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RESIDENTADO MÉDICO FASE 1B – PEDIATRÍA DÍA 03 DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

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OMA

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ETIOLOGÍA

Kalyanakrishnan Ramakrishnan, MD. Diagnosis and treatment of otitis media. Am fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60

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DIAGNÓSTICO

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PRESENTACIÓN • Síntomas de inflamación: otalgia o equivalentes (irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y fiebre. • Otros síntomas: otorrea, conjuntivitis (asociación con H. influenzae). • Signos (otoscopía neumática): * Membrana timpánica normal: translúcida y mostrar los puntos de referencia, móvil. 9Fluido en el oído medio → inmovilidad de la membrana timpánica (↑ sensibilidad y especificidad para efusión). 9Inflamación: cambio de coloración (opaca, roja, amarillo oscuro). 9Abombamiento de la membrana timpánica. Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116

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PRESENTACIÓN: HALLAZGOS OTOSCÓPICOS

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March 2013

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MANEJO • A las 24 horas del diagnóstico 61% han disminuido los síntomas; a la semana 75% han resuelto los síntomas. • 7 – 20 niños deben ser tratados con antibióticos para que un niño reciba beneficio. • Observación clínica por 48 horas, mientras recibe medicación para el control del dolor (paracetamol, ibuprofeno, benzocaína tópica); si el paciente no mejora a las 48 – 72 horas, se inicia tratamiento antibiótico. • La decisión entre observar o tratar está basada en la edad del niño, certeza del diagnóstico, severidad de la enfermedad. Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116

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RECOMENDACIONES PARA MANEJO INICIAL DE OMA NO COMPLICADA

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March 2013

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ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS PARA INICIO Y FALLA DE TRATAMIENTO

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131, Number 3, March 2013

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COMPLICACIONES DE LA OMA

Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74 (2010) 572–577

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¿Cuál es el agente patógeno causal más frecuente de la otitis media aguda en el niño? (RM – 2012 A) A. Streptococcus pneumoniae B. Staphylococcus aureus C. Pseudomona aeruginosa D. Mycoplasma pneumoniae E. Moraxella catrrhalis

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El diagnóstico de otitis media aguda en el niño se basa en: (RM - 2002) A. Otalgia B. Visualización del tímpano C. Fiebre D. Pérdida de la audición E. Rascado del pabellón auricular

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Lactante de 9 meses de edad es traído por presentar desde hoy por la mañana irritabilidad, llanto, se jala la oreja derecha. Antecedente: hace una semana presentó resfrio común. Examen físico: membrana timpánica derecha congestiva, abombada y disminución de la movilidad. ¿Cuál es la otitis más probable? (RM – 2014 EXT A) A. Media aguda B. Media crónica C. Media supurada D. Media serosa E. Externa

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En niños de más de 2 años de edad, el tratamiento de primera línea para la otitis media aguda no recurrente es: (RM – 2006) A. Acetil cefuroxima vía oral B. Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral C. Amoxicilina vía oral D. Certriaxona intramuscular E. Claritromicina vía oral

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Lactante de 20 meses de edad, presenta fiebre de 38°C desde hace 3 días, llanto persistente y se toca la oreja derecha con frecuencia. Sin antecedentes patológicos. Examen físico: membrana timpánica eritematosa y abombada. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? (RM – 2014 EXT A) A. Amoxicilina 90mg/kg/día por 10 días B. Observación expectante sin iniciar antibióticos C. Amoxicilina 50mg/kg/día por 7 días D. Ceftriaxona 50mg/kg por 7 días E. Clindamicina 30mg/kg por 7 días

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Lactante de 8 meses, con antecedente de cuadro respiratorio alto hace 02 semanas, presenta desde hace 4 días fiebre de 39 °C, irritabilidad y membrana timpánica abombada. ¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea? (RM – 2015 EXT A) A. Cefuroxima axetilo B. Cefalexina C. Ceftriaxona D. Amoxicilina-clavulánico E. Claritromicina

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La complicación de mayor prevalencia en la otitis media es: (RM - 2003) A. Otorrea B. Perforación del timpano C. Hipoacusia D. Mastoiditis E. Colesteatoma

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BRONQUIOLITIS

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DEFINICIÓN • Enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre, rinorrea y tos seca. • Al examen físico: crepitantes inspiratorios finos y/o sibilantes espiratorios. • Primer episodio de sibilancias virales aguda?.

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041

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¿QUÉ CAUSA LA BRONQUIOLITIS AGUDA? • Virus sincitial respiratorio (VSR): 80% casos. • Metaneumovirus humano. • Rinovirus. • Adenovirus → bronquiolitis obliterante. • Virus influenza y parainfluenza. • Enterovirus.

