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• EvelYn Karina

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LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) E.C.1.1.1.27

La deshidrogenasa láctica (LDH) se mide con mayor frecuencia para verificar daño tisular, con la consecuente liberación de enzima a la circulación, el daño puede ser desde una simple anoxia ( falta o disminución de oxigenación) hasta una necrosis celular severa. La (LDH) corresponde a la categoría de las oxidoreductasas, dado que cataliza una reacción redox, trasfiere átomos de hidrógeno y como toda reacción enzimática tienen es reversible.

Esta enzima se encuentra en muchos tejidos del cuerpo pero su presencia es mayor en el corazón, hígado, riñones, esquelético, células sanguíneas del cerebro, glóbulos rojos y pulmones.

La LDH sirve para determinaciones de infarto al miocardio, afecciones hepáticas, investigación de carcinomas y afecciones renales.

En las afecciones cardiacas además de la determinaciones de LDH se realizara determinaciones de ASAT; ALAT, y CK, La LDH no es especifica para esta patología porque su valor se eleva entre las 12 y 24 horas post infarto, tiene su máxima concentración entre 2 a 4 días después permaneciendo elevada entre 8 a 12 días, a partir del 14 día se normaliza sus valores.

La concentración normal fluctúa entre 100 y 220 U/L y se puede observar cifras de 1500 unidades a los cinco días del infarto , en procesos malignos hasta 2500 unidades , en hepatitis aguda de 1000 unidades, en anemias megaloblasticas hasta 2000 unidades.

La lactato deshidrogenasa del sistema humano se puede separar en cinco isoenzimas.. LDH-1 = Procede principalmente del corazón, músculos , eritrocitos. LDH-2= del sistema retículo endotelial y leucocitos . LDH-3= de los pulmones, vaso, ganglios linfáticos. LDH-4= del riñón, placenta y el páncreas. LDH -5= del hígado y del músculo esquelético.

VALORES DE REFERENCIA (LDH) V.Ref

25°C

30°C

37°C

Adultos

120- 240 U/L Hata 500 U/L

160 – 320 U/L

225- 450 U/L

Niños hasta 12 meses

PATOLOGÍA NIVELES AUMENTADOS. • Cardiopatías, ( infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca aguda, arritmias cardiacas). • Pancreatitis. • Hepatitis aguda crónica. • Anemia megaloblástica. • Anemia hemolítica. • Metástasis tumorales. • Mononucleosis infecciosa. • Infecciones ( malaria, neumonía, toxoplasmosis). • Enfermedades musculares. • Accidentes cerebrovasculares. • Infarto pulmonar. • Distrofia muscular.

FACTORES QUE INTERFIEREN • La hemolisis de la sangre producirá una falsa elevación de los niveles de LDH. • Alcohol. • Los fármacos que aumentan los niveles del LDH son: • Anestésicos. • Aspirina. • Cloruro • Clofibrato • el fármaco que disminuye los niveles de LDH es Acido ascórbico.

CK, CK- MB. Creatinkinasa o creatinfosfoquinasa en una enzima que se encuentra especialmente en el músculo cardíaco, músculo esquelético y cerebro.

Para evaluar de forma especifica la lesión del músculo miocárdico se realizan electroforesis de la CK total con el fin de detectar las tres isoenzimas que toman su nombre según el sitio en donde predominan:

• CK - BB o fracción uno que se encuentra en el tejido cerebral. • CK - MB o fracción dos que se encuentra en el músculo del miocardio. • CK - MM o fracción tres que se encuentra en el tejido muscular esquelético.

La enzima CK – MB es la que mejor orienta al diagnóstico del infarto, pues predomina en el miocardio y sus niveles se elevan cuando existe proceso necrótico del musculo cardiaco, como se observa en el infarto.

Tanto la enzima original CK como su isoenzima CK – MB se elevan desde las 2 hasta las 6 horas post- infarto, las concentraciones máximas son a las 12 – 24 horas, recuperándose los valores normales entre las 24 y 72 horas.

La CK aumenta en el infarto pero también lo hace en forma notable cuando existe algún traumatismo a los músculos estriados, donde se encuentra en una proporción mayor del 95% esto ocurre, en traumatismos, inyecciones intramusculares, intervenciones quirúrgicas.

FACTORES QUE INTERVIENEN. • Las inyecciones IM pueden elevar los niveles de CK. • El ejercicio extenuante y la cirugía reciente pueden elevar los niveles de CK. • Los niveles de CK pueden disminuir al inicio del embarazo. • Los fármacos que elevan los niveles son: ampicilina, algunos anestésicos, anticoagulantes, aspirina, y morfina.

PATOLOGIA NIVELES AUMENTADOS. • • • • • • •

Infarto agudo de miocardio. Enfermedades cerebrovasculares. Descarga eléctrica Convulsiones Distrofia muscular Traumatismo del sistema nervioso central Delirium tremens

GLDH E.c.1.4.1.3 Llamada también deshidrogenasa glutámica o glutamato deshidrogenasa, interviene en el metabolismo de los aminoácidos.

El hígado es el principal sitio de esta desaminación el NH4 con una molécula de CO2 activado ingresan al ciclo de la urea para formar urea.

IMPORTANCIA CLINICA.

La GLDH permite evaluar patologías hepato biliares más específicas que las transaminasas pues presenta marcadas elevaciones en las necrosis de las células hepáticas en la hepatitis aguda esta enzima se encuentra aumentada, y, si los valores son muy altos orientan hacia un diagnóstico necrosante.

