TEMA 46: VALORACIÓN y CUIDADOS de ENFERMERÍA del PACIENTE QUIRURGICO Felipe DIAZ FERNANDEZ Introducción • Proceso quirú
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TEMA 46: VALORACIÓN y CUIDADOS de ENFERMERÍA del PACIENTE QUIRURGICO Felipe DIAZ FERNANDEZ
Introducción • Proceso quirúrgico
• Características comunes
• Fases:
– Preoperatorio – Intraoperatorio – Postoperatorio
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PREOPERATORIO
Preoperatorio • Acepta IQ è traslado quirófano
• Preoperatorio inmediato: dentro quirófano
• Duración variable
• Meses hasta minutos u horas (urgencias)
• Finalidad:
• Asegurar condiciones físicas y psicológicas
• Fases
• Valoración • Elaboración plan cuidados
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Valoración paciente • Valoración inicial • Exploración física • Análisis factores de riesgo • Realización técnicas diagnósticas.
y
pruebas
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Valoración inicial • Entrevista paciente e Hª enfermería • Recogida información • Patrones funcionales de salud • Necesidades básicas
• Aspectos generales
• Edad, alergias, antecedentes, medicación actual, estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, ejercicio físico, horas sueño, FR...)
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Exploración física • • • • • • • •
Neurológico: conciencia, pupilas, orientación Cardiovascular: FC, ritmo, pulsos edemas... Respiratorio: FR y ritmo,cianosis, ruidos, disnea... Digestivo: boca, nausea, ruidos, distensión, deposición Genitourinario: genitales ext.,secreciones, orina... Piel: Tª, color, sequedad, ulceras y heridas... Sensorial: vista, oído, olfato... Musculoesqueletico: tono, fuerza muscular, anormalidades, marcha... Abril 08
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Factores de riesgo • Edad • Estado nutricional – Diabetes
• • • • •
Alteraciones respiratorias Enfermedad cardiovascular Insuficiencia renal Medicamentos Drogas
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Pruebas diagnosticas • Analítica
– Sangre: • • • •
Bioquímica: iones, creatinina, colinesterasa... Hemograma Coagulación Pruebas cruzadas
– Orina
• Electrocardiograma • Pruebas radiológicas:
– Rx tórax – Otras: ecografía, TAC, RMN, placas trauma...
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Cuidados de enfermería • • • • • • • •
Dieta: ayunas 8-10h previas, dieta pobre residuos Eliminación: enemas, sondaje... Constantes: TA, FC, Tª. Preparación piel: agua + jabón, rasurado, povidona Medicación: habitual, sedante noche, premedicación Retirada prótesis: lentillas, dentadura, audífono Documentación:Hªcompleta,pruebas, consentimiento Traslado quirófano Abril 08
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INTRAOPERATORIO
Intraoperatorio
• Desde llegada Qèfin IQ/despertar • Instalaciones • Área de intercambio, limpia, estéril y sucia • Quirófano: 20-23ºC, 50-60%humedad
• Equipo quirúrgico
• Estériles: cirujano, ayudante, instrumentista • No estériles: anestesista, circulante, auxiliar
• Riesgos
• Derivados intervención • Derivados anestesia
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Anestesia • Proceso reversible de perdida conciencia (hipnosis), analgesia profunda, ausencia de respuesta al estimulo quirurgico, y protección neurovegetativa, con o sin relajación muscular. • Fases:
• Premedicación: ansioliticos, analgesicos, neurolepticos, anticolinergicos • Inducción: hipnoticos y relajantes musculares • Mantenimiento: analgesicos+hipnoticos+relajantes • Reversión: supresión efectos y antagonistas
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Anestesia • Tipos:
– General
• Inhalatoria • Intravenosa
– Regional
• Raquídea • Epidural • Bloqueo nervio periférico
– Local Abril 08
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Medicación • Inhalatoria:
• Comp. halogenados:Desflurano, halotano, iso-, sevo• Oxido nitroso
• Intravenosa:
• Hipnoticos: – – – –
Barbituricos: tiopental Etomidato Propofol Ketamina
• Analgesicos mayores:
– Opiaceos. Morfina, fentanilo, al-, remi-
• Relajantes musculares
» Despolarizantes: succinililcolina y decametonio » No despol: curaresèatracurio,cis-, vecuronio
• Otros
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» Benzodiacepinas: midazolam » Anticolinergicos: atropina » Anticolinesterasicos: neostigmina
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Anestésicos locales • Esteres: metabolismo plasmático – Procaína – Tetracaína
• Amidas: metabolismo hepático – Lidocaína – Mepivacaina – Bupivacaina
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Asepsia quirúrgica • Crear y mantener campo esteril • Solo material estérilèduda NO estéril • Si sobresale material de mesaè No estéril
• Batas estériles por delante
• Mangas hasta 5cm encima codo • Rotación cara a cara (o espalda-espalda)
• Campo estéril cuando empiece IQ
• Si antes, se vigila para garantizar esterilidad
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Posición paciente Anestesiaèausencia reflejo protección • Evitar posturas forzadas • Adecuado apoyo y sujeción • Posición según tipo intervención – Exposición y acceso optimo a zona IQ
• Decubito supino / prono /lateral • Trendelemburg/Antitrendelemburg (Morestin) • Litotomia
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POSTOPERATORIO
Postoperatorio • Fin IQ/despertarèrecuperación • Duración variable
– Horas hasta días o meses
• Fases:
• P.inmediato: fin IQèrecuperación anestesia • P.tardío: resolución y curación
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Transferencia • • • • • • • •
Estado preoperatorio Rutina operatoria Tecnica anestesica y quirurgica Balance liquidos y sangre Medicación administrada Complicaciones Cateteres, drenajes y apositos Plan asistencia
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Postoperatorio inmediato • Sala reanimación • Duración: 1/2h-varias horas • Objetivos: • • • • • • Abril 08
ABC Estabilizar constantes Alivio dolor Control complicaciones Garantizar seguridad paciente Tranquiliar paciente y reducir ansiedad 22
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Cuidados • Vía aérea • Guedel, aspiración, posición, tubo endotraqueal...
