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HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA LOJA PLAN DE CONTINGENCIA FRENTE AL CORONAVIRUS 2019-nCoV

PLAN DE CONTINGENCIA PARA EL CONTROL FRENTE AL CORONAVIRUS 2019-nCoV 1. ANTECEDENTES

Los coronavirus (nCoV) son un grupo de virus ARN encapsulados de polaridad positiva altamente diversos de la familia Coronaviridae que se dividen en cuatro géneros: alfa, beta, gamma y deltacoronavirus, y que causan enfermedades en humanos y animales. Se han detectado coronavirus endémicos para el ser humano (HCov-229E, NL63, OC43 y HKU1), los cuales producen infecciones leves en las vías aéreas superiores e inferiores. Entre el 2002-2003, fue detectado en China (Guangdong) el SARS-CoV hubo 8.098 personas infectadas en todo el mundo, de esta cifra 774 personas murieron. El principal medio de propagación del SARS parece ser el contacto cercano de persona a persona. Hasta la actualidad no se han registrado nuevos casos. En el 2012, fue detectado por primera vez en Arabia Saudita el MERS-CoV, registrándose hasta el 2019 a nivel mundial un total de 2.494 casos de infección (confirmados mediante pruebas de laboratorio), de los cuales 858 personas murieron. El principal contagio se da por contacto directo o indirecto con camellos dromedarios (reservorio). Aunque el virus ha demostrado la capacidad de transmitirse entre humanos, hasta el momento la transmisión observada de persona a persona no ha sido sostenida y se ha producido principalmente en ámbitos de atención médica. En el 2019 al 31 de diciembre, en la ciudad de Wuhan, China, se reportó un brote de enfermedad febril respiratoria con un vínculo epidemiológico en el mercado de comida de Huanan. El 7 de enero de 2020 se logró aislar un nuevo Betacoronavirus (2019 – nCoV). Análisis de la secuenciación genética señalan que este coronavirus es similar al SARS-CoV del 2003. Hasta el 27 de enero 2020, a nivel mundial han reportado a la Organización Mundial de la Salud los siguientes casos confirmados: CADENA EPIDEMIOLOGICA Tabla 1 Número de casos confirmados de coronavirus 2019-nCoV a nivel mundial Región

Países que notifican China Japón República de Corea Pacífico occidental Vietnam Singapur Australia Malacia Tailandia Asia sudoriental Nepal Estados Unidos de América Región de las Américas Canadá Región Europea Francia Total

Nro. Casos 2761 4 4 2 4 4 4 5 1 5 1 3 2798

Fuente: (OMS, 2020)Use the "Insert Citation" button to add citations to this document. *El reporte de casos está sujeto a las actualizaciones de datos de la OMS.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

a. Contacto cercano con un caso confirmado o probable de 2019-nCoV en los 14 días previos al inicio de la enfermedad, b. Visitar o trabajar en China, en los 14 días previos al inicio de los síntomas, c) Trabajó o asistió a un centro de atención médica en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas en los que se notificaron casos confirmados o probables de Coronavirus 2019- nCov. (OMS, Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019-nCoV, 2020 Caso Probable: Un caso sospechoso a quien realizaron pruebas para coronavirus (2019- nCoV) y no es concluyente el resultado de la prueba informada por laboratorio o para quienes las pruebas fueron positivas en un ensayo de pan-coronavirus. (OMS, Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019nCoV, 2020). Caso Confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio de coronavirus (2019-nCoV), independientemente de los signos y síntomas clínicos. (OMS, Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019-nCoV, 2020).

Importante: Estas definiciones de caso se modificará de acuerdo con el comportamiento epidemiológico de la enfermedad. La captación de casos deberá continuar con lo establecido en la vigilancia de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) inusuales, asegurando la toma adecuada y envío oportuno de muestras al Centro de Referencia Nacional de Influenza y otros Virus Respiratorios del INSPI.