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041

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¿A QUIÉN AFECTA LA BRONQUIOLITIS Y CUÁN COMÚN ES? • Enfermedad del primer año de vida, típicamente < 2 años. • Pico de incidencia: 2 – 6 meses. • A los 3 años casi todos los niños tienen evidencia serológica para infección por VSR. • La infección no produce inmunidad protectora → reinfección. • Ocurre en epidemias durante los meses de invierno.

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041 Nishant Verma, Rakesh Lodha, S K Kabra. Recent advances in management of bronchiolitis. Indian pediatrics. Volume 50__october 15, 2013

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FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

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FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO • El diagnóstico es clínico. • Caso clínico típico: lactante de 2 – 6 meses con distrés respiratorio, antecedente de 2 – 3 días previos con síntomas catarrales. • Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnóstico). • Fiebre (no todos). • Cianosis. • Apnea (prematuros). Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041

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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

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FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SIBILANCIAS RECURRENTES

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¿Cuál es el virus que produce más frecuentemente bronquiolitis? (RM – 2015 EXT B) A. Adenovirus B. Virus sincitial respiratorio C. Parainfluenza D. Mycoplasma E. Metaneumovirus humano

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Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días después es traído a emergencia por presentar dificultad respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2012 A) A. Bronquiolitis B. Neumonía C. Laringotraqueitis D. Rinofaringitis E. SOBA

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Lactante de 3 meses es traído por presentar secreción nasal acuosa, tos, fiebre y estornudos desde hace 3 días. Rechaza alimentos desde hace 24 horas. Examen físico: FR 62x’, tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y subcrepitantes bilaterales. Rx de tórax: hiperinsuflación bilateral con atelectasias laminares y corazón pequeño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT B) A. Bronquiolitis B. Bronconeumonía C. Crisis asmática de origen infeccioso D. Insuficiencia cardiaca congestiva E. Neumonitis intersticial

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El inicio repentino de sibilancias en un niño previamente sano sugiere: (RM - 2001) A. Crisis asmática B. Aspiración de cuerpo extraño C. Reflujo gastroesofágico D. Insuficiencia cardiaca congestiva E. Bronquiolitis

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Paciente de 4 años, con antecedente de íleo meconial, presenta procesos respiratorios a repetición y esteatorrea. Al examen talla baja y sibilantes difusos. La Rx de tórax muestra bronquiectasias. ¿Cuál es el diagnostico probable? (RM – 2007) A. Deficiencia de alfa – antitripsina B. Deficiencia de enterocina C. Deficiencia de tripsinógeno D. Fibrosis quística E. Síndrome de Shwachman Diamond

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NEUMONIA

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ETIOLOGIA • Principal agente etiológico: viral. • Causa bacteriana más frecuente : Streptococcus pneumoniae (neumococo). • Infección mixta : 8–40% de casos. • Patógeno no identificado : 20–60% de casos. • Relación entre el consumo de antibióticos con la presencia de neumococos resistentes a la penicilina (portadores nasofaríngeos). • La edad es un buen predictor de la etiología: 9Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae: aumentan su frecuencia en la edad escolar (≥ 5 años). Bts guidelines for the management of comunity acquired pneumonia in childhood –thorax 2002

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NAC: PATÓGENOS COMUNES POR EDAD

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

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DIAGNÓSTICO • Historia o evidencia física de un proceso infeccioso agudo: Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria. + Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía (disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados). Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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DEFINICION – OMS (ATENCIÓN PRIMARIA) • Neumonía: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes, ↓ MV, respiración soplante). • Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o aleteo nasal o quejido. • Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa. Estos criterios detectan 70% de niños que requieren tratamiento antibiótico por probable neumonía bacteriana. 30% de niños que cumplen estos criterios reciben innecesariamente antibióticos por infecciones respiratorias virales. Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS COMUNES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

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EXÁMENES DE LABORATORIO • Los reactantes de fase aguda (hemograma, PCR) no distinguen entre infecciones bacterianas y virales, deben ser medidos en pacientes que requieren hospitalización: 9PCR > 35 – 60mg/L ocurre más frecuentemente en aquellos con etiología bacteriana, VPP 64% → predice débilmente etiología bacteriana. 9La probabilidad de una causa bacteriana aumenta con leucocitos > 15,000/mm3, especialmente > 20,000/mm3 y asociado a fiebre > 39ºC.

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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EXÁMENES DE LABORATORIO • Hemocultivos: 9Paciente que requiere hospitalización. 9Sólo 5% - 10% de hemocultivos serían positivos en niños con neumonía. • Cultivos, estudios virales rápidos, exámenes serológicos para patógenos específicos: no realizar de rutina, los resultados no afectan las decisiones del tratamiento inicial: 9Aspirados nasofaríngeos para detección de antígenos virales (< 18 meses) → altamente específica para VSR, influenza virus, adenovirus; sensibilidad 80%. 9Determinar el perfil epidemiológico y la conducta terapéutica. Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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EXÁMENES DE LABORATORIO

• PPD y BK en esputo inducido o lavado gástrico en niños con historia de contacto con sintomático respiratorio: 9Paciente que ha recibido BCG → PPD 2 meses después de la aplicación de la vacuna; valor diagnóstico si > 15mm.

