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• Reudy Paz

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TEMA 46: VALORACIÓN y CUIDADOS de ENFERMERÍA del PACIENTE QUIRURGICO Felipe DIAZ FERNANDEZ

Introducción • Proceso quirúrgico

• Características comunes

• Fases:

– Preoperatorio – Intraoperatorio – Postoperatorio

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PREOPERATORIO

Preoperatorio • Acepta IQ è traslado quirófano

• Preoperatorio inmediato: dentro quirófano

• Duración variable

• Meses hasta minutos u horas (urgencias)

• Finalidad:

• Asegurar condiciones físicas y psicológicas

• Fases

• Valoración • Elaboración plan cuidados

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Valoración paciente • Valoración inicial • Exploración física • Análisis factores de riesgo • Realización técnicas diagnósticas.

y

pruebas

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Valoración inicial • Entrevista paciente e Hª enfermería • Recogida información • Patrones funcionales de salud • Necesidades básicas

• Aspectos generales

• Edad, alergias, antecedentes, medicación actual, estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, ejercicio físico, horas sueño, FR...)

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Exploración física • • • • • • • •

Neurológico: conciencia, pupilas, orientación Cardiovascular: FC, ritmo, pulsos edemas... Respiratorio: FR y ritmo,cianosis, ruidos, disnea... Digestivo: boca, nausea, ruidos, distensión, deposición Genitourinario: genitales ext.,secreciones, orina... Piel: Tª, color, sequedad, ulceras y heridas... Sensorial: vista, oído, olfato... Musculoesqueletico: tono, fuerza muscular, anormalidades, marcha... Abril 08

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Factores de riesgo • Edad • Estado nutricional – Diabetes

• • • • •

Alteraciones respiratorias Enfermedad cardiovascular Insuficiencia renal Medicamentos Drogas

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Pruebas diagnosticas • Analítica

– Sangre: • • • •

Bioquímica: iones, creatinina, colinesterasa... Hemograma Coagulación Pruebas cruzadas

– Orina

• Electrocardiograma • Pruebas radiológicas:

– Rx tórax – Otras: ecografía, TAC, RMN, placas trauma...

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Cuidados de enfermería • • • • • • • •

Dieta: ayunas 8-10h previas, dieta pobre residuos Eliminación: enemas, sondaje... Constantes: TA, FC, Tª. Preparación piel: agua + jabón, rasurado, povidona Medicación: habitual, sedante noche, premedicación Retirada prótesis: lentillas, dentadura, audífono Documentación:Hªcompleta,pruebas, consentimiento Traslado quirófano Abril 08

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INTRAOPERATORIO

Intraoperatorio

• Desde llegada Qèfin IQ/despertar • Instalaciones • Área de intercambio, limpia, estéril y sucia • Quirófano: 20-23ºC, 50-60%humedad

• Equipo quirúrgico

• Estériles: cirujano, ayudante, instrumentista • No estériles: anestesista, circulante, auxiliar

• Riesgos

• Derivados intervención • Derivados anestesia

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Anestesia • Proceso reversible de perdida conciencia (hipnosis), analgesia profunda, ausencia de respuesta al estimulo quirurgico, y protección neurovegetativa, con o sin relajación muscular. • Fases:

• Premedicación: ansioliticos, analgesicos, neurolepticos, anticolinergicos • Inducción: hipnoticos y relajantes musculares • Mantenimiento: analgesicos+hipnoticos+relajantes • Reversión: supresión efectos y antagonistas

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Anestesia • Tipos:

– General

• Inhalatoria • Intravenosa

– Regional

• Raquídea • Epidural • Bloqueo nervio periférico

– Local Abril 08

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Medicación • Inhalatoria:

• Comp. halogenados:Desflurano, halotano, iso-, sevo• Oxido nitroso

• Intravenosa:

• Hipnoticos: – – – –

Barbituricos: tiopental Etomidato Propofol Ketamina

• Analgesicos mayores:

– Opiaceos. Morfina, fentanilo, al-, remi-

• Relajantes musculares

» Despolarizantes: succinililcolina y decametonio » No despol: curaresèatracurio,cis-, vecuronio

• Otros

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» Benzodiacepinas: midazolam » Anticolinergicos: atropina » Anticolinesterasicos: neostigmina

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Anestésicos locales • Esteres: metabolismo plasmático – Procaína – Tetracaína

• Amidas: metabolismo hepático – Lidocaína – Mepivacaina – Bupivacaina

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Asepsia quirúrgica • Crear y mantener campo esteril • Solo material estérilèduda NO estéril • Si sobresale material de mesaè No estéril

• Batas estériles por delante

• Mangas hasta 5cm encima codo • Rotación cara a cara (o espalda-espalda)

• Campo estéril cuando empiece IQ

• Si antes, se vigila para garantizar esterilidad

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Posición paciente Anestesiaèausencia reflejo protección • Evitar posturas forzadas • Adecuado apoyo y sujeción • Posición según tipo intervención – Exposición y acceso optimo a zona IQ

• Decubito supino / prono /lateral • Trendelemburg/Antitrendelemburg (Morestin) • Litotomia

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POSTOPERATORIO

Postoperatorio • Fin IQ/despertarèrecuperación • Duración variable

– Horas hasta días o meses

• Fases:

• P.inmediato: fin IQèrecuperación anestesia • P.tardío: resolución y curación

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Transferencia • • • • • • • •

Estado preoperatorio Rutina operatoria Tecnica anestesica y quirurgica Balance liquidos y sangre Medicación administrada Complicaciones Cateteres, drenajes y apositos Plan asistencia

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Postoperatorio inmediato • Sala reanimación • Duración: 1/2h-varias horas • Objetivos: • • • • • • Abril 08

ABC Estabilizar constantes Alivio dolor Control complicaciones Garantizar seguridad paciente Tranquiliar paciente y reducir ansiedad 22

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Cuidados • Vía aérea • Guedel, aspiración, posición, tubo endotraqueal...