Aislamiento invertido Un paso importante en el proceso de la vigilancia y control de la enfermedad es iniciar con el aislamiento a partir de la sospecha, para luego continuar con el proceso de notificación inmediata. (OMS, Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019-nCoV, 2020) Autoaislamiento invertido:

• • • •

Habitación individual con puerta cerrada. Uso de mascarilla del paciente y de las personas que le asisten. Restricción de visitas. Lavado de manos antes del ingreso y después de salir de la habitación.

Notificación Una vez que se ha realizado el proceso de reconocimiento del caso sospechosos de coronavirus (2019nCoV), se procederá a realizar la notificación de manera inmediata y por la vía más rápida, verificando la recepción de la notificación por parte del epidemiólogo distrital o del Hospital, en caso de no tener respuesta comunicarse con su inmediato superior. En el establecimiento donde es captado el caso sospechoso se debe iniciar el llenado el Epi1 Individual y la ficha de investigación clínicoepidemiológica.

Cabe indicar que los casos detectados se les debe realizar un aislamiento inmediato y llamar al 911 (código ESPII), para su referencia de manera inmediata a los hospitales designados para este efecto (Anexo 01). El epidemiólogo de hospital o distrital verificara la información y el cumplimiento de la definición de caso sospechoso e ingresara en el sistema informático del SIVE Alerta. Código CIE 10 para la notificación:

• U049 Evento Inusitado • U04X SARS • U04X Síndrome de infecciones respiratorias agudas bajas graves inusitadas. Proceso de investigación Laboratorio El procedimiento diagnóstico se realizará con los pacientes que cumplan la definición de caso sospechoso. Es necesario e indispensable que de forma paralela se cumpla un proceso de descarte de otro tipo de patologías respiratorias como: Influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sincital respiratorio, metapneumovirus. Obtención de muestras Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para virus respiratorios. Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio alto, medio y bajo, incluyendo esputo, orina y sangre (5cc), lavado broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible según los criterios médicos). Se recomienda tomar un hisopado nasofaríngeo combinado con un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral). (Anexo 02) No se recomienda muestreo de contactos asintomáticos de forma rutinaria. Tipo de muestra Muestras del tracto respiratorio superior: Lavado broncoalveolar, aspirado traqueal: Recoja 2-3 ml en una taza de recolección de esputo con tapa de rosca, estéril y a prueba de fugas, o en un recipiente seco estéril. Refrigere la muestra a 2-8 ° C. Esputo: Haga que el paciente se enjuague la boca con agua y luego expectore el esputo para la tos profunda directamente en un recipiente estéril, a prueba de fugas, con tapón de rosca o recipiente seco estéril. Refrigere la muestra a 2-8 ° C.

Tracto respiratorio superior 5 Hisopo nasofaríngeo e hisopo orofaríngeo: Use solo hisopos de fibra sintética con ejes de plástico. No use hisopos de alginato de calcio o hisopos con ejes de madera, ya que pueden contener sustancias que inactivan algunos virus e inhiben las pruebas de PCR. Coloque los hisopos inmediatamente en tubos estériles que contengan 2-3 ml de medio de transporte viral. Las muestras NF y OF deben mantenerse en viales separados. Refrigere la muestra a 2-8 ° C y envíe durante la noche a CDC en una bolsa de hielo. Hisopos nasofaríngeos: inserte un hisopo en la fosa nasal paralela al paladar. Deje el hisopo en su lugar durante unos segundos para absorber las secreciones. Limpie ambas áreas nasofaríngeas con el mismo hisopo. Hisopos orofaríngeos (p. Ej., Hisopos de garganta): frote la faringe posterior, evitando la lengua. Lavado / aspirado nasofaríngeo o aspirado nasal: Recoja 2-3 ml en una taza de recolección de esputo con tapa de rosca, estéril y a prueba de fugas, o en un recipiente seco estéril. Refrigere la muestra a 28 ° C. Algoritmo de laboratorio Los laboratorios del Centro de Referencia Nacional de Influenza y otros Virus Respiratorios continuarán utilizando el algoritmo de influenza recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) e Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusual. Envío de muestras Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 °C) y enviadas al laboratorio (Centro de Referencia Nacional de Influenza del INSPI ubicado en Guayaquil o sus laboratorios zonales ubicados en la ciudad de Quito y Cuenca), de forma inmediata cumpliendo con la normativa para el embalaje y el transporte de las muestras respiratorias y de suero. Cuando sea necesario el Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) remitirá muestras sospechosas al Centro Colaborador de la OMS (CDC de Atlanta EEUU). Medidas de prevención y control Principales estrategias de prevención y control ante un caso sospechoso y/o confirmado por nCoV 1. Reconocimiento temprano y control de fuente. 2. Aplicación de precauciones estándar para todos los pacientes. 3. Implementación de precauciones adicionales empíricas (hacia gotas, contactos y cuando sea aplicable precauciones de aire) para casos sospechosos. 4. Controles administrativos. 5. Controles ambientales y de ingeniería.

