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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD ATENCION PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE ATENCION PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS

CONSULTAS

AUTOR RICARDO SEBASTIAN PINTO VILLALBA TUTORA LIC. MARITZA SÁNCHEZ QUITO 08 DE JUNIO DEL 2018

1. Índice

Contenido 1.

Índice ............................................................................................................................................... 2

2.

Consultas ......................................................................................................................................... 3 2.1

¿Qué es el triage? ................................................................................................................... 3

2.2

Antecedentes. ......................................................................................................................... 3

2.3

Situación con múltiples víctimas. ............................................................................................ 3

2.4

Situación con víctimas en masa. ............................................................................................. 3

2.5

Clasificación de triage. ............................................................................................................ 4

2.5.1

Triage en desastres. ........................................................................................................ 4

2.5.2

Triage de urgencias y emergencias. ................................................................................ 4

2.5.3

Componentes del triage en emergencias. ...................................................................... 5

2.5.4

Triage hospitalario. ......................................................................................................... 6

2.5.5

Triage Prehospitalario ..................................................................................................... 6

2.5.6

Características principales y fundamentales de un triage en Emergencias. ................... 6

2.6

2.6.1

START. ............................................................................................................................. 7

2.6.2

SHORT. ............................................................................................................................ 7

2.6.3

Cuadro de C.RA.M.P ........................................................................................................ 8

2.7

Niveles de triage. .................................................................................................................... 9

2.8

Clasificación de víctimas de acuerdo a la OMS y la OPS. ...................................................... 10

2.8.1

Código Rojo (primera prioridad) ................................................................................... 10

2.8.2

Código Amarillo (segunda prioridad) ............................................................................ 11

2.8.3

Código Verde (tercera prioridad) .................................................................................. 12

2.8.4

Código Negro. ............................................................................................................... 12

2.9 3.

Métodos de triage................................................................................................................... 7

Tarjeta de Triage ................................................................................................................... 13

Bibliografías................................................................................................................................... 14

Referencias............................................................................................................................................ 14 4.

Preguntas ...................................................................................................................................... 15

2. Consultas 2.1 ¿Qué es el triage? Triage (del francés triage) es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo con las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención. Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado, no quiere decir que el diagnóstico final no pueda ser una enfermedad grave. (Guia Prehospitalaria, 2015) 2.2 Antecedentes. El primero en utilizar este término fue el barón Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de Napoleón, que comenzó a utilizarlo como un sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla. Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS) se denomina «triage» al método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. (Guia Prehospitalaria, 2015) 2.3 Situación con múltiples víctimas. “Cuando se atiende a varias víctimas sin que se supere la capacidad de atención y respuesta prehospitalaria (MSP del Ecuador, 2011, pág. 17)”. 2.4 Situación con víctimas en masa. “Aquel que resulta de la atención a múltiples pacientes y se ha superado la capacidad de atención y respuesta prehospitalaria (MSP del Ecuador, 2011, pág. 17).”

2.5 Clasificación de triage. 2.5.1

Triage en desastres.

Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores: Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas. Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata. Amarillo: es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender. Verde: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial. En algunos triages diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido. (Guia Prehospitalaria, 2015) 2.5.2

Triage de urgencias y emergencias.

Se trata del proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o intrahospitalario. Entendemos por triage de urgencias el proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa según su grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados primeros, y el resto son controlados continuamente y revaluados hasta que los pueda ver el equipo médico. (Guia Prehospitalaria, 2015)

Grafico 1. Triage de Urgencias y Emergencias.

Fuente: http://2.bp.blogspot.com/-fiVybPG5Pkc/UY-sm8VCdiI/AAAAAAAAG58/cvCQvmNAL58/s400/triage.gif

2.5.3

Componentes del triage en emergencias.

El triage de emergencias prehospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje telefónico, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial. (2) El Triage de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención prehospitalaria, de acuerdo a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado. En los hospitales, generalmente es realizado por el personal paramédico o de enfermería. (Guia Prehospitalaria, 2015)

2.5.4

Triage hospitalario.

