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Laura Otero Cure Carlos Otero Herrera

Vía Vestibular.

Anatomofisiología

Es una estructura ósea o laberinto óseo, en cuyo interior, flotando en la perilinfa, está el laberinto membranoso, que contiene en su seno la endolinfa.

del VIII PC

- Visuales: Retina – Músculos Oculares - Laberintos: Canales semicirculares  Aceleración angular de la cabeza. Sáculo – Utrículo  Aceleración lineal y gravedad. - Propioceptores de articulares y musculares

Cerebro Cuerpos ganglionares Vías del tallo cerebral Núcleos Vestibulares Fascículo longitudinal medio Vago Núcleos oculomotores

Vértigo Centros Nerviosos (Núcleos Vestibulares y sus conexiones) Receptores (Utrículo, Sáculo, Canales semicirculares).

Nervio (VIII PC)

Trastorno del S. Vestibular

DEFINICIÓN:

Los vértigos fuertes se acompañan de fenómenos neurovegetativ os como palidez, nausea y vomito.

Sensación de que el propio cuerpo gira (vértigo subjetivo) o de que los objetos giran a su alrededor (vértigo objetivo o oscilopsia).

Vértigo

Unido a pérdida del equilibrio y a nistagmo (puede ser de tipo central o periférico).

Es una alucinación del movimiento debida a un trastorno del sistema vestibular.

VÉRTIGO: Sensación de rotación o movimiento s del cuerpo o del entorno.

ATAXIA CEREBELOSA O PROPIOCEPTI VASensación

de flotación desequilibrio o alteración de la postura balanceo o pulsión del cuerpo.

LIPOTIMIA/ SINCOPE/ HIPOTENSI ÓN Tendencia a

caerse alteración del tono postural o del sensorio.

MAREO: Síntomas vago, impreciso e indescriptible de desequilibrio SIN sensación de movimiento propio o del ambiente.

Vértigo Fisiológico

Vértigo Patológico

• Cuando el sistema vestibular se ve sujeto a movimientos no acostumbrados. • Ej. Cinetosis, vértigo de altura.

• Cuando el desequilibrio se prolonga, mecanismos compensadores centrales intervienen para disminuir el vértigo. • Pacientes con enfermedad del tallo cerebral o del cerebelo el vértigo se hace persistente pues no hay capacidad de compensación. • Es de tipo episódico. • Se asocia con factores que lo exacerban, como lo son: cambios de posición, ruidos, ejercicios, alcohol, ansiedad o estrés.

Mareo Sensaciones diversas de falta del equilibrio. Aturdimiento, cabeza hueca, flotación e incertidumbre, que no presentan alucinación de movimiento Comunes en personas con antecedentes de ataques de ansiedad y como efecto colateral de un gran número de medicamentos. No está acompañado por nauseas, vómitos, ni necesidad de acostarse para que ceda el síntoma, y el examen físico neurológico y vestibular es normal.

Mareo Hipoglucemia

Hipotensión Postural

Arritmias cardiacas

Anemia Sensación de mareo o desvanecimiento

CLASIFICACIÓN Tipo periférico o laberíntico

La sensación vertiginosa se exacerba con los movimientos de la cabeza.

Se acompaña de tinitus e hipoacusia

La palidez, las náuseas y el vomito están muy marcados.

Vértigo La sensación vertiginosa es leve

Tipo central

No hay trastornos de la audición

Se asocian con signos de compromiso del tallo cerebral.

Esclerosis múltiple (EM). Hemorragia cerebelosa. Malformación de Arnold Chiari.

Síndrome de Ramsay Hunt.

Laberintitis aguda

Enfermedad o vértigo de Ménière • Su causa aun se desconoce. • Vértigos paroxísticos recurrentes asociados con tinitus y sordera nerviosa progresiva. • Acompañados de vomito. • La audición se deteriora progresivamente.

Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) • Ocasiona episodios de más corta duración (menos de 1 minuto). • Ocurre cuando se acuestan o, cuando están acostados, se incorporan. • No se presenta sordera. • El nistagmo aparece unos cuantos segundos después de iniciado el vértigo.

Laberintitis Aguda o viral Cualquier edad

Vértigo epidémico

Vértigo Súbito, Nauseas, Vómitos.

Atrofia de 1 o mas troncos nerviosos con o sin atrofia de órganos sensoriales.