2. OBJETIVO GENERAL

Garantizar una respuesta de atención a la salud, disminuyendo el impacto de una posible epidemia por Coronavirus, mediante medidas preventivas, de preparación, detección, control inmediato y actividades de promoción de la salud en el hospital Isidro Ayora de Loja. 2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • • • • • •

Activar el Equipo de Respuesta Rápida, siendo los encargados de potenciar la respuesta del sector salud frente a situaciones de emergencia por brotes o epidemias ( Hospital Isidro Ayora / referemcia de la zona 7 Loja. El Oro y Zamora Chinchipe) Implementar acciones de capacitación al personal de salud, promoción y comunicación de salud, enmarcadas en el fortalecimiento de la corresponsabilidad ciudadana para incidir de manera directa en la disminución de riesgos frente al Coronavirus Asegurar que los profesionales de atención de salud estén debidamente capacitados para el adecuado diagnóstico y manejo clínico de pacientes por Coronavirus Detectar de forma temprana de casos sospechosos de Coronavirus a través del sistema de vigilancia epidemiológica Aislamiento de los casos sospechosos y confirmados Manejo de contactos .

3. ORGANIZACIÓN Para la elaboración del Plan se conformó un Grupo de Trabajo multidisciplinario a nivel del HIAL. INTEGRANTES •

Director médico asistencial:

OBST. ALFREDO VERA

•

Sub Director médico:

DR. RODRIGO MONTERO

•

Responsable de Calidad:

DRA. MILANOVA VASQUEZ

•

Médica Responsable de Vigilancia Epidemiológica: DRA. MERCY JARAMILLO HIDALGO

•

Médico Infectologo:

DR. NELSON DELGADO

•

Ing. Gestión de Riesgos:

ING. FREDY SAMANIEGO

•

Médicos Neumólogos: DRA. LADY VILLARREAL / DR SANTIAGO CORDOVA

•

Responsable de la UCI:

•

Enfermera Responsable de Vigilancia Epidemiológica: LIC. SONIA VASQUEZ

•

Enfermera Responsable de Enfermería: LIC SANDRA ENCALADA

•

Bioquímica Responsable de Farmacia: BQM. CELIA VERONICA MOROCHO

•

Responsable de Laboratorio Clínico / Microbiología: DRA. YOMARA QUIZHPE

•

Médico Responsable del Servicio de Emergencia:

•

Responsable de Comunicación:

•

Comunicacion: Lic. Maura Carrillo:

•

Responsable de Imagenologia: Dr. Alexander Lozano

•

BRONCOSCOPIA: LIC VINIVIO PAUCAR

DRA. GABRIELA CHACON

DRA. SHEYLA CONTENTO

Lic. Maura Carrillo

FUNCIONES • • •

Elaborar y proponer a las autoridades un plan de contingencia frente al impacto de una epidemia por Coronavirus Asesorar técnicamente a las autoridades para una correcta toma de decisiones. Monitorizar la implementación y adecuación del plan de contingencia

OBJETIVO

• • • •

Mantener actualizada la vigilancia por Coronavirus para orientar la toma de decisiones de prevención y control. Unificar criterios epidemiológicos y operacionales. Fortalecer la vigilancia clínico- epidemiológica por Coronavirus Fortalecerla vigilancia serológica

ACCIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

13.

