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• Karen Alejandra

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ABSCESOS DENTALES La clasificación oficial y reconocida mundialmente es aquella que se estableció en el año 1999 en el Workshop que se realizó bajo el auspicio de la Academia Americana de Periodoncia (GC, 1999) en Illinois-USA, en dicho evento se estableció un consenso acerca de la clasificación de los abscesos periodontales de la siguiente manera: 1. Abscesos gingivales 2. Abscesos peridontales 3. Abscesos pericoronarios

ABSCESOS PERIODONTALES DEFINICIÓN Un absceso periodontal es considerado la tercera emergencia dental más frecuente (Obradovic R, 2008) y es definido como una infección purulenta localizada, asociada con destrucción tisular del ligamento periodontal y hueso alveolar adyacente a una bolsa periodontal. (Periodontology, 2000) Se define también como una lesión supurativa localizada en la pared blanda de la bolsa con destrucción de tejidos periodontales. Las principales investigaciones coinciden en que se trata de una inflamación localizada, purulenta y destructiva, capaz de modificar el pronóstico de la pieza dentaria e incluso de ser el causante de la pérdida de la misma.

ETIOLOGÍA Se producen en una bolsa periodontal preexistente. Por falta de drenaje lo que va a originar una activación o propagación de bacterias periodontopatógenas que invaden tejidos periodontales previamente intactos, cuando hay una enfermedad periodontal preexistente y en una periodontitis no tratada, del mismo modo puede ocurrir cuando se desarrolla la terapia periodontal activa y en fase de mantenimiento. FACTORES Locales 

Frecuente es el raspado y alisado radicular que no es realizado con minuciosidad y en el que se dejan cálculos que obliteran los surcos gingivales.



Procedimientos iatrógenicos como



restauraciones desbordantes que impactan el margen gingival y la papila.



Cirugía periodontal en la que se ha dejado algún resto de material de sutura, cemento quirúrgico, u otro cuerpo extraño que va a actuar como irritante local.



Perforaciones endodónticas



Impactación de cuerpos extraños como aditamentos de higiene tipo briznas de cepillos, materiales ortodónticos como bandas y ligaduras.



Infecciones virales



Impactación alimenticia



Oclusión traumáticas



Tensión



Drogas (R & M, 2009)

Factores sistémicos 

Enfermedades sistémicas diabetes mellitus tipo II no controlada, por causa de la menor resistencia inmunológica del huésped, disminución de la quimiotaxis, fagocitosis y actividad bactericida leucocitaria.



Anomalías genéticas



Anormalidades en la anatomía dental, tales como, perlas de esmalte y raíces invaginadas de furcaciones en molares (R & M, 2009)

CLASIFICACIÓN De acuerdo a la forma de instalación en abscesos periodontales agudos y crónicos, se puede establecer también un estadío subagudo donde los síntomas y signos de ambos parecen mezclarse, un cuadro agudo puede pasar a un estadío subagudo y luego a un estadío crónico o viceversa, el absceso periodontal agudo muestra signos y síntomas manifiestos, muy notorios y de corta duración, por el contrario, el absceso periodontal crónico es de instalación paulatina, los síntomas son más apagados y la duración es más larga, observándose contraposición y características antagónicas en ambos cuadros. (R & M, 2009) -

AGUDO: Aparece de forma rápida, en muchos casos puede expulsarse contenido purulento del margen gingival mediante la presión digital. Generalmente la elevación es de forma ovoide en la encía con una coloración roja o edematosa. (D & H, 1990)

-

CRÓNICO: Se presenta como una fístula que se abre a nivel de la mucosa gingival. Realizando un sondaje de esta fístula, nos encontramos con un

trayecto fistuloso en la profundidad de los tejidos periodontales. En la superficie de la fístula puede haber tejido de granulación. Suele ser asintomático en los períodos de latencia; se reagudiza esporádicamente . (D & H, 1990) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. El síntoma más frecuente es el dolor, siendo de tipo latente 2. Tumefacción gingival o mucosa, o ambas, en el