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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EXÁMENES AUXILIARES • Uso de oxímetro de pulso; en caso de no disponer el examen clínico tiene cierto valor para predecir hipoxemia: Mejores predictores clínicos de hipoxemia: incapacidad para comer o beber, FR ≥ 70 x´, retracciones torácicas. Incapacidad para llorar, cabeceo, FR ≥ 90 x´ (sensibilidad 70%, especificidad 79%).

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL • Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos dosis, 7 días. • Falla en el tratamiento con amoxicilina: 9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de betalactamasa. 9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de neumonía atípica. • Alergia a penicilina: 9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o cloranfenicol. • Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos que los parenterales (neumonía grave). Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ALGORITMO DE MANEJO DE NAC

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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EVOLUCIÓN • Reevaluación en 48 horas: 9Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia. o 9Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla respiratoria, sepsis. • Considerar: 9Diagnóstico alternativo. 9Tratamiento antibiótico ineficaz debido a pérdida de cobertura antibiótica para la etiología actual u organismos resistentes a penicilinas y macrólidos. 9Complicaciones. 9Etiología viral. Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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Lactante de 5 semanas atendido en Emergencia por cuadro que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días dificultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x´, FC: 120 x´, T: 36 °C, Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve, subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos de atrapamiento de aire e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma: Leucocitos: 10,000/ml, Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más probable de la bronconeumonía? (RM – 2014 EXT B) A. Chlamydia trachomatis B. Adenovirus C. Rhinovirus D. Estafilococcus aureus E. Streptococcus pneumoniae

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Niño de 1 año con fiebre tos, y dificultad respiratoria. Al examen: FR 48 X’, FC 110 X’, T 38C, matidez en tercio medio de hemitórax derecho, murmullo vesicular disminuido, crepitantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2012 B) A. Derrame pleural B. Atelectasia C. Neumonía D. SOBA E. Bronquitis

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¿Cuáles son los signos de alarma en un niño con neumonía? (RM – 2012 A) A. Fiebre alta y tos B. Tos y dificultad respiratoria C. Respiración leve y fiebre D. Tos y rinorrea E. Fiebre y rinorrea

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Niño de 8 años que cursa con fiebre alta, escalofríos, dolor torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo tubárico. ¿Cómo clasifica esta neumonía? (RM – 2013 A) A. Atípica B. Viral C. Neumocócica D. Micótica E. Tuberculosa

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En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad es: (RM – 2014 EXT A) A. Amoxicilina B. Ciprofloxacino C. Cefuroxima D. Sulfametoxazol E. Clindamicina

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Escolar de 8 años con neumonía aguda por Mycoplasma pneumoniae. El antibiótico de elección es: (RM - 2004) A. Cefradina B. Amoxicilina C. Sulfametoxazol – trimetroprim D. Penicilina E. Claritromicina

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¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores de 4 años?: (RM – 2006) A. Amoxicilina + ácido clavulánico B. Ceftriaxona C. Eritromicina D. Rifampicina E. Tetraciclina

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Lactante de 10 meses de edad hospitalizado hace 3 días por neumonía adquirida en la comunidad. Al examen continúa febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplementario y ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo vesicular y matidez en el tercio inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT A) A. Derrame paraneumónico B. Bronquiolitis C. Insuficiencia cardíaca congestiva D. Tuberculosis pulmonar E. Síndrome obstructivo bronquial

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CROUP

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LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CRUP): DEFINICIÓN • Infección de la región subglótica de la laringe producida habitualmente por agentes virales que ocasiona obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. • Epidemiología: niños entre 3 meses y 3 años, incidencia máxima en el 2do año, otoño e invierno. • Sindrome caracterizado por: grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor o dificultad respiratoria. • Diagnóstico diferencial con epiglotitis y traqueítis bacteriana, de evolución potencialmente fatal. • Trastorno de base: edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea. E. Díaz Carrión. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

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ETIOLOGÍA

Zoorob Roger, et al. Croup: an overview. Am fam physician. 2011;83(9):1067-1073

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL NIÑO

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

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ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL CROUP

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61 James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.

