actividades avanzadas de la vida diaria (aficiones, viajes, participación social, deportes, trabajos domésticos).

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 4. Escalas de deterioro global.

GDS 4: El paciente comete errores muy graves con el dinero o con las operaciones matemáticas más simples y tiene dificultades para recordar acontecimientos actuales y recientes. Disminuye su capacidad para viajar. GDS 5: El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin ayuda. Necesita que lo ayuden para escoger la ropa y está desorientado en cuanto al tiempo y el lugar. Aparecen fallos en el recuerdo de aspectos relevantes de su vida actual (por ejemplo, los nombres de sus nietos).

GDS 6: El paciente necesita ayuda para vestirse, bañarse y lavarse, y también para comer. Se inician los problemas de incontinencia, así como una grave desorientación en el tiempo, el espacio y en el reconocimiento de las personas. GDS 7: Grave pérdida del lenguaje y de capacidades motoras.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global.

5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil.

La aparición de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer se ha relacionado de forma inversa con el desarrollo infantil. Mientras el niño va adquiriendo capacidades de forma progresiva y ordenada, el demente las va perdiendo, también de forma más o menos ordenada.

EDAD APROXIMADA

HABILIDADES ADQUIRIDAS

HABILIDADES PERDIDAS

FASE ALZHEIMER

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA 12 + años Mantiene unaPROGRESIVA. tarea Mantiene un trabajo incipiente 8-12 años

5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. Manipula finanzas simples

Manipula finanzas simples

leve

5-7 años

Escoge ropa adecuada

Escoge ropa adecuada

moderada

5 años

Se pone la ropa sin ayuda

Se pone la ropa sin ayuda

moderada

4 años

Ducha y lavabo sin ayuda

Ducha y lavabo sin ayuda

grave

3-4 años

Controla la orina

Controla la orina

grave

2-3 años

Controla la defecación

Controla la defecación

grave

15 meses

Dice 5-6 palabras

Dice 5-6 palabras

Muy grave

1 año

Dice una palabra, camina

Dice una palabra, camina

Muy grave

6-10 meses

Se sienta

Se sienta

Muy grave

2-4 meses

Sonríe

Sonríe

Muy grave

1-3 meses

Sostiene la cabeza

Sostiene la cabeza

Muy grave

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil.

6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos). 7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA.

6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos).

En las fases moderadas y graves de las demencias suele aparecer una serie de reflejos que en el adulto sano están inhibidos y que estaban presentes en el niño. Estos reflejos se denominan arcaicos. Y son: El reflejo de prensión de la mano se desencadena al rozar la palma de la mano del enfermo. La respuesta del paciente es la prensión de la mano del examinador, o bien del objeto que se haya usado para estimular su mano. Este reflejo está presente en el recién nacido y se inhibe con el paso del tiempo. Muchas veces, los pacientes con demencia, al darle la mano a alguien, se quedan «pegados» a la persona que saludan, lo cual no es más que la expresión del reflejo de prensión patológico. El reflejo de succión se desencadena rozando los labios del paciente. La respuesta por parte del paciente consiste en la prensión y succión del estímulo. En ocasiones, es el propio paciente quien se lleva los objetos a la boca.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva.

1. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad?. 2. Primeros síntomas. 3. Fases sucesivas de la enfermedad. 4. Escalas de deterioro global. 5. Paralelismo inverso con el desarrollo infantil. 6. Aparición de los reflejos del recién nacido (reflejos arcaicos).

7. Posición fetal.

A. ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA. 7. Posición fetal.

En las fases terminales, el paciente está rígido y adopta una posición en la que todo su cuerpo está en flexión. Esta posición recibe el nombre de fetal, ya que recuerda la posición del niño en el claustro materno. De hecho, estos cambios representarían el cierre de un círculo que va desde la posición fetal previa al nacimiento hasta la posición fetal previa a la muerte.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Definición operativa de la enfermedad de Alzheimer.

A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva. B. Clínica característica:

•Alteración cognitiva: alteración progresiva de memoria y de capacidades intelectuales en general. •Alteración funcional: pérdida progresiva de autonomía personal. •Alteraciones psicológicas y del comportamiento. C. Neuropatología característica: •Atrofia cerebral. •Pérdida de neuronas y espinas neuronales. •Placas seniles. •Ovillos neurofibrilares.

D. Variabilidad:

•Edad de inicio variable: presenil o senil. •Evolución (lenta, rápida). •Perfil neuropsicológico (con predominios variables de los trastornos en la memoria, el lenguaje, el reconocimiento, la escritura…). •Alteraciones psicológicas y del comportamiento (variables en síntomas como la ansiedad, la depresión, las alucinaciones, la agresividad…). •En los hallazgos neuropatológicos (de autopsia).

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER B. Clínica característica.

Los rasgos clínicos se centran en tres aspectos:

1. Alteraciones cognitivas, es decir, alteraciones de la memoria y de otras capacidades mentales.

2. Alteraciones funcionales, o sea, una pérdida progresiva de independencia en las actividades de la vida diaria.

3. Alteraciones psicológicas y del comportamiento, esto es, ansiedad, delirios, alucinaciones, vagabundeo, agresión… Estas últimas manifestaciones de la enfermedad son las que tienen más importancia para la familia.

Como consecuencia de los trastornos cognitivos, funcionales y del comportamiento, la dependencia del entorno familiar aumenta progresivamente y se inicia una notable pérdida de la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito.

f)

Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS a) Memoria

La alteración progresiva de la memoria es el elemento central en la demencia de tipo Alzheimer, amnesia es el término general usado para referirse a los trastornos de memoria o al olvido anormal. Constituye la alteración de la capacidad de formar y mantener registros de información para evocarlos ulteriormente. En un sentido más popular, la amnesia se refiere al «olvido patológico».

Las amnesias se caracterizan clínicamente por dos grandes aspectos: amnesia anterógrada y amnesia retrógrada. Con frecuencia se manifiestan ambos fenómenos.

ALTERACIONES COGNITIVAS a) Memoria

La amnesia anterógrada consiste en la imposibilidad de recordar los nuevos acontecimientos vividos después del inicio de la enfermedad. La persona que tiene una amnesia anterógrada pura y grave queda anclada en el pasado, ya que no puede fijar nada más en su memoria.

La amnesia retrógrada se refiere a la incapacidad de evocar acontecimientos acaecidos antes del inicio de la enfermedad. Afecta a la información sobre la propia vida (acontecimientos autobiográficos), así como a la información «pública» (acontecimientos sociales y políticos vividos). La persona que tiene una amnesia retrógrada pura y grave pierde conocimientos que ya había grabado en su memoria sobre su propia vida.

