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• Héctor Mario Galván Peña

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Triage en la Escena Luis Eduardo Vargas T, M.D.

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Medicina de Emergencias Atención Prehospitalaria Centro Regulador de Urgencias www.saludcapital.gov.co [email protected] Bogotá, Colombia

Que es Triage?

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Que es un incidente con Múltiples Víctimas (IMV) -Mass Casualty incident-

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Triage en la escena ACSCOT (American College of Surgeons Committee on trauma) En eventos Masivos y Desastres: 3 fases: Triage Evacuación Manejo médico definitivo

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Que es Triage? Mejor oportunidad de ofrecer lo mejor en atención y recursos al mayor número de afectados Triage: Francés (triere) “To sort”, escoger

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Origen del Triage… Guerras de Napoleón: Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842), cirujano de Napoleón. Sistema de atención a los soldados, independiente del rango. Los más urgentes se atienden primero www.reeme.arizona.edu

Origen del Triage… Retirar a los soldados del campo de batalla. Iniciar atención antes de llegar a Hospitales, antes los soldados permanecían en el campo hasta que terminara la batalla www.reeme.arizona.edu

1846; John Wilson Medidas iniciales a las lesiones más graves y manejo diferido de las menos graves.

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PRIMERA GUERRA MUNDIAL

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue “Motorizado”, la mortalidad por demora en la atención bajó del 50% en la Guerra civil al 10% en éste nuevo escenario, pero el entrenamiento del personal no cambió... www.reeme.arizona.edu

SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad por demora en la atención al 5% Se inició la atención en escena por parte de médicos de campo y hospitales móviles de campaña... Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida... www.reeme.arizona.edu

EVACUACION AEROMEDICA

En 1.951 por primera vez se utilizan los helicópteros para evacuación de víctimas durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados disminuyendo la mortalidad por demora de la atención en un 2%... www.reeme.arizona.edu

VIETNAM

Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicópteros UH – 1 con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios más un equipo médico de manejo inicial durante el traslado son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos... www.reeme.arizona.edu

VIETNAM Triage Rápido BLS en Escena Transporte Aéreo

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Filosofía del Triage 5 categorías conceptuales – Triage Diario – Triage de Incidentes – Triage en Desastres – Triage Táctico – Militar – Triage en Condiciones especiales

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Triage Diario De rutina en SME y hospitales Varia de Hospital e Hospital Objetivo: Identificar los más enfermos para atenderlos primero. Todos se atienden www.reeme.arizona.edu

Triage de Incidentes Mayor demanda en la atención y recursos limitados No sobrepasa la capacidad de respuesta (2ª llamada, Back-up) No se activa el Plan de Desastres

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Triage en Desastres Recursos locales limitados Dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimas Atender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, los menos graves dan espera. 2º Priorizar transporte y Tratamiento www.reeme.arizona.edu

Triage Táctico-Militar Perspectiva orientada a la Misión El objetivo de la misión está antes que el objetivo médico ya que si esta falla puede traer resultados contrarios para todo el personal www.reeme.arizona.edu

Triage en condiciones especiales Bombas Armas de destrucción masiva HAZMAT, radiación, tóxicos Descontaminación Equipo de avanzada

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Filosofía del Triage 5 categorías conceptuales – Triage Diario – Triage de Incidentes – Triage en Desastres – Triage Táctico – Militar – Triage en Condiciones especiales

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Niveles Niveles de de Triage Triage M.E.C. Objetivos: •Revisar prioridad •Estabilizar lesionados •Brindar tratamiento prehospitalario •Trasladar lesionados •Hacer registro colectivo www.reeme.arizona.edu

Remisión Remisión Interhospitalaria Interhospitalaria Eslabón I Eslabón II

Eslabón III

Triage 1º

Triage 3º

Zona de Impacto

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Triage 2º

M . E . C .

Triage 4º Hospital tercer nivel

Hospital segundo nivel

Hospital primer nivel

CADENA DE SOCORROS ESLABONES

E s la b ó n 1 Z o n a d e im p a c to

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A C C IO N E S C o o rd in a c ió n B ú s q u e d a y re s c a te T ria g e S T A R T E s ta b iliz a c ió n y tra n s p o rte

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• • • E s la b ó n 2 Z o n a d e a te n c ió n y c o o rd in a c ió n

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• E s la b ó n 3 U n id a d e s h o s p ita la ria s

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C o o rd in a c ió n T ria g e p re h o s p ita la rio In s ta l a c ió n d el C .A .C .H . y e l P .M .U . A c o n d ic io n a m ie n to d e l a lb e rg u e d e p a s o E s ta b il iz a c ió n y tra n s p o rte d e l e s io n a d o s R e g is tro y u b ic a c ió n d e d a m n ific a d o s y a fe c ta d o s . C o o rd in a c ió n in te rin s titu c io n a l e in te rs e c to ria l . T ria g e h o s p ita la rio R e m is i o n e s A te n c ió n d e fin itiva A s is te n c ia a d a m n ific a d o s y a fe c ta d o s .

