• Author / Uploaded
• diana

Citation preview

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA

Módulo: Ética y responsabilidad social empresarial. Eje 1: Análisis ético de la EPS Famisanar

Estudiantes: Dilmar Alexander Mera Benavides

Profesor: Edgar Reyes.

08 de Marzo de 2020.

1|Página

Índice de Contenido

RESUMEN..............................................................................................................................3 INTRODUCCIÓN..................................................................................................................4 DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD EVALUATIVA.......................................................5 CONCLUSIONES……………………………………………………………………....13 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................14

2|Página

Resumen

El presente trabajo pretende aplicar de forma práctica los conceptos aprendidos durante el curso del eje uno, en cuanto al análisis de los factores que pueden llegar a influir en la toma de decisiones estratégicas, basadas en los procesos administrativos, en los niveles éticos y valores organizacionales, para el caso se realizara el análisis de la EPS Famisanar.

3|Página

Introducción La ética es el estudio racional sobre la moral por medio del ejercicio constante de la reflexión y la argumentación. Por su parte, la moral es el conjunto de creencias, principios y valores que rigen nuestro comportamiento. (Rodríguez, s.f). Según Rodríguez (2017), el surgimiento de la ética de los negocios y la responsabilidad social hacia 1986 marcó el retorno al cuestionamiento ético, pero más que una reflexión, se trataron de establecer los límites al apetito voraz de la ganancia, la destrucción del medio ambiente y el comportamiento inmoral de los dirigentes. Según el autor durante la primera década del siglo XX, se descubrió el potencial regulador de la responsabilidad social y, por consecuencia, el de la ética profesional. Por lo cual, tal como manifiesta Díaz (2016), la ética aplicada al ámbito empresarial, de la misma manera que todas las concepciones de la ética empleadas en otros campos de conocimiento, se basa en una determinada visión acerca del ser humano y del bien. A través de la presente actividad evaluativa, se pondrá en práctica lo aprendido en cuento

al análisis de los factores que pudieron influir en la toma de decisiones

estratégicas en los niveles éticos de la empresa promotora de salud FAMISANAR.

4|Página

Desarrollo de la actividad evaluativa. 1.

Identificación de la empresa.

La empresa asignada para realizar el presente análisis ético, es la entidad promotora de salud FAMISANAR, organización que nace producto de la asociación de Cafam y Colsubsidio. Misión. En Famisanar respaldamos el cuidado de tu salud y tu bienestar Visión. Ser la EPS reconocida por brindar siempre la mejor experiencia. Valores corporativos.  Compromiso  Honestidad  Respeto  Solidaridad  Servicio Reseña histórica de FAMISANAR. EPS Famisanar nace el 25 de julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre Cafam y Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos. Inicia labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid y Funza. En la actualidad cuenta con 2.277 colaboradores, en 128 municipios del país en 11 departamentos.

5|Página

La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual contaba con área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por su lado, la Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud. Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera 13A con Calle 77A, donde se encuentran la Gerencia General y las Dependencias Generales. Cuenta con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios. Los Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000, son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de acceso a una red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y coberturas del Plan de Beneficios en Salud. En la actualidad cuentan con los planes Élite y Preferencial. Ofrece a sus usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual ha permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros. (Famisanar EPS, 2020). Factores externos que influyen en la organización. Para la determinación del contexto externo de la empresa FAMISANAR, se usó la matriz de oportunidades y amenazas del medio (POAM), la cual fue alimentada con información recopilada de diferentes fuentes, entre estos lo referenciado en la página web institucional de Famisanar, así como lo descrito por Carranza (2017).

6|Página

Tabla No. 1. Diagnostico externo. FACTORES Economicos Crecimiento en la población afiliada al Régimen Contributivo y subsidiado Líder en el Mercado en Bogotá y Cundinamarca. La tendencia en aumento del PIB brinda la posibilidad de incrementar nuevos usuarios en el mercado. Reconocimiento público por su buena gestión como entidad privada con funciones públicas.