ALTERACIONES COGNITIVAS a) Memoria

La memoria no es algo unitario, sino que se puede dividir en diversos subsistemas: Memoria episódica: es la que registra informaciones en relación con el tiempo, la que ubica los recuerdos en un momento de la vida. Memoria semántica: es la memoria de los conocimientos, del significado de las palabras, de los gestos, de los objetos. Memoria de procedimientos: es la que se encarga del registro de las habilidades aprendidas, tales como tocar un instrumento musical o ir en bicicleta. Memoria de trabajo: es aquella capacidad que permite mantener temporalmente las informaciones en la mente y su manipulación durante la realización de tareas mentales.

a) Memoria Memoria episódica. Los trastornos de la memoria episódica a largo plazo (memoria de acontecimientos o eventos) se manifiestan por olvidos progresivos de los acontecimientos vividos (amnesia anterógrada). Inicialmente, estos olvidos afectan a los acontecimientos vividos en la actualidad más reciente. Más adelante se van borrando recuerdos cada vez más antiguos (amnesia retrógrada). Estos trastornos contribuyen, en parte, a la desorientación en el tiempo y el espacio que sufren los enfermos de Alzheimer. Da lugar a síntomas como, por ejemplo, los siguientes: haber ido a visitar a una persona y no recordarlo, preguntar repetidamente sobre algo, olvidar los encargos o las citas, leer un libro y al día siguiente no recordar lo leído, negar hechos recientes…

a) Memoria Memoria episódica. Cuando los trastornos son más graves, los pacientes pueden olvidar el nombre de los hijos, el fallecimiento de un familiar ocurrido muchos años antes, el lugar donde trabajaron o vivieron… (Estos ejemplos corresponden a la supresión de información ya registrada, es decir, a la amnesia retrógrada.) Cuando falla la memoria más reciente y aún está preservada la remota pueden darse situaciones como, por ejemplo, haber olvidado que hace poco se han celebrado las bodas de oro, pero recordar relativamente bien detalles del día de la boda.

a) Memoria Memoria semántica. La alteración de la memoria semántica (memoria de conocimientos) se manifiesta por el olvido progresivo de los conocimientos adquiridos a lo largo de la vida. Se va perdiendo el conocimiento de los objetos, de su uso, de los gestos, de las palabras… El trastorno de la memoria semántica se manifiesta en múltiples situaciones: ser capaz de repetir o leer una palabra pero no poder evocar su significado, mostrar extrañeza ante un objeto y no saber manipularlo (semántica de uso), ser incapaz de clasificar objetos…

a) Memoria Memoria de procedimientos. La memoria procesal (memoria de aprendizajes no conscientes, como ir en bicicleta) está preservada en el envejecimiento y en la enfermedad de Alzheimer, al menos en sus fases más tempranas. En estos casos, el paciente es capaz de realizar aprendizajes de tareas, aunque es incapaz de recordar las sesiones y el proceso de aprendizaje: el aprendizaje se realiza a nivel no consciente.

a) Memoria Memoria de trabajo. La alteración de la memoria de trabajo (capacidad de mantener temporalmente la información en la mente y de manipularla mientras se realizan tareas mentales) constituye otro elemento habitual en las fases iniciales de la enfermedad de Alzheimer. Se manifiesta en tareas cognitivas de la vida diaria, como el cálculo del dinero en una compra, la comprensión de frases complejas con relaciones internas, el razonamiento y la resolución de problemas o el seguimiento de una conversación entre varias personas. Los pacientes fallan, en especial, en las tareas que requieren planificación y control, las llamadas tareas ejecutivas.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria.

b) Orientación. c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito. f)

Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS b) Orientación.

La evolución de la enfermedad de Alzheimer establece una progresiva alteración de la orientación. Esta alteración sigue un orden habitual: primero, el paciente está desorientado con respecto al tiempo; a continuación, en lo que respecta al lugar en que se encuentra y más adelante respecto a sí mismo (persona).

Tiempo: el paciente va perdiendo progresivamente su orientación en

el tiempo: no sabe en qué día de la semana vive, ni en qué mes, ni en qué año.

Espacio: el paciente no reconoce el lugar donde se encuentra. Puede confundir el lugar actual con el lugar donde vivió de joven o la residencia habitual con la segunda residencia en el campo.

Persona: el paciente pierde la información referente a su propia identidad: su lugar de nacimiento, su nombre…

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito. f)

Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS c) Capacidad visuoespacial.

Las alteraciones de las capacidades visuales y visuoespaciales se manifiestan en el reconocimiento de los objetos (agnosia), así como en la capacidad de entender y manipular las relaciones de los objetos en el espacio. Los pacientes presentan una progresiva alteración en su capacidad de reconocer los objetos, las imágenes, la escritura, las caras, los colores y las relaciones espaciales entre los objetos.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial.

d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito. f)

Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS d) Lenguaje oral.

Afasia: constituye la alteración del lenguaje debido a una lesión cerebral. Las afasias se caracterizan por trastornos de la expresión y de la comprensión del lenguaje. Los elementos anómalos producidos por el paciente reciben el nombre de parafasias. En la enfermedad de Alzheimer son frecuentes las parafasias semánticas, es decir, el cambio de una palabra por otra relacionada (por ejemplo, «leche» por «vaca»).

ALTERACIONES COGNITIVAS d) Lenguaje oral.

Se pueden distinguir tres patrones sucesivos: • Afasia anómica: en la fase inicial de la enfermedad en general aparecen fallos en la evocación de palabras y también fallos de comprensión relativamente leves. La repetición se realiza con normalidad, a menos que se presenten frases o textos largos que el paciente no sea capaz de recordar. • Afasia sensorial transcortical: la comprensión pasa a verse significativamente afectada, pero el paciente sigue siendo capaz de repetir. En lo que se refiere a la lectura puede observarse un fenómeno similar: el paciente es capaz de leer en voz alta frases y órdenes escritas que es, sin embargo, incapaz de ejecutar. El paciente puede realizar «ecolalias», o repeticiones automáticas de lo que dice el interlocutor.

• Afasia global: fase terminal en la que existe una grave reducción de todas las capacidades del lenguaje, tanto en la comprensión como en la expresión.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral.

e) Lenguaje escrito. f)

Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS e) Lenguaje escrito.

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan trastornos de la lectura (alexia), que es la alteración adquirida (por lesión cerebral) de la capacidad de leer que sufre una persona que con anterioridad dominaba bien la lectura. Agrafia: es la alteración adquirida (por lesión cerebral) de la capacidad de escribir que sufre una persona que, con anterioridad, dominaba bien la escritura. Se caracteriza por trastornos del grafismo o por una alteración de la selección y encadenamiento de letras y palabras. Los elementos anómalos producidos por el paciente se denominan genéricamente paragrafias.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito.

f) Praxis (gestualidad). g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS f) Praxis (gestualidad).