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TRATAMIENTO COMPARATIVO DE FARMACOS EMPLEADOS

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

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ALGORITMO DE MANEJO DEL CRUP EN EL PACIENTE AMBULATORIO (I)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

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ALGORITMO DE MANEJO DEL CRUP EN EL PACIENTE AMBULATORIO (II)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

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ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo. Rev. chil. pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3

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¿Cuál es la anomalía congénita laríngea más común que causa estridor en lactantes y niños? (RM – 2014 B) A. Laringomalacia B. Estenosis subglótico congénita C. Membranas laríngeas congénitas D. Parálisis de las cuerdas vocales E. Hemangioma subglótico congénito

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En un niño de 1 mes que presenta estridor recurrente que aumenta en decúbito supino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2007) A. Epiglotitis B. Estenosis subglótica aguda C. Laringomalacia D. Parálisis de las cuerdas vocales E. Presencia de cuerpo extraño

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Lactante de 4 meses de edad, con rinorrea acuosa, tos leve y febrícula. Al 3er día, fiebre de 40°C, tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 A) A.- Epiglotitis B.- Traqueobronquitis C.- Laringitis D.- Laringotraqueitis E.- Laringotraqueobronquitis espasmódica

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Niño de 4 años de edad, presenta fiebre y odinofagia, horas después presenta dificultad respiratoria, cianosis, se le noto tóxico, con boca entreabierta y sialorrea, además híper extensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico?: (RM – 2011 B) a. Laringitis. b. Epiglotitis. c. Gingivoestomatitis herpetica. d. Herpangina. e. Amigdalitis.

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Preescolar de 4 años, que un día antes presenta fiebre alta, dolor faríngeo, disnea, afonía, babeo, disfagia, estridor respiratorio y tos metálica. Al examen: ansiedad, gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2007) A. Aspiración de cuerpo extraño B. Difteria C. Epiglotitis aguda D. Laringitis aguda E. Pseudocrup

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¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del crup? (RM – 2006) A. Dexametasona parenteral B. Fluticasona inhalada C. Hidrocortisona EV D. Metilprednisolona EV E. Prednisona oral

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Niño de 3 años, quien desde hace 2 días presente rinorrea y fiebre. Es traído a consulta por presenta “ronquera”. Al examen físico: niño en mal estado general, T⁰ 38⁰C, FR 24, FC 80, estridor laríngeo en reposo, irritabilidad, cianosis perioral y murmullo vesicular disminuido en ambos campus pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (RM – 2010 A) A. Intubación B. Dexametasona C. Nebulización con adrenalina D. Traqueostomía E. Nebulización con beta 2 agonista

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Niño de 2 años, presenta rinorrea y tos de dos días de evolución, hace unas horas tiene estridor inspiratorio y “tos perruna” que al llorar o toser hace ruido inspiratorio ronco. Al examen: tranquilo, leve tiraje intercostal, frecuencia respiratoria 40x´, murmullo vesicular normal. ¿Cuál es la conducta inicial? (RM – 2013 A) A. Aplicar medidas generales y uso de corticoides vía oral B. Hospitalizar e intubar C. Realizar broncoscopía urgente D. Administrar antibióticos y antiinflamatorios E. Administrar broncodilatadores vía oral

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Lactante de 2 años que llega a Emergencia por presentar tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor inspiratorio en reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? (RM – 2015 A) A.- Humidificación de la vía aérea B.- Corticoide inhalatorio C.- Corticoide endovenoso D.- Oxigenoterapia, O2 frío nebulizado E.- Nebulización con adrenalina

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TOS FERINA

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TOS CONVULSIVA

ƒ Enfermedad bacteriana aguda de alta contagiosidad y larga duración que afecta las vías respiratorias. Preferentemente en niños menores de 5 años . ƒ Causa importante de mortalidad en menores de seis meses.

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Sindrome Coqueluchoide

ƒ

Semiologia similar a la Tos Ferina

ƒ

Cuadro clínico más atenuado

ƒ

Implicados otros microorganismos : •

B. parapertussis

•

Adenovirus

•

M. pneumoniae

•

C. trachomatis

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TOS CONVULSIVA CRITERIOS CLINICOS : LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: ™ fase catarral: 1 a 2 semanas , como infección moderada de IVAS , tos leve nocturna.

™ fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , típica tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio (estridor) y/o cianosis. Puede además haber salivación, lagrimeo, protrusión de lengua y ojos.

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TOS CONVULSIVA CRITERIOS CLINICOS :

™ fase de convalescencia: los sintomas remiten paulatinamente. La tos puede persistir durante meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos recurrentes.

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TOS CONVULSIVA EXAMENES DE LABORATORIO :

ƒ

HEMOGRAMA: Leucocitosis ( 15,000 – 100,000) y linfocitosis. Trombocitosis y linfocitosis > severidad.

ƒ

CULTIVO: GOLD STANDARD.

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TOS CONVULSIVA

TRATAMIENTO: FARMACOS E ANTIBIOTICOS.

ƒ

ERITROMICINA ESTOLATO , 40 – 50 mg. /KG/D. POR 14 DIAS.

ƒ

PRECOZMENTE ( MENOS DE UNA SEMANA DE ENFERMEDAD)

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TOS CONVULSIVA COMPLICACIONES En lactantes mayores y niños pueden aparecer: ƒ

Otitis media aguda uni o bilateral.

ƒ

Atelectasias.

ƒ

Enfisema Intersticial o Subcutaneo.