OPORTUNIDADES ALTO MEDIO BAJO

AMENAZAS IMPACTO ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO

x

x

x

x

x

x

x

Asignación de usuarios por orden del ministerio con complicaciones de salud y usuarios que llegan con tutelas vigentes.

x

x

x

Sociales Existencia y participación de organizaciones comunitarias como entes de control x Se reciben afiliaciones de todos los estratos sociales con el fin de ampliar la cobertura y atención al ciudadano. x Aparición de Epidemias difíciles de controlar y dar toda la cobertura así como aumento de enfermedades catastróficas. Como, VIH, cáncer, insuficiencia renal, enfermedades coronarias etc., lo que implica que la EPS no tenga la capacidad para atender a los usuarios.

x

x

x

x

Politicos Auditorias externas permanentes por parte de entes de control Reforma Tributaria que incremento la tributación de impuestos Ley de portabilidad permite pasar en la misma EPS cuando pierden su capacidad de pago, luego la EPS continúa recibiendo ingresos por este concepto.

x

x x

x Sanciones interpuestas por los entes de control, por cambios legales. Privatización de entidades públicas y concesión de subsidios a la demanda orientados a las personas más pobres

x

x x

x

x

x

Tecnologicos Portal transaccional Famisanar en Línea

x

x

x

x

Competitivos Captación de afiliados por parte de la competencia, por el alto número de competidores en el sector.

Fuente: Propia. Del análisis de la tabla 1, en el cual se describe el contexto externo de la organización, podemos deducir, que la empresa está expuesta a una serie de amenazas en

7|Página

su entorno, que se traducirían en determinando momento como riesgos, observándose un predominio de los riesgos derivados de factores económicos y políticos. También existen oportunidades en el entorno, sobre todo aquellas de tipo económico y social. Factores internos que influyen en la organización Para la determinación de los factores internos organizacional de la empresa promotora de salud Famisanar, se usó la matriz de diagnóstico PCI.

8|Página

Tabla No. 2. Diagnostico interno.

9|Página

FACTORES Capacidad directiva

FORTALEZAS ALTO MEDIO BAJO

Capacidad de adaptacion a los cambios en la normatividad contractual Cumplimiento intitucional de la legislacion x vigente

DEBILIDADES IMPACTO ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO

x

x x

Competitiva PAC, (Planes de Atención Complementaria) que garantiza una excelente prestación de servicios por su red adscrita Satisfaccion de los usuarios Instalaciones adecuadas para el recibimiento de los clientes en el momento de realizar sus trámites.

x

x

x x

x x

Financiera Respaldo financiero por parte de los socios x (Cafam y Colsubsidio).

x

x

Demoras y atrasos en los pagos a los afiliados, por concepto de cuentas de cobros por incapacidades, reembolsos y devoluciones.

x

Tecnologicos Almacenamiento de documentación digitalizada con el fin de evitar el uso del papel y así contribuir con el medio ambiente. Lectura automática de los formularios de afiliación, captación de imágenes. Desarrollo de Software (Oracle) de última tecnología con capacidad de almacenar información de todos los afiliados sin ninguna restricción. Sistrmatizacion de procesos Equipos de computo obsoletos

x

x

x

x

x

x

x

x x

x

Talento Humano En algunas áreas el personal no está motivado esto debido a la carga laboral y la diferencia de salarios entre personas que hacen lo mismo o quizás más de lo norma Baja rotación del personal. Existen canales de comunicación efectivos donde se dan a conocer los cambios organizacionales. Capacitacion permanente al personal

x

x

x x

x

x

x

x

Fuente: Propia. Del análisis de la tabla 2, en el cual se describe el contexto interno de la organización, podemos deducir, que la empresa cuenta con una serie de debilidades, que generan riesgo para la institución, entre ellos aquellas derivadas de factores financieros, tecnológicos y del talento. Además se observa que existe un gran número de fortalezas sobre todo derivados de factores tecnológico y del talento humano. 10 | P á g i n a

Matriz de análisis argumentativo.

11 | P á g i n a

Plantilla de Matriz de analisis ético en la eps Famisanar El éxito de las organizaciones reside en gran parte en la capacidad que tienen sus directivos en ejecutar una estrategia más que en la calidad de la estrategia en sí. Su planificación y asignación de recursos son fundamentales para el logro de la misma. En este sentido, la matriz de analisis empresarial puede entenderse como el conjunto de acciones que se llevan a cabo para alinear los recursos y potencialidades al objeto de conseguir el estado deseado, es decir, adaptación y adquisición de competitividad empresarial. Esta aplicación le ayudará a reflexionar sobre la importancia que tiene para la sociedad que los empresarios incluyan la ética y la moral dentro del contexto organizacional, ya que es fundamental para los gerentes identificar asuntos internos y externos éticos y morales qie puedan afectar las organizaciones, el contexto es una parte clave para ayudar a alinear la gestión y la planificación estratégica. Esto implica que la organización debe identificar los factores que impactan en su cultura, objetivos y metas, la complejidad de los productos, el flujo de procesos e información, sus mercados, clientes, entre otros