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer van perdiendo sus habilidades para manipular objetos y para comunicarse a través de gestos, lo que se denomina praxias. La vertiente patológica del gesto se denomina apraxia, que constituye la alteración adquirida (por lesión cerebral) de la capacidad de realizar gestos (actos motores con finalidad). El trastorno de las praxias se manifiesta en múltiples tareas de la vida diaria del paciente: su incapacidad para usar las llaves, el tenedor, el cuchillo…

Un trastorno importante –ya en fases avanzadas de la enfermedad– es la incapacidad de vestirse (apraxia del vestido): el paciente tiene verdaderos problemas con la ropa.

B. CLÍNICA CARACTERÍSTICA 1. Alteraciones cognitivas

En el ámbito cognitivo, los síntomas se manifiestan en distintas áreas y diversos niveles de gravedad, según la fase evolutiva y en función de cada caso en concreto. En la forma más habitual de la enfermedad se alteran: a) Memoria. b) Orientación.

c) Capacidad visuoespacial. d) Lenguaje oral. e) Lenguaje escrito.

f) Praxis (gestualidad).

g) Capacidad ejecutiva del paciente.

ALTERACIONES COGNITIVAS g) Capacidad ejecutiva del paciente.

Las capacidades ejecutivas son las encargadas del razonamiento, la planificación y la flexibilidad para regular y verificar patrones de conducta adaptada al medio y a las normas sociales. Su alteración constituye el llamado síndrome disejecutivo.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER B. Clínica característica.

Los rasgos clínicos se centran en tres aspectos: 1. Alteraciones cognitivas, es decir, alteraciones de la memoria y de otras capacidades mentales.

2. Alteraciones funcionales, o sea, una pérdida progresiva de independencia en las actividades de la vida diaria.

3. Alteraciones psicológicas y del comportamiento, esto es, ansiedad, delirios, alucinaciones, vagabundeo, agresión… Estas últimas manifestaciones de la enfermedad son las que tienen más importancia para la familia. Como consecuencia de los trastornos cognitivos, funcionales y del comportamiento, la dependencia del entorno familiar aumenta progresivamente y se inicia una notable pérdida de la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores.

ALTERACIONES FUNCIONALES El concepto de actividades de la vida diaria como el «conjunto de

conductas que una persona ejecuta con frecuencia casi cotidiana para vivir de forma autónoma e integrada en su medio ambiente, y para cumplir su papel social». Las actividades de la vida diaria tienen distinta complejidad, y en función de ella pueden clasificarse como básicas, instrumentales y avanzadas.

ALTERACIONES FUNCIONALES

Actividades básicas de la vida diaria: Conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que la dotan de la autonomía y la independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros. Este grupo incluye actividades como comer, controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse de un punto a otro, pasear…

ALTERACIONES FUNCIONALES Actividades instrumentales de la vida diaria: Son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad. Son instrumentales actividades como hablar por teléfono, hacer compras, preparar la comida, cuidar de la casa, usar los medios de transporte, controlar la medicación, manejar el dinero…

ALTERACIONES FUNCIONALES Actividades avanzadas de la vida diaria: Constituyen un conjunto de actividades especialmente complejas y elaboradas que tienen que ver con el control del medio físico y del entorno social y que permiten al individuo desarrollar un papel social, mantener una buena salud mental y disfrutar de una excelente calidad de vida. Entre ellas están los ejercicios intensos, diversos tipos de actividad física como la jardinería y el bricolaje, las aficiones, los viajes, la participación social, los deportes…

DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER B. Clínica característica.

Los rasgos clínicos se centran en tres aspectos: 1. Alteraciones cognitivas, es decir, alteraciones de la memoria y de otras capacidades mentales.

2. Alteraciones funcionales, o sea, una pérdida progresiva de independencia en las actividades de la vida diaria.

3. Alteraciones psicológicas y del comportamiento, esto es,

ansiedad, delirios, alucinaciones, vagabundeo, agresión… Estas últimas manifestaciones de la enfermedad son las que tienen más importancia para la familia.

Como consecuencia de los trastornos cognitivos, funcionales y del comportamiento, la dependencia del entorno familiar aumenta progresivamente y se inicia una notable pérdida de la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa: Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO

1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo.

Debe recordarse que no todos los pacientes van a presentar las mismas alteraciones, o todas y cada una de las alteraciones posibles. Existe una gran heterogeneidad de síntomas, si bien es verdad que ciertas manifestaciones son realmente muy frecuentes. En ciertos casos, el paciente no tiene conciencia de su enfermedad (lo que técnicamente se llama anosognosia) y niega rotundamente la existencia de los problemas que observa la familia. La falta de conciencia de enfermedad genera numerosos conflictos familiares, ya que el paciente se opondrá a todo tipo de intervención médica.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 2. Delirios.

Los delirios son creencias falsas que se fundamentan en conclusiones incorrectas sobre la realidad y que el paciente mantiene a pesar de las evidencias contrarias. En la enfermedad de Alzheimer son muy frecuentes y constituyen una causa común de consultas médicas y de institucionalización.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 3. Alucinaciones auditivas, visuales.

Las alucinaciones son impresiones sensoriales o perceptivas que acontecen sin que exista un estímulo real que las provoque. El paciente puede ver, oír, oler o tener sensaciones táctiles de cosas que no existen en el mundo real. Los pacientes pueden ser conscientes de la falsedad del fenómeno, o bien pueden actuar en función de lo falsamente percibido.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 4. Identificación inadecuada.

Interpretaciones erróneas e incapacidad para reconocer personas y cosas. Las interpretaciones erróneas pueden tener múltiples causas, como interpretaciones delirantes, ilusiones (percepciones distorsionadas) o interpretaciones anómalas debidas a trastornos del razonamiento.

Una agnosia puede dar lugar a interpretaciones anómalas. Pueden no reconocerse a ellos mismos al observarse en un espejo.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 5. Cambios en el humor: Depresión.

Entre el 40 y el 50 % de los casos de enfermedad de Alzheimer presentan depresión. La depresión puede explicarse como una reacción ante la consciencia de la propia pérdida de capacidades, pero este hecho no se da en todos los casos: no todos los pacientes presentan depresión. En otros casos, la depresión podría ser resultado de las lesiones cerebrales. Es posible que se combinen ambos mecanismos. Las manifestaciones más frecuentes de la depresión son el llanto y los sentimientos de culpa, de inutilidad o de constituir una carga para los demás. Puede producirse una pérdida de peso, y también cambios en el ritmo del sueño y una excesiva preocupación por la salud. Es raro que el paciente llegue al suicidio.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 5. Cambios en el humor: Labilidad emocional.

La labilidad emocional consiste en la propensión de los pacientes a presentar cambios bruscos y fluctuaciones en sus sentimientos y expresiones emocionales.