ƒ

Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-conjuntival, epistaxis.

ƒ

Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.

ƒ

Pérdida de peso, fractura costal, hernias.

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Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos paroxística, emetizante con estridor de 3 semanas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 B) A.- Neumonía atípica B.- Tos coqueluchoide C.- Laringotraqueitia aguda D.- Tos ferina E.- Bronquitis aguda

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En el paciente con coqueluche, característico presenta: (RM – 2006) A. Leucocitosis con linfocitosis B. Leucocitosis con linfopenia C. Leucopenia con desviación izquierda D. Leucopenia con linfocitosis E. Linfocitosis con eosinofilia

el

hemograma

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En el tratamiento de la tos ferina el tratamiento de elección es: (RM – 2011 A) a. Penicilina b. Cefalexina c. Amikacina d. Eritromicina e. Ciprofloxacino

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Después de diagnosticar tos ferina en un niño pequeño, debería administrar eritromicina: (RM – 2005) A. Solamente a los padres B. Al paciente y a todos los miembros de su familia C. A todos los menores de 7 años D. Solo a aquellos con depresión inmunitaria E. Solo a aquellos con vacunación incompleta

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Complicación más frecuente de la tos convulsiva en niños: (RM - 2001) A. Otitis media B. Neumonía C. Convulsiones D. Sinusitis E. Meningitis

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ASMA BRONQUIAL

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DIAGNÓSTICO

British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012

CLASIFICACIÓN

Tu éxito, nuestro éxito

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011

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TRATAMIENTO

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011

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OBJETIVOS • Corrección de hipoxemia → saturación de oxígeno adecuada. • Liberar la obstrucción del flujo aéreo → broncodilatadores inhalados. • Reducir la inflamación de la vía aérea y prevenir recaídas o recidivas → corticoides sistémicos.

J.A. Castro-Rodríguez. Tratamiento de la crisis asmática en pediatría. An Pediatr (Barc). 2007;67(4):390-400

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ENFOQUE INICIAL • Evaluar dos dimensiones: Fase estática: determinación de la gravedad → manejo. Fase dinámica: respuesta al tratamiento → herramientas: PEF, pulsioximetría, scores.

J.A. Castro-Rodríguez. Tratamiento de la crisis asmática en pediatría. An Pediatr (Barc). 2007;67(4):390-400 Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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Clasificacion Severidad y Manejo Plan de acción

Revaluacion 1ra hora

Clasificacion Severidad

Historia

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DETERMINA CIÓN DE LA SEVERIDAD

British Guideline on the Management of Asthma 2012

Examen Físico

Función Pulmonar

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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES: CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

Pediatric c Pulmonology y 27:423 23– 3–427 (1999)

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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES: REEVALUACIÓN La respuesta al tratamiento en EMG es mejor predictor de hospitalización que la severidad de la exacerbación al inicio.

Managing asthma exacerbations in the emergency department: Summary o off the National Asthma ma Education and Prevention ention tion n Program Prog rogram Ex Expert xpert rt Panel Pa anel Report ort rt 3 guidelines guide ide elines for the e management manage m age ement off asthma asstthma a exacerbations. e exac ac cerbations onsss. C Carlos A.. C Ca Camargo, am Jr, MD, Jr D DrPH,a D, a Gary y Rachelefsky ky, ky y, MD,b b and Michael el Schatz tz, MD, MS. J Allergy tz y Clin n Immunol ol 2009;124:S5 S5S5 5-14.

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OXIGENO • Crisis moderadas-graves: alteraciones ventilación/perfusión → hipoventilación alveolar. • Buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora. • Recomendación: concentraciones de oxígeno inspirado 40-60% con flujos altos 6-8 lpm para mantener SO2 > 92-94%

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Β2 agonistas de acción corta • Terapia de primera línea. • Agentes simpaticomiméticos con efectos adrenérgicos → relajación del músculo liso → broncodilatación. • Efecto local en los receptores β del músculo liso de las células bronquiales si la entrada de aire es suficiente → broncoconstricción severa no llega a las áreas más afectadas. • Puede ser administrado nebulizado o mediante inhalador presurizado con cámara espaciadora, con igual efectividad. • Dosis: 0.15 – 0.3 mg/kg; dosis estándar 2.5 – 5 mg en nebulización (4 – 8 pulsaciones de 100mcg). Brittany Pardue Jones and Audrey Paul. Management of Acute Asthma in the Pediatric Patient: An evidence-based review. Pediatric Emergency Medicine Practice. May 2013, volumen 10, number 5 Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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AGENTES ANTICOLINÉRGICOS • Bromuro de ipatropio • Bloquea receptores colinérgicos → ↓ broncoconstricción + ↓ secreciones + ↓ edema de la mucosa. • Menos broncodilatador y más lento comparado con β2 agonistas de acción corta → coadministrado mejora la función pulmonar y reduce las tasas de hospitalización en crisis moderadas – severas. • Dosis con cámara: 40 – 80 mcg (2 – 4 pulsaciones). • Efecto máximo se da en las primeras dosis → sólo usar las primeras 24 – 48 horas. J.A. Castillo Laita et al. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73 Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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CORTICOIDES • Actúan controlando, suprimiendo y revirtiendo la respuesta inflamatoria a nivel celular. • Actúa de forma sinérgica con β2 agonistas → incrementan la expresión de los receptores β2 agonistas. • Inicio de acción: 2 – 4 horas, máximo efecto después de 12 horas. • Beneficio con uso precoz → alta precoz y menos recaidas. • Dosis recomendada (prednisona): 1 – 2 mg/kg/día, dosis máxima 60mg, 5 – 10 días. • Metilprednisolona 2 – 4 mg/kg/día, máximo 125mg/día.