14. 15. 16. 17.

Activación inmediata del Equipo de Respuesta Rápida frente al coronavirus en esta casa de salud Disponer de personal de salud capacitado en el tema relacionado por Coronavirus Socialización del Plan de Contingencia por Coronavirus Notificación obligatoria e inmediata e investigación de Vigilancia Epidemiología de casos sospechosos por Coronavirus Vigilancia de pacientes con sintomatología respiratoria de acuerdo a la definición de caso Fortalecer el área de triage para la captación en forma oportuna de pacientes con sintomatología respiratoria de acuerdo a la definición de caso sospechosos por Coronavirus Coordinar para la recepción de muestras y resultados en forma oportuna con el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica Mantener un Stock adecuado de medicamentos y soluciones en farmacia institucional. Elaborar un Plan de Comunicación Realizar seguimiento de los casos reportados como sospechosos por Coronavirus. Análisis y evaluación sistemática y epidemiológica de los casos por Coronavirus Implementación de una área para atención de pacientes sintomáticos respiratorios en los servicios de emergencia, medicina interna y la UCI (con sus áreas de aislamiento y ventiladores mecánicos respectivos). Implementación de un área para hospitalización de pacientes sintomáticos respiratorios en el servicio de medicina interna notificados como pacientes sospechosos por Coronavirus. (habitación N. 409 que dispone de 2 camas con ventilación natural, baño individual y dispensadores de EPP), mientras se habilite un espacio físico en el exterior del hospital (posiblemente hospital San Juan de Dios u otra). Ubicación de la Unidad Móvil para la atención de pacientes sintomáticos respiratorios (2 médicos y 2 enfermeras) para la atención las 24 horas. Realizar revisión de bodegas para la verificación de equipos e insumos médicos con la finalidad de brindar atención a posibles casos de coronavirus. Adquisición y dotación de equipos de protección personal para la atención de pacientes sintomáticos respiratorios y casos sospechosos por Coronavirus. Implementar mesas informativas en los servicios de consulta externa y emergencia, sobre el tema de Coronavirus dirigidas a las y los usuarios que acuden a esta casa de salud ( tripticos, folletos, rotafolios).

OBJETIVOS: 1. Coordinar con el Comité de Respuesta Rapida Frente al Coronavirus los lineamientos emitidos desde el MSP

ACTIVIDADES Activación inmediata del equipo de pronta respuesta frente al coronavirus en esta casa de salud

RESPUESTA Son los encargados de potenciar la respuesta del sector salud frente a situaciones de emergencia por brotes o epidemias.

CRONOGRAMA RESPONSABLE Mientras dure la Director Médico alerta por Coronavirus emitida desde el MSP.

2. Contar con personal capacitado en el tema relacionado a Coronavirus y elaborar un plan de comunicación.

Capacitación Vigilancia Epidemiológica 2019 – nCov)

en Notificación enero inmediata de 2020 - ( pacientes como casos sospechosos por Información por los Coronavirus diferentes medios de comunicación sobre el tema Población informada

Notificación inmediata de pacientes con sintomatología respiratoria

/febrero Director Médico Vigilancia Epidemiológica Responsables de servicios y personal de salud Comunicación

3. Detectar de forma oportuna los casos por Coronavirus a través del sistema de vigilancia.

Capacitación en Vigilancia Epidemiológica - ( 2019 – nCov) al personal de salud del hospital general Isidro Ayora de Loja. Y en medidas preventivas a las/os usuarios que acuden a esta casa de salud.

