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UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA ALUMNA : ●

JENNIFER ARLETH FLORES DECELIS

NOMBRE DEL CATEDRÁTICO: ●

JOSE CRESCENCIO DE JESÚS DE LA FUENTE DE LA FUENTE

MATERIA: ●

MEDICINA DE LA COMUNIDAD II.

GRUPO: 6

TRABAJO: ●

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1.Ficha de Identificación ●

Nombre: Santiago Alcázar Arguello

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Edad: 2 años y 10 meses Lugar de origen y nacionalidad: Ocosingo Chiapas,mexico. Estado civil: Soltero Escolaridad: No aplica Domicilio: 5ta avenida norte poniente barrio lindavista. Ocupacion: No aplica. Religión:Católico En el hogar viven Lupita que es la abuela, karla que es hermana de carlos al igual que el y su esposa, sus dos hijos santiago y Amelia.

1.1Genograma estructural.

1.2Zona Geográfica de residencia familiar. ● Ocosingo Chiapas. 1.3Fecha de inicio del estudio. ● 2 de Abril 2019 1.4Fecha de presentación del estudio.

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2 de mayo 2019

1.5Número de sesiones con la familia. ● 10 sesiones 1.6 INTEGRANTES DE LA FAMILIA

No olvidar señalar al caso pista o paciente identificado

2.Motivo de consulta Santiago de 2 años,10 meses de edad, es llevado por su mama a consulta de medicina familiar por presentar 3 diá s con dolor fariń geo, tos y rinorrea hialina , agregándose hipertermia no cuantificada, hiporexia y ataque al estado general, así como dolor abdominal cólico intermitente malestar general ,llanto constante, con el antecedente de haber sido hospitalizado el diá anterior en urgencias con los mismos signos y siń tomas, se le diagnosticó como faringitis, colitis. Cuadros de características similares por lo que acudio a consulta privada,, los cuales se han hecho más frecuentes desde que la madre se volvió a embarazar y se mudaron con la abuela paterna y a su vez se han exacerbado a raíz que nació su hermanita Amelia quien tiene actualmente 18 meses.

3.Justificación del estudio de salud familiar A pesar de los tratamientos y las indicaciones establecidas para el manejo de los cuadros de vías respiratorias y colitis, los síntomas se han seguido presentando además no se identificó causa orgánica aparente en el niño durante las visitas a medicina familiar así como pediatría y el servicio de urgencias. Llama la atención que Santiago nunca había presentado la sintomatología e inicio desde que su madre se volvió embarazar y lo llevo a vivir con la familia del padre. Se realiza el estudio de salud familiar en búsqueda de las interacciones familiares que puedan estar provocando los episodios en el niño e implementar medidas de abordaje terapéutico en la familia.

4.Historia de la Familia

Juan Carlos es el hijo mayor de una familia tradicional, urbana , originaria de la ciudad de Ocosingo,Chiapas. Hijo mayor del matrimonio conformado por Guadalupe y Carlos, quienes son profesionistas; maestra de secundaria e ingeniero civil , se divorciaron a los 8 años de haberse casado y cuando Guadalupe contaba con 6 meses de un 2do embarazo. Posterior al divorcio de sus padres Juan Carlos, ha vivido con la mama quien se ha hecho cargo de su familia desde entonces. Juan Carlos estudió preparatoria, así como cursos de plomería y electricidad, ha trabajado en varias empresas que distribuyen material eléctrico y plomería, y actualmente trabaja por su cuenta en mantenimiento casa habitación, tiene una hermana menor llamada Karla de 19 años de edad la cual ,está cursando la preparatoria y desea estudiar medicina. Elsa es la hija mayor de una familia , originaria de la ciudad de Ocosingo, Chiapas, su padre es pescador y su mama se dedica al hogar, tiene 2 hermanas menores Eugenia de 23 años y Rosario de 22, ambas estudiaron preparatoria y actualmente trabajan en una tienda de ropa. Elsa cuenta con estudios de preparatoria y posterior a 6 meses de noviazgo se embaraza, Juan Carlos al enterarse de la situación decide vivir con ella y hacerse cargo del niño. Lo cual realizan cuando ella tiene ya 5 meses de embarazo, se van a vivir a la casa de Guadalupe mama de Juan Carlos, quien a su vez se muda a otra casa que recién compra . En el 2008 Elsa y Juan Carlos se conocen en el lugar donde ambos laboraban, ella como cajera y él como vendedor. Juan Carlos desde entonces se entera que ella era soltera y después de una amistad de 1 año le pide que sea su novia. Luego de seis meses de noviazgo la pareja comienza a tener relaciones sexuales planificando con preservativo. El noviazgo es aprobado por la madre de Juan Carlos y su hermana, con una relación cordial con Elsa, por otro lado los padres de Elsa no aceptaban muy bien la relación de su hija y continuamente la madre de Elsa le comentaba que su novio tomaba demasiado. Desde que Elsa comienza a salir con Juan Carlos sus padres se mostraban molestos; sin embargo poco a poco fueron aceptando el noviazgo. Después de 8 meses de noviazgo Elsa le informa a Carlos que tiene 7 semanas de embarazo y al enterarse, él le pide vivan juntos, propuesta a la que ella no se negó, pero necesitaba tiempo para decirle a sus padres, Juan Carlos le insistió que él quería hacerse cargo de ella y del bebe, luego de varias semanas Elsa acepta la propuesta, acordando únicamente que vivirían juntos pero solos. La pareja tuvo algunas discusiones a los pocos días de vivir juntos, por no ponerse de acuerdo con los gastos del hogar ya que Elsa argumentaba que ella era independiente y podía apoyar a solventar los gastos si Juan Carlos la dejaba trabajar. Además ella no estaba muy contenta con la casa a la cual la llevo Juan Carlos ya que este no le pidió su consentimiento y le queda lejos de la casa de sus padres.