No síntomas auditivos ni neurológicos

Dato de Ifnx V.R.S 1-2 Semanas Previas

Inicio: Súbito

Vértigo Agudo

Duración: Corta

Numero de eventos: Uno

Viajes en ciertos vehículos

Otitis

Neuronitis vestibular

Vértigo Paroxístico o Recidivante

Episodios repetidos en el tiempo. Descargas abruptas

Vértigo paroxístico benigno Síndrome de Meniere Migraña Accidente transitorio isquemico

EM - ACV - Arteritis

> 3 semanas Vértigo Crónico

Síndrome de Meniere Sindrome de AICA Apoplejía laberintica

Fluctuaciones en severidad

Síndrome de Cogan Vestibulopatia no compensada Infarto de ACAI

Cambios posturales Fármacos y tóxicos Infecciones Traumas Ruido agudo o intenso Enfermedades sistémicas (diabetes, HTA, endocrinopatias)  Ayunos  Perdidas electrolíticas (diarrea y vomito)  Espontaneo      

Duración

¿Qué entiende el paciente por mareo? - Sensación de rotación del cuerpo o del ambiente.

- Vértigo Agudo

- Sensación de flotación del cuerpo en cualquier sentido - desequilibrio, tendencia a caerse - Varios: Lipotimia, Síncope, desvanecimiento.etc

Factores desencadenantes: -Espontáneamente - Cambios posturales - Tóxicos o medicamentos - Infecciones - Traumas

- Enf sistémicas (HTA, DM, endocrinopatias Relacionados con Oído: -Agudeza auditiva -Tinitus -Otalgia - Otorrea (pus, sangre) - Diplacusia (distorsión intensidad)

- Vértigo paroxístico

-Vértigo Crónico Fenómenos acompañantes: - Nistagmus - Síntomas Vasovagales (Nauseas, Vómitos, Sudoración, Palidez).

Examen general • Presión arterial en varias posiciones. • Pulsos periféricos y soplos • Cuello • Sistema cardiopulmonar.

-Maniobra de Barany - Babinski-Weil - Marcha de Unterberger - Romberg - Marcha en Tándemn

Exploración clínica: Equilibrio

Ojos cerrados y brazos extendidos

El PCT levanta alternadamente las rodillas

En lesiones vestibulares el PCT gira sobre su eje + de 2 grados por paso

Exploración clínica: Equilibrio Prueba de Barany

Se sienta al PCT en una silla y con los ojos abiertos

Estira los brazos para tocar un punto a 1m de distancia.

Se repite varias veces con ojos cerrados.

Cuando hay trastorno vestibular el PCT señala lejos del punto

Exploración clínica: Equilibrio Prueba Babinski-Weil

“Marcha de la Estrella” • PCT camino 5 pasos adelante y atrás durante ½ minuto

Patológica • En lesión vestibular describe una marcha en Zig-zag o en estrella

Exploración clínica: Equilibrio Romberg

Exploración de la estabilidad del paciente en bipedestación -Ojos abiertos -Ojos cerrados Vértigo Periférico Vértigo Central

Exploración clínica: Equilibrio Marcha en Tándem

Caminando sobre una línea recta

Colocando sucesivamente la punta del pie que apoya detrás del talón que avanza

En lesiones laberínticas el PCT se sale de la línea.

Movimiento ocular involuntario, que posee:

Fase

Lenta

Ritmo

Rápida

Unidireccional

Multidireccional

De fijación

Vertical

Optocinético

Agua fría

Agua tibia

Nistagmus horizontal con fase lenta hacia el lado del estimulo.

Nistagmus horizontal con fase lenta en sentido contrario.

Fase rápida en sentido contrario.

Fase rápida hacia el lado del estimulo

Alejándose del oidio afectado. Lesión destructiva vestibular.

Vértigo Paroxístico Postural Benigno (VPPB) El vértigo se presenta con los cambios de posición, y se asocia con un examen neurológico normal En este caso es conveniente realizar la prueba de Dix-Hallpike. Tiene por objeto poner de manifiesto un nistagmo de posición paroxístico por estimulación del conducto semicircular posterior.

 CEDIEL. Ricardo. ANGEL. Semiología medica, séptima edición. 2012. Editorial: CELSUS.  Vélez A Hernán, Rojas M William; Borrero R Jaime; Restrepo M Jorge. (2002). Fundamentos de Medicina – Neurología. Corporación para investigaciones Biológicas, CIB. Medellín, Colombia