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• Jhonny David Verde Cueva

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VILLAMEDIC: SIMULACRO NACIONAL ENAM 2020 - PARTE A *Obligatorio

PARTE A 1) Mujer de 30 años, trabajadora sexual, último control sanitario hace 3 meses sin alteraciones. Desde hace 7 días lesión ulcerativa, indolora en labio menor izquierdo con flujo genital amarillento. RPR: negativa. ¿Cuál es el diagnóstico? * 1 punto

A. Herpes Genital B. Chancro luético C. Quiste de Bartholino D. Vulvovaginitis mixta

2) Varón de 42 años, con diagnóstico de HIV y abandono de tratamiento TARGA. Desde hace 2 semanas disnea progresiva, fiebre, tos sin expectoración. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial en bases de pulmones. DHL: elevada ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Influenza B. Pneumocystosis C. Tuberculosis pulmonar D. Micosis pulmonar

3) Escolar de 10 años con diarreas intermitentes desde hace 1 mes, sin moco ni sangre, dolor abdominal post prandial, distensión y flatulencia. ¿Cuál es el probable diagnóstico? * 1 punto

A. Fasciolosis B. Giardiasis C. Ascaridiosis D. Enterobiasis

4) Varón de 60 años procedente de Iquitos, acude a emergencia por fiebre alta y escalofrios con intervalos regulares, cefalea, dolor abdominal, mialgias. Al examen: pálido, ictérico, picaduras de insectos en piernas y brazos, esplenomegalia. Hb: 7g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Zika B. Leptospirosis C. Dengue D. Malaria

5) Escolar de 12 años, consume alimentos en la puerta del colegio, toma agua sin hervir, tiene malos hábitos de higiene y vacunación incompleta. Consulta por presentar desde hace dos días fiebre, discreto dolor abdominal y orina colúrica ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Brucelosis B. Hepatitis A C. Fiebre tifoidea D. Leptospirosis

6) Varón de 45 años procedente de Madre de Dios, acude a emergencia por fiebre continua de 38.5ºC, dolor retrocular, sangrado nasal, petequias y malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Dengue B. Leishmania C. Malaria D. Tuberculosis

7) Lactante de 15 días de vida con lactancia entrecortada, polipnea y cianosis. Rx de tórax: silueta cardiaca de pedículo estrecho y en "forma ovoide" con aumento de flujo sanguíneo pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Tetralogía de Fallot B. Comunicación interventricular C. Persistencia del conducto arterioso D. Transposición de grandes arterias

8) Varón de 64 años acude a Emergencia con dolor retroesternal intenso de 2 horas de evolución, fumador crónico, con dislipidemia mixta y sedentarismo. EKG muestra elevación del segmento ST en derivaciones II, III, aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Angina de pecho B. Disección de aorta C. Infarto de miocardio D. Espasmo esofágico

9) Mujer de 50 años, con antecedente de amigdalitis supurada a repetición en la adolescencia. Presenta disnea a medianos esfuerzo. Al examen: PA 110/60 mm Hg, FC 80 x´, pulso deficitario. Soplo diastólico mitral. ¿Cuál es el fármaco de elección para la prevención de eventos cardio-embólicos? * 1 punto

A. Digoxina B. Clopidogrel C. Warfarina D. Bisoprolol

10) Varón de 70 años, desde hace 3 semanas refiere dísnea a medianos esfuerzos, edema de miembros inferiores, acude a emergencia porque se despierta bruscamente con dificultad para respirar. Al examen: FR 25xmin, P/A 130/90mmHg, ortopnea, diaforesis, crepitantes tercio medio bilateral, ruidos cardiacos arrítmicos, ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial? * 1 punto

A. Digitálicos B. Inotrópicos C. Diuréticos

D. Vasodilatadores

11) Pre escolar de 2 años, estando en emergencia presenta convulsión tónica clónica generalizada. No antecedentes de importancia. ¿Cuál es el tratamiento inmediato? * 1 punto

A. Fenobarbital B. Fenitoina C. Diazepam D. Clonazepam

12) Varón de 56 años, presenta en forma subita cefalea intensa, dificultad para la deambulación y disartria evidenciada por la familia. Luego de 30 minutos es evaluado en emergencia no encontrando alteración neurológica alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Arteritis temporal B. Cefalea en racimos C. Crisis de pánico D. Ataque isquémico transitorio

13) ¿Cuál de los siguientes es el signo más característico de lesión de la neurona motora superior? * 1 punto

A. Arreflexia B. Ataxia C. Hipotonía D. Babinski positive

14) La causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea es: * 1 punto

A. Malformación arterio – venosa B. Aneurisma cerebral C. Vasculitis intracraneal D. Traumatismo cráneo – encefálico

15) Mujer de 40 años, desde hace 2 meses dolor articular en hombros y muñecas de moderada intensidad. Hace un mes se agrega dolor en manos con rigidez matutina. Al examen: sinovitis de pequeñas articulaciones. ¿Qué examen tiene mayor especificidad diagnóstica? * 1 punto