Sus emociones pueden oscilar entre los sentimientos depresivos y la desesperación, ansiedad y estados de alegría y euforia o conductas de furor y agresividad.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 5. Cambios en el humor: Reacciones catastróficas y enfados.

Las reacciones catastróficas son arranques de agitación y angustia desproporcionados en relación con la causa que las provoca. Muchas veces, el enfado es generado por la dificultad que tiene el paciente para comprender lo que está sucediendo. Las reacciones catastróficas pueden ser precipitadas por síntomas cognitivos y no cognitivos, como los trastornos perceptivos, las alucinaciones y los delirios.

También puede ser que las faciliten otros factores como el dolor, las infecciones, ciertos medicamentos y los estados agudos de confusión mental.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 6. Agitación/agresión.

La agitación es un estado importante de tensión, con ansiedad, que se manifiesta en una hiperactividad de movimientos y conductas molestas.

Es un fenómeno común en la enfermedad de Alzheimer y puede darse con independencia de otros trastornos del comportamiento. La agitación constituye un gran problema para familiares y cuidadores, tanto en el hogar como en las instituciones, ya que los pacientes pueden dañar el entorno, a las personas o autolesionarse.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 7. Alteraciones de la personalidad.

La personalidad (conjunto de cualidades y características de una persona) puede modificarse en el caso de lesiones cerebrales. Las alteraciones en la personalidad son un fenómeno muy frecuente en la enfermedad de Alzheimer. Se han dado cifras de hasta un 70 % de pacientes que las sufren en las fases iniciales de la enfermedad. Los pacientes pueden volverse irritables, desinhibidos, infantiles, agresivos, apáticos o suspicaces.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 8. Alteraciones de la función neurovegetativa.

Entre los pacientes con enfermedad de Alzheimer los trastornos del sueño son muy frecuentes y llegan a alcanzar cifras situadas entre un 40 y un 70 % de los casos. Los trastornos del sueño y las conductas anómalas asociadas van haciendo mella, día tras día, en el cuidador, que no puede descansar. En muchas ocasiones, el trastorno del sueño propio de la demencia se une a la desorientación general del paciente. Puede ser que los enfermos se despierten sin tener conciencia de la hora que es o del lugar donde se hallan. Muchos pacientes están intranquilos, nerviosos, se despiertan repetidamente, quieren ir al lavabo y se desorientan…; en definitiva, se pierden en casa. Pueden también levantarse y vestirse con el objetivo de ir a trabajar o hacer alguna cosa en particular.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 8. Alteraciones de la función neurovegetativa.

En las fases discreta y moderada de la enfermedad de Alzheimer, el apetito puede aumentar o disminuir. Debido a los trastornos de memoria, a los problemas de identificación de los objetos y a la pérdida de las normas sociales, es posible que se produzcan numerosas situaciones anómalas en el momento de las comidas. Los trastornos de la conducta alimentaria pueden adoptar distintas formas: por un lado, puede darse un incremento o disminución del apetito y, por otro, los trastornos del comportamiento en el momento de comer. La falta de memoria y de conciencia del paso del día hace que el enfermo pueda interpretar una pequeña sensación de apetito como si ello significase que no ha comido desde hace tiempo.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 8. Alteraciones de la función neurovegetativa.

Los cambios en la actividad sexual de los pacientes también pueden manifestarse de diversas formas. En general, el fenómeno más común es una disminución del impulso y del interés sexual.

En los casos de demencia, las agresiones sexuales son raras. Sin embargo, al haber perdido la capacidad de crítica, los pacientes se desabrochan la ropa para orinar sin saber dónde está el lavabo o, simplemente, se quitan la ropa «porque les molesta». Lo mismo sucede con la masturbación. En este ámbito debe destacarse el síndrome de Klüver-Bucy, una manifestación compleja que se manifiesta por la hiperoralidad (el paciente se lo lleva todo a la boca), la hipermetamorfosis (el paciente pasa de una cosa a otra), la placidez emocional, la agnosia (falta de reconocimiento de los objetos) y también por alteraciones de la conducta sexual.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 1. Problemas relacionados con los trastornos de memoria y la conciencia de estar enfermo. 2. Delirios. 3. Alucinaciones: Auditivas, visuales, … 4. Identificación inadecuada. 5. Cambios en el humor: Depresión. Labilidad emocional, reacciones catastróficas y enfados. Ansiedad.

6. Agitación/agresión. 7. Alteraciones de personalidad: Indiferencia/apatía. Irritabilidad.

8. Alteraciones de la función neurovegetativa:

Alteraciones del sueño y alteraciones del ritmo diurno. Cambios en el apetito y conducta alimentaria. Cambios en la actividad sexual. Síndrome de Klüver-Bucy.

9. Alteraciones de la actividad psicomotora: Paseos e inquietud. Deambulación errante. Seguimiento persistente del cuidador. Actos y manipulación repetidos.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO 9. Alteraciones de la actividad psicomotora.

Deambulación errante: Bastantes pacientes de Alzheimer manifiestan una clara tendencia a deambular sin rumbo ni objetivo. Algunas causas de la deambulación errante podrían ser los miedos, la desorientación, la falta de ejercicio o simplemente la sensación que experimentan los pacientes de estar perdidos. Ejemplos de esta conducta son aquellos casos en los que el paciente va y viene, o bien se empeña en marcharse y resulta difícil retenerlo en casa. En algunos casos, la deambulación errante es consecuencia de algo que provoca frustración o que molesta. En ocasiones, el paciente se pierde y luego camina sin rumbo. Si el paciente se desorienta o se pierde, ello puede generar una crisis de ansiedad y miedo.

ALTERACIONES FUNCIONALES 9. Alteraciones de la actividad psicomotora.

Seguimiento persistente del cuidador: El paciente sigue al cuidador a todas partes. Éste es, sin duda, uno de los comportamientos que pueden llegar a ser más molestos.

ALTERACIONES FUNCIONALES 9. Alteraciones de la actividad psicomotora.

Actos y manipulación repetidos: Algunos pacientes repiten acciones sin ser capaces de finalizarlas o de quedarse satisfechos. En la enfermedad de Alzheimer los actos repetitivos se dan con cierta frecuencia, llegando a irritar a muchos familiares. En ciertos casos, pueden pasar horas expresando gritos de queja.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Definición operativa de la enfermedad de Alzheimer.

A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva. B. Clínica característica:

•Alteración cognitiva: alteración progresiva de memoria y de capacidades intelectuales en general. •Alteración funcional: pérdida progresiva de autonomía personal. • Alteraciones psicológicas y del comportamiento.

C. Neuropatología característica:

•Atrofia cerebral. •Pérdida de neuronas y espinas neuronales. •Placas seniles. •Ovillos neurofibrilares.