La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención: Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos. Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas. Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas. 2.5.5

Triage Prehospitalario

Es la clasificación de víctimas de acuerdo su gravedad y posibilidad de supervivencia, en situaciones en las que hay desequilibrio entre el número de víctimas y el de rescatadores, aplicando los colores: rojo, negro, verde, amarillo según lo ya descrito. (Correa, 2009) 2.5.6

Características principales y fundamentales de un triage en Emergencias.

Para poder considerar un triage como eficaz debe tenerse en consideración que el mismo debe ser: Rápido: Debe estar entre la primera respuesta del personal sanitario. Fácil: Deber ser fácil de entender por todo el personal sanitario y colaboradores. Dinámico: Cuyo estado evoluciona con el tiempo Continuo: Ser lo debe realizar juntamente con la valoración del paciente Máximo número de víctimas: El triage debe garantizar el cubrir el mayor número de víctimas.

Para la correcta realización de un buen triage es necesario un personal entrenado, protocolos claros para la actuación del personal y material de clasificación. 2.6 Métodos de triage. 2.6.1

START.

Simple Triage And Rapid Treatment (triage simple y tratamiento rápido). Gráfico 2: Algoritmo de Triage Start

Fuente: Protocolos de Atención Prehospitalaria Para Emergencias Médicas.

2.6.2

SHORT.

S(sale caminando), H(habla sin dificultad), O(obedece órdenes sencillas), R(respira), T(taponar hemorragias).

Gráfico 3. Algoritmo del método SHORT.

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/clasetriajeprehospitalario-091110111512-phpapp01/95/clase-triajeprehospitalario-21-728.jpg?cb=1257852895

2.6.3

Cuadro de C.RA.M.P

Para clasificar a las víctimas en masa utilizamos el cuadro de C.R.A.M.P. Para cada uno de los items hay tres posibilidades: 2, 1 y 0, según el estado en que se encuentre el paciente evaluado en CRAMP. De la suma de los valores obtenidos en cada item, surge un nro. Indicativo de la prioridad de atención y evaluación del herido, para el funcionamiento adecuado del sistema, el hospital receptor de estos pacientes evaluados debe estar correctamente preparado, ya que la organización hospitalaria es la base del segundo eslabón en el manejo de víctimas en masa. Lo mismo vale para los rescatistas. Una vez realizada la valoración del cuadro de C.R.A.M.P. procederemos a colocar la tarjeta del color correspondiente a cada víctima y luego aplicaremos la valoración del Score de Glasgow. (www.ecouno.org)

Gráfico 4. Cuadro CRAMP Para Adulto.

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/clasetriajeprehospitalario-091110111512-phpapp01/95/clase-triajeprehospitalario-25-728.jpg?cb=1257852895

Gráfico 5. Cuadro CRAMP Pediátrico .

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/clasetriajeprehospitalario-091110111512-phpapp01/95/clase-triajeprehospitalario-31-728.jpg?cb=1257852895

Gráfico 6. Cuadro Valoración CRAMP.

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/clasetriajeprehospitalario-091110111512-phpapp01/95/clase-triajeprehospitalario-26-728.jpg?cb=1257852895

2.7 Niveles de triage. Nivel 1 o primario.

Se realiza directamente en la zona de impacto o sitio de evento. Se trata de evaluar a las víctimas y realizar el tarjeteo. Está en este nivel quien responde inicialmente al evento. Nivel 2 o secundario. Se realiza en el área de concentración de víctimas. Consiste en la reclasificación, reanimación, estabilización y preparación para su traslado. Se lleva a cabo en el puesto médico de avanzada o área de concentración de víctimas. Nivel 3 o terciario. Se realiza en las unidades de salud y consiste en reclasificar a las víctimas. (MSP del Ecuador, 2011) Gráfico 7. Niveles de Atención de Victimas Múltiples y en Masa.

Fuente: Protocolos de Atención Prehospitalaria Para Emergencias Médicas.