área del dolor. La

tumefacción puede variar desde un pequeño agrandamiento de la encía hasta una inflamación difusa que involucra encía, mucosa alveolar y bucal, y puede extenderse hacia la cara y el cuello. 3. Los tejidos inflamados estarán rojos o rojo azulados 4. Presencia de cálculo dental en la superficie radicular 5. Sensibilidad a la masticación y a la percusión 6. Con frecuencia, el diente está móvil y pude extruirse del alveolo y sentirse “alto” a la oclusión. 7. Con frecuencia, se puede observar exudado seropurulento en el saco periodontal, el cual puede estar profundo, alrededor del diente afectado con drenaje a través de un trayecto fistuloso. 8. Ocasionalmente, una linfadenopatía regional, leucocitosis y un pequeño aumento de la temperatura corporal acompañarán a los abscesos periodontales. 9. En algunos pacientes, la aparición de un absceso periodontal suele asociarse con temperatura corporal elevada, malestar y linfadenopatía regional. 10. En la fase crónica, el absceso periodontal origina una fístula a nivel de la encía por donde drenar exudado purulento y sangre. (A, 2001)

ABSCESO PERIODONTAL AGUDO

ABSCESO PERIODONTAL CRÓNICO

Edema gingival lateral a la raíz dental, Fístula que drena hacia la encía eritematoso

con

superficie

lisa

y queratinizada, en algún punto a lo largo

brillante.

del diente

Inicio súbito, dolor pulsátil, irradiado

Exudado intermitente

Sensibilidad a la palpación, movilidad

Aparición lenta, imperceptible para el paciente. Asintomático

Fiebre, leucocitosis y malestar general

Sensación del diente agrandado y “deseo de morder”

Como elevación ovoide

Orificio de la fistula suele ser difícil de detectar y mus estrecho, al sondeo revela una fistula profunda en el periodonto Fistula puede esra cubierta por una pequeña masa de color rosa de tejido granulomatoso

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS La imagen con frecuencia revela una forma radiolúcida a lo largo de la superficie lateral del diente afectado; es posible, sin embargo, que si el absceso está localizado en las superficies vestibulares y linguales, la radiografía no revele su presencia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existen otras infecciones dentales y condiciones que comparten algunos o los mismos síntomas que el absceso periodontal, es obligatorio hacer un diagnóstico diferencial para que se utilicen procedimientos correctos en el tratamiento.

ABSCESO PERIODONTAL

ABSCESO PULPAR

En relación con un saco periodontal, En

relación

con

una

restauración

caries, o ambos preexistentes

profunda

Vitalidad del diente

Posible que no tenga vitalidad

Tumefacción generalizada y localizada La tumefacción es localizada a menudo alrededor del diente y el margen con abertura fistulosa en la zona apical, gingival afectado, rara vez con abertura puede hallarse lejos del diente afectado fistulosa Dolor suele ser apagado, constante, Dolor intenso,penetrante,y dura días menos intensidad que el absceso periapical. Dolor es localizado y el paciente puede El paciente no puede localizar el diente identificar el diente afectado

afectado

El dolor generado por el movimiento o Dolor generado por el movimiento o la la percusión no es tan intenso

percusión puede ser intenso

Newman, Takei, Carranza, 2004

DOLOR POR PULPITIS AGUDA

DOLOR ABSCESO PERIODONTAL

No siempre localizado

Localizado

Agudo, pulsátil e interminente

Sordo,continuo, uniforme

Sensible en cambios de temperatura. El No se modifica con los cambios de calor y el frio lo exacerba o lo hacen temperatura desaparecer El diente no aparece alargado

El diente parece más largo (se eleva el alvéolo)

Percusión dolorosa

El diente no es doloroso a la percusión

El diente causal puede responder Respuesta normal a las pruebas de normalmente, o no hacerlo, a las vitalidad. pruebas de vitalidad (A, 2001)

ABSCESO PERIODONTAL Dolor

agudo

o

crónico,

ABSCESO PERIAPICAL

leve

o Agudo, severo, dificultad de control con

moderado, usualmente controlado con AINES AINES Edema

presente

en

encía,

rara Presente en la región mucosa, se

expansión a UMG

expande siguiendo los planos faciales

Perdida ósea lateral

Perdida ósea alrededor del diente en paciente

sano

periodontal

pérdida ósea apical Positivo a la vitalidad pulpar

Negativo a la vitalidad pulpar

mente,

ABSCESO

ABSCESOS

QUISTE PERIODONTAL

GINGIVAL

ENDODÓNTICOPERIODONTALES

Sitio donde no Aspecto existía

y Zona radiolúcida oval bien definida en las

sintomatología

superficies laterales de la raíz.

