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GASTROENTEROLOGÌA

Dr. Jaime Torres Arias [email protected] [email protected] www.qxmedic.com

TENDENCIAS RESIDENTADO GASTROENTEROLOGÍA 2000-2015 PANCREATITIS

22

ULCERA PEPTICA

22

CIRROSIS

11

DIARREA

11

HEPATITIS

8

EXTRA

7

ESOFAGO

7

HEMORRAGIA DIGESTIVA

6

COLON IRRITABLE

5

ICTERICIA

4

0

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FISIOLOGÌA

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ERGE

EPIDEMIOLOGÍA Es el 75% de la patología del esófago

FACTORES RIESGO

DEFINICIÓN Condición patológica que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce manifestaciones clínicas y/o lesiones inflamatorias .

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ERGE

FISIOPATOGENIA

INCOMPETENCIA DEL EEI

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DIAGNÓSTICO

ERGE CLÍNICA

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DIAGNÓSTICO

ERGE REFLUJO 1. Un ensayo terapéutico con IBP por 1semana 2. pH intraluminal esofágico por 24 hrs 3. Impedanciometría 4. Test de BERSTEIN 5. Manometrìa

COMPLICACIONES Endoscopia digestiva alta Biopsia Rx esófago contraste www.qxmedic.com

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ESOFAGITIS

ERGE

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ESOFAGO DE BARRET www.qxmedic.com

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ERGE MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO Evitar medicamentos relajantes del EEI

Bajar de peso. Elevar 4-6 cm. la cabecera de la cama. Comidas frecuentes y poco copiosas. Cenar tres horas antes de acostarse. No ingerir muchos líquidos en las comidas. Evitar tabaco, grasas, café, alcohol, chocolate,... www.qxmedic.com

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anticolinérgicos, antagonistas del calcio, beta adrenérgicos, nitratos, teofilinas, barbitúricos, sildenafilo. –

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ERGE

CIRUGÌA Nissen

TRATAMIENTO MÈDICO omeprazol

20 mg al día

¶

lansoprazol

15 mg diarios

esomeprazol

20 mg al día

40 mg al día ¶

40 mg al día ¶

pantoprazol

20 mg al día

Ranitdina

75 mg dos / día

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30 mg al día

40 mg al día ¶

150 mg dos / día

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FISIOLOGÌA

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ÚLCERA PÉPTICA

FISIOPATOGENIA

DEFINICIÓN Pérdida de sustancia de la mucosa gástrica o duodenal, que alcanza o sobrepasa la muscularis mucosae

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ÚLCERA PÉPTICA

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FISIOPATOGENIA

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ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter pylori GASTRITIS AGUDA---CRÓNICA---ATRÓFICA ULCERA DUONEAL-GÁSTRICA LNH de bajo grado de tipo MALT DISPEPSIA DE TIPO NO ULCEROSA ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

NO INVASIVOS • UREASA • HISTOLOGÍA • CULTIVO

• TEST DEL ALIENTO • SEROLOGÍA • ANTIGENOS FECALES

INVASIVOS

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ÚLCERA DUODENAL

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ÚLCERA DUODENAL ETIOLOGÌA 1. INFECCION: H PYLORI 2. FARMACOS: AINEs 3. TUMORES: ZE 4. RADIACION 5. POSQUIRURGICO 6. CIRROSIS 7. FALLA RENAL 8. UNCERA DE ESTRÉS 9. EPOC www.qxmedic.com

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ÚLCERA DUODENAL Erradicaciòn H pylori

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ÚLCERA GÁSTRICA

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ÚLCERA GÁSTRICA

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ÚLCERA PÉPTICA

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ÚLCERA PÉPTICA

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ÚLCERA PEPTICA: Complicaciones

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GASTRITIS

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HEMORRAGIA DIGESTIVA Vomito + Sangre (fresca o con coágulos)  indica cese del sangrado o sangrado de debito bajo.