A. Anticuerpos antinucleares B. Factor reumatoideo C. Anticuerpos anticitrulinados D. Anti-DNA doble cadena

16) Mujer de 20 años consulta por dolores articulares desde hace 1 año, malestar general y sensación de alza térmica. Hace un mes nota lesiones dérmicas en extremidades. Al examen: púrpura palpable en extremidades y zonas de piel tipo marmórea. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Artritis reumatoide B. Artropatía degenerativa

C. Vasculitis D. Esclerodermia

17) ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente aislado en la artritis no gonocócica? * 1 punto

A. Estafilococo aureus B. Salmonellla spp C. Hemophilus influenzae D. Neumococo

18) Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de complemento C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10 dias. ¿Cuál es el diagnóstico? * 1 punto

A. Glomeruloesclerosis B. Insuficiencia renal C. Glomerulonefritis D. Nefrosis Lipoidea

19) Niño de 6 años, desde hace 1 mes presenta edema bipalpebral, edema pretibial, sedimento de orina: proteinas (+++), filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2, Albúmina sérica: 2 gr/ dL, Creatinina: 0.8 mg/dL. Na: 130 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico? * 1 punto

A. Insuficiencia renal aguda B. Insuficiencia renal crónica C. Síndrome nefrítico D. Síndrome nefrótico

20) Obrero fue traido a emergencia, tras sufrir aplastamiento por caida de pared. Llegó inconsciente con múltiples hematomas en tórax y miembros. Dos días despúes hace 200 ml de orina en 24 horas con creatinina de 2.4 mg/dL, ácido úrico 10 mg/dL y CPK: 1,500 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Fracaso renal por rabdomiólisis B. Fracaso renal por uratos C. Azoemia prerrenal D. Necrosis tubular aguda

21) Neonato que al nacer presenta dificultad respiratoria severa. Madre primigesta de 20 años sin control pre natal. Al examen: Ruidos cardiacos hacia la derecha, hipersonoridad y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Radiografía (ver imagen 1) ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Síndrome de aspiración B. Atresia esofágica C. Hernia diafragmática D. Neumonía neonatal

Imagen 1 - Pregunta 21

22) RN pretérmino de madre sin control prenatal con diagnóstico de preeclampsia. Examen: distress respiratorio marcado. Rx. tórax: pulmones con imagen de "vidrio esmerilado". ¿Cuál es el diagnóstico? * 1 punto

A. Membrana hialina B. Taquipnea transitoria C. Neumonia connatal D. Sindrome aspirativo

23) RN de 24 horas de vida, no ha eliminado meconio. Al examen: distensión abdominal discreta y ano permeable. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Megacolon agangliónico B. Fibrosis quistica C. Hipotiroidismo D. Tapón meconial

24) Recién nacido macrosómico a término de 24 horas de vida ingresa a emergencia por hipoactividad sin manifestaciones de sepsis. ¿Cuál es diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Hipocalcemia B. Hiponatremia C. Hipomagnesemia D. Hipoglicemia

25) Neonato a término de 3 días, ingresa a emergencia por dificultad respiratoria. Antecedente de madre primigesta con RPM de 72h, APGAR 8 y peso normal. Examen: FR: 80x´, FC: 180x´, irritable, reflejos normales. Hemograma: leucocitosis con desviacion izquierda. Rx. tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el tratamiento de elección? * 1 punto

A. Ceftriaxona + cloranfenicol B. Ceftriaxona + ampicilina C. Ampicilina + cloranfenicol D. Ampicilina + amikacina

26) La atresia intestinal es más frecuente en los recién nacidos .................... * 1 punto

A. Macrosómicos B. Posmaduros C. Prematuros D. A término

27) Neonato de 36 horas de vida, nacido de madre febríl, con RPM de 19 horas. Edad gestacional 34 semanas, APGAR 7 al minuto, presenta episodios de irritabilidad en alternancia con hipoactividad, hipotermia, quejido, fontanela abombada y pulsátil ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Meningoencefalitis B. Hipoglicemia C. Hipotermia D. Neumonía

28) Neonato de 3 días, presenta signos de inyección conjuntival marcada, secreción purulenta abundante, signos inflamatorios locales. Madre con antecedente preparto de vulvovaginitis y uretritis. ¿Cuál es el agente causal más probable? * 1 punto

A. Neisseria gonorrhoea B. Escherichia coli C. Chlamydia trachomatis D. Listeria monocytogenes

29) Recién nacido de 8 horas producto de parto domiciliario, es traído al establecimiento de salud. Al examen: 2700 g de peso y no se evidencia alteraciones. Queda con la madre en alojamiento conjunto. ¿Qué vacunas se indican en este caso? * 1 punto