Sin embargo Elsa deja de trabajar para dedicarse al hogar y cuidar su embarazo, el cual llega a feliz término dando a luz un hermoso varón al que llaman Santiago. Durante los primeros 6 meses de vida del pequeño siguen viviendo en la casa de la madre de Juan Carlos, sin embargo por cuestiones económicas y la gran cantidad de gastos se mudan a vivir a la otra casa en donde habitan la mama (Guadalupe) y la hermana de Juan Carlos. A los 9 meses de edad de Santiago, Elsa se entera que está embarazada y ya tiene 4 meses con el nuevo embarazo, lo cual es algo inesperado y causa grandes conflictos y preocupaciones a la pareja y ocultan el embarazo por temor al disgusto de Guadalupe, y se lo hacen saber ya que está muy avanzado el embarazo, argumentando que ignoraba estar embarazada, da a luz una pequeña que llaman Amelia. Con el nacimiento de Amelia se incrementan los problemas económicos y se agudiza el Alcoholismo de Juan Carlos, y Guadalupe se ve obligada a proveer a los pequeños de alimento y pañales. Un mes después de nacer Amelia, Elsa empieza a trabajar en una guardería y lleva con ella al pequeño Santiago y Guadalupe se hace cargo de cuidar a Amelia, por lo que la lleva su trabajo y la deja al cuidado de una amiga que vive cerca de donde trabaja, dejándola por la mañana y la recoge al terminar su jornada laboral. A pesar de los múltiples esfuerzos que realiza la familia los gastos rebasan los ingresos y Juan Carlos ha cambiado de trabajo en varias ocasiones debido a faltas injustificadas por causas del alcohol. En cierta ocasión cuando Juan Carlos llegan del trabajo Elsa le comenta que el niño no comió bien y le pide golosinas y galletas, Juan Carlos reprende al niño diciéndole que tiene que comer bien para que crezca sano y le dé buen ejemplo a su hermanita.

Santiago ha presentado en más de 8 ocasiones los cuadros de dolor abdominal desde que nació Amelia sobre todo durante la noche, razón por la cual han acudido al servicio de urgencias, además su madre lo ha llevado con un pediatra por medio privado sin tener un diagnóstico de enfermedad orgánica. Existe mucho estrés en el ámbito familiar ya que la actitud de Juan Carlos hacia Elsa es la reproche, hacia su madre es de enojo y hacia Santiago la de cuidar su alimentación y hábitos higiénicos, regañándolo severamente cuando quiere consumir golosinas y frituras.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES ● ●

Juan Carlos al nacimiento presenta cardiopatía congénita (comunicación auriculoventricular) con manejo quirúrgico exitoso, buena recuperación y un buen pronóstico a largo plazo. Alcoholismo de Juan Carlos

4.3 ACTIVIDADES MÉDICO-PREVENTIVAS REALIZADAS NO APLICA A NINGÚN FAMILIAR ,

5.Estudio de la estructura familiar 5.1Tipología familiar: CONFORMACIÓN: Es una familia Nuclear simple conformada por ambos padres Juan Carlos y Elsa en la cual se incluye a Santiago y Amelia hijos de ambos cónyuges. DESARROLLO: Se trata de una familia moderna ya que Elsa sale a trabajar fuera de su casa para aportar a los gastos y al hacer esto interacciona con otras personas y ha modificado el esquema de familia tradicional.