Nombre de la empresa: 1- Misión 2-Visión 3-Valores 4- Reseña Historica

1- Competidores

Para visualizar dónde esta la empresa en niveles éticos deberá identificar EPS FAMISANAR DE CAFAM Y COLSUBSIDIO En Famisanar respaldamos el cuidado de tu salud y tu bienestar Ser la EPS reconocida por brindar siempre la mejor experiencia. Compromiso, Honestidad, Respeto, Solidaridad, Servicio. EPS Famisanar nace el 25 de julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre Cafam y Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos. Inicia labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid y Funza. En la actualidad cuenta con 2.277 colaboradores, en 128 municipios del país en 11 departamentos. La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual contaba con área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por su lado, la Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud. Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera 13A con Calle 77A, donde se encuentran la Gerencia General y las Dependencias Generales. Cuenta con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios. Los Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000, son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de acceso a una red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y coberturas del Plan de Beneficios en Salud. En la actualidad cuentan con los planes Élite y Preferencial. Ofrece a sus usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual ha permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros. (Famisanar EPS, 2020).

Para visualizar los factores externos que influyen en la EPS Famisanar, usted debe identificar y describir Los principales competidores son Nueva EPS, Medimas, Sura, salud total, Sanitas, Cooperativa de Salud, Coomeva, entre otros, ya que posee la misma actividad económica y permanencia en el mercado.

2- Ámbito económico

Para el marco económico se consideran aspectos como los niveles de ocupación y desempleo del país, afiliaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud, que afectan proporcionalmente las afiliaciones al régimen contributivo implicando aumento de la población para las EPS y mayores ingresos. Segun el informe de rendicion de cuentas de la vigencia 2018 publicado en su pagina web, Famisanar reporta un total de 2.147.471 afiliados, distribuidos de la siguiente manera: 90,9% Contributivo, 7,0 % Movilidad, 2,1 % Población Suspendida. Con un crecimiento de la poblacion afiliada del 0,9%. Ocupando el septimo lugar a nivel nacional y el primero en Bogota y Cundinamarca. Para esta vigencia se reporta un total de ingresos de COP MM 2.345.554, costos y gastos de 2.164.901. Respaldo de accionistas COP MM 319.000, con un patrimonio total al cirre de la vigencia 2018 de -104.193, con Futuras Capitalizaciones 2019 (Respaldo de los accionistas) al cierre de 2018 COP MM 153.000.

3- Ámbito tecnológico

Creció un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016. Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%. En el 2016 se mantuvo un total de 2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos. Se invirtió $ 4.520 millones en nuevas licencias e infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de Contingencia, con la misma capacidad que el principal.

4- Ámbito socio-cultural

El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del envejecimiento de la población, aparición de Epidemias difíciles de controlar y dar toda la cobertura así como aumento de enfermedades catastróficas. Como, VIH, cáncer, insuficiencia renal, enfermedades coronarias etc., lo que implica que la EPS no tenga la capacidad para atender a los usuarios.el acelerado cambio tecnológico, afectación de las finanzas por la corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión estatal durante varios años.

5- Productos y/o servicios

Servicios médicos, promoción y mantenimiento de la salud, consulta especializada, hospitalización, orientación telefónica médica 24 horas al día, afiliación del grupo familiar básico y adicional, facilidades de pago, débito automático, autorizaciones vía correo electrónico, pago moderador económico, atención domiciliaria, atención de urgencias.