VO = EV

J.A. Castillo Laita et al. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73 Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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SULFATO DE MAGNESIO • Indicación: crisis severa que no responde a la terapia inicial. • Relajante del músculo liso, compite por los canales de calcio → broncodilatación. • Inhibe la degranulación de los mastocitos → ↓ inflamación. • Dosis: 25 – 75 mg/kg, en 20 minutos. • Efectos secundarios: hipotensión (infrecuente).

Brittany Pardue Jones and Audrey Paul. Management of Acute Asthma in the Pediatric Patient: An evidence-based review. Pediatric Emergency Medicine Practice. May 2013, volumen 10, number 5 Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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MODALIDADES DE TRATAMIENTO ADICIONAL • METILXANTINAS: broncodilatación, mejora el aclaramiento mucociliar; ventana terapéutica angosta (efectos adversos: hipotensión, arritimias, convulsiones, muerte). • KETAMINA: broncodilatador, previene intubación. • HELIO: menor resistencia y menor flujo turbulento → alcanza vías aéreas más obstruidas • EPINEFRINA: disminuye edema, inflamacíón, producción de moco. • SOPORTE RESPIRATORIO NO INVASIVO • VENTILACIÓN MECÁNICA • OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPOREA (ECMO) Koninckx M, et al. Management of status asthmaticus in children. Paediatr. Respir. Rev. (2013)

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Crisis Asmática Leve

Moderada

Severa

Muy Severa

BP ≤ 5

BP: 6-7 6-

BP ≥ 8

BP ≥ 11

SO O2>94

SO O2: 91 1 -94

SO O2< 91

SO O2≤ 89

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CRISIS LEVE 2 – 4 puffs Β2 MDI c/20 min x 3v Reevaluar luarr R Rsta a. en 1h

Rsta ap parcial/ Empeora: Agregar CST VO PDN 1mg/Kg/do 1m m o (Pasa a Mod Mod) d) Buena Respuesta:

ALTA:

Β2 ihn. c/4h x 3 – 5 días Control por Pediatr/Neumolog. Ped.

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CRISIS MODERADA 4 – 8 puffs Β2 MDI ó 2,5mg Β2 NBZ (*) c/20 min x 3v CST VO PDN 1mg/Kg/do Reevaluar uarr R Rsta a. en 1h

Rsta ap parcial/ Empeora o SO O2 b baja: PASA A CRISIS SEVERA Buena Respuesta:

ALTA:

Β2 ihn. c/4h x 5 días CST VO: PDN 1mg/kg/d bid x 3d Control por Pediatr/Neumolog. Ped.

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CRISIS SEVERA 10 0p puffs uffss Β2 M MDI DI ó 2,5mg g Β2 N NBZ BZ (*) ( ) c/20 min x 3v 2 puffss Bromuro muro o Ip Ipratropio pratropio o inh nh hM MDI c/ 2 20 min x 3v CST ST VO O PDN 1mg/Kg/d 1mg/Kg/do O2 para SO2 ≥ 94 Reevaluarr Rsta a. en 1h

Rsta a parcial: p

HOSPITALIZAR Empeora:

PASA A A CRISIS MUY SEV SEVERA Buena Respuesta: ALTA:

Β2 / Br Ipr ihn. c/4h x 5 días CST VO: PDN 1mg/kg/d bid x 3d Control por Pediatr/Neumolog. Ped.