Mientras dure la alerta por Coronavirus emitida desde el MSP.

Vigilancia Epidemiológica

4. Vigilar los casos de con sintomatologia respiratoria de acuerdo a la definición de caso por Coronavirus. Notificación obligatoria y Vigilancia Epidemiología de casos sospechosos por coronavirus.

Aplicación Notificación Mientras dure la Definición de casos inmediata de alerta por sospechosos por pacientes Coronavirus Coronavirus sospecha por emitida desde el Coronavirus MSP.

Vigilancia Epidemiológica

Responsables de los diferentes servicios

Responsables de servicio y personal de salud

5. . Fortalecer el área de triage Aplicación Notificación para captación en forma oportuna Definición de casos inmediata de de pacientes Sintomáticos sospechosos por pacientes respiratorios Coronavirus sospechosos por Coronavirus

Mientras dure la Director Médico alerta por Coronavirus Vigilancia emitida desde el Epidemiológica MSP. Responsables de servicio y personal de salud

6. Iimplementación de un área para hospitalización de pacientes sintomáticos respiratorios en el servicio de medicina interna notificados como pacientes sospechosos por Coronavirus. (habitación N. 409 la misma que dispone de 2 camas con ventilación natural, baño individual y dispensadores de EPP), Implementación de una área para atención de pacientes sintomáticos respiratorios en los servicios de emergencia ( con médicos con horario rotativo), y la UCI (con sus áreas de aislamiento y ventiladores mecánicos respectivos. Mientras se habilite un espacio físico en el exterior del hospital ( hospital San Juan de Dios u otro).

Mientras dure la epidemia por Coronavirus emitida desde el MSP.

Gestiona nivel interinstitucional (hospital Isidro Ayora/Municipio de Loja).

Contar con pacientes con sintomatología respiratoria aislados acorde a la normativa

Gerencia Institucional Director Médico Medico Responsable de UCI Medico Responsable de emergencia Medico Responsable de medicina interna

7. Realizar diagnóstico de Laboratorio para casos sospechosos por coronavirus, Coordinar para la recepción de muestras y resultados en forma oportuna con el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica

Aplicación Resultados en Definición de casos forma oportuna sospechosos por Coronavirus

8. Implementar un Stock adecuado de medicamentos y soluciones en farmacia institucional. Para pacientes Sintomáticos respiratorios

Disponer de Condición del insumos y paciente estable medicamentos necesarios para casos por Coronavirus

Mientras dure la Director Médico alerta por Coronavirus Responsable de emitida desde el Farmacia Instituciona MSP. Infectologia

Informacion en Mientras dure la Vigilancia la sistema VIEPI alerta por Epidemiológica Coronavirus emitida desde el MSP.

10. Priorizar la atención de Implementar una Atención pacientes sintomáticos área para trige para inmediata respiratorios la atención de oportuna pacientes sintomáticos respiratorios en el exterior del área de emergencia (Unidad móvil y/o colocación de una carpa).

12. Implementar informativas sobre Coronavirus

Responsable de Laboratorio del HIAL y Laboratoriod e Vigilancia Epidemioolgica

Disponer de reactivos, procesamiento de muestras en forma inmediata

9. Realizar seguimiento de los Sistematizaron casos notificados como adecuada de sospechosos por Coronavirus y información sus contactos

11. Fortalecer las normas de Bioseguridad frente a la atención de pacientes sintomáticos respiratorios

Mientras dure la alerta por Coronavirus emitida desde el MSP.

Dotar de EPP al personal de salud de los diferentes servicios

Mientras dure la Direccion mèdica / y alerta por Emergencia Coronavirus emitida desde el MSP.