INTEGRACION: De acuerdo a Huerta Glez: Se trata de una familia integrada, porque en la casa habitan ambos conyugues, Juan Carlos lleva a cabo su función de proveedor y Elsa realiza su función de administradora del hogar. OCUPACION: se trata de una familia técnica Ambos cónyuges son empleados aunque el principal aporte económico de la casa lo hace Juan Carlos quien tiene estudios técnicos, sin embargo hay apoyo a los gastos del hogar por parte de Elsa. DEMOGRAFIA De acuerdo a Huerta Glez Es una familia de tipo urbana ya que viven en una zona considerada como urbana por contar con todos los servicios básicos como agua, luz, teléfono, electricidad, etc.

5.2Etapa actual

del ciclo de vida familiar.

En base a la de expansión cuenta con 2años y

clasificación de Geyman el núcleo se encuentra en etapa debido a que Elsa y Juan Carlos tienen a Santiago el cual 10 meses, y Amelia tiene 18 meses.

Sin embargo se dispersión ya que trabaja. En base a Duvall: En cuanto a pareja y Huerta se

identifica que están cursando también la fase de Santiago su hijo, acude a la guardería en donde mamá

5.3Funciones

familiares básicas.

se encuentran en Fase de hijos preescolares. Barragán se encuentran en etapa de reafirmación como Paternidad. encuentran en etapa procreativa, en fase de expansión.

SOCIALIZACION: En este caso la función se está llevando de forma inadecuada ya que Santiago ha faltado en múltiples ocasiones a la guardería por los episodios de dolor abdominal que ha presentado, así como infecciones de vías respiratorias se identifica que el niño se ha vuelto aislado con sus compañeros y ha disminuido su rendimiento escolar. AFECTO: Se considera que esta función se cumple de forma inadecuada ya que las demostraciones de afecto de Elsa a Santiago son pocas, además de que la sensación de apoyo al crecimiento y necesidad de reconocimiento hacia Santiago es casi nulo actualmente. Lo mismo sucede de Juan Carlos hacia los dos pequeños. CUIDADO: En este caso la función se lleva de forma inadecuada ya que Elsa sale a trabajar y deja en manos de su suegra el cuidado de Amelia, quien a su vez es apoyada por una amiga en donde se queda la niña mientras la

abuela trabaja. El caso de que Santiago a veces no come bien, aunque asiste a misma guardería en donde labora su mamá; no está al cuidado de ella directamente sino de otras personas y cuando llegan a casa Elsa se ocupa parcialmente de Santiago ya que también absorbe su tiempo Amelia. REPRODUCCION: En este caso actualmente se cumple de forma adecuada ya que el núcleo tiene 2 hijos y por acuerdo mutuo la pareja decide planificar con DIU por unos años y solo tener un hijo más si las condiciones son buenas. O bien Juan Carlos se sometería a vasectomía. Su salud sexual la viven de forma adecuada, hay relaciones satisfactorias en la pareja. ESTATUS: En este caso la familia tiene un estatus inadecuado ya que ambos padres trabajan, el padre de familia tiene adicciones y son una familia intranquila. Por otro lado el intento de promover el grupo familiar por parte de Juan Carlos es adecuado ya que tiene la idea de poder comprar una casa en un mejor fraccionamiento y tratar de mejorar las condiciones de vida de su familia. ROLES: Los roles estructurales que se identifican en esta familia son: El rol de madre: Este rol esta alterado ya que Elsa lo realiza apoyándose con su suegra la cual no lo hace de forma adecuada ya que trabaja y ella es la que se traslada con la pequeña Amelia, y se preocupa por los alimentos y cuidados de la niña junto con la amiga que la apoya, y Santiago es atendido en la guardería en el grupo que le corresponde en ocasiones no come bien y su mamá no puede desatender su trabajo. Por otro lado por tratarse de una familia que necesita el apoyo de la suegra. Juan Carlos y Elsa deben ser responsable de educar a sus hijos e inculcarles los valores necesarios para ser personas de bien, lo cual no están haciendo ya que permiten que Guadalupe se imponga sobre la niña con un rol que no le corresponde por ser la abuela, lo cual afecta también la protección emocional del niño. Rol de esposa. Se lleva a cabo de forma parcial. Ya que su suegra se ocupa de Amelia. Lo que respecta su función de administradora se realiza de forma adecuada, pero las funciones del hogar y cuidado de los hijos se encuentra alterado. Rol de padre. Este rol se cumple de forma parcial ya que lo inherente al cuidado de sus hijos participa de forma incorrecta. Ya que tampoco hace nada para que su mamá no tenga la responsabilidad de Amelia y con Santiago debería apoyar más a Elsa. El rol de esposo. Carlos lo cumple de forma parcial ya que es él quien toma la mayoría de las decisiones importantes sin comunicarle a su esposa. Por otro lado en su función como proveedor, el papel de apoyo a su pareja y afecto es adecuado. El rol de hijo: lo aceptan perfectamente tanto Santiago como Amelia por ser menores que no pueden tomar decisiones por sí mismo; ya que dependen de sus padres.