HEMATEMESIS

Pensar en H.D.Alta

CLASIFICACION

Heces negras, pegajosas, pastosas y malolientes

MELENA

Cuando sangrado > 60ml o T. intestinal >14h Pensar > en HDA, pero < en HDB

HEMATOQUECIA

Sangre fresca por ano CON heces

RECTORRAGIA

Sangre fresca por ano SIN heces

Pensar > en HDB, pero < en HDA

Angulo de Treitz para Arriba Hematemesis, Melena, < Hematoquecia

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Ha aumentado la edad de presentación

Angulo de Treitz para Abajo

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA www.qxmedic.com

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Hematoquecia, Rectorragia, < Melena

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Sangrado crónico

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Anemia Ferropenica Oculta –Sangre RPM #999102700

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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FORREST

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ROCKALL

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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ESTABILIZACION HEMODINAMICA DETERMINAR LA CAUSA PARAR EL SANGRADO PREVENIR LA RECURRENCIA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ULCERA

VARICES Pharmacotherapy for known or suspected esophagogastric variceal bleeding and/or cirrhosis:

Pharmacotherapy for all patients with suspected or known severe bleeding: Give a proton pump inhibitor (eg, esomeprazole 40 mg IV twice daily or pantoprazole 40 mg IV twice daily)

Give somatostatin or an analogue (eg, octreotide 50 mcg IV bolus, followed by 50 mcg/hour continuous IV infusion) Give an IV antibiotic (eg, ceftriaxone or fluoroquinolone) Balloon tamponade may be performed as a temporizing measure for patients with uncontrollable hemorrhage likely due to varices using any of several devices (eg, Sengstaken-Blakemore tube, Minnesota tube); tracheal intubation is necessary if such a device is to be placed; ensure proper device placement prior to inflation to avoid esophageal rupture

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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FISIOLOGÌA

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DIARREA AGUDA DEFINICIÓN

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DIARREA AGUDA

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DIARREA AGUDA

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DIARREA AGUDA

TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 mg/8 hrs VANCOMICINA 125 mg/6 hrs www.qxmedic.com

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DIARREA CRÒNICA

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DIARREA CRÒNICA

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL AP:

Enfermedades crónicas y autoinmunes Dos picos de incidencia: 15-35 años 60-70 años Diagnóstico diferencial EC vs CU:

CU: abscesos crípticos EC: granulomas Compatible en ambos: infilrado inflamatorio inespecífico Diagnóstico de exclusión

Diagnóstico: Criterio clínico + endoscópico + AP Clínica: Dolor abdominal, diarrea con productos patológicos, fiebre, reactantes de fase aguda. Endoscópico: Pérdida del patrón vascular/eritema/edema Úlceras: CU: continuas, parcial EC: parcheadas, trasmural www.qxmedic.com

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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EXTRAINTESTINALES

MANIFESTACIÓN

CUTANEA

ERITEMA NODOSO PIODERMA GANGRENOSO (CU)

OCUALRES

CONJUNTIVITIS, ESCLERITIS UVEITIS (HLA B27)

HEPATOBILIARES

COLELITIASIS CEP (CU)

RENALES

NEFROLITIASIS (URICA, OXALATO)

MUSCULOESQUELETICA

PERIFERICA AXIAL (HLA B27)

HEMATOLOGICA

ANEMIA FERROPENICA ANEMIA MEGALOBLASTICA

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL TRATAMIENTO Brote: Leve: < 5 deposiciones/d; afebril; Hb > 12g/l Moderado: 5-10 deposciones/d; febrícula; Hb 8-12g/l Grave: > 10 deposiciones/d; fiebre; Hb < 8g/l Brote: Leve: 5-ASA (salicilatos, mesalazina) Moderado: 5-ASA + GC orales bajas dosis Grave: 5-ASA + GC altas dosis intravenosos Pacientes corticodependientes/corticoresistentes: IS: ciclosporina (CU)/ Metotrexate (EC) Anti-TNF: infliximab/adalimumab Si refractariedad a IS y/o anti-TNF: CU: Proctocolectomía total + reservorio ileoanal EC: “conservador en la indicación y en la intervención” www.qxmedic.com

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Mantenimiento: 5-ASA Azatioprina o 6-MP Anti-TNF: infliximab/adalimumab Si refractario: CU: Proctocolectomía total EC: “conservador”

MEGACOLON TOXICO

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