• Ventilación • Oxigenoterapia, ejercicios respiración...VM:parametros..
• Circulación • TA adecuada: perdidas, reposición, drogas • Arritmias • Balance hidroelectrolitico
• Seguridad y bienestar • Levantar barandillas, analgesia (opiáceos...) • Apoyo psicológico, orientación, explicaciones, intimidad Abril 08
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Alta reanimación • Paciente despierto • Puede pedir ayuda
• Constantes vitales estables • Control de posibles complicaciones
• Si anestesia local
• Función sensorial y motora recuperadas
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Postoperatorio tardío • Valoración • Información historia clinica: – IQ, medicación, sueros...
• Exploración:
– ABC, – conciencia, – Apósitos y drenajes, – Constantes, – Dolor
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Eliminación intestinal • • • • • • •
Peristaltismo disminuido Vigilar signos reaparición Ingesta liquidos 2-3l/dia Actividad dentro límites Estimular ir al aseo Comidas ricas fibra Administración laxante
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Eliminación orina • Primer día diuresis disminuida
• Perdida insensible, vomitos, aumento ADH... • Tumbado, tensión nerviosa, anestesia...
• Vigilar retención urinaria • Sondaje si necesario
• Controlar balance • Vigilar molestias
• Escozor, picorèinfección
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Nutrición
• Proteínas y vitamina Cècicatrización • Ideal vía oral • Enteral: SNY • Parenteral
• Reintroducción alimentos • Liquida • Dieta blanda • Normal
• Controlar bandejas comida • Control peso • Actividad èestimula apetito Abril 08
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Movilidad • • • •
Deambulación precoz (24-48h) Sentar al paciente Ayudar primeras veces Estimular andar – Más distancia cada vez – Mayor frecuencia
• Sentar en silla
– Piernas elevadas
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Dolor incisión quirurgica • Fase aguda: duración 24-48h
• Relacionado con tipo IQ, umbral, repuesta del paciente...
• Analgesia pautada
• Mejor de forma continua que “si dolor”
• Movilizar zona lesionada menos posible • Sujección zona incisiónètos,
• Movilizarse usando ayudas • Barandillas, familiares...
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Prevención tromboflebitis
• Causa: extasis venoso por inmovilización • Vigilar miembros inferiores • Enrojecimiento, dolor, edema, signo Hofman.
• Movilización precoz
• Si encamado realizar ejercicios piernas
• Evitar presión hueco popliteo • Sentado elevación piernas
• Medias elasticas • Evitar masaje piernas • desprender trombo
• Administración heparinas profilaxis Abril 08
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Drenajes • Evacuación sustancias de herida/cavidad • Puerta entrada microorganismos • Objetivos: • • • • • • Abril 08
Eliminar acumulo líquidos, gases... Prevenir formación seromas Disminuir dolor y estrés postoperatorio Minimizar cicatrices Evitar complicaciones postoperatorio Aumentar eficacia técnica quirúrgica
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Drenajes. Clasificación • Acción
• Profilácticos: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo: esofago-yeyunal, cirugia vesical... • Terapéuticos: una vez presentada la complicación: drenaje pleural en neumotorax, sonaje vesical en retención urinaria
• Funcionamiento
• Simples (pasivos): salida por capilaridad, gravedad...: gasas, penrose, silastic, kehr • Succión (activos): fuerza externa, aspiración: redon, saratoga....
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Drenajes: cuidados • Fijación correcta • Cura diaria punto inserción y cambio apósito/24h • Según necesidad
• Vigilancia piel
• enrojecimiento, ulcera...
• Control cantidad y aspecto • Control aspiración • Conexión correcta a bolsa Abril 08
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Drenajes: complicaciones • Obstrucción • Movilización
• Perforación o desgarros estructuras vecinas • Perdida drenaje
• • • • •
Infección Ulceras presión Inflamación zona Dolor y molestias Rotura o imposibilidad extracción
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CIRUGIA MENOR
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Introducción • Técnicas diagnosticas o tratamiento • Técnicas quirúrgicas básicas • Anestesia local • Bajo riesgo Abril 08
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Indicaciones • Extirpación lesiones benignas piel
• Tabmien premalignas y/o tejido subcutaneo
• Reparación tejidos dañados • Heridad, quemaduras...
• Biopsias • Drenaje y seguimiento abscesos • Cirugia uña • Uña encarnada, panadizo...
• Criocirugia y electrocirugía Abril 08
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Contraindicaciones • • • • • •
Lesión maligna Alteraciones psiquiátricas Alergia anestésicos locales conocida Embarazo Infección cutánea Alteraciones coagulación • Tratamiento anticoagulante
• Dudas o expectativas no razonables Abril 08
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