PATOLOGIA

U/L

HEPATITIS AGUDA

> 50

HEPATITIS CRONICA

30 – 40

CIRROCIS BILIAR

AGUDA,

CIRROSIS 10 – 20

METASTASIS HEPATICA

5 – 10

COLESTASIS HEPATICA

40 – 50

VALORES DE REFERENCIA (GHDL)

V.Ref

25°C

30°C

37°C

HOMBRES

Hasta 4 U/L

5 U/L

7 U/L

MUJERES

Hasta 3 U/L

3.8 U/L

5.2 U/L

GGT – E.c.2.3.2.2 Denominada también Gamma Glutamil (GGT), Glutamil transferasa (GGT, GT).

Transpeptidasa

Enzima de origen hepático biliar

Las concentraciones más altas : hígado, páncreas y en menor cantidad riñón, bazo y próstata. GGT permite detectar la ingestión de alcohol. Esta enzima se eleva con rapidez tras ingerir pequeñas cantidades de alcohol, de forma que tiene gran utilidad para evaluar a los pacientes alcohólicos,

La GGT esta aumentada en aproximadamente el 75% de esos pacientes.

FACTORES QUE INTERVIENEN. • Los valores pueden disminuir al final del embarazo. • Entre los productos que pueden aumentar los niveles de GGTP se incluyen alcohol, fenitoína, y fenobarbital. • Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles de GGT se incluyen anticonceptivos orales.

VALORES DE REFERENCIA (GGT) V.Ref

25°C

30°C

37°C

HOMBRES

6 – 28 U/L

8- 37 U/L

10 - 47 U/L

MUJERES

4- -18 U/L

5 - 24 U/L

7 - 30 U/L

NIVELES AUMENTADOS. • Alcoholismo. • Hepatitis. • Cirrosis. • Necrosis hepática. • Isquemia hepática. • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Tumor hepático. • Fármacos hepatotoxicos. • Colestasis ( obstrucción de la via biliar) • Ictericia. • Pancreatitis.

CONSULTAR 1. COLINESTERASA 2. AMILASA 3. LIPASA 4. LEUCIN AMINOPEPTIDASA 5. ENFERMEDADES CAUSADAS POR LA ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DE ENZIMAS

FOSFATASAS En el suero existe dos tipos de fosfatasas: alcalina y ácida

FOSFATASA ALCALINA FAL se localiza en muchos tejidos, las concentraciones más altas se observan en el hígado, el epitelio del tracto biliar y los huesos, la mucosa intestinal y la placenta.

Esta enzima fosfatasa se denomina alcalina porque, su actividad se manifiesta a pH superior a 8.

La determinación de esta enzima es importante en pacientes con enfermedades hepáticas y óseas, dentro del hígado Los niveles de FAL aumentan mas en casos de obstrucción biliar.

Los huesos es la fuente extra hepática mas frecuente de FAL

VALORES DE REFERENCIA (FAL). V. Ref

25° C

30°C

37°C

Mujeres

40 – 190 U/L

49 – 232 U/L

64- 306 U/L

Hombres

50 – 190 U/L

61 – 232 U/L

80 – 306 U/L

Niños hasta 15 años.

Hasta 400 U/L Hasta 488 U/L Hasta 644 U/L

Niños hasta 17 años.

Hasta 300 U/L Hasta 366 U/L Hasta 483 U/L

FACTORES QUE INTERVIENEN.

Entre los fármacos que pueden elevar los niveles de FAL son: antibióticos, antiinflamatorios, píldoras anticonceptivas, medicamentos para la artritis, algunos medicamentos para la diabetes, hormonas masculinas, analgésicos y tranquilizantes.

Entre los fármacos que disminuyen los niveles incluyen, oxalatos y sales de zinc.

NIVELES DISMINUIDOS DE FOSFATASA ALCALINA Hipotiroidismo Deficiencia de proteína. Desnutrición. Escorbuto ( deficiencia de vitamina C) Ingesta excesiva de vitamina B

NIVELES AUMENTADOS DE FAL Cirrosis. Anemias Enfermedades óseas Obstrucción biliar Tumores hepáticos. Crecimiento óseo normal en los niños. Metástasis tumoral en los huesos. Raquitismo.

FOSFATASA ACIDA La fosfatasa ácida comprende un grupo de enzimas que presentan un máximo de actividad a pH alrededor de 5,

Las concentraciones más elevadas de la enzima fosfatasa ácida conocida habitualmente como fosfatasa ácida prostática se encuentra en la próstata.

La determinación del nivel de FAP se utiliza sobre todo para diagnosticar y determinar el estado del carcinoma prostático y para controlar la eficacia del tratamiento.

FACTORES QUE INTERVIENEN.

La fosfatasa acida también se encuentra en el líquido seminal ésta se puede hacer en secreciones vaginales para investigar posibles actos de violación.

Entre los fármacos que pueden elevar los niveles se incluyen los andrógenos.

Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles incluyen fluoruros, alcohol, oxalatos.

NIVELES ELEVADOS DE (FAC). Carcinoma prostático. Mieloma múltiple. Insuficiencia renal. Cáncer de mama y de huesos. Cirrosis Cáncer con metástasis óseas.

VALORES DE REFERENCIA. Están de acuerdo al medio utilizado y las casas comerciales que las producen si se ha utilizado el fenil fosfato como sustrato los resultados pueden darse de 0,9 – 9 U/L de FAC y la FACP hasta 1,8 U/L.