5.4Estudio de la dinámica familiar 5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los siguientes puntos: 5.4.1.1Estructura familiar. 5.4.1.2Demografía familiar. 5.4.1.3Eventos de vida familiar.

Se trata de una familia integrada, tradicional, urbana. El motivo principal de la unión de la pareja fue un embarazo no planeado pero aceptado, previo al matrimonio no existen expectativas y acuerdos sobre todo de cómo se llevaría la organización de la familia. Actualmente los conyugues iniciaron la fase de expansión Con el nacimiento de sus hijos Santiago y Amelia, al acudir Santiago a la guarderiá . Santiago ha tenido problemas para relacionarse con sus padres, porque el niño se ve afectado emocionalmente con el nacimiento de su hermanita. El rol de madre es inadecuado hacia los dos hijos por no proporcionarle apoyo emocional, cuidado y permitir a Juan Carlos que se imponga sobre Santiago, y que su suegra se haga cargo de Amelia siendo que Guadalupe también trabaja.

El rol de Padre es inadecuado por no compartir e intercambiar funciones cuando se requiere. Y permitir que su esposa y madre cuiden de sus hijos y el dedicar tiempo a los amigos ingiriendo bebidas alcohólicas. El rol de esposa es inadecuado por falta de cumplimento en la atención del hogar, tomando en cuenta que Elsa nunca habiá desempeñado el papel de estar a cargo de una casa. La jerarquía que se encuentra depositada en el jefe de familia es riǵ ida, la ejerce solo Juan Carlos que está afectando a todos los subsistemas, con frecuencia no existe toma de decisiones compartidas entre los conyugues y mucho menos se toma en cuenta que algunas de las mismas han afectado a Santiago. Por otro lado la autoridad que toma Guadalupe; hacia Amelia también es inadecuada imponiendo reglas que a estas alturas solo les corresponde a los padres biológicos. La centralidad que actualmente está en Amelia la hija menor de la pareja, ha sido reclamada constantemente por Santiago, sin embargo nunca la ha tenido y actualmente la sintomatología de Santiago es un intento de llamar la atención de sus padres y obtener algo de territorio dentro de la familia. Entre el subsistema parental, de Santiago hacia su madre, se encuentra un tipo de comunicación analógica manifestada con actitudes agresivas, de berrinches y de aislamiento que toma en la casa y en la guardería, además se identifica estilo de comunicación acusador con su madre. Los limites encontrados en el sistema familiar son rígidos al exterior, sobre todo marcados por Juan Carlos y un indicio importante es el haber alejado a Elsa y sus hijos de los padres de esta, sin permitir mucho involucramiento entre ellos. Los lim ́ ites individuales de Elsa son permeables permitiendo que Juan Carlos los sobrepase constantemente, lo contrario sucede con Juan Carlos el cual tiene lim ́ ites rígidos. Juan Carlos trata de invadir los límites de Santiago, en un intento de acercamiento sin embargo el niño adopto límites individuales rígidos lo que ha propiciado un pobre sentido de pertenencia a la familia. Amelia depende totalmente de la familia pero existe un vínculo muy estrecho con la abuela (2-3). Alianzas: Existe alianzas entre Elsa y Santiago así como entre Guadalupe y Amelia. 5.4.1.4Problemas sociales y de salud.El estudio de la dinámica familiar debe de contener una visión sistémica de la familia, y referirla también como grupo; examinar los puntos más importantes de la comunicación en la familia, sin dejar de describir los roles familiares existentes, el tipo de liderazgo ejercido, además de reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos sociales por los que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito en la historia familiar), para así poder realizar el siguiente punto.