D. Variabilidad:

•Edad de inicio variable: presenil o senil. •Evolución (lenta, rápida). •Perfil neuropsicológico (con predominios variables de los trastornos en la memoria, el lenguaje, el reconocimiento, la escritura…). •Alteraciones psicológicas y del comportamiento (variables en síntomas como la ansiedad, la depresión, las alucinaciones, la agresividad…). •En los hallazgos neuropatológicos (de autopsia).

C. NEUROPATOLOGÍA CARACTERÍSTICA. Cuando se estudia el cerebro de un paciente de Alzheimer que ha fallecido, en él se observan una serie de alteraciones, entre las que destacan las inicialmente descritas por el Dr. Alzheimer. A pesar de que ya se conocen las lesiones, aún no se conoce adecuadamente la secuencia de acontecimientos que conducen a la muerte de las neuronas y a la pérdida consiguiente de capacidades mentales.

C. NEUROPATOLOGÍA CARACTERÍSTICA. 1. Atrofia cerebral.

El cerebro, de entrada, presenta un peso inferior y muestra un ensanchamiento de los surcos que lo caracterizan, así como un adelgazamiento de las circunvoluciones. En otras palabras, presenta lo que se llama una atrofia.

C. NEUROPATOLOGÍA CARACTERÍSTICA. 2. Pérdida de neuronas y espinas neuronales.

Se producen la lesión y posterior destrucción de la neurona cerebral, en relación con la aparición tanto de depósitos insolubles extracelulares (placas amiloides) como intracelulares.

C. NEUROPATOLOGÍA CARACTERÍSTICA. 3. Placas seniles.

El microscopio permite observar que el cerebro está repleto de unas estructuras más o menos esféricas. Se trata de formaciones extracelulares (esto es, situadas fuera de las neuronas) constituidas fundamentalmente por la deposición de una sustancia insoluble, llamada amiloide, rodeada de prolongaciones nerviosas anómalas. En consecuencia, las placas seniles se caracterizan por el depósito de amiloide. Estos hallazgos también se observan, aunque en menor número, en ciertas personas de edad.

C. NEUROPATOLOGÍA CARACTERÍSTICA. 4. Ovillos neurofibrilares.

Constituyen la segunda manifestación clave de la enfermedad de Alzheimer, aunque no son específicos de la misma. Estas lesiones están formadas por una serie de filamentos que conforman una especie de maraña u ovillo (en forma de bola o de antorcha) dentro de las neuronas afectadas.

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES Definición operativa de la enfermedad de Alzheimer. A. Enfermedad neurodegenerativa progresiva. B. Clínica característica:

• Alteración cognitiva: alteración progresiva de memoria y de capacidades intelectuales en general. •Alteración funcional: pérdida progresiva de autonomía personal. •Alteraciones psicológicas y del comportamiento.

C. Neuropatología característica:

•Atrofia cerebral. •Pérdida de neuronas y espinas neuronales. •Placas seniles. •Ovillos neurofibrilares.

D. Variabilidad:

•Edad de inicio variable: presenil o senil. •Evolución (lenta, rápida). • Perfil neuropsicológico (con predominios variables de los trastornos en la memoria, el lenguaje, el reconocimiento, la escritura…). • Alteraciones psicológicas y del comportamiento (variables en síntomas como la ansiedad, la depresión, las alucinaciones, la agresividad…). •En los hallazgos neuropatológicos (de autopsia).

D. VARIABILIDAD La variabilidad hace referencia a la existencia de notables diferencias entre los pacientes en diversos aspectos: la edad de inicio, la velocidad de su evolución, el tipo de alteraciones de sus capacidades mentales e, incluso, los hallazgos del estudio del cerebro al microscopio. También es variable la aparición de diversos trastornos psicológicos y del comportamiento (por ejemplo, unos pacientes pueden tener alucinaciones y ser agresivos, mientras que otros serán siempre pasivos).

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 2 1.

PROFUNDIZACIÓN EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO.

2.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS.

3.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

4. DIAGNÓSTICO. 5.

TRATAMIENTO.

4. DIAGNÓSTICO Factores de riesgo.

Edad avanzada.  Presencia de APO-E4: es una lipoproteína que se halla en el plasma y LCR, existen tres formas diferentes (alelos) de su gen; 2, 3 y 4. Historia familiar de demencia. Síndrome de Down. Trauma craneal. Nivel educativo bajo. Bajo coeficiente intelectual. Hipertensión arterial. Hipercolesterolemia. Vivir en el medio rural. Dieta sin antioxidantes. Sexo femenino. Menopausia. Depresión, obesidad, tabaquismo.

4. DIAGNÓSTICO Factores protectores.

 Presencia de APO-E2 y E3. Nivel educativo alto. Alto coeficiente intelectual. Uso de estrógenos. Normalidad de tensión arterial. Normalidad en cifras de colesterol. Vivir en el medio urbano. Dieta con antioxidantes. Alcohol. Uso de fármacos antiinflamatorios.

4. DIAGNÓSTICO A. Evaluación clínica.

I. Historia médica general. II. Historia neurológica general. III. Historia neuroconductual (para el diagnóstico de demencia). IV. Historia psiquiátrica. V. Historia de tóxicos, fármacos y alimentos. VI. Historia familiar. VII. Exploración física objetiva, neurológica y neuropsicológica.

4. DIAGNÓSTICO B. Exploraciones complementarias. I.

Analítica sanguínea:  Recuento completo de glóbulos.  Velocidad de sedimentación globular (VSG).  Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, Electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, Función hepática: transaminasas, bilirrubina, Función tiroidea: T3, T4 y TSH (hormona estimuladora del tiroides), Vitaminas: B12 y ácido fólico.

 Serología: sífilis. II. Electrocardiograma III. Rayos X de tórax. IV. Neuroimagen: TAC o RNM (resonancia nuclear magnética). V. Opciones (en función de sospechas diagnósticas): Analítica: serología sida, niveles plasmáticos de fármacos, metales pesados (plomo), Punción lumbar, Electroencefalograma (EEG), SPECT (tomografía de emisión de fotón simple), PET (tomografía de emisión de positrones).

ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA ENFERMOS DE ALZHEIMER MÓDULO 2 1.

PROFUNDIZACIÓN EN EL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO.

2.

CAUSAS DE LAS DEMENCIAS.

3.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIAS SIMILARES.

4.

DIAGNÓSTICO.

5. TRATAMIENTO.

5. TRATAMIENTO Objetivos.

Objetivos de intervenciones terapéuticas individuales interrelacionadas: o o o o o

Estimular/mantener las capacidades mentales. Evitar la desconexión del entorno y fortalecer las relaciones sociales. Dar seguridad e incrementar la autonomía personal del paciente. Estimular la propia identidad y autoestima: dignificar. Minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas.