A. BCG, HvB B. IPV, Rotavirus C. APO, SPR D. DPT, VPH

30) Varón de 7 días de nacido en domicilio, sin controles prenatales, traído a consulta por nariz plana y manchas grises alrededor del iris. Examen: braquicefalia, epicanto, soplo sistólico. ¿Cuál es la alteración cromosómica más probable? * 1 punto

A. Monosomía del X B. Trisomía 21 C. Trisomía 13 D. Aneuploidia XXY

31) Varón de 18 años desde hace 20 días malestar general y mialgias, luego fiebre, faringitis y adenopatías. Al examen 38.3 °C. faringe congestiva, amígdalas hipertróficas, adenopatías en cadena cervical posterior, exantema morbiliforme en brazos y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Mononucleosis Infecciosa B. Toxoplasmosis

C. Rubéola D. Linfoma

32) Lactante de 10 meses, desde hace 3 días fiebre y anorexia. Al examen: linfadenopatías suboccipital y retroauricular dolorosas a la palpación, exantema macular eritematoso que se inició en cara y cuello luego progresó al tronco. ¿Cuál es el diagnóstico? * 1 punto

A. Exantema súbito B. Sarpullido C. Varicela D. Rubéola

33) Lactante de 11 meses, desde hace 24 horas deposiciones semi líquidas con moco y sangre 4 a 6 veces por día de escaso volumen. Examen: somnoliento, signos de deshidratación leve, T° 39°C. ¿Cuál es el probable agente etiológico? * 1 punto

A. Enterovirus B. Rotavirus C. Campylobacter D. Shigella

34) Lactante con rinorrea, congestión nasal y tos seca persistente. 3 días después bruscamente irritable con llanto persistente, se coge la oreja derecha al parecer por dolor. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Adenitis B. Otitis externa C. Otitis media aguda D. Osteoma

35) Escolar de 6 años, desde hace 4 días presenta tos y fiebre. Al examen: T: 38.3°C, FR: 22x´ no dificultad respiratoria, se ausculta roncantes diseminados en ambos campos pulmonares, sin otros signos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Bronquitis aguda B. Rinofaringitis aguda C. Bronquiolitis D. Bronconeumonía

36) Varón de 8 meses, llega a consulta por pérdida de peso e hiporexia. Percentiles: Peso/Edad/bajo, Peso/Talla/bajo, Talla/Edad/normal. ¿Cuál es el probable diagnóstico? * 1 punto

A. Desnutrición crónica B. Desnutrición crónica reagudizada C. Desnutrición aguda D. Restricción del crecimiento

37) Preescolar con 2 días de fiebre de 39ºC, cefalea y anorexia. Al examen: máculas eritematosas muy pruriginosas, pápulas y vesículas localizadas en cuero cabelludo, cara y tronco. ¿Cuál es el diagnóstico probable? * 1 punto

A. Varicela B. Eritema infeccioso C. Exantema sùbito D. Acarosis infectada

38) Varón de 70 años, desde hace 2 horas disnea, palpitaciones, dolor precordial. Ingresa a shock trauma, se le coloca oxígeno por bigotera, presentando pérdida súbita de conciencia, respiración agónica y ausencia de pulso. El monitor cardiaco muestra (ver imagen 2). ¿Cuál es la primera acción a seguir? * 1 punto

A. Ventilación B. Amiodarona C. Desfibrilación D. Masaje cardíaco

Imagen 2 - Pregunta 38

39) Mujer de 62 años, mientras realizaba labores hogareñas presenta en forma súbita cefalea muy intensa, acompañada de vómitos y luego pérdida de conciencia. Al examen presenta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? * 1 punto

A. Hematoma subdural B. Tumor cerebral C. Isquemia cerebral transitoria D. Hemorragia subaracnoidea

40) Mujer de 15 años, admitida por náuseas y vómitos, parestesias peribucales y espasmo carpopedálicos. Familiar informa que tras discusión con la madre la observó agitada y taquipneica. AGA: pH=7.45 PCO2=28 HCO3=22. ¿Cuál sería la conducta inicial? * 1 punto

A. Infusión de bicarbonato B. Interconsulta a psicología C. Hacerla respirar en bolsa de papel D. Administrar ansiolíticos

41) Mujer de 70 años, sin antecedentes patológicos, hace dos días presenta diarreas profusas y oligoanuria. Lab: Creatinina: 3.6 mg/dL, EKG: ver imagen 3. ¿Qué trastorno electrolítico presenta? * 1 punto

A. Hipercalcemia B. Hiponatremia C. Hipomagnesemia D. Hiperpotasemia

Imagen 3 - Pregunta 41

42) Varón de 48 años con diarrea de alto flujo presenta diuresis de 200 ml en 24 horas. Lab: Na (orina)