5.4.2 Incluir el genograma socio dinámico.

5.5Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar. (ANEXOS) Se aplicó en esta familia el instrumento FACES III, para determinar adaptabilidad y cohesión. Explorar su capacidad para cambiar estructuras de poder, roles o reglas, en el desarrollo del ciclo vital familiar que este cursando, así como la capacidad de respuesta familiar ante crisis para normativas, sin perder el grado de vinculación afectiva entre los miembros de la familia. Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesión 36 puntos. Lo anterior da un resultado de: Familia Rígida- Semirrelacionada. Juan Carlos obtuvo en adaptabilidad 16 puntos y en cohesión 41 puntos. Lo que da un resultado de: Familia Rígida- relacionada. Se realizó la prueba de evaluación apgar a los padres a nuestro caso pista no se le realizó debido a la edad con la que cuenta. . Abuela, tía y hermana No aplica.

6.Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripción del ámbito social. 6.1Ámbito social.

Esta es una familia que inicio en un corto periodo de tiempo la fase de dispersión.

El apartado incluye: 6.1.1Ingreso económico familiar y su distribución.

6.1.2Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto en la vida familiar. No aplica Carlos trabaja de 9:00hrs a 19 hrs de lunes a Sábado, la convivencia con sus compañeros de trabajo es de compañerismo y algunas veces sale a jugar billar con ellos 1-2 veces al mes. Se encuentra presente los fines de semana en el hogar y cuida a los niños cuando Elsa tiene que limpiar la casa. Su trabajo no es estresante para él. Por su parte Elsa trabaja de lunes a viernes de 7:00 a 17hrs y sábado de 8:00 a 13hrs.( 2 veces al mes por cuestiones de limpieza en la guardería). Ambos comen en su trabajo. Guadalupe labora de 7:00 a 19:00 horas de lunes a viernes y sale de casa con Amelia 6:15 pues deben trasladarse al otro lado de la ciudad y pasar a dejar a la pequeña antes de iniciar su jornada laboral, Guadalupe come en su trabajo y a la menor la alimentan y cuidan en la casa de la amiga de Guadalupe.

6.1.3Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones, hacinamiento y condiciones sanitarias. Viven en casa de la madre de Juan Carlos la cual cuenta con todos los servicios, la calle donde viven esta pavimentada, tienen acceso rápido a las rutas de camiones y taxis. En la casa no existe convivencia con animales no tienen plagas. La limpieza de la casa la realiza la hermana de juan Carlos y los fines de semana todas las mujeres se encargan del aseo. La distribución de los cuartos donde duermen es la siguiente: los conyugues y los niños en un cuarto y en el otro Guadalupe y su hija.

6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta. La alimentación de los conyugues es buena en cantidad y regular en calidad. Por otro lado Santiago no quiere comer en la guardería. En presencia de los padres el niño come bien cuando su madre le insiste y le prepara alimentos de su agrado, que no estén prohibidos en las indicaciones del médico. Actualmente Amelia recibe leche de fórmula y se encuentra integrada a la dieta familiar, la cual come sin problemas.

6.1.5Recreación: individual y conjunta. A nivel individual Juan Carlos algunas veces juega billar o domino con sus compañeros. Elsa, 1 o 2 veces al mes y sale con su hermana o su cuñada a tomar un café. A nivel familia salen a pasear todos los domingos sobre todo al parque o al centro comercial cercano a su domicilio o al Parque Centenario en el centro de la ciudad.

6.1.6Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del estudio.

Carlos es alcohólico inició desde hace ya varios años pero se agudizó después del nacimiento de Aelia no lleva ningún tratamiento y no recibe ningún tipo de ayuda. 6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales. Cuentan con el servicio médico del IMSS, al cual asisten actualmente cada tres meses para llevar a Amelia, siempre que puede Juan Carlos acompaña a Elsa. En el caso de Santiago es llevado más constantemente por su madre para vigilancia de sus cuadros de constipación y colitis y de igual manera Juan Carlos trata de acompañarlos a consulta. Llevan 3 años con este servicio médico , les queda aproximadamente a 6 km y acceden 1 o 2 dias a la semana.

6.1.8 Participación comunitaria: NO APLICA

6.2Factores de riesgo y protección para la salud familiar. M = MAGNITUD V = VULNERABILIDAD T = TRASCENDENCIA F = FACTIVILIDAD