6- Ámbito legal 1- Capacidad directiva

Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Resolución 5592 de 2015, Decreto 2353 de 2015, Decreto 780 de 2016, Decreto 1072 de 2015. Para visualizar los factores interno que influyen en la EPS de Fanisanar, usted debe identificar y describir De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual publicado en mayo de 2018, se evidencia que la EPS Famisanar presenta unas variaciones significativas en algunos de sus indicadores en la comparación con periodos anteriores, como por ejemplo el nivel de satisfacción de los usuarios que se redujo en un 3%, la tasa global de quejas se incrementó en un 3.9%, de igual manera se evidencia un aumento en la cantidad de tutelas impuestas por los usuarios contra la institución, sin embargo también se destaca una ampliación de la cobertura con más oficinas de atención en el país y también un aumento en la contactabilidad a través de diferentes medios (llamadas, chats, emails)

2- Capacidad competitiva PAC, (Planes de Atención Complementaria) que garantiza una excelente prestación de servicios por su red adscrita en el momento ya que se contrata con las mejores clínicas a nivel Bogotá y a nivel nacional. Se pueden realizar afiliaciones en línea a través de la página Web. Acorde a la ley anti trámites, los clientes pueden obtener las certificaciones, estado de cuPara el caso de Famisanar, los últimos meses la compañía ha señalado que sigue en su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las cuentas, luego de la capitalización que hicieron las cajas de compensación Colsubsidio y Cafam por $100.000 millones. 3- Capacidad financiera

Según los reportes financieros que entregó la Superintendencia de Salud, al cierre del ejercicio registró pérdidas por $112.484 millones. Con este saldo en contra, fue una de las 10 compañías del sector con los números rojos más altos. En el informe de rendicion de cuentas correspondiente a la vigencia 2018 se reporta ingresos de COP MM 2.345.554, costos y gastos de 2.164.901. Respaldo de accionistas COP MM 319.000, con un patrimonio total al cirre de la vigencia 2018 de -104.193, con Futuras Capitalizaciones 2019 (Respaldo de los accionistas) al cierre de 2018 COP MM 153.000.

4- Capacidad tecnológica Durante el 2017 se instalaron en producción 443 nuevas funcionalidades como desarrollo de software, respondiendo a: nuevos servicios para el usuario y la IPS en la página web, simplificación de la operación interna. 5- Capacidad del talento humano

Planta de personal compuesta por 2355 cargos durante el 2017, con una reducción del 1.17% con referencia la 2016, 161 cargos eliminados para garantizar la operación del total de la población afiliada. Tipo de contratación: 2158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a término fijo, 115 aprendices y 7 temporales. Costo anual de la nómina: $88´840.000 millones de pesos. 301 tele trabajadores, 41% más con respecto al 2016 23% incremento de la productividad. 28’476.000 mensuales en auxilios económicos.

12 | P á g i n a

Casos Caso 1

Toma de decisiones estratégicas basadas en los procesos administrativos

Agentes (gerente, personal Factores que influyeron médico, personal en la toma de decisión administrativo) implicados en la toma de decisión

Consecuencia de la decisión

Agentes (gerente, Toma de personal médico, decisiones personal administrativo) estratégicas implicados en la toma basadas en la ética de decisión

Condenan a Famisanar por Profesional de la salud (médicos y Factor externo: Económico y Muerte de la paciente por interrumpir cirugía de mujer enfermeras), gerente del hospital, legal. falta de extraccion de la con tumorcraneal maligno. comité de etica hospitalario, masa. personal administrativo, tanto de la EPS como la IPS.

Médico tratante, trabajo Paciente viva, al extraer el social, gerente de hospital, tumor, se puede evitar este area juridica, comité de etica desenlace. hospitalaria.

Caso 2

Paciente con cáncer requiere Personal de las IPS, tanto cirugía urgente para salvar administrativas como médicas, su vida y Famisanar no la EPS, Juzgado. autoriza.

Médico tratante, personal administrativo, de la IPS y EPS.

El paciente en tratamiento y no pierde ninguna parte del cuerpo, si se atiende a tiempo, el cáncer puede desaparecer por completo

Caso 3

Investigan si hubo demora en atender a bebé que murió tras caída

Personal del hospital de Buga, Hospital Infantil, EPS Famisanar.

El infante vive, se garantiza atencion prioritaria, integral, hasta su recuperación total.

