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Informe un VPPB de cupulolitiasis del CSC Posterior derecho y canalitiasis del CSC Lateral izquierdo. POSICIÓN DIRECCIÓN DURACIÓN LATENCIA PAROXISMO FATIGA VERTIGO NAUSEAS E- CC CC- E E- CCD

>1’

No

No

No

(++)

(-)

CCD-E

30”

No

No

No

(+)

(-)

Si Si Si

Vg (-) Vg (-) (+) (++) (+++)

(-) (-) (-)

E-CCI CCI-E E-S S-D D-I

Ng (-) Ng (-) 10” 15” 20”

Si Si Si

Si Si Si

En este caso, consideraremos ambas alteraciones por separado, para el caso del canal posterior, se evaluará con Dix –Hallpike y para el canal lateral Mc Clure.

Canal Semicircular Posterior Cupulolitiasis del canal Posterior derecho: Al llevar al paciente a posición E-CCD sucede lo siguiente:

Utrículo

Se obtiene una deflexión de la cúpula hacia abajo por efecto de la gravedad y el peso que añaden las otoconias adheridas a la cúpula, generando una deflexión utriculofuga (ampulífuga) permanente mientras se mantiene la posición. Esta deflexión provoca un estímulo excitatorio en este canal, provocando una contracción de los músculos oblicuo superior ipsilateral y recto inferior contralateral, produciendo una fase lenta con una intorsión y depresión de los ojos, para luego generarse una fase rápida con extorsión y elevación. Este nistagmo tiene como característica que no posee latencia, no es paroxístico, no fatigable y persistente. (https://www.youtube.com/watch?v=qdlcc_x9gK4).

Al llevar al paciente a posición CCD-E, la cúpula del CSP regresa a su lugar original, produciéndose una deflexión utriculopeta (inhibitoria) lo que genera un movimiento ocular contrario (rotatorio descendente hacia izquierda)

Dependiendo de la cantidad de otoconias contenidas y las variaciones anatómicas individuales es posible también que este nistagmo persista durante la evaluación.

Canal Semicircular Lateral En relación a la canalitiasis del canal lateral izquierdo, al estar el paciente en posición sentada (posición erecto) al canal semicircular lateral se encuentra en una posición en la que no recibe estimulación aún cuando existan otoconias en este canal.

Al llevar a posición supino (acostado con la camilla en 30°) el canal semicircular horizontal queda situado en posición horizontal por lo que las otoconias migran hacia abajo, generando una corriente ampulífuga en el canal semicircular izquierdo. Esta corriente generará una inhibición en este canal provocando un movimiento ocular de fase lenta hacia el lado izquierdo y un movimiento compensatorio de fase rápida hacia derecha. Este nistagmo tendrá como características latencia (menor que en canalitiasis de CSCP), paroxismo y fatiga.

Luego que la respuesta se estabiliza, al realizar la maniobra de supino a derecha, las otoconias migran nuevamente hacia medial, produciendo una corriente ampulípeta inhibitoria en este canal, provocando un movimiento ocular da fase lenta hacia izquierda y una fase rápida compensatoria hacia derecha, este movimiento ocular es horizontal.

Por último, al realizar la maniobra en dirección hacia izquierda se producirá una corriente endolinfálica utriculopeta en el canal semicircular lateral, generando una excitación de este oído y por ende provocando un movimiento ocular de fase lenta hacia derecha y una fase de compensación (fase rápida) hacia izquierda. Este nistagmo tendrá una mayor duración y mayor sintomatología vertiginosa.