●

Se identificaron, clasificaron y jerarquizaron los siguientes factores de riesgo para esta familia, destacando los más relevantes que intervienen en la salud familiar: -Falta de expectativas y acuerdos al juntarse como pareja: Se trata de un factor de riesgo familiar con repercusión en el ámbito individual, los acuerdos y expectativas antes del matrimonio son esenciales, el que no existan han propiciado una dinámica familiar inadecuada, que afecta a los subsistemas sobre todo filial, manifestándose en este momento el rol de portavoz. -La enfermedad de Santiago: Se trata de un factor de riesgo individual, que se originó por el mal desempeño del rol de madre de Elsa y la incorrecta interacción que tiene Juan Carlos con Santiago. El niño tiene además tendencia a desarrollar enfermedades psicosomáticas.Tiene repercusión en el ámbito familiar y social, ya que el niño

comenzó con bajo rendimiento escolar, comportamiento agresivo y aislamiento. Además de estar convirtiéndose en paciente de uso frecuente de los servicios de urgencias. -Que Santiago no sea abierto con su papa, así como que se sienta desplazado por su hermanita. Repercute a nivel familiar pues al manifestarse enfermo y altera aún más la dinámica de la familiar. El que vivan lejos de la familia de origen de Elsa: es un factor de riesgo familiar que repercute en el ámbito individual, al vivir lejos de ellos se perdió parte del apoyo emocional de Elsa, lo que propicia sensación de inseguridad y miedo. ●

FACTORES DE PROTECCIÓN FAMILIAR

-El que Elsa trabaje: Es considerado factor de protección, porque gracias a que Elsa trabaja puede ser autosuficiente, lo que le brinda seguridad y confianza. -El que Elsa tenga seguro médico: Es factor de protección ya que puede tener acceso a servicios de urgencias y consulta médica para ella y sus hijos. -La escolaridad de los conyugues: Se considera de protección por favorecer la intervención por parte del servicio de medicina familiar y facilitar la orientación de la familia. -El que Juan Carlos acepte la responsabilidad de la paternidad: Factor de protección ya que facilita la intervención de uno de los elementos que están originando el problema en la salud de Santiago. Juan Carlos tiene disposición para interactuar con sus hijos pero no sabe cómo hacerlo. 7.Diagnóstico familiar biopsicosocial integral y factores de protección. ● ●

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INDIVIDUAL: Familia donde el hijo mayor cursa con cuadros de colitis nerviosa y constipación crónica. FAMILIAR: Familia integrada, con interacción familiar moderadamente adecuada. Se encuentra afectada la estructura sobre todo en los roles, los limites, jerarquía y centralidad.Además se identifica una adaptabilidad rígida, con cohesión aceptable (relacionada-Semirrelacionada). Lo que indica dificultad de la familia adaptarse de forma adecuada a las fases el ciclo vital familiar y crisis para normativas, sin embargo no se ha perdido la vinculación afectiva. SOCIAL: Familia que comienza a manifestar la problemática en su funcionalidad y dinámica familiar, al generar en el hijo mayor comportamiento social inadecuado con rasgos de agresividad y aislamiento en la guardería secundario a poco sentido de pertenencia familiar.

8.Pronóstico. ● INDIVIDUAL: Para Santiago, el pronóstico en la sintomatología, es malo a corto plazo y regular a mediano-largo plazo, debido a la incapacidad de la familia de detectar que las manifestaciones, son producto de una interacción familiar inadecuada, además hay tendencia en la línea familiar de presentar enfermedades psicosomáticas en situaciones de estrés. Entre los recursos familiares hay algunos que impactaran de forma sensible en la sintomatología. ● FAMILIAR Y SOCIAL: A corto, mediano y largo plazo el pronóstico es malo para la dinámica y funcionalidad de la familia, a pesar de existir algunos recursos familiares valiosos, no se están utilizando todos de forma correcta, se espera que la familia llegue a un grado de homeostasis en su funcionalidad e interacción. Existe la gran posibilidad, de que el hijo mayor sea integrado a la sociedad como un individuo disfuncional y desadaptado, si no se interviene de forma correcta a esta familia. 9.Plan de manejo integral. ● A LOS CONYUGUES: Orientarlos acerca de la etiología de los síntomas de Santiago, haciendo énfasis en los factores que pueden agravar los episodios. Analizar con los conyugues la importancia que tiene ser una familia nuclear – extensa, y trabajar sobre expectativas y acuerdos familiares, de acuerdo al tipo de familia que conforman. ● Elsa: Orientarla sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Hacer énfasis que la labor de protección emocional, física y la de inculcar valores y educación a sus hijos es responsabilidad compartida solo de los padres. Orientarla sobre las funciones de su rol de esposa y madre, para identificar el inadecuado cumplimiento de algunas funciones. ● Juan Carlos: Brindarle orientación sobre roles, jerarquía, límites y centralidad. Enfatizando el papel que debe tomar con sus hijos es de protector, orientador, proveedor, no el de solo llegar a corregir. Estas acciones con el niño promoverán el acercamiento y aceptación que Santiago necesita. ● Santiago: Sensibilizarlo acerca de la familia a la cual pertenece, integrarlo a la dinámica de la familiar paulatinamente explicándole, que aunque tenga una hermanita él ya es parte de la familia. Tratar de elevar el vínculo emocional con su hermana.

