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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GUIA DE VALORACION DE NOLA PENDER

A. VALORACION INDIVIDUAL FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre del paciente: Tabata Martinez Montiel Edad: _5 años___ Sexo: _Femenino_____ Fecha de nacimiento: _10-02-2012________ Estado civil: Soltero ( X) Casado ( ) Divorciado ( ) Unión Libre ( ) Escolaridad: primaria () secundaria ( ) preparatoria ( ) carrera ( ) carrera trunca ( ) Domicilio: Ignacio Bonilla S/ 1 Seccion______________________ Municipio: Acuamanala____

Localidad: Acuamanala________

ANTECEDENTES FAMILIARES: I. II. III. IV.

ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS: Diabetes mellitus ( ) Hipertensión Arterial (x ) Cáncer ( ) especifique: ____________ IRC ( ) otro ( ) especifique_________________ Fuma si ( ) no (x ) Cuántos cigarrillos al día? _____ ¿Desde cuándo? ___________ En su familia alguien fuma? Si ( ) no ( x ) En su familia padecen de problemas Respiratorios o Cardiacos Si ( ) No (x ) ¿Desde cuándo? _________ ¿Cuál? _________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS I. II.

¿Cada que tiempo acude al doctor? Cuando es necesario ¿Cada que tiempo acude al dentista? No asisten con frecuencia

III. IV. V.

¿Asiste al control de educación para su salud? Realiza actividad física: Si ( ) No (x ) ¿Cuál? _________ Piezas dentarias: Completas (x ) Incompletas ( ) Prótesis: fijas ( ) Parcial ( ) Funcionalidad: ________________

VI.

¿Tiene alguna dificultad para tomar alimento? Si ( ) no(x ) especifique _____________ Alimentos que consume con frecuencia: frutas ( x ) verduras ( ) carnes rojas ( x ) carnes blancas (x ) leguminosas ( ) Total de líquido que ingiere al día : menos de ½ litro (x ) de 1 a 2 litros ( ) más de 3 litros ( ) Tipos de líquidos: café ( x ) te ( x ) jugos (x ) agua simple ( ) otros especifique __________

VII. VIII. IX.

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Cuantas veces al día evacua : _____2 veces____________ Las características de las heces son: pastosas ( x ) duras( ) con sangre( ) semilíquidas ( ) Características de la orina: Ámbar (x ) Transparente ( ) con sangre ( ) otro especifique __________________ Olor de la orina: No (x ) si ( ) débil ( ) fuerte ( ) semejanza a:______________

ANTECEDENTES HISTORICOS PATOLOGICOS I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.

Padece alguna enfermedad: Si ( ) Especifique: ________________ No ( x ) Es alérgico a algo: Si ( ) Especifique: ________________ No ( x )

Antecedentes médico – quirúrgicos, traumatismos y transmisiones sanguíneas: Si ( ) Especifique: ________________ No (x ) ¿Cuenta con todas sus vacunas? Prevención de VIH / SIDA e ITS: ____________________ Examen Clínico de Mama: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________ Mastografía: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________ Papanicolaou: Si ( ) No ( ) Fecha: ___________ Antígeno prostático: : Si ( ) No ( ) Fecha: ___________ Adicciones: : Si ( ) No ( )

EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO: ___15k_____ TALLA: ____105 cm____ PERIMETRO ABDOMINAL: ___57cm______ IMC:________ FC: __102____ FR: __28_____ T/A: ________ T°: ___36.4°C_____ Glicemia capilar: ___________

SEÑALES DE ADVERTENCIA DE ESTRÉS SINTOMAS FISICOS

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Jaqueca Indigestión Dolor estomacal x Palmas sudorosas x Dificultades para dormir Vértigo

Síntomas conductuales Fumar en exceso Carácter autoritario Uso compulsivo de goma de mascar Actitud crítica hacia otros Síntomas emocionales Llanto Nerviosismo, ansiedad Aburrimiento- sin significado de las cosas Nerviosismo, fácil de explotar x Sentirse impotente para cambiar las cosas Síntomas cognitivos Problemas para pensar con claridad Olvido Falta de creatividad Pérdida de memoria

B.