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CRISIS MUY SEVERA 2,5mg Β2 NBZ (*) Continua por 2h luego c/ 30 – 60 min 2 puffs Br Iprat inh MDI c/ 20 min x 3v luego c/hora CST EV Hidroc 10mg/Kg/do luego qid O2 para SO2 ≥ 94 Reevaluarr Rsta a. en 1h

Buena a Rs Rsta sta: a:

HOSPITSALIZAR Rsta a Parcial: P

Evaluar uar arr U UCIP Amnofilina nofilina a – Sulfato S Mg Mala Respuesta: INGRESO UCIP

Monitoreo Cardio Respirart Fluidoterapia EV Protocolo Asma Severa UCIP

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Niño de 4 años que presenta tos y dificultad respiratoria todas las noches y con la actividad física. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? (RM – 2012 A) A. Corticoide inhalado a baja dosis y adrenalina B. Corticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de acción prolongada C. Corticoide inhalado a baja dosis y cromonas D. Bromuro de ipratropio y fluticasona E. Corticoide inhalado de acción corta y teofilina

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El uso de puntaje de Bierman y Pierson corregido en crisis asmática evalúa los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, ……. y ……..:(RM - 2001) A. Pulso paradojal, retracción B. Estridor, tos exigente C. Cianosis, retracción D. Frecuencia cardiaca, estridor E. Frecuencia cardiaca, retracción

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De acuerdo al Consejo Nacional para el manejo de Asma en Pediatría, para clasificar la crisis de asma, según puntaje clínica de Bierman Pierson corregido por Tal, se valoran los siguientes parámetros: (RM - 2003) A. Cianosis, sibilancias, pulso paradojal y retracciones B. Sibilancias, frecuencia respiratoria, estridor y retracciones C. Frecuencia respiratoria, sibilancias, cianosis y retracciones D. Espiración prolongada, frecuencia cardiaca, sibilancias y estridor E. Tos emetizante, frecuencia cardiaca, sibilancias y retracciones

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FARINGITIS

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ETIOLOGÍA • Viral. • Estreptococo β hemolítico del grupo A (GABHS): etiología bacteriana más común → 15 – 30% casos de faringitis aguda en niños. • Estación: fin invierno, inicios de primavera → picos de GABHS.

Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.

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CAUSAS INFECCIOSAS DE FARINGITIS AGUDA

Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Diagnóstico basado sólo en los hallazgos clínicos es difícil. • La infección debido a otros agentes puede ser clínicamente indistinguible.

• Inicio súbito. 9 Dolor de garganta: severo, peor en un lado, incapacidad de deglutir → d/c complicación local supurativa (absceso retrofaringeo o peritonsilar). Resuelve en ± 1 semana. 9 Fiebre (> 38ºC), resuelve en ± 3 – 5 días. Exposición a Streptococcus 2 semanas previas. 9 Adenopatías cervicales, inflamación o exudados faríngeos o amigdalares. 9 Petequias en paladar, rash escarlatiniforme (rash eritematoso papular fino que respeta la cara, acentuado en pliegues de la piel, puede descamarse durante la fase de convalescencia), úvula inflamada. 9 En niños pequeños: dolor abdominal, náusea, vómitos. 9 Tos, coriza, conjuntivitis, diarrea → etiología viral. Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. BETH A. CHOBY, MD. Am Fam Physician. 2009;79(5):383-390.

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SCORE DE CENTOR

Streptococcal Pharyngitis. Michael R. Wessels, M.D. N Engl J Med 2011;364:648-55.

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Niño de 6 años, con fiebre de 39 ⁰C y dolor faríngeo desde hace 24 horas, luego del cual presenta lesiones maculopapulares eritematosas en pliegues inguinales y axilares, y palidez perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010 A) A. Escarlatina B. Sarampión C. Rubeola D. Toxoplasmosis E. Sarna

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Pre escolar de 3 años con dolor de garganta y fiebre desde hace 3 días. Examen físico: T: 38.2°C, faringe enrojecida, hipertrofia y edema amigdalar con exudado blanco amarillento, ganglios cervicales crecidos y dolorosos. ¿A qué tipo de faringitis corresponde? (RM – 2015 A) A.- Coxsackie virus B.- Estreptocócica C.- Por adenovirus D.- Linfonodular E.- Virus de Einstein Bar

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Un niño de dos años presenta T⁰ de 39 ⁰C, de 4 días de evolución, sialorrea, halitosis, anorexia, adenopatía submaxilar y lesiones ampollares en carrillos, encías, y lengua. El agente viral más probable es: (RM – 2005) A. Echo B. Varicela C. Herpes simple 2 D. Herpes simple 1 E. Coxsackie

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Pre escolar con fiebre, disfagia, dolor faríngeo. Al examen lesiones blanquecinas amarillentas en amígdalas, y adenopatía submaxilar: (RM – 2011 B) a. Mononucleosis infecciosa b. Amigdalitis viral c. Amigdalitis bacteriana d. Herpangina e. Estomatitis herpética

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Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestión y eritema faríngeo, lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies ¿cuál es el agente causal? (RM – 2013 B) A. Adenovirus B. Coxsackie virus C. Herpes virus D. Rinovirus E. VSR

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TBC

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DIAGNÓSTICO • La confirmación bacteriológica de TBC es más difícil en los niños: Tienen reducida carga bacilar. La mayoría no tienen frotis ni cultivos positivos. • Basado en criterios clínicos, epidemiológicos, PPD, radiológicos, bacteriológicos e histopatológicos. • La línea o brecha entre infección y enfermedad a menudo no es clara. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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DEFINICION DE TB ACTIVA 1) CONFIRMADA O DE CERTEZA: al menos una muestra biológica positiva para el Mtb en el cultivo o Bk positivo a la microscopía, o una muestra histológica positiva para granuloma caseoso.

LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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DEFINICION DE TB ACTIVAACTIVA 2) PROBABLE O PRESUNTIVA : 3 o más de los siguientes criterios: _CLINICO. _EPIDEMIOLOGICO. _IMMUNOLOGICO. _RADIOLOGICO. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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TIPOS PATOGENICOS OGENICOS Y ESTADIOS ESTA TA DE LA TUBERCULOSIS PRIMO INFECCION T.B.C.

TUBERCULOSIS DE REINFECION

F. ENDOGENA

ESTADIOS

INACTIVA (INFECCION)

ACTIVA NO

ACTIVA

EVOLUTIVA

EVOLUTIVA

(ADENOPATIA HILIAR)

(Enf. T.B.C.)

PULMONAR

EXTRA PULMONAR

F. EXOGENA

MULTISISTEMICA

LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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FORMAS MAS ANATOMO O-CLINICAS O -C CLINICAS DE D LA TUBERCULOSIS INFANTIL • PULMONAR – COMPLEJO PRIMARIO RANKE. – EPITUBERCULOSIS. – SIEMBRAS BRONCOGENAS: » » » » »

NEUMONIAS. PLEURO-NEUMONIAS. BRONCONEUMONIAS. FIBROCASEOSIS. INFILTRADO PRECOZ.

– SIEMBRAS HEMATOGENAS: » TBC MILIAR. » GRANULIA. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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FORMAS MAS ANATOMO O-CLINICAS O -C CLINICAS DE D LA TUBERCULOSIS INFANTIL • EXTRA-PULMONAR – COMPROMISO LINFATICO: » LINFADENOPATIA CERVICAL.

– COMPROMISO DE SEROSAS: » MEC , PLEURESIA. » PERICARDITIS, PERITONITIS. » POLISEROSITIS.

– AFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES: » MAL DE POTT, COXALGIA, OSTEOARTRITIS, OTOMASTOIDITIS.

– MENOS FRECUENTES: » TBC LARINGEA , INTESTINAL , URO-GENITAL, ETC. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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DX POR IMAGEN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS • La carencia de especificidad de síntomas sugestivos, la baja sensibilidad y especificidad del PPD y las limitaciones del examen de esputo, hace suponer que la Rx de tórax es lo más importante para hacer el diagnostico de TB en muchas partes del mundo. El cuadro radiológico depende de cómo el niño se ha presentado al servicio de salud. • La mayoría de niños por despistaje de contacto tienen sólo agrandamiento de nódulos linfáticos hiliares. • Los niños quienes se presentan debido a que son sintomáticos a menudo (más de 50 %) tienen un cuadro radiológico de enfermedad de nódulo linfático complicado, enfermedad pleural o siembra miliar TB. La exactitud diagnostica de la Rx de tórax depende de la experiencia del que lo interpreta . El diagnostico más exacto requiere un buen conocimiento de los diferentes cuadros radiológicos causados por la TB pulmonar en niños. LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD. Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

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COMPLEJO PRIMARIO RANKE

Niño de 4 años de edad con linfadenopatia paratraqueal e hiliar derecha

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COMPLICACION BENIGNA DEL COMPLEJO PRIMARIO

Niño de 7 años de edad, contacto TB, sin BCG, con PPD 21 mm. Presenta adenopatía hiliar derecha y Atelectasia del lóbulo medio, configurando la complicación benigna del Complejo Primario, es decir la EPITUBERCULOSIS

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En los niños menores de 2 años con TBC pulmonar primaria, el hallazgo radiológico más frecuente es: (RM - 2003) A. Adenopatías hiliares o mediastinicas B. Derrame pleural C. Atelectasia lobar o segmentaria D. Neumotórax E. Infiltrado micronodular en el lóbulo superior

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Niña de 10 meses de edad con TBC miliar. ¿Cuál de los siguientes estudios serviría de ayuda diagnóstica? (RM – 2010 A) A. Rx de tórax B. TAC C. RMN D. AngioTEM E. ECO

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El etambutol está contraindicado para el tratamiento de la TBC en niños menores de 7 años debido a que puede provocar: (RM – 2010 A) A. Neuritis óptica B. Mielitis transversa C. Convulsiones D. Broncoespasmo E. Neuritis auditiva

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SINUSITIS

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Escolar con rinorrea persistente que dura más de una semana después de un resfrío. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la más probable? (RM – 2015 A) A.- Traqueobronquitis B.- Infección a germen atípico C.- Bronquitis D.- Sinusitis E.- Laringotraqueítis

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