2.8 Clasificación de víctimas de acuerdo a la OMS y la OPS. Utilizando el código de colores se distinguen cuatro grupos: 2.8.1

Código Rojo (primera prioridad)

• Paro cardio-respiratorio presenciado • Asfixia y problemas respiratorios • Heridas en tórax y dificultad respiratoria • Neumotórax a tensión

• Asfixia traumática (hundimiento de tórax) • Heridas máxilo-faciales que complican vías aéreas • Choque o amenaza de choque • Hemorragias severas internas o externas, incluyendo fracturas expuestas • Síndrome de aplastamiento • Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal y mayores de segundo grado • Personas histéricas o en estados de excitación máxima • Evisceración • Abdomen agudo • TCE severo • Status convulsivo • Gíneco-obstétricas: - Trabajo de parto activo - Sangrado vaginal abundante 2.8.2

Código Amarillo (segunda prioridad)

• Lesiones viscerales sin choque • Lesiones torácicas sin dificultad respiratoria • Lesiones vasculares sin choque • Traumatismos cráneo-encefálicos cerrados, sin alteración progresiva del estado de conciencia

• Quemaduras de segundo grado, en el 10% a 20% de la superficie corporal, y de tercer grado menores al 10% de la superficie corporal, con localización importante • Fracturas mayores (pelvis y fémur) sin signos de choque • Dolor torácico sin compromiso hemodinámico • Hemorragias que pueden ser detenidas con vendaje compresivo 2.8.3

Código Verde (tercera prioridad)

Lesiones menores (sin riesgos para su vida): • Lesiones de tejidos blandos • Heridas superficiales • Fracturas no complicadas • Luxaciones • Fracturas menores o no expuestas • Quemaduras de primer grado, sin importar su extensión sobre la superficie corporal • Quemaduras de segundo grado menores al 15% de la superficie corporal, sin localización importante • Quemaduras de tercer grado, menores al 2% de extensión corporal • Choque psicológico sin agitación • Personas sin lesiones 2.8.4

Código Negro.

Código negro se refiere a pacientes con lesiones mortales. Se incluyen éstas últimas en cuarta prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren demasiada atención

médica, lo cual va en desmedro de la atención dirigida a pacientes con mejores posibilidades de supervivencia. • Pacientes fallecidos • Lesiones mortales (pocas posibilidades de sobrevida) • Quemaduras de segundo grado mayores del 40% de la superficie corporal • Quemaduras de segundo grado, mayores del 40% de la superficie corporal, asociadas a lesiones cráneo-encefálicas o torácicas mayores • Lesiones craneales con exposición de masa encefálica y paciente inconsciente • Lesiones cráneo-encefálicas con paciente inconsciente y fracturas mayores • Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos • Paciente mayor de 60 años con lesiones mayores graves 2.9 Tarjeta de Triage Instrumento utilizado para clasificar pacientes según colores, identificación, lesiones, centro de derivación, eventualmente pueden ser reemplazados por dispositivos que identifiquen color de la clasificación del paciente. Se debe colocar el distintivo en lugar visible para que los demás miembros del equipo sanitario puedan seguir el orden de clasificación y brindar la prioridad a las víctimas.

Gráfico 8. Protocolos de Atención Prehospitalaria Para Emergencias Médicas.

Fuente: Protocolos de Atención Prehospitalaria Para Emergencias Médicas.

3. Bibliografías

Referencias allinahealth.org. (s.f.). allinahealth.org. Obtenido de allinahealth.org: https://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7752G.HTM Correa, M. P. (10 de Noviembre de 2009). SlideShare. Obtenido de SlideShare: https://es.slideshare.net/monicaperezcorrea/clase-triaje-prehospitalario Guia Prehospitalaria. (9 de Enero de 2015). Guia Prehospitalaria. Obtenido de Guia Prehospitalaria: http://www.guiaprehospitalaria.com/2015/01/triage-concepto-y-definiciones.html MSP del Ecuador. (2011). PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MEDICAS. En M. d. Ecuador, PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MEDICAS. (pág. 17). Quito: Ministerio de Salud Publica. www.ecouno.org. (s.f.). www.ecouno.org. Obtenido de www.ecouno.org: http://www.ecouno.org/v2/images/stories/materiales/Cuadro_de_CRAMP.pdf

4. Preguntas ¿Qué es triage? Es la clasificación de víctimas considerando códigos de color que se les asignan según la gravedad de su estado. ¿Quién creo el triage? Dominique-Jean Larrey ¿De que idioma se deriva la palabra TRIAGE? Frances. ¿Qué prioridad tiene el color rojo? Primera prioridad. Mencione un método de triage. Método START.