Dolor de espalda Cuello, hombros tensos Corazón acelerado Inquietud Cansancio x Zumbido en los oídos

Rechinar los dientes en la noche Uso excesivo de alcohol Comer compulsivamente Incapacidad para hacer que las cosas se realicen Sensaciones abrumadoras de presión Ira Soledad Infelicidad sin razón Fácilmente alterado Incapacidad para tomar decisiones Pensamiento de huir lejos Preocupación constante Pérdida del sentido del humor

VALORACION FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuántas personas conforman su familia? ________________________ ¿Cuántas personas adultas habitan en su domicilio? ________________ ¿Cuántos menores de edad habitan en su domicilio? ________________ ¿Cuántas generaciones conforman su familia? ____________________

CONTEXTO SOCIOECONOMICO-CULTURAL 3

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA DE ENFERMERIA 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

La casa en la que viven es: propia ( ) prestada ( ) rentada ( ) Cuenta con los servicios básicos: agua ( ) luz ( ) drenaje ( ) recolección de basura ( ) De qué material está hecha su casa: ___________________ ¿Con cuántos cuartos cuentan? ______________ ¿Cuántos baños tienen? ______________ ¿Cuentan con cocina completa? Si ( ) No ( ) ¿Con que servicios extras cuentan? _________________________________________ ¿Cuántos miembros de su familia trabajan? __________________ ¿Cuántos miembros de la familia estudian? __________________ ¿Cuál es el máximo nivel de estudio de los miembros de la familia?________________ ¿A cuánto asciende sus gastos semanales? ___________________ ¿Tienen algún problema económico? Si ( ) No ( ) ¿Cuentan con algún servicio médico? Si ( ) No ( ) ¿Cuál? _____________________

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR 1. ¿Cómo es la relación entre los miembros de la familia? a. Padres-Pareja: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ b. Padres-Hijos __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ c. Hermanos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ d. Familia:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. ¿Realizan alguna actividad de recreación? Si ( ) No ( ) ¿cada que tiempo?_________ 3. Toman periodos vacacionales en familia Si ( ) No ( ) 4. Toman decisiones para cosas importantes en familia Si ( ) No ( ) 5. ¿En su casa predomina la armonía? Si ( ) No ( ) 6. ¿Cada miembro de la familia cumple con sus responsabilidades? Si ( ) No ( ) 7. ¿Las manifestaciones de cariño forman parte de su vida cotidiana? Si ( ) No ( ) 8. ¿Pueden aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos? Si ( ) No ( ) 9. ¿Toman en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones difíciles? Si ( ) No ( ) 10. ¿Cuándo algún miembro de la familia tiene un problema los demás lo ayudan? Si ( ) No ( ) 11. ¿Se distribuyen las tareas a forma de que nadie este sobrecargado? Si ( ) No ( ) 12. ¿Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones? Si ( ) No ( ) 13. ¿Pueden conversar algunos temas sin temor? Si ( ) No ( ) 14. ¿Ante una situación familiar difícil, buscan ayuda de otras personas? Si ( ) No ( )

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA DE ENFERMERIA 5 15. ¿Los intereses y necesidades de cada miembro son respetados por el núcleo familiar? Si ( ) No ( )

SALUD Y BIENESTAR FISICO 1. ¿Con que regularidad van al médico los miembros de la familia?_____________________ 2. ¿Cada que tiempo acuden a salud bucal? ___________________ 3. ¿Algún miembro de la familia padece de alguna enfermedad? Si ( ) No ( ) ¿Quién? ________ 4. ¿Qué tipo de alimentación llevan a cabo?_________________ 5. ¿Practican algún tipo de actividad física?_________________ 6. ¿Realizan pláticas familiares acerca de sexualidad? Si ( ) No ( ) 7. ¿Realizan pláticas familiares acerca de adicciones? Si ( ) No ( ) 8.

RELACIONES SOCIALES 1. 2. 3. 4.

¿Existen conflictos entre familia? Si ( ) No ( ) ¿Existen conflictos con personas fuera de la familia? Si ( ) No ( ) ¿Ha existido alguna crisis familiar que haya cambiado la función familiar? Si ( ) No ( ) ¿Ha existido algún problema de salud que influya en el funcionamiento familiar? Si ( ) No ( ) 5. ¿Cuáles son las situaciones que representan un estrés entre los miembros de la familia? Si ( ) No ( )