10.Evolución y seguimiento (mínimo 6 meses o 10 sesiones) -Primera sesión: Se les entregan a Juan Carlos y Elsa los resultados de los instrumentos. Se explica y analiza el resultado de cada uno de ellos. Juan Carlos se mostró sorprendido en el resultado de interacción familiar que obtuvo, manifestando que él creía que su familia estaba mejor. Por su parte, Elsa dice que hay congruencia con el resultado, sobre todo el tipo de adaptabilidad. Se les informa sobre el plan de trabajo con el que se cuenta y la cronología que se seguirá. Se hace análisis en conjunto con el matrimonio acerca de los rasgos que distinguen a una familia tradicional y se da una introducción acerca del papel y funciones que debe tener Juan Carlos hacia Santiago y la bebe. La respuesta de Juan Carlos es de incomodidad, pero hay participación. En esta ocasión la tarea, es que los conyugues se reúnan en un lugar neutral fuera de la casa, para plantear las expectativas de vida en pareja y familiar. Y comenzar el análisis de lo que ellos consideran los acuerdos y reglas que deben existir en una familia con respecto a los hijos. -Segunda sesión: Antes de comentar la tarea, se les explica a los conyugues cual es la etiología de los síntomas de Santiago, no hay mucha sorpresa en Juan Carlos quien refieren que en la sesión anterior, se tocaron varios puntos relacionados a la interacción inadecuada que mantiene con Santiago. Se hace manifiesto a la pareja, que existen otras alteraciones en la familia que exacerban los síntomas de Santiago. Posteriormente, se revisaron las expectativas que la pareja analizo sobre su vida en pareja y familia. Se trabajó también sobre los acuerdos que tomaron para su familia y que van a implementar en la casa. La tarea de los cónyuges en esta sesión, es que se acerquen con Santiago en un lugar separado de la casa y le hagan saber lo importante que es para ambos lo que lo quieren y que el hecho de que tengan otra hija no le resta importancia y amor para él. Así también tiene que existir reglas y limitaciones -Tercera sesión: En esta sesión, Elsa comenta que su hijo se mostró feliz porque ambos platicaron con él, le hicieron sentir que lo quieren, menciona haber platicado sobre los acuerdos y le propusieron a Santi que si se portaba bien y acataba las reglas de la casa, saldrían todos juntos en familia y podría disfrutar de los juegos que a él más le gustan. En esta sesión se les comenzó a hablar de funciones familiares. La tarea de la pareja, fue que la siguiente sesión se discutiría cuál de las funciones encontraron alterada. -Cuarta sesión: Al analizar la tarea que se dejó, la pareja identifica la función de socialización afectada, pero no la de cuidado. Se reorienta a la pareja de forma abierta y se le piden opiniones para mejorar la función. Elsa propone buscar una persona para que se haga cargo de los niños pero Juan Carlos no está de acuerdo; el piensa que Elsa debe dejar de trabajar. Se comienza a hablar de roles y jerarquía a la pareja. La tarea en esta sesión es la de hacer un intercambio de la jerarquía, se le pide a dice a Juan Carlos que no podrá dar órdenes por una semana y Elsa mandar como lo hace Juan Carlos. -Quinta sesión: Elsa contrato a una de sus primas. La casa en esta ocasión se ve más limpia y Santiago se encontró jugando con la prima de Elsa. Pero Guadalupe no acepto dejar a Amelia al cuidado de la prima de su nuera, lo que ocasiono un conflicto entre Juan Carlos y Elsa, así como Juan Carlos y su mamá quien no acepta gente extraña en su casa. La respuesta de la inversión en la jerarquía fue mala por parte de Juan Carlos, luego de un día se disgustó con Elsa y se pelearon argumentando que él no manda de esa forma y ella exageraba lo que originó una discusión y que la pareja no se hablara en 2 días. Y a su vez no se hablaran Juan Carlos y su madre durante toda la semana Hoy están presentes los dos y Juan Carlos niega que su autoridad sea de ese tipo rígido, se le invita a la pareja a platicar a solas y analizar cómo pueden mejorar la jerarquía, comunicándoles que el proceso es difícil y se requiere de tiempo.