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E JE C U C IÓ N G ru p o s d e b ú s q u e d a y re s c a te C o m p o n e n te m é d ic o P u e s to s d e a va n z a d a C o o rd in a d o r d e l o s o p e ra tiv o s d e s a lva m e n to E n c a rg a d o d e s e g u rid a d P u e s to de M an d o U n ific a d o , P .M .U . O rg a n is m o s d e s o c o rro E n c a rg a d o s d e: T ra n s p o rte s , te le c o m u n ic a c io n e s , p ro te c c ió n s o c ia l. C e n tro d e A te n c ió n y C l a s ific a c ió n d e H e rid o s , C .A .C .H . P e rs o n a l m é d ic o y p a ra m é d ic o C e n tro d e re m is io n e s C e n tro s H o s p ita l a rio s A l o ja m ie n to T e m p o ra l C o m ité (lo c a l, re g io n a l o n a c io n a l) e n c a rg a d o d e l a a te n c ió n d el d e s a s tre .

START Triage All Walking Wounded MINOR

RESPIRATIONS Yes

No

Over 30/min

Under 30/min

IMMEDIATE

PERFUSION Radial Pulse Absent Control Bleeding IMMEDIATE

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Position Airway

Radial Pulse Present

Capillary Refill Over 2 seconds

Under 2 seconds

Yes

No

IMMEDIATE

DECEASED

MENTAL STATUS

Can't Follow Simple Commands

Can Follow Simple Commands

IMMEDIATE

DELAYED

Respiration's

30

Perfusion

2

Mental Status

CAN DO

Triage

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Categoría Categoría Prioridad Prioridad Verde: Cuidados menores

I

Amarilla: Cuidados intermedios

II

Roja: Cuidados inmediatos

III

Negra: Cuidados mínimos

IV

Blanco: Fallecidos

V

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Lesionados Lesionados críticos críticos recuperables recuperables Problemas respiratorios en general Heridas en tórax con dificultad respiratoria Heridas en cara o maxilofaciales Lesión cervical medular incompleta Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8

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Lesionados Lesionados críticos críticos recuperables recuperables Paro reciente Asfixia traumática Múltiples heridas Abdomen agudo Neumotórax Shock o amenaza Exitación psicomotora Evisceración Auxiliadores www.reeme.arizona.edu

E-I

Medidas Medidas terapéuticas terapéuticas

Mantener permeabilidad y volumen sanguíneo

Racionalizar recursos hospitalarios www.reeme.arizona.edu

Lesionados Lesionados críticos críticos diferibles diferibles Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio Crisis convulsivas (Estados post-ictales) TEC Grado II (Glasgow de 9 a 14)

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Lesionados Lesionados críticos críticos diferibles diferibles

Fracturas mayores sin shock Otras lesiones sin shock Quemaduras 10-20% y 2º Quemaduras < 10% y 3º Trauma raquimedular dorsal Ingestión de tóxicos

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Lesionados Lesionados moribundos moribundos •Paro cardiorespiratorio no presenciado •Lesiones que impidan medidas de reanimación •Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º) •Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica •TEC con estupor profundo (Glasgow de 3) •Lesiones de columna con signos de sección medular alta www.reeme.arizona.edu

Medidas Medidas terapéuticas terapéuticas

Evitar factores agravantes,aliviar el dolor, hidratar, sonda vesical, apoyo sicológico, ...

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Farmacoterapia Farmacoterapia

Analgésicos vía parenteral (Dipirona, Morfina), sedantes (Diazepam), tranquilizantes (Clorpromazina), neurolépticos (Haloperidol), AINES. www.reeme.arizona.edu

Lesionados Lesionados no no críticos críticos Heridas de piel y tejidos blandos Fracturas cerradas no proximales Quemaduras de 1º cualquier extensión Quemaduras 2º < 10% Quemaduras 3º < 2% Lesión en columna lumbar

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Lesionados Lesionados no no críticos críticos TEC Grado I (Glasgow de 15) Shock psíquico sin agitación Afectados sin lesiones E-I NO REMISIÓN HOSPITALARIA

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Acciones APH Emergencias y Desastres

Accidente aéreo cerro el cable

Tomado de Serie 3000 Cruz Roja colombiana. www.reeme.arizona.edu

Terremoto Armenia

Simulacros

www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Centro

de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca

Incendios

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Explosiones y atentados

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ORGANIGRAMA OPERATIVO

C.O.E. C.O.E.

COMANDANTE COMANDANTE GUIA GUIATACTICA TACTICA SUBCOMANDANTES SUBCOMANDANTES AREAS AREASOPERATIVAS OPERATIVAS

SALUD

SEGURIDAD

OPERATIVA

INFRAEST.

INFORMACIÓN

DIRECTORES PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.)

PERSONAL DE APOYO Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

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ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. B. OPES: Oficina para Prevención y Atención de Emergencias - Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá C. C.L.E.: Comité Local de Emergencias D. COMANDANTE E. ASESORES TECNICOS F. SUBCOMANDANTES G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS P.O.N. H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES www.reeme.arizona.edu

GUIA TACTICA Organización lógica y secuencial de las actividades necesarias para la atención de un evento específico, diferenciadas por las áreas operativos del SUME: Salud, Seguridad Pública, Control y Mantenimiento de Infraestructuras, Seguridad Operativa e Información. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES www.reeme.arizona.edu

Guía Táctica - Componentes 1. EVALUACIÓN 2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN a. Estrategia ofensiva b. Estrategia defensiva Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES www.reeme.arizona.edu

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se mencionan en la Guía Táctica. Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES www.reeme.arizona.edu

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se mencionan en la Guía Táctica. Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES www.reeme.arizona.edu

Preguntas ???? www.reeme.arizona.edu