Evitar la Permanente transmisión vertical de los diferentes agentes frente a las patologías de tipo respiratorias

mesas Rotafolios, tripticos, Usuarios el tema de afiches informados en el tema del coronavirus

Mientras dure la alerta por Coronavirus emitida desde el MSP.

Dirección médica Bodega general Salud Ocupacional

Direccion mèdica Comunicacion y equipo de respuesta frente al coronavirus

Anexo Transporte del caso sospechoso

Rol Centro regulador de emergencias CREUMSP

Personal de ambulancia

Personal de ambulancia: conductor

Actividad 1. Recibir la llamada de caso sospechoso de infección por 2019-nCoV Recibe la llamada de caso sospechoso – Código ESPII. 2. Activar a la ambulancia designada para el caso Comunica al responsable de la ambulancia designada para traslado del caso sospechoso de infección por 2019- nCoV. 3. Preparar medidas de bioseguridad Colocar el Equipo de Protección Personal según procedimiento establecido. 4. Acudir al lugar donde se encuentra el paciente con caso sospechoso El conductor de la ambulancia NUNCA debe entrar en contacto con el paciente. Se debe mantener en la cabina separada de los paramédicos y del paciente. 5. Comunicar al Hospital de Referencia Comunica a la unidad hospitalaria de referencia el traslado del caso sospechoso de INFECCIÓN POR 2019- NCOV para que los profesionales de salud designados estén preparados para recibir al paciente. 6. Recoger al paciente y la ficha epidemiológica en el cuarto de aislamiento en donde se encuentre Acercarse al caso sospechoso de INFECCIÓN POR 2019-nCOV, subir al mismo a la camilla e ingresarlo a la ambulancia. 7. Trasladar al paciente al hospital de referencia correspondiente Durante el traslado se realizará monitoreo de signos vitales, administración de oxígeno suplementario de ser necesario. Realizar el manejo de desechos según recomendaciones establecidas. 8. Ingresar al paciente al área de aislamiento determinada por el hospital de referencia. Entregar el paciente al personal designado del hospital. 9. Trasladar a la ambulancia al área de disposición de desechos del Hospital de Referencia para limpieza de ambulancia y desinfección de la misma.

Personal de ambulancia

10. Retirar y desechar equipo de protección personal Paramédicos: se deberán quitar los EPPs la zona de disposición de desechos del hospital Conductor: se deberá quitar su EPP en la zona de disposición de desechos. 11. Realizar el proceso de limpieza y desinfección de la ambulancia según estándares de bioseguridad. 12. Manejar desechos y residuos según estándares de bioseguridad.

Personal de limpieza 29

Prevención y control de infecciones. • Capacitación

del personal de salud del servicio de atención de salud móvil que atenderá los casos, en diferentes temáticas: procedimientos adecuados para control de infecciones, y en particular, sobre el uso apropiado del equipo de protección personal.

• Dotación

de equipos de protección personal suficientes para todos quienes lo necesiten, tales como los profesionales sanitarios, el personal de limpieza y todas las personas que puedan entrar en contacto con pacientes infectados o material contaminado. • Dotación de insumos suficientes para garantizar una adecuada higiene de manos. • Revisión de insumos y protocolo Fuente: ( Ministerio de Salud Pública, 20del PROCESO TRANSVERSAL: BIOSEGURIDAD

la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud.

- Uso de equipos de protección personal elaborados por

Bibliografía

Ministerio de Salud Pública. (2019). Procedimientos Operativos para el Manejo de Casos Sospechosos y Confimados por el Virus Ébola (2 ed.). Quito.

NOMBRE

CARGO

FECHA

Obst. Alfredo Vera

DIRECTOR MEDICO

30/01/2020

Aprobado por:

Dr. Rodrigo Montero

SUB- DIRECTOR MEDICO ASISTENCIAL

30/01/2020

Elaborador por:

MGS. DRA. MERCY JARAMILLO HIDALGO

RESPONSABLE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGCIA

30/01/2020

Revisado por:

Firma