Objetivos generales: Mejorar el rendimiento cognitivo. Mejorar el rendimiento funcional. Incrementar la autonomía personal en las actividades de la vida diaria. Mejorar el estado y sentimiento de salud. Objetivo final: o Mejorar la calidad de vida del paciente y de los familiares y cuidadores. o o o o

5. TRATAMIENTO El abordaje de la Enfermedad de Alzheimer comprende dos apartados diferenciados: el tratamiento farmacológico y el tratamiento no farmacológico. En las personas con plenas facultades mentales los fármacos pueden provocar problemas, en las personas con demencia estos problemas pueden ser aun más importantes. La combinación de medicamentos puede dar lugar a la suma de sus efectos adversos y provocar un estado de confusión mental.

Una norma que debería ser siempre aplicada, y que es de sentido común, consiste en administrar solamente aquellos medicamentos que de verdad sean indispensables y revisar periódicamente su necesidad y posibles efectos adversos.

5. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico.

I.

Tratamiento de estabilización: Este tratamiento pretende interferir en los eventos bioquímicos cerebrales que conducen a la muerte neuronal.

II. Tratamiento sintomático cognitivo: Pretende modificar el curso de la enfermedad, tratando de mejorar el estado cognitivo del paciente. III. Tratamiento sintomático de los trastornos psicológicos y del comportamiento: Pretende mejorar aspectos como la ansiedad, la depresión, el vagabundeo, la agresividad, los delirios, las alucinaciones…

5. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico.

I.

Tratamiento de estabilización: Este tratamiento pretende interferir en los eventos bioquímicos cerebrales que conducen a la muerte neuronal.

Nombre

Nombre comercial ®

TACRINA

Cognex

Industria farmacéutica

Parke-Davis, S.A.

.

DONEPEZILO RIVASTIGMINA

.

Aricept

Pfizer, S.A

Exelon, Prometax

Novartis, S.A., Esteve, S.A

5. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico.

II. Tratamiento sintomático cognitivo: Pretende modificar el curso de la enfermedad, tratando de mejorar el estado cognitivo del paciente. Nombre

Nombre comercial ®

Tioridazina

Meleril

Haloperidol

Haloperidol

Clorpromazina

Largactil

Levomepromazina

Sinogan

Risperidona

Risperdal

5. TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico.

III. Tratamiento sintomático de los trastornos psicológicos y del comportamiento: Pretende mejorar aspectos como la ansiedad, la depresión, el vagabundeo, la agresividad, los delirios, las alucinaciones… Nombre

ALPRAZOLAM

Nombre comercial ®

Trankimazin

BROMACEPAN

Lexatin

CLORAZEPATO DIPOTÁSICO

Tranxilium, Dorken, Nansius

CLORDIAZEPÓXIDO

Huberplex, Omnalio

DIAZEPAM

Valium

LORAZEPAM

Orfidal, Idalprem

OXACEPAM

Adumbran, Aplakil

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas:

A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia. C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación.

G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO A. Técnicas de orientación a la realidad. La técnica de la orientación a la realidad constituye un método de tratamiento de la confusión y las alteraciones de la orientación y la memoria a través de la estimulación de los pacientes con el objetivo de que compensen o reaprendan datos sobre sí mismos y sobre su entorno. De hecho, la orientación a la realidad no deja de ser una aproximación conductual de reentrenamiento de la orientación. Existen dos posibilidades prácticas que pueden desarrollarse en el domicilio o en instituciones:  Orientación a la realidad de veinticuatro horas.  Orientación en sesiones.

A. TÉCNICA DE ORIENTACIÓN A LA REALIDAD Orientación a la realidad de veinticuatro horas. Constituye un proceso continuado de realización de actividades a lo largo de todo el día, de forma que al paciente se le va suministrando información que le ayuda a orientarse. Cada vez que una persona interacciona con el paciente le recuerda el día, el lugar y la actividad, y ante sus preguntas le proporciona información detallada.

A. TÉCNICA DE ORIENTACIÓN A LA REALIDAD Orientación en sesiones. Consiste en la celebración de sesiones individuales o en grupo, donde se trabajan una serie de aspectos concretos de la orientación, se pone en contacto a los pacientes con el entorno y se realiza estimulación cognitiva. Los temas que se deben tratar son datos importantes de la vida del paciente:

El nombre y apellidos, el domicilio, la fecha, el lugar y las tareas del día o pendientes. Sesiones de «repaso» del libro de Historia de vida del paciente o usar parte del material. Repasos de «La línea del tiempo».

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad.

B. Reminiscencia. C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación.

G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO B. Reminiscencia. La reminiscencia constituye una forma de reactivar el pasado personal y de ayudar a mantener la propia identidad. Se pueden rememorar hechos generales y no necesariamente relacionados con experiencias personales. En este sentido, no se estimula la evaluación de los recuerdos ni tampoco se trata de que éstos sean perfectos, sino que sean lo más vivos posible, en toda su amplitud, y vayan acompañados de las emociones correspondientes. Las personas afectas de demencia, al igual que los ancianos normales, tienen más memoria de su juventud, ya que normalmente se tratan de recuerdos muy aprendidos, fijados y repetidos o que tienen un especial significado emocional o personal. Una buena ayuda para la reminiscencia ha de estar adaptada a la edad, la cultura, la profesión, el estilo de vida y la experiencia.

B. REMINISCENCIA Objetivos.  Ha de poner de manifiesto elementos y aspectos positivos de los recuerdos, más que las discapacidades. De este modo se ayuda a mantener y reforzar la autoestima.  Ha de dar la oportunidad de expresar y compartir las experiencias acumuladas a lo largo de la vida, a fin de poner de relieve la experiencia y sabiduría acumuladas.  Ha de facilitar el mantenimiento del sentido de identidad personal, evitando el estereotipo de que el paciente es un viejo o un enfermo más.  El tiempo dedicado a la reminiscencia se ha de convertir en una experiencia positiva y estimulante. El hecho de estar en un determinado contexto social y hablar de su propia vida puede ser realmente muy gratificante para el paciente.

B. REMINISCENCIA Objetivos.  Ha de poner de manifiesto elementos y aspectos positivos de los recuerdos, más que las discapacidades. De este modo se ayuda a mantener y reforzar la autoestima.  Ha de dar la oportunidad de expresar y compartir las experiencias acumuladas a lo largo de la vida, a fin de poner de relieve la experiencia y sabiduría acumuladas.  Ha de facilitar el mantenimiento del sentido de identidad personal, evitando el estereotipo de que el paciente es un viejo o un enfermo más.  El tiempo dedicado a la reminiscencia se ha de convertir en una experiencia positiva y estimulante. El hecho de estar en un determinado contexto social y hablar de su propia vida puede ser realmente muy gratificante para el paciente.