• Ventilación • Oxigenoterapia, ejercicios respiración...VM:parametros..

• Circulación • TA adecuada: perdidas, reposición, drogas • Arritmias • Balance hidroelectrolitico

• Seguridad y bienestar • Levantar barandillas, analgesia (opiáceos...) • Apoyo psicológico, orientación, explicaciones, intimidad Abril 08

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Alta reanimación • Paciente despierto • Puede pedir ayuda

• Constantes vitales estables • Control de posibles complicaciones

• Si anestesia local

• Función sensorial y motora recuperadas

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Postoperatorio tardío • Valoración • Información historia clinica: – IQ, medicación, sueros...

• Exploración:

– ABC, – conciencia, – Apósitos y drenajes, – Constantes, – Dolor

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Eliminación intestinal • • • • • • •

Peristaltismo disminuido Vigilar signos reaparición Ingesta liquidos 2-3l/dia Actividad dentro límites Estimular ir al aseo Comidas ricas fibra Administración laxante

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Eliminación orina • Primer día diuresis disminuida

• Perdida insensible, vomitos, aumento ADH... • Tumbado, tensión nerviosa, anestesia...

• Vigilar retención urinaria • Sondaje si necesario

• Controlar balance • Vigilar molestias

• Escozor, picorèinfección

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Nutrición

• Proteínas y vitamina Cècicatrización • Ideal vía oral • Enteral: SNY • Parenteral

• Reintroducción alimentos • Liquida • Dieta blanda • Normal

• Controlar bandejas comida • Control peso • Actividad èestimula apetito Abril 08

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Movilidad • • • •

Deambulación precoz (24-48h) Sentar al paciente Ayudar primeras veces Estimular andar – Más distancia cada vez – Mayor frecuencia

• Sentar en silla

– Piernas elevadas

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Dolor incisión quirurgica • Fase aguda: duración 24-48h

• Relacionado con tipo IQ, umbral, repuesta del paciente...

• Analgesia pautada

• Mejor de forma continua que “si dolor”

• Movilizar zona lesionada menos posible • Sujección zona incisiónètos,

• Movilizarse usando ayudas • Barandillas, familiares...

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Prevención tromboflebitis

• Causa: extasis venoso por inmovilización • Vigilar miembros inferiores • Enrojecimiento, dolor, edema, signo Hofman.

• Movilización precoz

• Si encamado realizar ejercicios piernas

• Evitar presión hueco popliteo • Sentado elevación piernas

• Medias elasticas • Evitar masaje piernas • desprender trombo

• Administración heparinas profilaxis Abril 08

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Drenajes • Evacuación sustancias de herida/cavidad • Puerta entrada microorganismos • Objetivos: • • • • • • Abril 08

Eliminar acumulo líquidos, gases... Prevenir formación seromas Disminuir dolor y estrés postoperatorio Minimizar cicatrices Evitar complicaciones postoperatorio Aumentar eficacia técnica quirúrgica

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Drenajes. Clasificación • Acción

• Profilácticos: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo: esofago-yeyunal, cirugia vesical... • Terapéuticos: una vez presentada la complicación: drenaje pleural en neumotorax, sonaje vesical en retención urinaria

• Funcionamiento

• Simples (pasivos): salida por capilaridad, gravedad...: gasas, penrose, silastic, kehr • Succión (activos): fuerza externa, aspiración: redon, saratoga....

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Drenajes: cuidados • Fijación correcta • Cura diaria punto inserción y cambio apósito/24h • Según necesidad

• Vigilancia piel

• enrojecimiento, ulcera...

• Control cantidad y aspecto • Control aspiración • Conexión correcta a bolsa Abril 08

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Drenajes: complicaciones • Obstrucción • Movilización

• Perforación o desgarros estructuras vecinas • Perdida drenaje

• • • • •

Infección Ulceras presión Inflamación zona Dolor y molestias Rotura o imposibilidad extracción

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CIRUGIA MENOR

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Introducción • Técnicas diagnosticas o tratamiento • Técnicas quirúrgicas básicas • Anestesia local • Bajo riesgo Abril 08

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Indicaciones • Extirpación lesiones benignas piel

• Tabmien premalignas y/o tejido subcutaneo

• Reparación tejidos dañados • Heridad, quemaduras...

• Biopsias • Drenaje y seguimiento abscesos • Cirugia uña • Uña encarnada, panadizo...

• Criocirugia y electrocirugía Abril 08

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Contraindicaciones • • • • • •

Lesión maligna Alteraciones psiquiátricas Alergia anestésicos locales conocida Embarazo Infección cutánea Alteraciones coagulación • Tratamiento anticoagulante

• Dudas o expectativas no razonables Abril 08

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FIN

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TITULO

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