Se habla a la pareja de límites y centralidad, se analiza la situación de la familia, en presencia de los conyugues. La propuesta es que Juan Carlos trabaje sus límites y se acerque a Santiago sin rebasar el espacio del niño sin regaños, órdenes y correctivos. El mismo comportamiento se le pidió hacia Elsa. Se cita en la siguiente sesión a la pareja con Santiago. -Sexta sesión: Luego de más de un mes Juan Carlos ha intentado respetar el espacio de Santiago, sin embargo dice sentirse incómodo con la relación que ha tenido que guardar con su esposa y el relaciona los limites adecuados con distanciamiento de su pareja. Elsa menciona que las cosas siguen igual entre ella y Juan Carlos, y que es difícil cambiar pero están dispuestos a seguir adelante. En esta sesión Santiago se sentó en medio de sus padres, se encontraba tranquilo y hasta participante y juguetón. Se le pregunto a la pareja como estaba Santiago con sus síntomas y dicen que ha mejorado, primero, porque ahora que su prima lo cuida come mejor y a sus horas. Ya no se queja como antes de dolor abdominal. -Séptima sesión: Al platicar con la pareja, no se ha presentado cambio en los límites y jerarquía entre el subsistema conyugal. Actualmente Santiago obedece las reglas en la casa como su hora de comer y dormir. Elsa menciona que se le ha facilitado un poco más el cuidado de la bebe, desde que su prima le ayuda en la casa, sin embargo Santiago da muestras de requerir cada vez más atención. Se le sugiere que le vuelva a decir las reglas y le recuerde cual fue el acuerdo al que llegaron y cuáles son los límites. -Octava sesión: Juan Carlos ha continuado en la participación de trabajar con la jerarquía y límites así como apoyando en el cuidado de los hijos. Santiago presento ayer por la noche nuevamente el dolor abdominal, sin embargo en esta ocasión no lo llevaron al IMSS, Elsa propuso a Juan Carlos que el vigilara a la bebe y la durmiera mientras ella atendía a Santiago y lo dormía. Al parecer con buenos resultados. Se cita en la siguiente sesión a Elsa con Santiago. -Novena sesión: Se platica con Santiago sobre cómo se ha sentido con su mama, su papa, y la tía que ahora lo cuida, se observa con más apertura a la conversación. Se le habla a Elsa enfrente de su hijo acerca de darle algunas funciones de cuidado con su hermanita, entre ellas que la vigile unos minutos en su cuna o que juegue con ella cuando comience a llorar por las noches en lo que mama llega a darle su biberón. Santiago acuerda llevarlo a cabo con la condición de que lo lleven al parque y también puedan ir a Progreso con los abuelos maternos. Se le pregunta a Elsa acerca de su relación con Juan Carlos, y menciona que ha tratado de no mandarla de forma tan imperante, que le pide de mejor manera las cosas situación que la hace sentir bien. Se cita a la última sesión a los dos conyugues con Santiago para aplicación de instrumentos y valorar el acercamiento de Santiago con su familia. -Decima sesión: Hubo buena respuesta a las tareas de Santiago con su hermanita. Los conyugues cumplieron llevando a los niños al parque y también visitaron a los abuelos en Progreso.

11.Anexos. Abuela, tía y hermana No aplica. Santiago debido a su edad No aplica. Se aplica FACES III con los siguientes resultados: Obteniendo al inicio Elsa un resultado en adaptabilidad 18 puntos y cohesión 35 puntos. Lo anterior da un resultado de: Familia Rígida- Semirrelacionada.

Juan Carlos obtuvo en adaptabilidad 16 puntos y en cohesión 40 puntos. Lo que da un resultado de: Familia Rígida- relacionada.

Se aplica APGAR con los siguientes resultados: ELSA FAMILIA OBTUVO 16 PUNTOS DEBIDO AL PUNTAJE ES UNA FAMILIA CON DISFUNCIÓN LEVE

CARLOS FAMILIA OBTUVO 12 PUNTOS DEBIDO AL PUNTAJE ES UNA FAMILIA CON DISFUNCIÓN MODERADA.

12.Bibliografía. ● ● ●

Fernández Ortega Miguel y cols. Guía para el abordaje Familiar y Estudio de Salud Familiar II reunión del consenso Académico en Medicina Familiar. Anzures Carro Ricardo y cols., Medicina Familiar editorial- Corinter. Irigoyen Coria González “Guía Practica para la elaboración de estudios de salud familiar” Editorial Medicina Familiar Mexicana 3era edición

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Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel. Familia Introducción al estudio de sus elementos. Editores de Textos Mexicanos. 2008. Estrada India Lauro, El ciclo Vital de la Familia, Editorial Posada. 8va. Edición 1994.