enfermedad y similar al absceso se limita a la periodontal, encía

una

marginal.

diferente

pero

etiología

Se diferencia

Si la periodontitis se extiende de manera

por

apical al quiste periodontal preexistente, el

su

localización

quiste se infectará y no se podrá distinguir de

manera

clínica

de

un

absceso

periodontal lateral. Yuni & et.al.(2007)

ABORDAJE

Puede ser de urgencia o diferido 1. URGENTE: Drenaje a través del saco 

Se aplica anestesia tópica a la zona y, si es preciso, se inyecta anestesia en la periferia del absceso con cuidado de inyectar en la tumefacción para evitar la propagación



Drenaje del contenido purulento para liberar la presión que éste ejerce sobre los tejidos adyacentes. Por ello, la penetración con una sonda periodontal para intentar volver a recanalizar el orificio de salida del saco periodontal, es una de las técnicas a seguir.



Con el drenaje se alivia el dolor, la inflamación disminuye y el diente que está móvil vuelve a mantenerse en su posición original

Drenaje a través de una incisión externa. 

El absceso se aísla y seca con trozos de gasa.



Después de aplicar anestesia tópica en la superficie, se inyecta anestesia local en la periferia del absceso.



Con una hoja de bisturí # 15, se realiza una incisión vertical en la parte más fluctuante de la tumefacción, zona justo apical al absceso.



Uso una cureta o un elevador perióstico para levantar el tejido con el fin de crear un drenaje y curetear el tejido granulomatoso en la parte interna del absceso.



La parte externa del absceso se presiona con suavidad para drenar el material purulento remanente y acercar los bordes de la herida. Por lo general no hace falta suturas



Se seca el área y pinta con un antiséptico.



A los pacientes sin complicaciones sistémicas se les indica que hagan enjuagues frecuentes con clorhexidina o Listerine además se prescribe antimicrobianos. El paciente que evite esfuerzos y consuma una dieta abundante en líquidos. Si fuera necesario, se recomienda reposo en cama. Se prescriben analgésicos y antiinflamatorios para el dolor.

Al día siguiente la tumefacción se reduce o desaparece y los síntomas ceden. Se instruye al paciente de regresar a los 7 días. Para ese momento los síntomas habrán desaparecido y la lesión estará lista para el tratamiento convencional de un absceso periodontal crónico. Así pues el tratamiento sería una combinación de incisión, drenaje, desbridamiento y antimicrobianos. 

Amoxicilina (875 mg)



Clavulánico (125 mg) a dosis de 875/125 mg 3 veces al día, durante una semana (R & M, 2009)

2. DIFERIDO: Raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo y la placa bacteriana. Si la movilidad del diente es invalidante se deberá a proceder con la extracción del diente.

BIBLIOGRAFÍA A, B. (2001). Periodoncia e Implantología clínica 2° ed. Madrid, España: Ediciones Avances. D, G., & H, G. (1990). Cohen Periodoncia. México: McGraw-Hill Interamericana. GC, A. (1999). Development of a Classification System for periodontal Diseases and conditions. Ann Periodontol, 4: 1-6. J, E., & et.al. (2005). Manual SEPA de periodoncia y Terapéutica de implantes, Fundamentos y guía práctica. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana. Obradovic R, e. (2008). The terapy of periodontal abcess. Acta Stomatologica Naissi, 24: 775-78. Periodontology, A. A. (2000). Parameter on acute periodontal Diseases. Parameters of care, 863.

Benza,R & Pareja M, (2009). Abscesos periodontales una revisión actualizada. Revista Kiru, 6(2)118-124. Yuni J. Salinas M Ronald E. Millán I. Juan C. León M (2007). THE PERIODONTAL ABSCESS. DENTIST BEHAVIOUR. Acta odontológica Venezolana. Volumen 46.