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA DE ENFERMERIA 6 Marque aquellos cambios de vida que usted ha experimentado personalmente durante los últimos 2 años Eventos de vida Escala de impacto Muerte de cónyuge 100 Divorcio 73 Separación marital 65 Encarcelamiento 63 Muerte de un miembro cercano de la familia 63 Lesión o enfermedad personal 53 Matrimonio 50 Despido del trabajo 47 Reconciliación marital 45 Jubilación 45 Cambio en la salud de un miembro de la familia 44 Embarazo 40 Dificultades sexuales 39 Nuevo miembro en la familia 39 Reajuste de la empresa 39 Cambio en el estado económico 38 Muerte de un amigo cercano Cambio a una línea diferente de trabajo

37 36

Hipoteca de más de $20, 000 dls Cambio en el número de discusiones con el cónyuge Ejecución de hipoteca o préstamo Cambio de responsabilidades en el trabajo Hijo o hija se va de casa Problemas con parientes políticos

31 35 30 29 29 29

Logro personal sobresaliente Cónyuge comienza o deja de trabajar Comienza o termina escuela

28 26 26

Cambio en condiciones de vida Revisión de hábitos personales Problemas con el jefe

25 24 23

Cambio en las horas o condiciones de trabajo Cambio de residencia Cambio de escuela Cambio de recreación

20 20 20 19

Cambio en actividades de la iglesia Cambio en actividades sociales Hipoteca o préstamo menor de $20,000 dls

19 18 17

Cambio en hábitos de sueño Cambio en el número de reuniones Familiares Cambio en el hábito de alimentación Vacaciones Navidad (si se acerca) Infracciones menores de la ley

16 15

Total

15 13 12 11

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Calificación del índice de cambio de vida Rango de puntuación 0-150 150-199 200-299 300 o más

Interpretación Sin problemas significativos, cambio de vida bajo o tolerable Cambio de vida leve (aproximadamente el 33% de posibilidad de enfermedad) Cambio de vida moderado (aproximadamente 50% de posibilidad de enfermedad) Cambio de vida importante (aproximadamente 33% de posibilidad de enfermar)

VALORACIÓN DE LA COMUNIDAD

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE LA COMUNIDAD Nombre de la Colonia: ___________________________________________________ Municipio: __________________________ Estado: ____________________________ Situación geográfica: Extensión total: _________________________ No. manzanas: __________________ Limita (colonias): _______________________________________________________

DESCRIPCIÓN DE LA COMUNIDAD 1.- BIOLOGÍA HUMANA ¿Cuantos habitantes existen en la comunidad? Edades menores de 1 año( )

menores de 5 años ( )

menores de 12 años ( )

Problemas de salud más prevalentes: Diabetes mellitus ( ) Obesidad ( ) __________________

Hipertensión arterial ( )

Otros

SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( ) 7

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2.- MEDIO AMBIENTE Tipo de comunidad: Industrial ( ) Urbana ( ) Semiurbana ( ) Semirural ( ) Rural ( ) FAUNA: Nociva ( )

Doméstica ( )

¿La comunidad cuenta con Alumbrado público? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Seguridad pública? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Bomberos? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Transporte público? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Drenaje? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Agua potable? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Pavimentación? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Mercados? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con sistemas de Salud? Si ( ) No ( ) ¿La comunidad cuenta con Recolectores basura? Si ( ) No ( ) La comunidad cuenta con .. ( ) Jardín de niños. Preparatoria.

( ) Primaria.

La comunidad cuenta con...

( ) Deportivos.

( ) Áreas verdes

( ) Acceso a Internet ( ) Correos Otros__________________

( ) Secundaria.

()

( ) Cines

() Teléfonos públicos

¿Quiénes, que tipo de actividad física se realiza y en que espacios? ________________________________________________________________________ ¿Qué empleo se desarrolla y se destaca en los jefes de familia de la comunidad? ______________________________________________________________ 8

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA DE ENFERMERIA 9 ¿Qué problemas existen en la comunidad? _____________________________________ ¿Favorece el clima en la comunidad para realizar sus actividades? __________________

3.-ESTILOS DE VIDA COMUNITARIOS. ¿Ocupación laboral?____________________________________ ¿Religión?_____________________________________________ Tradiciones relevantes_____________________________________ Grupos comunitarios de salud _____________________________________ Grupos comunitarios erradicando alcoholismo__________________________ ¿Cómo se alimentan las personas de la comunidad? ______________________ ¿Existen tradiciones con respecto a la alimentación?____________________ ¿Qué hábitos están arraigados culturalmente?________________________________

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