B. REMINISCENCIA Recursos prácticos.  El libro de la memoria: Historia de vida en forma de libro independiente.  «La línea del tiempo».  El cajón de los recuerdos.  Ayudas para reminiscencias temáticas relacionadas, a su vez, con «La línea del tiempo»: deportes, cine, música, teatro, medios de comunicación, ciencia y tecnología…

B. REMINISCENCIA Recursos prácticos. El libro de la memoria: Se trata de realizar un libro donde se recogen sistemáticamente los datos fundamentales de la biografía del paciente, estructurados en el orden habitual de los acontecimientos biográficos: infancia, escuela, juventud, trabajo, pareja, hijos, nietos… El libro presenta espacios donde insertar fotografías de personas y lugares, así como otros documentos. Existen también espacios donde escribir los nombres de las personas y los lugares y los acontecimientos significativos y donde escribir breves narraciones que acompañan o son una alternativa a las fotografías.

B. REMINISCENCIA Recursos prácticos. La línea del tiempo: «La línea del tiempo» está constituida por dos grandes espacios paralelos: los acontecimientos mundiales y nacionales y los hechos personales. En el espacio de los hechos personales se anotan, en los años correspondientes, los datos biográficos importantes: nacimiento, año de inicio de la escuela, servicio militar (inicio y fin), fecha de inicio de trabajos, boda, nacimiento de hijos… Automáticamente estas fechas quedan en paralelo con los acontecimientos «públicos» significativos. Una persona muy aficionada al deporte dará importancia a hechos distintos a los de la persona que ha seguido atentamente los acontecimientos políticos y con poco interés los deportivos.

B. REMINISCENCIA Recursos prácticos. El cajón de los recuerdos: Se puede realizar una selección de objetos que ayuden a las reminiscencias del paciente y guardarlos en una caja («La caja de los recuerdos»). Los objetos se usarán para reforzar las tareas de reminiscencia. Se incluirán en «La caja de los recuerdos» elementos como, por ejemplo, fotografías no incluidas en la historia de vida, carnets de pertenencia a sociedades, relojes o joyas antiguas de especial significación, cartas, postales, discos, películas, videos.

B. REMINISCENCIA Recursos prácticos. Las ayudas para las reminiscencias: Materiales gráficos: fotos, diapositivas, postales, álbumes, libros… Se pueden utilizar libros de historia gráfica del país o de la ciudad. Si el paciente ha tenido aficiones específicas (automóviles, ferrocarriles, cine, televisión…), se pueden buscar libros históricos especializados en las materias concretas de su interés. Las letras de canciones también son un buen material. Es muy importante activar las reminiscencias mediante todos los aspectos del ámbito social: cantantes, futbolistas, toreros, boxeadores, políticos, científicos, artistas plásticos, anuncios de radio, programas de televisión o radio, películas…

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia.

C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación. G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

C. PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN Y ACTIVIDAD COGNITIVA.

La estimulación cognitiva tiene el propósito de «animar a la acción o a la ejecución». Representa, en cierto modo, un tipo de «gimnasia cerebral». La terapia cognitiva tiene un objetivo «más elaborado». La terapia cognitiva se fundamenta en un análisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de intervención más fundamentadas en el plano teórico y mejor articuladas en el plano metodológico. Los ejercicios que habitualmente se proponen en este ámbito tienen como objetivo estimular las habilidades mentales del paciente. Se trata de trabajar el lenguaje, la memoria, la imaginación, los sentidos…, como se ejercitan los músculos. Existen varios programas, entre ellos tenemos los Métodos de Entrenamiento de la Memoria.

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia. C. Programas de estimulación y actividad cognitiva.

D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación.

G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

D. TERAPIA COGNITIVA ESPECÍFICA. Se fundamenta en un análisis detallado de las capacidades mentales y posteriormente se centra en el tratamiento de aspectos particulares de las capacidades cognitivas. El objetivo es realizar intervenciones terapéuticas específicas basadas en un análisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de intervención fundamentadas en los planos teórico y metodológico.

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia. C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica.

E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación. G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

E. ADAPTACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL DEL ENTORNO FÍSICO El objetivo es realizar intervenciones para que el medio sea seguro y que esas intervenciones tiendan a reducir la carga cognitiva y funcional del entorno físico y de las tareas para obtener un mejor rendimiento y autonomía personal. Los principios a seguir son: 1. Evitar los cambios. 2. Adaptaciones del entorno físico: aportar seguridad y protección.

3. Facilitar la orientación. 4. Adecuación de las tareas cognitivas y de la vida diaria.

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia.

C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico.

F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación. G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

COMUNICACIÓN

INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN ENTRE DOS O MÁS PERSONAS.

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN CÓDIGO EMISOR

MENSAJE CANAL RETROALIMENTACIÓN

CONTEXTO

RECEPTOR

PROCESO COMUNICATIVO

Intercambio de información entre hablantes con un propósito determinado

Personas que participan en el proceso. ASERTIVO

ESTILOS DE COMUNICACIÓN

PASIVO

AGRESIVO

AUDITIVO VISUAL TÁCTIL OLFATIVO

CANALES COMUNICATIVOS

TIPOS DE COMUNICACIÓN

VERBAL

DESCRIPCIÓN NARRACIÓN

EXPOSICIÓN

ESCRITA

ARGUMENTACIÓN

NO VERBAL

ORAL (EL DIÁLOGO)

FUNCIONES •Expresar emociones. •Transmitir actitudes interpersonales.

•Mostrar la personalidad. •Acompañar al habla por funciones como: COMPLEMENTARIEDAD

SUSTITUCIÓN

ACENTUACIÓN O ÉNFASIS

REPETICIÓN

REGULACIÓN

CONTRADICCIÓN

LA COMUNICACIÓN VERBAL SOBREENTENDIDOS.

CORTOCIRCUITOS

MALENTENDIDOS.

BARRERAS

COMUNICACIÓN PARADÓJICA INTERFERENCIAS EN EL CANAL

CONTRADICCIÓN ENTRE LO QUE SE DICE Y LO QUE SE HACE. CONTRADICCIÓN ENTRE LO EXPRESADO VERBAL Y NO VERBALMENTE. CONTRADICCIÓN DENTRO DEL MISMO MENSAJE VERBAL.

Concretar la idea a transmitir.

Uso de la palabra exacta. LA COMRENSIÓN DEL MENSAJE EN LA COMUNICACIÓN ORAL

Adecuación del tono.

Claridad, concisión y sencillez. Coherencia. Naturalidad.