O

Hospital de Buga, hospital Infantil, Factor externo: Productos y Hospital Universitario del valle. servicios EPS Famisanar Factor Interno: Talento humano y procedimientos

Solicitar la gestion de trabajo social de la entidad hospitalaria, con la finalidad de interponer tutela a la EPS Famisanar para que autorice el procedimiento, a pesar de que la afiliada no cuente con las semanas cotizadas requeridas, debido a que prima su derecho a la vida. Si la tutela no saliese favorable, la IPS debe realizar el procedimiento y luego determinar la manera de realizar el cobro. Perdida de organos (Oreja), El personal del paciente debido a administrativo debe demora en la atencion, con autorizar la atención riesgo de complicaciones por del paciente, teniendo falta de oportunidad en la en cuenta que está realizacion del afectado por una procedimiento, que puede enfermedad que puede coonducirlo a la muerte. causar la muerte en el paciente. Muerte del menor por falta Atención oportuna sin de atencion, debido a barreras en la IPS a la ausencia de una adecuada que se remitio red de servicios, que inicialmente, garantice la atencion de la garantizando la poblacion prioritaria (Menor estabilizacion del de 5 años). Paseo de la menor, evitando muerte. barreras administrativas, dado que es un menor de 5 años, remitido por una aparente urgencia vital.

Consecuencia de la decisión

Toma de decisiones estratégica que usted tomaría si fuese el gerente de Famisanar frente a los 3 casos. Al realizar el análisis de los tres casos expuestos en el video, podemos observar que existe dificultad en el procesos de autorización de procedimientos, generando barreras administrativas que impiden que se brinden servicios de salud accesibles, oportunos, seguros y continuos de acuerdo a lo establecido en el articulo 3 del decreto 1011 de 2006. Además se observa que Famisanar tiene una debilidad en cuanto a su la organización de su red de prestadores, debido a que estas instituciones deben garantizar la atención de sus afiliados, para lo cual se requiere que la EPS, garantice que los convenios o contratos con dichas instituciones prestadoras de servicios de salud se encuentren vigentes, por lo cual debe asegurar el cumplimiento de sus obligaciones contractuales, como la realización oportuna de los pagos generados por las atenciones 13 | P á g i n a

brindadas a sus usuarios. Se debe igualmente fortalecer la implementación y evaluación de la política de humanización que dicha organización tiene documentada y publicada en su página web, para que se puedan mejorar los procesos de atención, generando con esto un incremento en la satisfacción de sus afiliados.

14 | P á g i n a

Conclusiones. La ética y la responsabilidad social empresarial, en la actualidad, desafortunadamente se ha convertido en una obligación o compromiso empresarial, para dar cumplimiento a la normatividad, o bien para lograr beneficios tributarios. Se hace necesario que organizaciones como Famisanar EPS, implementen sus políticas, de forma totalmente voluntaria, generando y promoviendo en sus colaboradores un compromiso desinteresado, con la única motivación de garantizar evitar causar daño, con su actuar, dejando de lado los intereses económicos, para que prime el derecho a la salud y la vida de sus afiliados, sus familias y la comunidad. En los tres casos analizados podemos observar como se pone como prioritarios los trámites administrativos y la remuneración económica, antes que la salud y la vida de las personas. Esta actividad me permitió entender la necesidad de fortalecer las políticas de atención humanizada en las instituciones de salud, además de las conocidas políticas de ética y responsabilidad social empresarial, para que se pongan en práctica y no se queden solo en el papel.

15 | P á g i n a

Referencias bibliográficas. Rodríguez, A. (s.f). Ética y responsabilidad social empresarial, eje 1. Conceptualicemos. Tomado de https://areandina.instructure.com/courses/5779 Rodríguez, R. (2017). Responsabilidad social y ética profesional en la gestión de la administración pública y empresarial. Pensamiento & Gestión, (42) Retrieved from http://proxy.bidig.areandina.edu.co:2048/login?url=https://search-proquestcom.proxy.bidig.areandina.edu.co/docview/1984393255?accountid=50441 Díaz, C (2016). Marco conceptual de la ética y la responsabilidad social empresarial: un enfoque antropológico y estratégico. Tomado de: www.unav.edu › revistas › empresa-y-humanismo › article › viewFile Famisanar EPS. (2020). Tomado de: https://www.famisanar.com.co/nuestraempresa/ Carranza, A. (2017). Diseño del sistema de gestión de calidad de Famisanar para la línea de servicio al cliente basados en la norma NTC ISO 9001: 2015 Tomado de: https://repository.usergioarboleda.edu.co/bitstream/handle/11232/1159/Dise%C3%B1o %20del%20Sistema%20de%20Gesti%C3%B3n%20de%20Calidad%20de %20Famisanar.pdf?sequence=1&isAllowed=y

16 | P á g i n a