NIVELES DE ESCUCHA

ESCUCHA ACTIVA OBSTÁCULOS

OBSTÁCULOS EXTERNOS: Ruido. Condiciones ambientales. Detalles molestos. OBSTÁCULOS INTERNOS: Factores fisiológicos y circunstanciales. Evasión del pensamiento. Falta de motivación. Prejuicios. Prisas por responder. Actitud polémica.

ESCUCHA PASIVA

LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Expresar emociones. Transmitir actitudes interpersonales. FUNCIONES Mostrar la propia personalidad. Acompañar al habla por funciones como: REPETICIÓN CONTRADICCIÓN SUSTITUCIÓN COMPLEMENTARIDAD ACENTUACIÓN O ÉNFASIS REGULACIÓN

“VOCABULARIO” DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimientos de manos: GESTO Movimientos de cabeza. EXPRESIÓN DE LA CARA POSTURA

(La mirada).

Acercamiento. Retirada. Expansión. Contracción.

TACTO

Funcional / profesional. Cortés / social. Amigable. Íntimo / de amor.

DISTANCIA

Íntima. Personal. Social. Pública.

EMBLEMAS. ILUSTRATIVOS. INDICADORES DE ESTADOS EMOCIONALES. REGULADORES. ADAPTADORES.

F. ADAPTACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL DEL ENTORNO HUMANO: TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN Y TERAPIA DE VALIDACIÓN. Los objetivos son: Adoptar técnicas de comunicación tendentes a establecer la mejor interacción humana posible y facilitar las capacidades cognitivas y funcionales del paciente. Facilitar la dignidad, reducir la ansiedad y evitar el abandono. Prevenir y/o reducir los trastornos psicológicos y del comportamiento. Los principios a seguir se centran en cuidar las actitudes ante el paciente, respetando su identidad, dignidad, capacidad de elección, independencia e intimidad, evitando enfrentamientos, adaptándose y cuidándose.

F. ADAPTACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL DEL ENTORNO HUMANO: TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN Y TERAPIA DE VALIDACIÓN. Las Técnicas de comunicación que facilitan la comprensión son: Uso de frases cortas y simples. Repetición de las informaciones. Elección de temas específicos. Mantenerse en el ámbito temático. Si las frases son complejas y largas, las partes iniciales deben aportar el máximo de comunicación posible. En una expresión larga cuyas primeras partes sean importantes para entender la comunicación, es probable que el paciente olvide estas partes. El uso frecuente de pronombres obliga a emplear mayor memoria de trabajo. Esta tarea añadida se puede reducir repitiendo los nombres. Las preguntas cerradas (aquellas en las que se limita el número de alternativas) pueden ayudar notablemente a la persona que tiene dificultades en la selección de alternativas. El suplemento de los estímulos verbales con imágenes u objetos facilita la comprensión. Las comunicaciones gestuales pueden ayudar notablemente en la comunicación. El contacto ocular puede ser importante para obtener y mantener la atención.

F. ADAPTACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL DEL ENTORNO HUMANO: TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN Y TERAPIA DE VALIDACIÓN. La terapia de validación se basa en una actitud de respeto y empatía con los pacientes y se fundamenta en una serie de principios: 1 Cada persona es única y debe ser tratada como un individuo específico. 2 Cada persona tiene un valor propio con independencia del grado de desorientación o demencia. Se debe aceptar al paciente sin prejuicios. 3 Se ha de considerar que existe una razón tras las conductas de las personas desorientadas y dementes. La conducta observada no es el simple resultado de cambios anatómicos acontecidos en el cerebro, sino la combinación de cambios físicos, sociales y personales que tienen lugar a lo largo de la vida. 4 Las conductas que aparecen se asocian normalmente con una fase de la vida. Los fallos, problemas o vivencias de un momento de la vida pueden conducir a ulteriores problemas psicológicos. 5 Cuando falla la memoria reciente, las personas de edad y dementes tratan de restaurar el equilibrio en sus vidas a través de la evocación de recuerdos tempranos (antiguos). 6 Los sentimientos dolorosos que sean reconocidos y validados disminuirán su efecto negativo. La empatía crea confianza, reduce la ansiedad y restablece la dignidad.

F. ADAPTACIÓN COGNITIVA Y FUNCIONAL DEL ENTORNO HUMANO: TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN Y TERAPIA DE VALIDACIÓN. En este caso, el terapeuta: Nunca discute o se enfrenta al paciente.

No intenta que el paciente se haga una idea sobre su conducta anómala. No trata de orientar al paciente si éste no desea ser orientado. No emplea refuerzos positivos (reconocimientos) o negativos (indiferencia) para modificar la conducta del paciente. No emplea terapias individuales o de grupo basadas en reglas precisas o en la orientación en el tiempo actual. No actúa como un maestro autoritario, sino como un facilitador.

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia.

C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación.

G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria. H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

G. ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS (OCUPACIONALES) Y DE LA VIDA DIARIA. El objetivo es facilitar que el paciente realice tareas y sea autónomo en las actividades de la vida diaria. Algunas de esas actividades posibles que se pueden realizar con los pacientes: Actividad física. Deportes. Aseo personal. Cuidado de la casa. Cocinar. Música. Baile. Fiestas y acontecimientos sociales. Actividades con animales en general. Animales domésticos. Compras. Jardinería y horticultura. Manualidades y arte. Juegos de mesa. Deportes y juegos.

5. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer engloba una amplia variedad de técnicas: A. Orientación a la realidad. B. Reminiscencia.

C. Programas de estimulación y actividad cognitiva. D. Terapia cognitiva específica. E. Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico. F. Adaptación cognitiva y funcional del entorno humano: técnicas de comunicación y terapia de validación. G. Actividades significativas (ocupacionales) y de la vida diaria.

H. Prevención y tratamiento de los trastornos psicológicos y del comportamiento.

H. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO. Objetivos: Prevenir todo tipo de alteración psicológica y del comportamiento adoptando medidas de adaptación cognitiva y funcional del entorno tanto físico como humano. Detectar y diagnosticar precozmente todo tipo de alteración psicológica y del comportamiento. Tratar adecuadamente todo tipo de alteración psicológica y del comportamiento realizando las intervenciones pertinentes (cognitivas o farmacológicas).

H. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO. La Técnica de modificación de conducta trata de reforzar las conductas adaptadas e ignorar las conductas anómalas, y consiste en: Definir la conducta que debe modificarse recordando que ha de tener cierta frecuencia. Ejemplos: conductas o preguntas repetitivas. Debe recordarse que la conducta anómala del paciente no es voluntaria. No hay que discutir con él ni reñirle ante las conductas anómalas. Implicar a todos los familiares posibles (los que viven en el domicilio y los que, aunque no convivan bajo el mismo techo, tengan contacto con el paciente). Actuar: responder positivamente, con afecto, alegría y entusiasmo ante las conductas adecuadas del paciente. Ignorar las conductas anómalas.